肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件

肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生肺功能檢查及其在

阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用

2一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介3語(yǔ)文的學(xué)習(xí)最重要的一步，只有打好語(yǔ)文基礎(chǔ)，才能在其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中融會(huì)貫通。而要學(xué)好語(yǔ)文，就一定要提高學(xué)生的閱讀能力，根據(jù)國(guó)家2011年頒布的《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出，要讓小學(xué)生喜歡朗讀、享受朗讀過程中的樂趣，并且?guī)椭W(xué)生學(xué)好普通話。在對(duì)小學(xué)生進(jìn)行朗讀訓(xùn)練的同時(shí)，還要做到“有效”二字，加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生朗讀能力的培養(yǎng)。一、小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀訓(xùn)練的意義和重要性（一）小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀的意義小學(xué)生處在成長(zhǎng)發(fā)育階段，具有非常強(qiáng)的好奇心和學(xué)習(xí)能力，只要掌握好對(duì)小學(xué)生有效朗讀的訓(xùn)練，就能夠幫助小學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行理解教材知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)提升小學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。朗讀還能夠幫助小學(xué)生提升口語(yǔ)表達(dá)的能力，從小就培養(yǎng)優(yōu)秀的口語(yǔ)表達(dá)和人際交往能力，對(duì)于小學(xué)生的成長(zhǎng)是非常有益的。（二）小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀的重要性小學(xué)語(yǔ)文朗讀的重要性主要從三個(gè)方面表現(xiàn)：（1）提高小學(xué)生的識(shí)字效率。俗話說(shuō)“讀書破萬(wàn)卷”，通過有效的朗讀訓(xùn)練，幫助學(xué)生在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的新字詞。對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，識(shí)字是學(xué)習(xí)語(yǔ)文的重要部分;（2）加深學(xué)生對(duì)文章的理解。許多小學(xué)生由于年紀(jì)較小且個(gè)人經(jīng)歷較少，在學(xué)習(xí)一些深?yuàn)W的語(yǔ)文課文時(shí)往往無(wú)法理解到更深層次的含義，這便需要通過有效的朗讀來(lái)加深學(xué)生對(duì)文章的理解，提升學(xué)習(xí)的效率;（3）激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在進(jìn)行閱讀的過程中，思想隨著閱讀的內(nèi)容發(fā)展的，許多小學(xué)生在閱讀的過程中，一邊閱讀一邊進(jìn)行聯(lián)想，鍛煉了學(xué)生的想象力，讓小學(xué)生可以在以后的學(xué)習(xí)生活中更加具有創(chuàng)造力。二、在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中進(jìn)行有效朗讀訓(xùn)練的策略要在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)過程中開展有效的朗讀，就一定要結(jié)合小學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和教材內(nèi)容，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)理解能力和閱讀能力，安排適當(dāng)?shù)拈喿x量，幫助小學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中找到方向。筆者認(rèn)為，在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)過程中進(jìn)行有效朗讀訓(xùn)練的方法主要有以下幾點(diǎn)。（一）拓寬學(xué)生的朗讀范圍根據(jù)目前我國(guó)小學(xué)語(yǔ)文的課程安排，通過教材進(jìn)行朗讀訓(xùn)練是不夠的，教師可以為學(xué)生推薦更多有益的少兒讀物，拓寬學(xué)生的朗讀范圍，積累朗讀經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也拓寬了小學(xué)生的眼界，看到更多未知的世界。同時(shí)，也可以為小學(xué)生推薦一些與課本知識(shí)相關(guān)的讀物，比如在學(xué)習(xí)《三味書屋》這一篇課文時(shí)，教師可以向?qū)W生推薦魯迅先生的其他作品，比如《少年閏土》，讓學(xué)生進(jìn)行朗讀的同時(shí)去感受不同時(shí)代的文化氣息和偉人思想，在學(xué)生練習(xí)閱讀能力的同時(shí)學(xué)會(huì)更多做人的道理，百利而無(wú)一害。（二）教師進(jìn)行范讀小學(xué)生具有非常強(qiáng)的模仿能力，在學(xué)習(xí)的過程中，教師的朗讀就是學(xué)生模仿的榜樣。因此，教師一定要有過硬的朗讀能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行范讀引導(dǎo)，讓學(xué)生明白何處要斷句何處應(yīng)該停頓，并且通過教師范讀，學(xué)生在對(duì)課文進(jìn)行理解時(shí)能夠更加快速，讓小學(xué)生懂得在朗讀過程中還要注意情感的把握和語(yǔ)氣的變化，朗讀并不是將課文“干巴巴”地讀完就行了，有的學(xué)生在朗讀的時(shí)候一味地追求快速，絲毫沒有代入感情，這樣的閱讀是沒有任何效果的。有效的朗讀需要學(xué)生投入思想和感情，體會(huì)和感悟作者要表達(dá)的思想，這樣的朗讀對(duì)于小學(xué)生的成長(zhǎng)才是真正有益的。