第六節(jié)肺結核病人的護理優(yōu)質課件

第六節(jié)肺結核病人的護理第六節(jié)肺結核病人的護理1優(yōu)選第六節(jié)肺結核病人的護理優(yōu)選第六節(jié)肺結核病人的護理2流行病學世界頭號傳染病我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)3流行病學3病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據(jù)健康指導結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變4病因及發(fā)病機制結核桿菌455抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型特點對外界抵抗力較強對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強菌體結構復雜類脂質與致病力有關，并保護菌體蛋白質是主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應糖類與菌體的免疫應答有關耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）6抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢6結核菌生長速度慢――――――――――――――――→快A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、休眠菌7結核菌生長速度A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、病因及發(fā)病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變8病因及發(fā)病機制結核桿菌8急性一次大量菌，免疫力低下含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。③2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3Ⅱ型血行播散型肺結核新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均③2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R31ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑③1SH/11HP(E)Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。方法可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.消耗增加、食欲減退有關麻疹、百日咳等各種急性感染常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關目的測定人體是否受過感染的一種方法病變組織內菌量多，變態(tài)反應強糖類與菌體的免疫應答有關傳染源痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道易感人群普遍易感9急性一次大量菌，免疫力低下傳染源痰中帶菌的病人9結核菌引起的基本病變

滲出變質增生結核菌引起的基本病變滲出10結核的基本病理改變滲出出現(xiàn)于TB炎癥早期或病灶惡化期病變組織內菌量多，變態(tài)反應強經(jīng)及時治療預后好變質干酪樣壞死菌量多，菌力強，機體抵抗力↓，變態(tài)反應強烈含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷增殖出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段典型改變是結核結節(jié)的形成結節(jié)中無菌11結核的基本病理改變11抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化病理轉軌抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪12

原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核

結核型胸膜炎

其他肺外結核

菌陰肺結核

血行播散型肺結核結核病的分型原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核結核型胸膜炎其他肺外結核菌陰13（二）身體狀況1.癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶（二）身體狀況咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、14病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)結核毒血癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退，消瘦，病灶擴散后會有不規(guī)則熱和畏寒。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血并發(fā)癥自發(fā)性氣胸等15病因及發(fā)病機制結核毒血癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退，消麻疹、百日咳等各種急性感染呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血結核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型主要用于鞏固階段。3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。5％活動性結核病人也可陰性糖類與菌體的免疫應答有關是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療中等或者大量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。找到TB菌是“金標準”耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第六節(jié)肺結核病人的護理平片①纖維鈣化的硬結病灶找到TB菌是“金標準”③1SH/11HP(E)蛋白質是主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(1)兩階段療法總療程12～18個月病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標準”痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性方法：找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）16麻疹、百日咳等各種急性感染病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查確診TB病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢17病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查17分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核18分型的主要依據(jù)18吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，并在肺泡吞噬細胞內外生長繁殖，這樣就會導致肺組織炎癥的發(fā)生（也就是原發(fā)病灶）。原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿肺內引流淋巴管達到肺門淋巴結，引起肺門淋巴結的腫大，原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征。19吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀20是小兒肺TB的主要類型20分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核21分型的主要依據(jù)21急性一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性22急性一次大量菌，免疫力低下22分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核23分型的主要依據(jù)23浸潤性肺TB鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪樣肺炎密度較高，濃密不一結核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉纖維空洞性TB多種性質，星星、月亮、垂柳空洞性TB痰中常有排痰。24浸潤性肺TB鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊24影像學檢查平片①纖維鈣化的硬結病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結核病灶特點一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長影像學檢查25病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢26病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查26目的測定人體是否受過感染的一種方法方法可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑<5mm陰性反應（）59mm弱陽性（+）1019mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強陽性（+++）27目的測定人體是否受過感染的一種方法27結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法28人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關目的測定人體是否受過感染的一種方法高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑中等或者大量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血藥物。Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型發(fā)生嚴重反應應立即停藥主要用于鞏固階段。出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均舒適環(huán)境充足的睡眠、適當活動1.(1)兩階段療法總療程12～18個月④2HSP(E)/10HP(E)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血②2S(E)HRZ/4H3R3對合理化療無效，多重耐藥的患者可用手術療法。意義陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗。3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。陰性沒感染結核菌感染尚未到48周，變態(tài)反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結核病人也可陰性操作失誤29人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型意病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷是否肺結核有無活動性分型30病因及發(fā)病機制是否肺結核有無活動性分型30病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術31病因及發(fā)病機制化療31對控制結核起決定性作用是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結核藥物化療方案32對控制結核起決定性作用32藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關發(fā)生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑半殺菌劑

