最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件

泌尿系結(jié)核護(hù)理泌尿系結(jié)核護(hù)理1課時重點(diǎn)1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理2、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療4、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)課時重點(diǎn)1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件膀胱結(jié)核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.以后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。晚期并發(fā)癥：3.患側(cè)上尿路積水或反流；4.膀胱攣縮。5.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。膀胱結(jié)核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成輸尿管結(jié)核的病理改變1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔呈節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，進(jìn)一步加重腎的破壞，使腎功能逐漸喪失，成為結(jié)核性膿腎。狹窄多發(fā)生于輸尿管膀胱連接部或腎盂輸尿管連接部。2.如輸尿管完全閉合，出現(xiàn)所謂“腎自截”的情況。

輸尿管結(jié)核的病理改變1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔尿道結(jié)核的病理變化尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。結(jié)核潰瘍、纖維化導(dǎo)致尿道狹窄，排尿困難。尿道結(jié)核的病理變化尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)核病灶在腎臟，癥狀在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎病變范圍以及輸尿管膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度。2.臨床型腎結(jié)核病程緩慢，早期無明顯明顯癥狀，只有尿檢時發(fā)現(xiàn)異常，后期可有典型癥狀。臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)核病灶在腎臟，癥狀在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎?。ㄒ唬┌螂状碳ふ髂蝾l、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。持續(xù)性、進(jìn)行性加重。

尿頻原因：1．尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑?．以后結(jié)核病變延及膀胱，形成結(jié)核性潰瘍，尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。3．晚期膀胱發(fā)生嚴(yán)重攣縮，膀胱容量很小，尿頻加重，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。4．結(jié)核性膿尿刺激尿道，或在尿道形成潰瘍，可引起局部灼痛感和較劇的尿痛。（一）膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。（二）血尿和膿尿血尿:是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)。特點(diǎn):1.血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿； 2.多為終末血尿，或全程血尿，排尿終末加重； 3.血尿多數(shù)在尿路刺激癥狀以后出現(xiàn)。膿尿:是腎結(jié)核常見的癥狀，表現(xiàn)為尿液有不同程度的混濁，嚴(yán)重者呈冼米水樣，內(nèi)含有碎屑或絮狀物，是病腎不斷排出干酪樣壞死物質(zhì)引起。（二）血尿和膿尿血尿:是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎（三）腎區(qū)疼痛和腫塊腎結(jié)核一般無明顯腰痛。1.在結(jié)核病變影響到腎包膜和繼發(fā)腎周感染時，2.輸尿管被血塊、干酪樣物堵塞，可發(fā)生鈍痛或絞痛。3.腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水，也可伴有腰痛。4.結(jié)核造成巨大腎積水或腎積膿時，腰部可觸及腫塊。（三）腎區(qū)疼痛和腫塊腎結(jié)核一般無明顯腰痛。（四）晚期癥狀1.全身癥狀:早期全身癥狀常不明顯。晚期病人或合并其他器官的活動性結(jié)核病灶，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等癥狀。2.慢性腎衰竭：雙側(cè)腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，如浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。（四）晚期癥狀1.全身癥狀:早期全身癥狀常不明顯。晚期病人或輔助檢查-尿液檢查①尿常規(guī)：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白細(xì)胞和紅細(xì)胞。尿涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。②尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。輔助檢查-尿液檢查輔助檢查-影像學(xué)檢查B超檢查：簡單易行，可以初步確定病變部位，有無并發(fā)癥。常顯示：腎結(jié)構(gòu)紊亂；結(jié)核空洞；鈣化可以有強(qiáng)回聲；腎有無積水，膀胱是否攣縮。輔助檢查-影像學(xué)檢查B超檢查：簡單易行，可以初步確定病輔助檢查-影像學(xué)檢查X線檢查：1、泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可見到鈣化灶。2、靜脈尿路造影（IVU）可以了解兩側(cè)腎功能，病變程度及范圍。是診斷腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法。輔助檢查-影像學(xué)檢查X線檢查：腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果輔助檢查-影像學(xué)檢查CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。如果泌尿系統(tǒng)造影圖像不清時，可以采用。MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有特殊優(yōu)越性。輔助檢查-影像學(xué)檢查CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、輔助檢查-膀胱鏡檢查1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。2、后期有潰瘍，潰瘍處有肉芽組織，病側(cè)輸尿管口呈“洞狀”，邊緣不光滑，噴尿混濁或不噴尿。膀胱攣縮或急性膀胱炎時不宜做。輔助檢查-膀胱鏡檢查1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查洞穴狀輸尿管口洞穴狀輸尿管口伴瘢痕牽拉已愈合的膀胱結(jié)核病灶膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查洞穴狀洞穴狀已愈合的治療腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不經(jīng)治療不能自愈。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療根據(jù)病人全身和局部情況，主要采用抗結(jié)核藥物治療、病腎及并發(fā)癥的手術(shù)治療。治療腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不經(jīng)治療不能自愈。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的藥物治療1.原則：聯(lián)合、規(guī)律、全程，不得隨意減藥和停藥。2.療程：6-12月，常用抗結(jié)核藥物：異煙肼300mg／d，利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0—1.5g／d，乙胺丁醇1g／d。鏈霉素藥物治療1.原則：聯(lián)合、規(guī)律、全程，不得隨意減藥和停藥。手術(shù)治療一般原則是：①抗結(jié)核藥物治療無效，無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性結(jié)核病灶；②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物；術(shù)前服用抗結(jié)核藥物至少2周。術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物6-12個月。③術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。手術(shù)治療手術(shù)方法病灶清除術(shù)：局限于腎實(shí)質(zhì)表面的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。腎部分切除術(shù)：病灶局限于腎的一極。