（三）借助典型句型進(jìn)行朗讀訓(xùn)練在小學(xué)語(yǔ)文的課堂中，一些具有典型性的句型可以用來(lái)進(jìn)行反復(fù)地朗讀練習(xí)，既能夠增加學(xué)生對(duì)課文的理解，又能夠幫助學(xué)生懂得朗讀的技巧。比如在學(xué)習(xí)《完璧歸趙》這一課時(shí)，藺相如面對(duì)秦王，毫無(wú)懼色，據(jù)理力爭(zhēng)的句子都十分經(jīng)典。教師還可以向?qū)W生提問，如果是學(xué)生面對(duì)這樣的情況會(huì)如何應(yīng)對(duì)，在說(shuō)話的時(shí)候應(yīng)該是怎樣的語(yǔ)氣和態(tài)度。隨后再讓學(xué)生練習(xí)朗讀藺相如所說(shuō)的話，體會(huì)其中的緊張氣氛與語(yǔ)言技巧。學(xué)生既練習(xí)了朗讀的能力，又充分發(fā)揮了想象力，得到了更多的啟發(fā)。三、結(jié)束語(yǔ)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的有效朗讀訓(xùn)練是非常重要的，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)都有很大的益處，教師要看到朗讀訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)所在，并積極應(yīng)用到課堂中去，不斷地提升學(xué)生的閱讀能力。本文主要總結(jié)了可以從拓寬學(xué)生的朗讀范圍、教師進(jìn)行范讀、借助典型句型進(jìn)行朗讀訓(xùn)練三個(gè)方面來(lái)展開，能夠進(jìn)行小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀訓(xùn)練的方法還是有很多種，具體的實(shí)施還需要教師結(jié)合班級(jí)中學(xué)生的情況和教材的內(nèi)容來(lái)開展，總而言之，朗讀的重要性是不可忽視的，只有通過朗讀來(lái)積累字、詞、句等語(yǔ)文知識(shí)，才能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)文的過程中得心應(yīng)手。隨著各行業(yè)在世界范圍內(nèi)的交流和合作日益頻繁，要求各領(lǐng)域的專業(yè)人才具備相應(yīng)的外語(yǔ)應(yīng)用能力。教育部高等教育司頒布的《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課程教學(xué)要求》明確指出各高校應(yīng)根據(jù)具體實(shí)際情況：“將綜合英語(yǔ)類、語(yǔ)言技能類、語(yǔ)言應(yīng)用類、語(yǔ)言文化類和專業(yè)英語(yǔ)類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合，以確保不同層次的學(xué)生在英語(yǔ)應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高。既要保證學(xué)生在整個(gè)大學(xué)期間的英語(yǔ)語(yǔ)言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，開設(shè)各專業(yè)的專業(yè)英語(yǔ)課程教學(xué)。但是目前專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)存在諸多問題，并不能取得很好的教學(xué)效果。近年來(lái)，分級(jí)教學(xué)的方法應(yīng)用到大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革中初見成效。但是分級(jí)教學(xué)在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用少有報(bào)道。本文以中山大學(xué)新華學(xué)院的聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)為例，探討分級(jí)教學(xué)在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用。一、我國(guó)大學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)現(xiàn)狀專門用途英語(yǔ)（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語(yǔ)。是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定目的和需要而開設(shè)的英語(yǔ)課程。[2]專業(yè)英語(yǔ)是屬于ESP其中的一種。目前我國(guó)對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的定位大概分兩種情況。商務(wù)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)和新聞?dòng)⒄Z(yǔ)等這些具有行業(yè)英語(yǔ)特點(diǎn)、對(duì)專業(yè)知識(shí)背景要求不是很高的課程主要由大學(xué)英語(yǔ)教師開設(shè)；而科技英語(yǔ)、生物英語(yǔ)和法律英語(yǔ)等專業(yè)性較強(qiáng)的課程則主要由專業(yè)教師開設(shè)。行業(yè)英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強(qiáng)弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識(shí)，從而能用英語(yǔ)很好開展本崗位工作，應(yīng)用性更大一點(diǎn)；而后者主要要求學(xué)生掌握本專業(yè)領(lǐng)域中的詞匯、句法和篇章結(jié)構(gòu)，能閱讀和寫作專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)性要更強(qiáng)一些。[3]本文要探討的聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)正是屬于后者。目前，我國(guó)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)普遍存在的問題是：學(xué)校對(duì)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)不夠重視，組織管理制度不健全，教學(xué)評(píng)估缺失。課程設(shè)置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測(cè)試。