消化系統(tǒng)常見疾病課件

消化系統(tǒng)常見疾病的診治

消化系統(tǒng)常見疾病的診治

1學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)胃食管反流病

第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)膽石癥和膽囊炎

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)胃食管反流病

第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)2第一節(jié)胃食管反流病與胃炎一胃食管反流病（GERD）

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。第一節(jié)胃食管反流病與胃炎3（一）臨床表現(xiàn)1.典型的反流癥狀

反酸、燒心和胸痛。燒心和反流常在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增加時(shí)可加重。2.食管外癥狀反流的酸霧可引起肺炎、口炎炎癥，出現(xiàn)慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感等食管外癥狀。消化系統(tǒng)常見疾病課件4（二）診斷1.GERD診斷條件符合以下條件之一，臨床上可考慮GERD診斷：（1）有典型的反流癥狀（反酸、燒心和胸痛）而無其他病因（幽門梗阻）；（2）診斷性抑酸治療有效（治療劑量PPIbid）,1-2周反流癥狀消失或減輕。2.其他輔助檢查診斷：胃鏡檢查（最準(zhǔn)確）、食管X射線檢查、食管壓力測定、食管PH監(jiān)測及膽汁監(jiān)測（二）診斷5（三）治療1.藥物治療（1）質(zhì)子泵抑制劑（2）H2受體拮抗劑（3）黏膜保護(hù)劑（4）促動力藥2.手術(shù)治療（三）治療6

二急性胃炎

（一）臨床表現(xiàn)

1.常見癥狀患者常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐、食欲不振等。

2.重癥患者可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克等。

3.輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。二急性胃炎7（二）治療1.積極治療原發(fā)病和病因2.抑酸劑3.胃黏膜保護(hù)劑4.上消化道大出血的治療（二）治療8三慢性胃炎（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀大多數(shù)患者無癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等。也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。2.體征多不明顯，可有上腹部輕壓痛。三慢性胃炎9（二）治療1.對因治療（1）幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎單一藥物不能有效根除幽門螺旋桿菌。（2）十二指腸-胃反流使用助消化、促胃動力藥等。2.對癥治療抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜（二）治療10第二節(jié)消化性潰瘍

一概述消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍（約占95%），即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。消化系統(tǒng)常見疾病課件11二PU的發(fā)病機(jī)制1.胃酸在潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用，即“無酸不潰瘍”；2.幽門螺旋桿菌（Hp）感染;3.黏膜屏障的完整性受到破壞，修復(fù)能力下降，以藥物性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍?yōu)榇?。二PU的發(fā)病機(jī)制12三臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)上腹痛并有如下特點(diǎn)：（1）慢性病程：病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。（2）復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬季冬春之交發(fā)病。（3）節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛；GU表現(xiàn)為餐后痛。2.不典型表現(xiàn)僅為無規(guī)律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、惡心等消化不良癥狀，部分患者可無癥狀。3.體征局限性上腹壓痛三臨床表現(xiàn)13四治療1.非藥物治療避免勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，消除攻擊因子。2.藥物治療（1）根除Hp治療一線方案：a四聯(lián)療法PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+鉍劑；b三聯(lián)療法上述方法去掉鉍劑。（2）抑制胃酸治療（3）抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑四治療14第三節(jié)膽石癥和膽囊炎一膽石癥（一）臨床表現(xiàn)和診斷1.約90%膽石癥患者無明顯臨床表現(xiàn)。腹部B超是顯示膽囊疾病最好的檢查。2.約10%患者因膽石排出至膽管出現(xiàn)膽絞痛和膽道梗阻造成急性膽系感染。膽絞痛呈痙攣性右上腹或上腹痛，可放射至右肩、后背。第三節(jié)膽石癥和膽囊炎15（二）藥物治療1.匹維溴銨2.熊去氧膽酸（二）藥物治療16二膽囊炎