腎切除術(shù):腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，腎臟無功能。腎造瘺術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)：攣縮膀胱。手術(shù)方法病灶清除術(shù)：局限于腎實(shí)質(zhì)表面的結(jié)核性膿腫，護(hù)理護(hù)理護(hù)理評估1、健康史2、生理狀況（1）局部：膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿、腎區(qū)疼痛等癥狀（2）全身：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力等（3）輔助檢查：尿結(jié)核桿菌、影像學(xué)檢查等了解兩側(cè)腎臟功能。3、心理和社會支持狀況：病人和家屬對治療、預(yù)后認(rèn)知程度，對手術(shù)的承受力。

護(hù)理評估護(hù)理診斷（一）排尿型態(tài)異常（二）營養(yǎng)失調(diào)（三）焦慮、恐懼（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能障礙護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)病人能正常排尿。營養(yǎng)狀況改善。焦慮和恐懼減輕。能復(fù)述結(jié)核病預(yù)防和治療的相關(guān)知識。未發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理。護(hù)理目標(biāo)病人能正常排尿。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，多注意休息，避免勞累和重體力勞動?；謴?fù)期可適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2、飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ?、心理護(hù)理4、術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)輔助檢查。使用抗結(jié)核藥物兩周以上，做好皮膚、交叉配血等準(zhǔn)備。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施（二）藥物護(hù)理

1、引導(dǎo)患者堅持用藥、規(guī)律用藥。向患者講明重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以使藥物取得最佳治療效果。2、指導(dǎo)患者在清晨空腹用藥，以達(dá)最佳藥物效果。若反應(yīng)嚴(yán)重?？稍谒胺?。3、用藥期間，密切觀察肝腎功能、聽力、胃腸功能等狀況，了解有無不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施（二）藥物護(hù)理護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：觀察生命體征，意識，尿液顏色和量，引流液的顏色、性狀和量等。腎部分切除或病灶切除大量肉眼血尿；腎切除術(shù)引流血性液體24小時未減少，每小時超過100ML，持續(xù)3小時以上；術(shù)后7-14天因咳嗽等突然虛脫、血壓下降、脈搏加快；提示存在活動性出血的可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2、體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于引流和呼吸，早期活動。保留腎組織的手術(shù)病人臥床7-14天，減少活動。3、飲食：肛門排氣后進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的食物護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理

（三）術(shù)后護(hù)理

4、引流管護(hù)理：引流管及集尿袋妥善固定，避免牽拉、扭曲或脫落。保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止血液凝固堵塞管道。觀察記錄引流液的顏色、量、性狀，如有異常，及時通知醫(yī)生。5、觀察腎功能：準(zhǔn)確記錄24小時尿量，排尿時間、尿量、色。術(shù)后6小時無尿24小時尿少。提示腎功障礙。6、預(yù)防感染：觀測體溫、了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)。保持手術(shù)傷口的清潔干燥，輔料浸濕及時更換。遵醫(yī)囑使用對腎臟無害的抗生素。

護(hù)理評價

排尿型態(tài)是否正常營養(yǎng)狀況是否改善是否焦慮減輕、情緒穩(wěn)定能否復(fù)述結(jié)核病的預(yù)防和治療的相關(guān)知識是否發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理護(hù)理評價健康教育