[4]此外，教學(xué)形式過于單一，絕大多數(shù)專業(yè)英語(yǔ)課的授課內(nèi)容是以翻譯為主，教學(xué)手段滯后，聽、說(shuō)、寫訓(xùn)練難以開展。加之學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)水平不一，這種統(tǒng)一教學(xué)的要求和方式并不能使每個(gè)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力得到真正的提高。二、分級(jí)教學(xué)法在英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用分級(jí)教學(xué)是“因材施教”的具體體現(xiàn)。針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生采取分級(jí)、分層、分類的教學(xué)管理措施，注重每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。近年來(lái)分級(jí)教學(xué)的方法在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用。[5]《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）》指出：“我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)、因材施教的原則，以適應(yīng)個(gè)性化教學(xué)的實(shí)際需要?！边@一闡述為分級(jí)教學(xué)提供了依據(jù)和有力的政策支持。[5]因?yàn)橐酝虒W(xué)過程只能關(guān)注學(xué)生的總體水平，教學(xué)過程中，也只有基礎(chǔ)較好的學(xué)生才會(huì)主動(dòng)參與、配合教師教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)生往往會(huì)被忽視。時(shí)間長(zhǎng)了，基礎(chǔ)較差的學(xué)生就會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣；基礎(chǔ)特別好的學(xué)生也會(huì)因?yàn)闊o(wú)法實(shí)現(xiàn)自我超越而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降。只有滿足不同學(xué)生的不同需求的分級(jí)教學(xué)，才能是有效的教學(xué)，才能有助于學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我能力的提升。三、聽力學(xué)及聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)概述聽力學(xué)是研究人類生理和病理?xiàng)l件下聽功能的科學(xué)。涉及聽覺功能評(píng)估，聽力障礙的診斷、治療、康復(fù)，以及研究環(huán)境因素對(duì)人耳危害等方面的內(nèi)容。根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人口高達(dá)2780萬(wàn)人，7以下兒童80萬(wàn)人，每年有3萬(wàn)新增的新生兒有聽力殘疾。我國(guó)需要聽力服務(wù)的人數(shù)如此巨大，但是我國(guó)專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬(wàn)人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國(guó)多所高校已經(jīng)開設(shè)了聽力學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)聽力學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域從事耳聾預(yù)防、聽力言語(yǔ)康復(fù)、教學(xué)、科研及助聽、聽力設(shè)備的研發(fā)等高級(jí)專門人才。聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)是中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語(yǔ)科學(xué)系旨在培養(yǎng)聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)學(xué)生在聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域里獲取前沿信息以及從事學(xué)術(shù)交流的能力而開設(shè)的英語(yǔ)課程。該課程在學(xué)生已學(xué)習(xí)過相關(guān)的專業(yè)課程后開設(shè)。課程以聽力學(xué)專業(yè)內(nèi)容為主線?；谝耘囵B(yǎng)學(xué)術(shù)交流為目的的聽、說(shuō)、讀、寫、譯的訓(xùn)練貫穿于每章的教學(xué)內(nèi)容。四、分級(jí)教學(xué)與聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)相結(jié)合以中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)本科生為例，聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)過程中存在的問題是學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)差異明顯。50%的學(xué)生仍未通過大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，5%的學(xué)生已通過大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試。按照學(xué)生的總體英語(yǔ)水平統(tǒng)一設(shè)計(jì)聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)并不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的興趣。英語(yǔ)基礎(chǔ)差的學(xué)生課堂參與度低。對(duì)于英語(yǔ)基礎(chǔ)好的學(xué)生會(huì)認(rèn)為沒有挑戰(zhàn)性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我突破。根據(jù)往屆學(xué)生反饋的結(jié)果，在學(xué)習(xí)結(jié)束后收獲甚少，對(duì)聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力沒有得到提高。