急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)

第四章

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第四章

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)說出急性胰腺炎的概念、分型和常見病因依據(jù)評(píng)估資料提出主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合教學(xué)目標(biāo)說出急性胰腺炎的概念、分型和常見病因依據(jù)評(píng)估資料提出教學(xué)內(nèi)容回顧：胰腺的結(jié)構(gòu)與功能熟悉：胰腺炎的特點(diǎn)與護(hù)理教學(xué)內(nèi)容回顧：胰腺的結(jié)構(gòu)與功能熟悉：胰腺炎的特點(diǎn)與護(hù)理胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺功能胰腺為混合性分泌腺體：主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。胰腺功能胰腺為混合性分泌腺體：胰腺功能內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰腺功能內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋胰腺功能胰島素的功能為：(1)促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促進(jìn)葡茍?zhí)沁M(jìn)入肌肉和脂肪組織細(xì)胞內(nèi)。

胰腺功能胰島素的功能為：胰腺功能(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時(shí)，進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少.肝糖原的分解與異生增強(qiáng);由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病，胰腺灸。胰腺功能(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。胰腺炎特點(diǎn)與護(hù)理概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)護(hù)理治療要點(diǎn)胰腺炎特點(diǎn)與護(hù)理概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制膽道疾病暴飲暴食、酗酒胰管阻塞其他病因及發(fā)病機(jī)制膽道疾病暴飲暴食、酗酒胰管阻塞其他1、膽道疾?。涸谖覈懙兰膊槌Ｒ姴∫?，占50％以上。結(jié)石、感染引起Oddi括約肌水腫、痙攣，膽汁返流到胰管激活無活性的胰酶。1、膽道疾病：在我國膽道疾病為常見病因，占50％以上。消化酶膽道疾病消化酶膽道疾病急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)2、酗酒和暴飲暴食刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞

胰管內(nèi)壓力過高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到間質(zhì)引起急性胰腺炎。4、其他

手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥和高脂血癥都可損傷胰腺組織引起胰腺炎。2、酗酒和暴飲暴食

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管

等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎

胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管胰管阻塞膽石癥膽石崁頓膽石癥膽石崁頓急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)急性水腫型胰腺可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。

急性出血壞死型可見胰腺明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，病程長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。

病理與分類相對較輕起病急癥狀重猝死急性水腫型胰腺可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。

急性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)臨床表現(xiàn)

1、癥狀腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，飽餐或飲酒后劇烈持續(xù)的中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射，出血壞死型由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

1、癥狀水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者。低血壓和休克：見于出血壞死型胰腺炎，主要原因?yàn)閲I吐和滲出所致。胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、甚至可以發(fā)生猝死。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

1、癥狀發(fā)熱：一般持續(xù)3-5日，若持續(xù)一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

2、體征腹部壓痛及腹肌緊張腹脹、黃疸腹部包塊皮膚瘀斑：Grey-Turner征、Cullen征，胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂所致。臨床表現(xiàn)

2、體征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。臨床表現(xiàn)

全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合癥：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。臨床表現(xiàn)

全身并發(fā)癥輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。2、血、尿淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。輔助檢查

3、血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。輔助檢查

3、血清脂肪酶測定輔助檢查

4、生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。輔助檢查

4、生化檢查輔助檢查

影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。輔助檢查

影像學(xué)檢查輔助檢查

輔助檢查

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)病史輕癥和重癥胰腺炎鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時(shí)間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液輕癥和重癥胰腺炎鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。減少胰腺分泌（1）禁食、及胃腸減壓（2）抗膽堿能藥如阿托品、654-2（3）生長抑素、胰高血糖素和降鈣素能抑制胰液分泌（4）抑酸治療治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：因與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。治療要點(diǎn)解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉治療要點(diǎn)抑制胰酶的活性:重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50萬單位分2次溶于葡萄糖液靜滴。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)：對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。治療要點(diǎn)抑制胰酶的活性:重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-并發(fā)癥的處理：伴急性腎衰者:可采用腹膜透析治療急性呼吸窘迫綜合征:觀察血?dú)夂脱躏柡投龋勺鳉夤芮虚_和應(yīng)用呼吸機(jī)。糖尿病者可使用胰島素治療。并發(fā)癥的處理：護(hù)理診斷與問題護(hù)理診斷與問題護(hù)理診斷、問題