（一）康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、休息、適當(dāng)活動、腎造瘺者加強(qiáng)護(hù)理。（二）用藥指導(dǎo)：（1）術(shù)后抗結(jié)核治療6個月以上（2）用藥要聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）注意藥物副作用（4）勿用或慎用對腎有害藥物如氨基糖苷類、磺胺類。(三）定期復(fù)查：藥物治療者查尿和造影檢查。術(shù)后每月查尿常規(guī)和結(jié)核桿菌，半年無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定，五年無復(fù)發(fā)為治愈。健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、休息、適當(dāng)活動、腎造瘺者如何預(yù)防腎結(jié)核？注意加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。與結(jié)核病活動期病人接觸時，應(yīng)做好自我保護(hù)，以防感染。當(dāng)身體其他部位患有結(jié)核灶時，應(yīng)積極徹底治療，以防蔓延至腎臟。如何預(yù)防腎結(jié)核？注意加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)需掌握的問題

1、說出腎結(jié)核的病理？2、敘述腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則？3、詳述護(hù)理評估和護(hù)理措施？4、敘述健康教育措施？需掌握的問題1、說出腎結(jié)核的病理？4、敘述健康教謝謝！謝謝！

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！42

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！42泌尿系結(jié)核護(hù)理泌尿系結(jié)核護(hù)理43課時重點(diǎn)1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理2、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療4、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)課時重點(diǎn)1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件最新泌尿系結(jié)核護(hù)理課件膀胱結(jié)核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.以后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。晚期并發(fā)癥：3.患側(cè)上尿路積水或反流；4.膀胱攣縮。5.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。膀胱結(jié)核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成輸尿管結(jié)核的病理改變1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔呈節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，進(jìn)一步加重腎的破壞，使腎功能逐漸喪失，成為結(jié)核性膿腎。狹窄多發(fā)生于輸尿管膀胱連接部或腎盂輸尿管連接部。2.如輸尿管完全閉合，出現(xiàn)所謂“腎自截”的情況。

輸尿管結(jié)核的病理改變1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔尿道結(jié)核的病理變化尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。結(jié)核潰瘍、纖維化導(dǎo)致尿道狹窄，排尿困難。尿道結(jié)核的病理變化尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)核病灶在腎臟，癥狀在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎病變范圍以及輸尿管膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度。2.臨床型腎結(jié)核病程緩慢，早期無明顯明顯癥狀，只有尿檢時發(fā)現(xiàn)異常，后期可有典型癥狀。臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)核病灶在腎臟，癥狀在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎?。ㄒ唬┌螂状碳ふ髂蝾l、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。持續(xù)性、進(jìn)行性加重。