針對(duì)這種情況，我們把分級(jí)教學(xué)的方法應(yīng)用到聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中。從兩個(gè)維度進(jìn)行分級(jí)：（1）按學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)水平從高到低把學(xué)生分為A、B、C三級(jí)。（2）給每級(jí)分別設(shè)定多級(jí)階段性目標(biāo)。在課堂上教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置也要對(duì)應(yīng)不同層次的能力要求來(lái)設(shè)計(jì)，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說(shuō)訓(xùn)練等多個(gè)教學(xué)部分。保證100%課堂參與率。例如，對(duì)于A級(jí)學(xué)生，他們基本已經(jīng)具備基礎(chǔ)英語(yǔ)的聽說(shuō)讀寫能力。在第一個(gè)階段我們會(huì)著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語(yǔ)的表述方法，怎樣用專業(yè)英語(yǔ)的邏輯去表達(dá)觀點(diǎn)；而對(duì)于C級(jí)學(xué)生，有些連簡(jiǎn)單的單詞都不會(huì)讀的學(xué)生，我們第一個(gè)階段會(huì)著重訓(xùn)練他們讀寫專業(yè)術(shù)語(yǔ)的能力；對(duì)于B級(jí)的學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是在掌握專業(yè)術(shù)語(yǔ)讀寫基礎(chǔ)上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個(gè)階段學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)后再進(jìn)階到下一個(gè)階段。這樣不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生都能保持學(xué)習(xí)的熱情，最終每個(gè)學(xué)生在聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的聽、說(shuō)、讀、寫、譯方面都實(shí)現(xiàn)了自我突破。在期末考核中按照聽、說(shuō)、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，良好（80分以上）以上比例達(dá)到44.44%，中等（70―79分）達(dá)到38.89%。五、結(jié)語(yǔ)分級(jí)教學(xué)是能體現(xiàn)“以人為本”的教育理念的一種教學(xué)方法。它是改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效率的有效措施。針對(duì)基礎(chǔ)不同的學(xué)生的具體實(shí)際情況，采取分級(jí)教學(xué)的方法，既照顧了起點(diǎn)較低的學(xué)生，又為基礎(chǔ)較好的學(xué)生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對(duì)一教學(xué)的情況下，采用分級(jí)教學(xué)無(wú)疑是提高教學(xué)效果最理想的解決方法。分級(jí)教學(xué)與專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，給專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)找到了有效的方法。肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度6每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。7最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制82.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。9用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形10流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合11流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等124.彌散功能12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別13阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫14慢性支氣管炎14肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊瘛⑿厍环e液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。15肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。151616二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用17二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用17（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%18（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)19支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml我國(guó)2007版陽(yáng)性：FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷20支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。21支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)22（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定義231、COPD的定義23COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。24COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特2、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限252、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限25癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！26癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外從部位角度27從部位角度27COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應(yīng)氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁的破壞28COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆氣流受限支氣管平COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調(diào)Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴(yán)重程度（2002版）支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<3029COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓、FEV1深吸氣量(IC)

↓

功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變（2-2）30深吸氣量(IC)↓COPD肺功能改變（2-2）303、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、BMI和呼吸困難BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng)BMI--反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)Obstruction--反映氣流阻塞的指標(biāo)FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀的指標(biāo)Exercise--運(yùn)動(dòng)耐力(6min步行距離)分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等肺功能分級(jí)其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)313、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、BMI和COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別特FEV1/FVC征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥8032COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙33慢性支氣管炎早期：正常33阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比40%～50%輕度50%～60%中度大于60%重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫34阻塞性通氣功能障礙阻塞性肺氣腫34（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等35（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴(kuò)張35中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位36中、小氣道病變（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位3典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹37典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹33838典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣39典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣39典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣40典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣40單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變FlowVolume呼氣吸氣41單側(cè)主支氣管不完全性阻塞FlowVolume呼氣吸氣4126、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4226、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐胤喂δ軝z查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肺功能檢查及其在

阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用

2一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介3語(yǔ)文的學(xué)習(xí)最重要的一步，只有打好語(yǔ)文基礎(chǔ)，才能在其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中融會(huì)貫通。而要學(xué)好語(yǔ)文，就一定要提高學(xué)生的閱讀能力，根據(jù)國(guó)家2011年頒布的《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出，要讓小學(xué)生喜歡朗讀、享受朗讀過程中的樂趣，并且?guī)椭W(xué)生學(xué)好普通話。在對(duì)小學(xué)生進(jìn)行朗讀訓(xùn)練的同時(shí)，還要做到“有效”二字，加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生朗讀能力的培養(yǎng)。