上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。氣體交換受損：與腹脹、低氧血癥有關(guān)。護(hù)理診斷、問題

上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)護(hù)理診斷、問題

營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。體溫過高：與胰腺炎、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。護(hù)理診斷、問題

營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)腹痛減輕體液平衡呼吸平穩(wěn)維持營養(yǎng)平衡體溫正常無并發(fā)癥發(fā)生或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)腹痛減輕護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察去除和避免誘發(fā)因素、對癥護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

護(hù)理措施一般護(hù)理

1、一般護(hù)理休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。1、一般護(hù)理

1、一般護(hù)理胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。營養(yǎng)支持：早期全胃腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻，盡早進(jìn)行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。1、一般護(hù)理2、病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。2、病情觀察3、去除和避免誘發(fā)因素避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，抑制呼吸造成缺氧，加重胺毒避免快速利尿放腹水，及時(shí)糾正嘔吐腹瀉，造成電解質(zhì)紊亂，加重肝臟損害防止感染，加重肝負(fù)荷，增加耗氧量防止大量輸液，造成低血鉀，加重胺毒3、去除和避免誘發(fā)因素3、去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制消化道出血，出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉禁食或限食者，避免低血糖，能量減少，去胺活動(dòng)停止，加重胺毒防止便秘，加重毒素吸收，灌腸禁用肥皂水，可服用乳果糖3、去除和避免誘發(fā)因素3、對癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。3、對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、用藥護(hù)理4、用藥護(hù)理抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。加貝酯：靜滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對藥物有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用乳果糖產(chǎn)：產(chǎn)氣，引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐，小劑量開始。葡萄糖：大量時(shí)防低鉀、心力衰竭、腦水腫4、用藥護(hù)理5、昏迷病人護(hù)理仰臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征備好搶救用物保持呼吸道通暢做好口、眼、唇、皮膚護(hù)理留置導(dǎo)尿者，詳細(xì)記錄，尿道護(hù)理肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5、昏迷病人護(hù)理6、心理護(hù)理對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài)。采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來減輕其疼痛。對禁食等各項(xiàng)治療方法及其重要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。6、心理護(hù)理7、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療。生活指導(dǎo)：合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí)，戒酒、宜進(jìn)低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復(fù)。若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。合理休息：指導(dǎo)病人生活起居．避免勞累及情緒激動(dòng)。7、健康指導(dǎo)輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、生長抑素類藥物、抑肽酶，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護(hù)理。輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎絕對謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第四章

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第四章

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)說出急性胰腺炎的概念、分型和常見病因依據(jù)評(píng)估資料提出主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合教學(xué)目標(biāo)說出急性胰腺炎的概念、分型和常見病因依據(jù)評(píng)估資料提出教學(xué)內(nèi)容回顧：胰腺的結(jié)構(gòu)與功能熟悉：胰腺炎的特點(diǎn)與護(hù)理教學(xué)內(nèi)容回顧：胰腺的結(jié)構(gòu)與功能熟悉：胰腺炎的特點(diǎn)與護(hù)理胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺結(jié)構(gòu)胰腺功能胰腺為混合性分泌腺體：主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。胰腺功能胰腺為混合性分泌腺體：胰腺功能內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰腺功能內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋胰腺功能胰島素的功能為：(1)促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促進(jìn)葡茍?zhí)沁M(jìn)入肌肉和脂肪組織細(xì)胞內(nèi)。

胰腺功能胰島素的功能為：胰腺功能(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時(shí)，進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少.肝糖原的分解與異生增強(qiáng);由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病，胰腺灸。胰腺功能(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。胰腺炎特點(diǎn)與護(hù)理概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)護(hù)理治療要點(diǎn)胰腺炎特點(diǎn)與護(hù)理概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制膽道疾病暴飲暴食、酗酒胰管阻塞其他病因及發(fā)病機(jī)制膽道疾病暴飲暴食、酗酒胰管阻塞其他1、膽道疾?。涸谖覈懙兰膊槌Ｒ姴∫?，占50％以上。結(jié)石、感染引起Oddi括約肌水腫、痙攣，膽汁返流到胰管激活無活性的胰酶。1、膽道疾?。涸谖覈懙兰膊槌Ｒ姴∫?，占50％以上。消化酶膽道疾病消化酶膽道疾病急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)2、酗酒和暴飲暴食刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞

胰管內(nèi)壓力過高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到間質(zhì)引起急性胰腺炎。4、其他

手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥和高脂血癥都可損傷胰腺組織引起胰腺炎。2、酗酒和暴飲暴食

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管

等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎

胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管胰管阻塞膽石癥膽石崁頓膽石癥膽石崁頓急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)急性水腫型胰腺可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。

急性出血壞死型可見胰腺明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，病程長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。

病理與分類相對較輕起病急癥狀重猝死急性水腫型胰腺可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。

急性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)臨床表現(xiàn)

1、癥狀腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，飽餐或飲酒后劇烈持續(xù)的中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射，出血壞死型由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

1、癥狀水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者。低血壓和休克：見于出血壞死型胰腺炎，主要原因?yàn)閲I吐和滲出所致。胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、甚至可以發(fā)生猝死。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

1、癥狀發(fā)熱：一般持續(xù)3-5日，若持續(xù)一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)

1、癥狀臨床表現(xiàn)

2、體征腹部壓痛及腹肌緊張腹脹、黃疸腹部包塊皮膚瘀斑：Grey-Turner征、Cullen征，胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂所致。臨床表現(xiàn)

2、體征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎病人護(hù)理課件(同名35)臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢常可捫及上腹部腫塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。臨床表現(xiàn)

全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合癥：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。臨床表現(xiàn)

全身并發(fā)癥輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。2、血、尿淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。輔助檢查

3、血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。輔助檢查

3、血清脂肪酶測定輔助檢查

4、生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。輔助檢查

4、生化檢查輔助檢查

影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。輔助檢查

影像學(xué)檢查輔助檢查

輔助檢查

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)病史輕癥和重癥胰腺炎鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時(shí)間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正?；蛲蝗幌陆担}顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液輕癥和重癥胰腺炎鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。減少胰腺分泌（1）禁食、及胃腸減壓（2）抗膽堿能藥如阿托品、654-2（3）生長抑素、胰高血糖素和降鈣素能抑制胰液分泌（4）抑酸治療治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉注射?？垢腥荆阂蚺c膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。治療要點(diǎn)解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉治療要點(diǎn)抑制胰酶的活性:重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50萬單位分2次溶于葡萄糖液靜滴。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)：對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。治療要點(diǎn)抑制胰酶的活性:重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-并發(fā)癥的處理：伴急性腎衰者:可采用腹膜透析治療急性呼吸窘迫綜合征:觀察血?dú)夂脱躏柡投?，可作氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)。糖尿病者可使用胰島素治療。并發(fā)癥的處理：護(hù)理診斷與問題護(hù)理診斷與問題護(hù)理診斷、問題

上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。氣體交換受損：與腹脹、低氧血癥有關(guān)。護(hù)理診斷、問題

上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)護(hù)理診斷、問題

營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。體溫過高：與胰腺炎、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。護(hù)理診斷、問題

營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)腹痛減輕體液平衡呼吸平穩(wěn)維持營養(yǎng)平衡體溫正常無并發(fā)癥發(fā)生或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)腹痛減輕護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察去除和避免誘發(fā)因素、對癥護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

護(hù)理措施一般護(hù)理

1、一般護(hù)理休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。1、一般護(hù)理

1、一般護(hù)理胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。營養(yǎng)支持：早期全胃腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻，盡早進(jìn)行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。1、一般護(hù)理2、病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。2、病情觀察3、去除和避免誘發(fā)因素避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，抑制呼吸造成缺氧，加重胺毒避免快速利尿放腹水，及時(shí)糾正嘔吐腹瀉，造成電解質(zhì)紊亂，加重肝臟損害防止感染，加重肝負(fù)荷，增加耗氧量防止大量輸液，造成低血鉀，加重胺毒3、去除和避免誘發(fā)因素3、去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制消化道出血，出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉禁食或限食者，避免低血糖，能量減少，去胺活動(dòng)停止，加重胺毒防止便秘，加重毒素吸收，灌腸禁用肥皂水，可服用乳果糖3、去除和避免誘發(fā)因素3、對癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。3、對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射