縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件

縱隔腫瘤病案查對(duì)唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔腫瘤病案查對(duì)唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)。前界為胸骨、肋軟骨，后界為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌?？v隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)。縱隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》李松年】前縱線：胸骨柄后上緣與心影后緣膈交點(diǎn)的連線后縱線：各胸椎椎體前后緣中點(diǎn)連線上橫線：胸骨角與第4胸椎椎體前下緣的連線（軸位約平主動(dòng)脈弓水平部平面）下橫線：通過(guò)第9胸椎下緣與上橫線平行的線段（平下肺靜脈入左心房層面）縱隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》李松年】

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前上區(qū)中上區(qū)前縱隔原發(fā)實(shí)性腫瘤病案討論前縱隔原發(fā)實(shí)性腫瘤病案討論1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見(jiàn)于青年人；合并重癥肌無(wú)力者其百分比變化較大胸腺瘤組織形態(tài)多樣，大多數(shù)由上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成，可分成上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。CT影像對(duì)于胸腺瘤的良惡性診斷意義不大，CT上將胸腺瘤分為局限型與非局限型。1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見(jiàn)于青年人；2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術(shù)后患者）11例患者年齡在40歲至60歲之間，1例患者年齡22歲；有肌無(wú)力征狀者7例2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術(shù)患者女性，51歲患者女性，51歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內(nèi)密度可不均勻，邊緣光滑或不規(guī)則，邊界清楚或模糊，可蔓延生長(zhǎng)；增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化。一般其占位效應(yīng)不明顯，當(dāng)瘤體較大且位于中線時(shí)可推壓心血管。CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內(nèi)密度可2.畸胎類(lèi)腫瘤暫未查到相關(guān)實(shí)性占位病例2.畸胎類(lèi)腫瘤暫未查到相關(guān)實(shí)性占位病例3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見(jiàn)，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)，實(shí)際中很難分清縱隔淋巴瘤是否原發(fā)于縱隔發(fā)病年齡對(duì)于淋巴瘤診斷局限性很大3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見(jiàn)，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)總查到患者17人（包括復(fù)查病人）年齡位于10至25歲之間者11人，30歲至40歲者2人，40歲至60歲者3人，60歲以上者1人。總查到患者17人（包括復(fù)查病人）

患者女性，36歲患者女性縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件患者女性，12歲患者女性，12歲患者男性，16歲患者男性，16歲患者男性，15歲患者男性，15歲一些縱隔少見(jiàn)腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌，1例縱隔纖維肉瘤，1例（前縱隔）神經(jīng)鞘瘤，2例間葉瘤。一些縱隔少見(jiàn)腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌，1例縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔內(nèi)分泌癌少見(jiàn)，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱隔腫瘤的6%。本患者男性，34歲，主因“顏面部、頸部腫脹2年余”入院，曾在咸陽(yáng)中心醫(yī)院穿刺診斷為胸腺瘤，行化療2次，放療1次縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔內(nèi)分泌癌少見(jiàn)，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件術(shù)中見(jiàn)腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質(zhì)硬，心包表面和縱隔可見(jiàn)多條曲張靜脈。術(shù)后免疫組化病理報(bào)告：縱隔纖維組織內(nèi)查見(jiàn)癌細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞表達(dá)：CK++,CK18++,NSE++,SCLC+,不表達(dá)EMA等，根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)及免疫表型特征考慮為神經(jīng)內(nèi)分泌癌另一相同病例，患者男性，52歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣短術(shù)中見(jiàn)腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質(zhì)硬，心包表面和縱隔可見(jiàn)多條曲huhu縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件穿刺活檢：縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌穿刺活檢：縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性間葉性腫瘤最常見(jiàn)的一種，可在全身任何具有纖維組織的部位發(fā)生，但以四肢軀干最多，頭頸部次之，亦可見(jiàn)于胸腔，內(nèi)臟及腹膜后，可見(jiàn)于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生于20至50歲之間，男性多見(jiàn)?？v隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔良性間葉瘤