一、小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀訓(xùn)練的意義和重要性（一）小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀的意義小學(xué)生處在成長(zhǎng)發(fā)育階段，具有非常強(qiáng)的好奇心和學(xué)習(xí)能力，只要掌握好對(duì)小學(xué)生有效朗讀的訓(xùn)練，就能夠幫助小學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行理解教材知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)提升小學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。朗讀還能夠幫助小學(xué)生提升口語(yǔ)表達(dá)的能力，從小就培養(yǎng)優(yōu)秀的口語(yǔ)表達(dá)和人際交往能力，對(duì)于小學(xué)生的成長(zhǎng)是非常有益的。（二）小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀的重要性小學(xué)語(yǔ)文朗讀的重要性主要從三個(gè)方面表現(xiàn)：（1）提高小學(xué)生的識(shí)字效率。俗話說(shuō)“讀書破萬(wàn)卷”，通過有效的朗讀訓(xùn)練，幫助學(xué)生在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的新字詞。對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，識(shí)字是學(xué)習(xí)語(yǔ)文的重要部分;（2）加深學(xué)生對(duì)文章的理解。許多小學(xué)生由于年紀(jì)較小且個(gè)人經(jīng)歷較少，在學(xué)習(xí)一些深?yuàn)W的語(yǔ)文課文時(shí)往往無(wú)法理解到更深層次的含義，這便需要通過有效的朗讀來(lái)加深學(xué)生對(duì)文章的理解，提升學(xué)習(xí)的效率;（3）激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在進(jìn)行閱讀的過程中，思想隨著閱讀的內(nèi)容發(fā)展的，許多小學(xué)生在閱讀的過程中，一邊閱讀一邊進(jìn)行聯(lián)想，鍛煉了學(xué)生的想象力，讓小學(xué)生可以在以后的學(xué)習(xí)生活中更加具有創(chuàng)造力。二、在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中進(jìn)行有效朗讀訓(xùn)練的策略要在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)過程中開展有效的朗讀，就一定要結(jié)合小學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和教材內(nèi)容，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)理解能力和閱讀能力，安排適當(dāng)?shù)拈喿x量，幫助小學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中找到方向。筆者認(rèn)為，在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)過程中進(jìn)行有效朗讀訓(xùn)練的方法主要有以下幾點(diǎn)。（一）拓寬學(xué)生的朗讀范圍根據(jù)目前我國(guó)小學(xué)語(yǔ)文的課程安排，通過教材進(jìn)行朗讀訓(xùn)練是不夠的，教師可以為學(xué)生推薦更多有益的少兒讀物，拓寬學(xué)生的朗讀范圍，積累朗讀經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也拓寬了小學(xué)生的眼界，看到更多未知的世界。同時(shí)，也可以為小學(xué)生推薦一些與課本知識(shí)相關(guān)的讀物，比如在學(xué)習(xí)《三味書屋》這一篇課文時(shí)，教師可以向?qū)W生推薦魯迅先生的其他作品，比如《少年閏土》，讓學(xué)生進(jìn)行朗讀的同時(shí)去感受不同時(shí)代的文化氣息和偉人思想，在學(xué)生練習(xí)閱讀能力的同時(shí)學(xué)會(huì)更多做人的道理，百利而無(wú)一害。（二）教師進(jìn)行范讀小學(xué)生具有非常強(qiáng)的模仿能力，在學(xué)習(xí)的過程中，教師的朗讀就是學(xué)生模仿的榜樣。因此，教師一定要有過硬的朗讀能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行范讀引導(dǎo)，讓學(xué)生明白何處要斷句何處應(yīng)該停頓，并且通過教師范讀，學(xué)生在對(duì)課文進(jìn)行理解時(shí)能夠更加快速，讓小學(xué)生懂得在朗讀過程中還要注意情感的把握和語(yǔ)氣的變化，朗讀并不是將課文“干巴巴”地讀完就行了，有的學(xué)生在朗讀的時(shí)候一味地追求快速，絲毫沒有代入感情，這樣的閱讀是沒有任何效果的。有效的朗讀需要學(xué)生投入思想和感情，體會(huì)和感悟作者要表達(dá)的思想，這樣的朗讀對(duì)于小學(xué)生的成長(zhǎng)才是真正有益的。（三）借助典型句型進(jìn)行朗讀訓(xùn)練在小學(xué)語(yǔ)文的課堂中，一些具有典型性的句型可以用來(lái)進(jìn)行反復(fù)地朗讀練習(xí)，既能夠增加學(xué)生對(duì)課文的理解，又能夠幫助學(xué)生懂得朗讀的技巧。比如在學(xué)習(xí)《完璧歸趙》這一課時(shí)，藺相如面對(duì)秦王，毫無(wú)懼色，據(jù)理力爭(zhēng)的句子都十分經(jīng)典。教師還可以向?qū)W生提問，如果是學(xué)生面對(duì)這樣的情況會(huì)如何應(yīng)對(duì)，在說(shuō)話的時(shí)候應(yīng)該是怎樣的語(yǔ)氣和態(tài)度。隨后再讓學(xué)生練習(xí)朗讀藺相如所說(shuō)的話，體會(huì)其中的緊張氣氛與語(yǔ)言技巧。學(xué)生既練習(xí)了朗讀的能力，又充分發(fā)揮了想象力，得到了更多的啟發(fā)。三、結(jié)束語(yǔ)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的有效朗讀訓(xùn)練是非常重要的，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)都有很大的益處，教師要看到朗讀訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)所在，并積極應(yīng)用到課堂中去，不斷地提升學(xué)生的閱讀能力。