超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用課件

超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡發(fā)展簡史1980年----超聲胃鏡超聲十二指腸鏡超聲結(jié)腸鏡超聲腹腔鏡1990年----超聲細(xì)徑探頭1992年----超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿剌系統(tǒng)多普勒超聲內(nèi)鏡三維超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲探頭電脈沖信號聲波各種組織反射散射繞射等現(xiàn)象反射散射聲波探頭電信號前級放大信號處理顯示器顯示圖形超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲波傳遞速度與組織密度有關(guān)，不同組織對超聲波的吸收也不同；空氣和骨組織對超聲波的吸收系數(shù)很大，水的吸收系數(shù)則很??；超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得到超聲反射圖像；超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰的圖像。超聲內(nèi)鏡的類型扇形掃描型----用于檢查線陣性掃描型----可用于穿刺微小探頭超聲----通過內(nèi)鏡活檢管道三維內(nèi)鏡超聲----立體成象超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥*消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪*判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)*胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別*食管胃底靜脈曲張診斷及治療后的療效判定*難治性潰瘍及潰瘍出血危險性的判定*食管動力障礙性疾?。ㄙS門失弛緩）*炎癥性腸病超聲內(nèi)鏡檢查的方法---術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查；鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌注或靜注；止痛：派替啶25～50mg肌注或靜注；解痙：解痙靈20mg或山莨菪堿10mg。超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法

----如何控制探頭進行掃描？調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身進鏡或退鏡改變患者體位正常食管正常胃竇消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。早期癌：第2～3層管壁融合、增厚或變薄、缺損或模糊不清等。進展期癌：第4層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)為管壁第4、5層回聲帶分辯不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。早期食管癌胃竇胃癌（BorrmannIII型）BorrmannIV型胃癌BorrmannIV型胃癌食管癌的TNM分期1154例（國外）T分期準(zhǔn)確率為84%N分期準(zhǔn)確率為77%62例（南方醫(yī)院）T分期準(zhǔn)確率為85.5%N分期準(zhǔn)確率為80.6%進展期食管癌（T3N1）進展期胃癌（T3N2）大腸癌的TNM分期結(jié)腸癌T分期準(zhǔn)確率83%N分期準(zhǔn)確率74.4%敏感性80.1%特異性72.0%直腸癌T分期準(zhǔn)確率80%N分期準(zhǔn)確率72%吻合口復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實性或液性）及腫瘤所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢（FNAB）對判斷粘膜下腫瘤的組織學(xué)特征將起決定性作用。食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤胃底平滑肌肉瘤胃竇脂肪瘤胃竇異位胰腺橫結(jié)腸囊腫消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查活動期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷，潰瘍基底面的白苔呈高回聲---白苔回波，潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲---潰瘍回波。愈合期：白苔回波逐漸不明顯，同時潰瘍回波縮小，最終消失。瘢痕期：第二層和第四層融合。門脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無回聲或低回聲的管腔圖像，呈圓形、橢圓形或長形，其管壁較正常靜脈明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。在門脈高壓性胃病病人，EUS可觀察到胃壁內(nèi)擴張的小血管。同時觀察到門靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)，對判斷硬化治療后的近期效果及預(yù)后預(yù)測極有幫助。胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查呈水平向生長，有別于胃癌呈垂直向生長，病變多局限于第2～3層。早期：第2～3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次仍保持原有的特征。進展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MALT胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查EUS不僅可觀察胃巨大皺襞的結(jié)構(gòu)，而且可有助于鑒別良、惡性病變：*僅有