抑菌劑33藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害治療化療方法標準化療:INH+SM+PAS,12（1.5）年異煙肼鏈霉素（3個月)對氨基水楊酸短程化療69個月治療化療方法34化療方案(1)兩階段療法總療程12～18個月強化階段開始的13個月，每天用藥。鞏固階段以后至結束，每周3次間歇用藥（頓服）根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。主要用于鞏固階段。優(yōu)點減少投藥次數(shù)（節(jié)省費用工作量副作用）35化療方案(1)兩階段療法總療程12～18個月35治療化療方案初治方案1.初治涂陽病例①2S(E)HRZ/4HR②2S(E)HRZ/4H3R3③2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3④2HSP(E)/10HP(E)⑤1HS/11H2S2治療化療方案初治方案362、初治涂陰培陰病例①2SHRZ/2H2R2②3H2R2Z2/2H2R2③1SH/11HP(E)2、初治涂陰培陰病例37治療2、化療方案復治方案2S(E)HRZ/4HR2S3H3Z3E3/6H3R3E3卡那霉素（K）丙硫異煙胺（1321Th）卷曲霉素（Cp）治療2、化療方案復治方案38對癥支持治療毒性癥狀

加用糖皮質激素如潑尼松可以減輕炎癥和變態(tài)反應咯血

氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血藥物。中等或者大量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。

手術治療

對合理化療無效，多重耐藥的患者可用手術療法。

39對癥支持治療39找到TB菌是“金標準”找到TB菌是“金標準”平片①纖維鈣化的硬結病灶耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血丙硫異煙胺（1321Th）2S3H3Z3E3/6H3R3E3呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血主要用于鞏固階段。有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療應用糖皮質激素等免疫抑制劑者5％活動性結核病人也可陰性自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶對控制結核起決定性作用說出肺結核有關防治知識缺乏結核病知識、隔離措施、限制探視有關消耗增加、食欲減退有關缺乏疾病防治知識營養(yǎng)失調

活動無耐力

知識缺乏

有孤獨的危險

保持最佳活動水平參加喜歡的活動，無孤獨感結核毒血癥有關說出肺結核有關防治知識體重增加或不下降潛在并發(fā)癥

咯血不發(fā)生咯血找到TB菌是“金標準”缺乏結核病知識、隔離措施、限制探視有40

護理措施（一）病情觀察生命體征意識，咯血等（二）一般護理1.休息與活動

舒適環(huán)境

充足的睡眠、適當活動2.飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素

41護理措施（一）病情觀察生命體征意識，咯血等護理措施（三）對癥護理

1發(fā)熱2咳嗽3咯血4盜汗（四）用藥護理

1.全程督導化療

2.治療知識介紹

3.自護能力培養(yǎng)

42護理措施（三）對癥護理42第六節(jié)肺結核病人的護理第六節(jié)肺結核病人的護理43優(yōu)選第六節(jié)肺結核病人的護理優(yōu)選第六節(jié)肺結核病人的護理44流行病學世界頭號傳染病我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)45流行病學3病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據(jù)健康指導結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變46病因及發(fā)病機制結核桿菌4475抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型特點對外界抵抗力較強對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強菌體結構復雜類脂質與致病力有關，并保護菌體蛋白質是主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應糖類與菌體的免疫應答有關耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）48抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢6結核菌生長速度慢――――――――――――――――→快A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、休眠菌49結核菌生長速度A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、病因及發(fā)病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變50病因及發(fā)病機制結核桿菌8急性一次大量菌，免疫力低下含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。③2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3Ⅱ型血行播散型肺結核新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均③2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R31ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑③1SH/11HP(E)Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。方法可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.消耗增加、食欲減退有關麻疹、百日咳等各種急性感染常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關目的測定人體是否受過感染的一種方法病變組織內菌量多，變態(tài)反應強糖類與菌體的免疫應答有關傳染源痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道易感人群普遍易感51急性一次大量菌，免疫力低下傳染源痰中帶菌的病人9結核菌引起的基本病變

