泌尿系疾病病人的護理總論1課件

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泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理實驗室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定器械檢查：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學(xué)測定影像學(xué)檢查：X線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查/1102（二）、腎功能檢查①尿比重----是判斷腎功能的最簡便方法。成人在正常情況下，尿比重波動于1.015~1.025，清晨時最高。②血肌酐和血尿素氮----其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。③內(nèi)生肌酐清除率----指在單位時間內(nèi)將若干毫升中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，反映腎小球濾過率。24小時內(nèi)生肌酐清除率正常為90—120ml/min。④放射性電子計算機X線斷層掃描----可測得單側(cè)腎小球濾過率和有效腎血流量。Ccr測定標本采集方法？

（1）患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，避免劇烈運動。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地收集并記錄24h尿量，加入防腐劑(甲苯、福爾馬林等)，同時采集血3ml，與尿同時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。/1103生化檢驗血標本的采集.抗凝劑：根據(jù)檢查項目而選擇。血氨（肝素鈉）、凝血檢查（枸櫞酸鈉）等采血量：根據(jù)檢測項目的多少而定，一般情況2~3ml。

“三查三對”：采血前仔細核對患者檢驗單的信息(如姓名、性別、年齡、床號、住院號等)、檢驗項目和采血管。

對姓名、床號、對項目三、腎小管功能常用實驗室檢查6（二）酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗）1.原理:反映近端腎小管的排泌功能。

正常參考值

15分鐘排泄量≥0.25；2小時排泄總量≥0.55。

2.臨床意義:（1）腎小管排泄功能的指標（2）判斷腎衰竭的程度注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多,目前臨床上建議棄用./1107（三）、前列腺液檢查：用于前列腺炎的診斷。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。標本留取----可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：對急性前列腺炎、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。/11084、前列腺特異性抗原（PSA）：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA濃度小于4ng/ml，若大于10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。5、流式細胞測定（FCM）：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷等。/110103、微創(chuàng)手術(shù)---膀胱尿道鏡膀胱鏡---診斷

1）明確出血部位

2）診斷膀胱腫瘤

3）膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查

4）診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物

5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度/11012

膀胱鏡---禁忌癥1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；2、膀胱容量過小，小于50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。4、一周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡5、未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。/11014

輸尿管鏡------診斷1）評估上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻2）單側(cè)肉眼血尿的檢查3）上尿路移行細胞癌腔內(nèi)治療隨訪輸尿管鏡------治療1）上尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石2）輸尿管插管3）上尿路異物取出4）上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療5）上尿路狹窄或內(nèi)切開/11015

輸尿管鏡---禁忌癥：嚴重出血性疾病或不能耐受手術(shù)、麻醉輸尿管鏡手術(shù)-----

適應(yīng)癥1、輸尿管鏡取石術(shù)2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療/11016

輸尿管鏡----圍手術(shù)期的監(jiān)護1）術(shù)前護理（1）術(shù)前準備；（2）心理護理2）術(shù)后護理（1）生命體征的觀察：（2）引流管的護理：根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙J管。有下列情況建議放置雙J管：①較大崁頓性結(jié)石（＞1cm）；②輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。③輸尿管損傷或穿孔；④伴有息肉形成；⑤伴有輸尿管狹窄；⑥較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石；⑦碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要ESWL治療。一般放置1-2周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，則需要放置4-6周。/11017

輸尿管鏡----圍手術(shù)期的監(jiān)護（3）出血：常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴重，必要時開放手術(shù)。（4）發(fā)熱和感染：較常見，一般對癥處理（5）術(shù)后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。（6）穿孔：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決；（7）感染性休克和敗血癥：

是輸尿管術(shù)后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。/11018

5、微創(chuàng)手術(shù)---經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎內(nèi)疾病進行診斷和治療的一種手術(shù)方法。1)經(jīng)皮腎鏡------適應(yīng)癥(1)各種梗阻和不明原因的腎積水，進行造瘺和引流；(2)上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進行造瘺和引流；(3)為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。(4)上尿路疾病的診斷。(5)做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。/11020

3)經(jīng)皮腎鏡------圍手術(shù)期的監(jiān)護(1)術(shù)前護理(2)術(shù)后護理①生命體征的觀察②引流管的護理③術(shù)后出血：輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當?shù)闹寡涂寡卓删徑?。若造瘺管血尿顏色深且不凝，?yīng)注意凝血功能異常或過多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅細胞.

夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。/110215、尿流動力學(xué)測定：

借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能。適應(yīng)癥：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。禁忌癥：感染急性期、嚴重膀胱內(nèi)出血。/110231）尿路平片（KUB）攝片范圍包括兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱。第三節(jié)：影像學(xué)檢查1、X線檢查/110242）排泄性尿路造影（IVU

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又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；造影劑過敏者；妊娠。/110264）膀胱造影：可顯示膀胱形態(tài)及病變。5）血管造影：可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)小動脈瘤及動靜脈畸形等血管異常。6）淋巴造影：主要用于了解惡性腫瘤病人有無淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴系統(tǒng)梗阻，乳糜尿病人的淋巴通路。7）CT掃描：用于確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