良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉組織成分混合構(gòu)成的腫瘤，主要成分有血管、平滑肌、脂肪、粘液、骨、軟骨、淋巴樣組織及造血灶等，可發(fā)生于全身各處軟組織，常見(jiàn)部位是頭頸部、軀干、四肢。該患者男性，51歲，以進(jìn)食哽咽2周，加重伴左肩背部疼痛10天來(lái)院就診。縱隔良性間葉瘤良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件術(shù)中見(jiàn)：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質(zhì)軟，侵及右側(cè)縱隔胸膜，基底部與左無(wú)名靜脈、胸主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈粘連并突入左側(cè)胸腔壓迫肺上葉不張，下段與心包粘連，有較完整的包膜術(shù)后病理：良性間葉瘤伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)術(shù)中見(jiàn)：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質(zhì)軟，侵及另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴入院另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細(xì)胞癌縱隔穿刺活檢病理回報(bào)：（左前上縱隔）纖維組織內(nèi)查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，根據(jù)組織免疫學(xué)特點(diǎn)及免疫學(xué)表型特征提示未分化小細(xì)胞癌。支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細(xì)胞癌另一例患者胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，位于右肺上葉前段者形態(tài)較不規(guī)則，伴有縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大另一例患者胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，位于右肺上葉前段者形態(tài)縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件后胸部穿刺活檢：（右肺）惡性腫瘤，考慮低分化癌后胸部穿刺活檢：（右肺）惡性腫瘤，考慮低分化癌

對(duì)于前縱隔實(shí)性病變CT診斷的一些初步認(rèn)識(shí)（需排除全身其他部位惡性疾病后）1.前縱隔局限型病變（位于前上或前中區(qū)），年齡較大者，應(yīng)先考慮胸腺瘤；或病變體積較大，占位效應(yīng)不明顯者；或者伴有肌無(wú)力的臨床癥狀者，應(yīng)考慮此病。2.縱隔內(nèi)廣泛的多發(fā)淋巴結(jié)腫大并融合者，而無(wú)肺內(nèi)表現(xiàn)者，應(yīng)先考慮淋巴瘤；或可以擴(kuò)大掃描范圍及詢(xún)問(wèn)病史來(lái)提提高正確診斷率。3.前縱隔巨大病變，占位效應(yīng)明顯，年齡較大者，應(yīng)考慮到縱隔間質(zhì)來(lái)源腫瘤可能。4.中年人，縱隔內(nèi)局部淋巴結(jié)腫大（融合或不融合），伴有肺內(nèi)表現(xiàn)者應(yīng)考慮肺小細(xì)胞癌可能性。

對(duì)于前縱隔實(shí)性病變CT診斷的一些初步認(rèn)識(shí)（需排除全身其謝謝?。≈x謝?。∏吧蠀^(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤為：胸腺瘤前上區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤為：胸腺瘤前中區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：胸腺瘤生殖細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤前中區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：前下區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：心包囊腫前下區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：中上區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺惡性淋巴瘤前腸囊腫中上區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：中中區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤前腸囊腫中中區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：中下區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：前腸囊腫心包囊腫中下區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：后區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤后區(qū)常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤：縱隔腫瘤病案查對(duì)唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔腫瘤病案查對(duì)唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)。前界為胸骨、肋軟骨，后界為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌?？v隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)?？v隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》李松年】前縱線：胸骨柄后上緣與心影后緣膈交點(diǎn)的連線后縱線：各胸椎椎體前后緣中點(diǎn)連線上橫線：胸骨角與第4胸椎椎體前下緣的連線（軸位約平主動(dòng)脈弓水平部平面）下橫線：通過(guò)第9胸椎下緣與上橫線平行的線段（平下肺靜脈入左心房層面）縱隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》李松年】