急性膽囊炎絕大多數(shù)與膽囊管結(jié)石梗阻有關(guān)，少數(shù)為無石性膽囊炎

慢性膽囊炎膽囊結(jié)石多并發(fā)慢性膽囊炎

膽囊炎的治療1.藥物治療：消炎利膽片，用于急性膽囊炎恢復(fù)期。2.患者教育：建議定期B超檢查。二膽囊炎17ThankyouThankyou18消化系統(tǒng)常見疾病的診治

消化系統(tǒng)常見疾病的診治

19學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)胃食管反流病

第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)膽石癥和膽囊炎

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)胃食管反流病

第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)20第一節(jié)胃食管反流病與胃炎一胃食管反流病（GERD）

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。第一節(jié)胃食管反流病與胃炎21（一）臨床表現(xiàn)1.典型的反流癥狀

反酸、燒心和胸痛。燒心和反流常在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增加時(shí)可加重。2.食管外癥狀反流的酸霧可引起肺炎、口炎炎癥，出現(xiàn)慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感等食管外癥狀。消化系統(tǒng)常見疾病課件22（二）診斷1.GERD診斷條件符合以下條件之一，臨床上可考慮GERD診斷：（1）有典型的反流癥狀（反酸、燒心和胸痛）而無其他病因（幽門梗阻）；（2）診斷性抑酸治療有效（治療劑量PPIbid）,1-2周反流癥狀消失或減輕。2.其他輔助檢查診斷：胃鏡檢查（最準(zhǔn)確）、食管X射線檢查、食管壓力測定、食管PH監(jiān)測及膽汁監(jiān)測（二）診斷23（三）治療1.藥物治療（1）質(zhì)子泵抑制劑（2）H2受體拮抗劑（3）黏膜保護(hù)劑（4）促動力藥2.手術(shù)治療（三）治療24

二急性胃炎

（一）臨床表現(xiàn)

1.常見癥狀患者常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐、食欲不振等。

2.重癥患者可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克等。

3.輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。二急性胃炎25（二）治療1.積極治療原發(fā)病和病因2.抑酸劑3.胃黏膜保護(hù)劑4.上消化道大出血的治療（二）治療26三慢性胃炎（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀大多數(shù)患者無癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等。也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。2.體征多不明顯，可有上腹部輕壓痛。三慢性胃炎27（二）治療1.對因治療（1）幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎單一藥物不能有效根除幽門螺旋桿菌。（2）十二指腸-胃反流使用助消化、促胃動力藥等。2.對癥治療抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜（二）治療28第二節(jié)消化性潰瘍

一概述消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍（約占95%），即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。消化系統(tǒng)常見疾病課件29二PU的發(fā)病機(jī)制1.胃酸在潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用，即“無酸不潰瘍”；2.幽門螺旋桿菌（Hp）感染;3.黏膜屏障的完整性受到破壞，修復(fù)能力下降，以藥物性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍?yōu)榇?。二PU的發(fā)病機(jī)制30三臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)上腹痛并有如下特點(diǎn)：（1）慢性病程：病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。（2）復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬季冬春之交發(fā)病。（3）節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛；GU表現(xiàn)為餐后痛。2.不典型表現(xiàn)僅為無規(guī)律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、惡心等消化不良癥狀，部分患者可無癥狀。3.體征局限性上腹壓痛三臨床表現(xiàn)31四治療1.非藥物治療避免勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，消除攻擊因子。2.藥物治療（1）根除Hp治療一線方案：a四聯(lián)療法PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+鉍劑；b三聯(lián)療法上述方法去掉鉍劑。（2）抑制胃酸治療（3）抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑四治療32第三節(jié)膽石癥和膽囊炎一膽石癥（一）臨床表現(xiàn)和診斷1.約90%膽石癥患者無明顯臨床表現(xiàn)。腹部B超是顯示膽囊疾病最好的檢查。2.約10%患者因膽石排出至膽管出現(xiàn)膽絞痛和膽道梗阻造成急性膽系感染。膽絞痛呈痙攣性右上腹或上腹痛，可放射至右肩、后背。第三節(jié)膽石癥和膽囊炎33（二）藥物治療1.匹