尿頻原因：1．尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑?．以后結(jié)核病變延及膀胱，形成結(jié)核性潰瘍，尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。3．晚期膀胱發(fā)生嚴(yán)重攣縮，膀胱容量很小，尿頻加重，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。4．結(jié)核性膿尿刺激尿道，或在尿道形成潰瘍，可引起局部灼痛感和較劇的尿痛。（一）膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。（二）血尿和膿尿血尿:是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)。特點(diǎn):1.血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿； 2.多為終末血尿，或全程血尿，排尿終末加重； 3.血尿多數(shù)在尿路刺激癥狀以后出現(xiàn)。膿尿:是腎結(jié)核常見的癥狀，表現(xiàn)為尿液有不同程度的混濁，嚴(yán)重者呈冼米水樣，內(nèi)含有碎屑或絮狀物，是病腎不斷排出干酪樣壞死物質(zhì)引起。（二）血尿和膿尿血尿:是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎（三）腎區(qū)疼痛和腫塊腎結(jié)核一般無明顯腰痛。1.在結(jié)核病變影響到腎包膜和繼發(fā)腎周感染時，2.輸尿管被血塊、干酪樣物堵塞，可發(fā)生鈍痛或絞痛。3.腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水，也可伴有腰痛。4.結(jié)核造成巨大腎積水或腎積膿時，腰部可觸及腫塊。（三）腎區(qū)疼痛和腫塊腎結(jié)核一般無明顯腰痛。（四）晚期癥狀1.全身癥狀:早期全身癥狀常不明顯。晚期病人或合并其他器官的活動性結(jié)核病灶，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等癥狀。2.慢性腎衰竭：雙側(cè)腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，如浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。（四）晚期癥狀1.全身癥狀:早期全身癥狀常不明顯。晚期病人或輔助檢查-尿液檢查①尿常規(guī)：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白細(xì)胞和紅細(xì)胞。尿涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。②尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。輔助檢查-尿液檢查輔助檢查-影像學(xué)檢查B超檢查：簡單易行，可以初步確定病變部位，有無并發(fā)癥。常顯示：腎結(jié)構(gòu)紊亂；結(jié)核空洞；鈣化可以有強(qiáng)回聲；腎有無積水，膀胱是否攣縮。輔助檢查-影像學(xué)檢查B超檢查：簡單易行，可以初步確定病輔助檢查-影像學(xué)檢查X線檢查：1、泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可見到鈣化灶。2、靜脈尿路造影（IVU）可以了解兩側(cè)腎功能，病變程度及范圍。是診斷腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法。輔助檢查-影像學(xué)檢查X線檢查：腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果輔助檢查-影像學(xué)檢查CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。如果泌尿系統(tǒng)造影圖像不清時，可以采用。MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有特殊優(yōu)越性。輔助檢查-影像學(xué)檢查CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、輔助檢查-膀胱鏡檢查1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。2、后期有潰瘍，潰瘍處有肉芽組織，病側(cè)輸尿管口呈“洞狀”，邊緣不光滑，噴尿混濁或不噴尿。膀胱攣縮或急性膀胱炎時不宜做。輔助檢查-膀胱鏡檢查1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查洞穴狀輸尿管口洞穴狀輸尿管口伴瘢痕牽拉已愈合的膀胱結(jié)核病灶膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查洞穴狀洞穴狀已愈合的治療腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不經(jīng)治療不能自愈。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療根據(jù)病人全身和局部情況，主要采用抗結(jié)核藥物治療、病腎及并發(fā)癥的手術(shù)治療。治療腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不經(jīng)治療不能自愈。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的藥物治療1.原則：聯(lián)合、規(guī)律、全程，不得隨意減藥和停藥。2.療程：6-12月，常用抗結(jié)核藥物：異煙肼300mg／d，利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0—1.5g／d，乙胺丁醇1g／d。鏈霉素藥物治療1.原則：聯(lián)合、規(guī)律、全程，不得隨意減藥和停藥。手術(shù)治療一般原則是：①抗結(jié)核藥物治療無效，無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性結(jié)核病灶；②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物；術(shù)前服用抗結(jié)核藥物至少2周。術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物6-12個月。③術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。手術(shù)治療手術(shù)方法病灶清除術(shù)：局限于腎實(shí)質(zhì)表面的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。腎部分切除術(shù)：病灶局限于腎的一極。

腎切除術(shù):腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，腎臟無功能。腎造瘺術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)：攣縮膀胱。手術(shù)方法病灶清除術(shù)：局限于腎實(shí)質(zhì)表面的結(jié)核性膿腫，護(hù)理護(hù)理護(hù)理評估1、健康史2、生理狀況（1）局部：膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿、腎區(qū)疼痛等癥狀（2）全身：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力等（3）輔助檢查：尿結(jié)核桿菌、影像學(xué)檢查等了解兩側(cè)腎臟功能。3、心理和社會支持狀況：病人和家屬對治療、預(yù)后認(rèn)知程度，對手術(shù)的承受力。

護(hù)理評估護(hù)理診斷（一）排尿型態(tài)異常（二）營養(yǎng)失調(diào)（三）焦慮、恐懼（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能障礙護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)病人能正常排尿。營養(yǎng)狀況改善。焦慮和恐懼減輕。能復(fù)述結(jié)核病預(yù)防和治療的相關(guān)知識。未發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理。護(hù)理目標(biāo)病人能正常排尿。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，多注意休息，避免勞累和重體力勞動?；謴?fù)期可適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2、飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ?、心理護(hù)理4、術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)輔助檢查。使用抗結(jié)核藥物兩周以上，做好皮膚、交叉配血等準(zhǔn)備。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施（二）藥物護(hù)理

1、引導(dǎo)患者堅持用藥、規(guī)律用藥。向患者講明重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以使藥物取得最佳治療效果。2、指導(dǎo)患者在清晨空腹用藥，以達(dá)最佳藥物效果。若反應(yīng)嚴(yán)重?？稍谒胺?。3、用藥期間，密切觀察肝腎功能、聽力、胃腸功能等狀況，了解有無不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施（二）藥物護(hù)理護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：觀察生命體征，意識，尿液顏色和量，引流液的顏色、性狀和量等。腎部分切除或病灶切除大量肉眼血尿；腎切除術(shù)引流血性液體24小時未減少，每小時超過100ML，持續(xù)3小時以上；術(shù)后7-14天因咳嗽等突然虛脫、血壓下降、脈搏加快；提示存在活動性出血的可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2、體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于引流和