滲出變質增生結核菌引起的基本病變滲出52結核的基本病理改變滲出出現(xiàn)于TB炎癥早期或病灶惡化期病變組織內菌量多，變態(tài)反應強經(jīng)及時治療預后好變質干酪樣壞死菌量多，菌力強，機體抵抗力↓，變態(tài)反應強烈含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷增殖出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段典型改變是結核結節(jié)的形成結節(jié)中無菌53結核的基本病理改變11抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化病理轉軌抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪54

原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核

結核型胸膜炎

其他肺外結核

菌陰肺結核

血行播散型肺結核結核病的分型原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核結核型胸膜炎其他肺外結核菌陰55（二）身體狀況1.癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶（二）身體狀況咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、56病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)結核毒血癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退，消瘦，病灶擴散后會有不規(guī)則熱和畏寒。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血并發(fā)癥自發(fā)性氣胸等57病因及發(fā)病機制結核毒血癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退，消麻疹、百日咳等各種急性感染呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血結核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型主要用于鞏固階段。3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。5％活動性結核病人也可陰性糖類與菌體的免疫應答有關是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療中等或者大量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。找到TB菌是“金標準”耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第六節(jié)肺結核病人的護理平片①纖維鈣化的硬結病灶找到TB菌是“金標準”③1SH/11HP(E)蛋白質是主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(1)兩階段療法總療程12～18個月病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標準”痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性方法：找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）58麻疹、百日咳等各種急性感染病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查確診TB病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢59病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查17分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核60分型的主要依據(jù)18吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，并在肺泡吞噬細胞內外生長繁殖，這樣就會導致肺組織炎癥的發(fā)生（也就是原發(fā)病灶）。原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿肺內引流淋巴管達到肺門淋巴結，引起肺門淋巴結的腫大，原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征。61吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀62是小兒肺TB的主要類型20分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核63分型的主要依據(jù)21急性一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性64急性一次大量菌，免疫力低下22分型的主要依據(jù)I型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核65分型的主要依據(jù)23浸潤性肺TB鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪樣肺炎密度較高，濃密不一結核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉纖維空洞性TB多種性質，星星、月亮、垂柳空洞性TB痰中常有排痰。66浸潤性肺TB鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊24影像學檢查平片①纖維鈣化的硬結病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結核病灶特點一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長影像學檢查67病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢68病因及發(fā)病機制結核桿菌檢查26目的測定人體是否受過感染的一種方法方法可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑<5mm陰性反應（）59mm弱陽性（+）1019mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強陽性（+++）69目的測定人體是否受過感染的一種方法27結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法70人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關目的測定人體是否受過感染的一種方法高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)4896h（通常72h）測皮膚硬結直徑中等或者大量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血藥物。Ⅲ型繼發(fā)型肺結核成人最常見的類型發(fā)生嚴重反應應立即停藥主要用于鞏固階段。出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均舒適環(huán)境充足的睡眠、適當活動1.(1)兩階段療法總療程12～18個月④2HSP(E)/10HP(E)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯痰、咯血②2S(E)HRZ/4H3R3對合理化療無效，多重耐藥的患者可用手術療法。意義陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗。3歲以下嬰幼兒強陽性反應者視為活動性肺結核。陰性沒感染結核菌感染尚未到48周，變態(tài)反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結核病人也可陰性操作失誤71人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型意病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷是否肺結核有無活動性分型72病因及發(fā)病機制是否肺結核有無活動性分型30病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術73病因及發(fā)病機制化療31對控制結核起決定性作用是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結核藥物化療方案74對控制結核起決定性作用32藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關發(fā)生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑半殺菌劑

抑菌劑75藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害治療化療方法標準化療:INH+SM+PAS,12（1.5）年異煙肼鏈霉素（3個月)對氨基水楊酸短程化療69個月治療化療方法76化療方案(1)兩階段療法總療程12～18個月強化階段開始的13個月，每天用藥。鞏固階段以后至結束，每周3次間歇用藥（頓服）根據(jù)與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長，因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣效果。主要用于鞏固階段。優(yōu)點減少投藥次數(shù)（節(jié)省費用工作量副作用）77化療方案(1)兩階段療法總療程12～18個月35治療化療方案初治方案1.初治涂陽病例①2S(E)HRZ/4HR