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前上區(qū)中上區(qū)前縱隔原發(fā)實(shí)性腫瘤病案討論前縱隔原發(fā)實(shí)性腫瘤病案討論1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見(jiàn)于青年人；合并重癥肌無(wú)力者其百分比變化較大胸腺瘤組織形態(tài)多樣，大多數(shù)由上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成，可分成上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。CT影像對(duì)于胸腺瘤的良惡性診斷意義不大，CT上將胸腺瘤分為局限型與非局限型。1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見(jiàn)于青年人；2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術(shù)后患者）11例患者年齡在40歲至60歲之間，1例患者年齡22歲；有肌無(wú)力征狀者7例2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術(shù)患者女性，51歲患者女性，51歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內(nèi)密度可不均勻，邊緣光滑或不規(guī)則，邊界清楚或模糊，可蔓延生長(zhǎng)；增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化。一般其占位效應(yīng)不明顯，當(dāng)瘤體較大且位于中線時(shí)可推壓心血管。CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內(nèi)密度可2.畸胎類(lèi)腫瘤暫未查到相關(guān)實(shí)性占位病例2.畸胎類(lèi)腫瘤暫未查到相關(guān)實(shí)性占位病例3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見(jiàn)，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)，實(shí)際中很難分清縱隔淋巴瘤是否原發(fā)于縱隔發(fā)病年齡對(duì)于淋巴瘤診斷局限性很大3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見(jiàn)，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)總查到患者17人（包括復(fù)查病人）年齡位于10至25歲之間者11人，30歲至40歲者2人，40歲至60歲者3人，60歲以上者1人。總查到患者17人（包括復(fù)查病人）

患者女性，36歲患者女性縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件患者女性，12歲患者女性，12歲患者男性，16歲患者男性，16歲患者男性，15歲患者男性，15歲一些縱隔少見(jiàn)腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌，1例縱隔纖維肉瘤，1例（前縱隔）神經(jīng)鞘瘤，2例間葉瘤。一些縱隔少見(jiàn)腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌，1例縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔內(nèi)分泌癌少見(jiàn)，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱隔腫瘤的6%。本患者男性，34歲，主因“顏面部、頸部腫脹2年余”入院，曾在咸陽(yáng)中心醫(yī)院穿刺診斷為胸腺瘤，行化療2次，放療1次縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔內(nèi)分泌癌少見(jiàn)，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件術(shù)中見(jiàn)腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質(zhì)硬，心包表面和縱隔可見(jiàn)多條曲張靜脈。術(shù)后免疫組化病理報(bào)告：縱隔纖維組織內(nèi)查見(jiàn)癌細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞表達(dá)：CK++,CK18++,NSE++,SCLC+,不表達(dá)EMA等，根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)及免疫表型特征考慮為神經(jīng)內(nèi)分泌癌另一相同病例，患者男性，52歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣短術(shù)中見(jiàn)腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質(zhì)硬，心包表面和縱隔可見(jiàn)多條曲huhu縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件穿刺活檢：縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌穿刺活檢：縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性間葉性腫瘤最常見(jiàn)的一種，可在全身任何具有纖維組織的部位發(fā)生，但以四肢軀干最多，頭頸部次之，亦可見(jiàn)于胸腔，內(nèi)臟及腹膜后，可見(jiàn)于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生于20至50歲之間，男性多見(jiàn)?？v隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔良性間葉瘤

良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉組織成分混合構(gòu)成的腫瘤，主要成分有血管、平滑肌、脂肪、粘液、骨、軟骨、淋巴樣組織及造血灶等，可發(fā)生于全身各處軟組織，常見(jiàn)部位是頭頸部、軀干、四肢。該患者男性，51歲，以進(jìn)食哽咽2周，加重伴左肩背部疼痛10天來(lái)院就診。縱隔良性間葉瘤良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件術(shù)中見(jiàn)：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質(zhì)軟，侵及右側(cè)縱隔胸膜，基底部與左無(wú)名靜脈、胸主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈粘連并突入左側(cè)胸腔壓迫肺上葉不張，下段與心包粘連，有較完整的包膜術(shù)后病理：良性間葉瘤伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)術(shù)中見(jiàn)：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質(zhì)軟，侵及另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴入院另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件縱隔腫瘤的病案查對(duì)課件支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細(xì)胞癌縱隔穿刺活檢病理回報(bào)：（左前上縱隔）纖維組織內(nèi)查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，根據(jù)組織免疫學(xué)特點(diǎn)及免疫學(xué)表型特征提示未分化小細(xì)胞癌。支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細(xì)胞