本文主要總結(jié)了可以從拓寬學(xué)生的朗讀范圍、教師進(jìn)行范讀、借助典型句型進(jìn)行朗讀訓(xùn)練三個(gè)方面來(lái)展開，能夠進(jìn)行小學(xué)語(yǔ)文有效朗讀訓(xùn)練的方法還是有很多種，具體的實(shí)施還需要教師結(jié)合班級(jí)中學(xué)生的情況和教材的內(nèi)容來(lái)開展，總而言之，朗讀的重要性是不可忽視的，只有通過朗讀來(lái)積累字、詞、句等語(yǔ)文知識(shí)，才能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)文的過程中得心應(yīng)手。隨著各行業(yè)在世界范圍內(nèi)的交流和合作日益頻繁，要求各領(lǐng)域的專業(yè)人才具備相應(yīng)的外語(yǔ)應(yīng)用能力。教育部高等教育司頒布的《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課程教學(xué)要求》明確指出各高校應(yīng)根據(jù)具體實(shí)際情況：“將綜合英語(yǔ)類、語(yǔ)言技能類、語(yǔ)言應(yīng)用類、語(yǔ)言文化類和專業(yè)英語(yǔ)類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合，以確保不同層次的學(xué)生在英語(yǔ)應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高。既要保證學(xué)生在整個(gè)大學(xué)期間的英語(yǔ)語(yǔ)言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，開設(shè)各專業(yè)的專業(yè)英語(yǔ)課程教學(xué)。但是目前專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)存在諸多問題，并不能取得很好的教學(xué)效果。近年來(lái)，分級(jí)教學(xué)的方法應(yīng)用到大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革中初見成效。但是分級(jí)教學(xué)在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用少有報(bào)道。本文以中山大學(xué)新華學(xué)院的聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)為例，探討分級(jí)教學(xué)在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用。一、我國(guó)大學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)現(xiàn)狀專門用途英語(yǔ)（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語(yǔ)。是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定目的和需要而開設(shè)的英語(yǔ)課程。[2]專業(yè)英語(yǔ)是屬于ESP其中的一種。目前我國(guó)對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的定位大概分兩種情況。商務(wù)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)和新聞?dòng)⒄Z(yǔ)等這些具有行業(yè)英語(yǔ)特點(diǎn)、對(duì)專業(yè)知識(shí)背景要求不是很高的課程主要由大學(xué)英語(yǔ)教師開設(shè)；而科技英語(yǔ)、生物英語(yǔ)和法律英語(yǔ)等專業(yè)性較強(qiáng)的課程則主要由專業(yè)教師開設(shè)。行業(yè)英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強(qiáng)弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識(shí)，從而能用英語(yǔ)很好開展本崗位工作，應(yīng)用性更大一點(diǎn)；而后者主要要求學(xué)生掌握本專業(yè)領(lǐng)域中的詞匯、句法和篇章結(jié)構(gòu)，能閱讀和寫作專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)性要更強(qiáng)一些。[3]本文要探討的聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)正是屬于后者。目前，我國(guó)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)普遍存在的問題是：學(xué)校對(duì)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)不夠重視，組織管理制度不健全，教學(xué)評(píng)估缺失。課程設(shè)置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測(cè)試。[4]此外，教學(xué)形式過于單一，絕大多數(shù)專業(yè)英語(yǔ)課的授課內(nèi)容是以翻譯為主，教學(xué)手段滯后，聽、說(shuō)、寫訓(xùn)練難以開展。加之學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)水平不一，這種統(tǒng)一教學(xué)的要求和方式并不能使每個(gè)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力得到真正的提高。二、分級(jí)教學(xué)法在英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用分級(jí)教學(xué)是“因材施教”的具體體現(xiàn)。針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生采取分級(jí)、分層、分類的教學(xué)管理措施，注重每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。近年來(lái)分級(jí)教學(xué)的方法在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用。[5]《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）》指出：“我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)、因材施教的原則，以適應(yīng)個(gè)性化教學(xué)的實(shí)際需要。”這一闡述為分級(jí)教學(xué)提供了依據(jù)和有力的政策支持。[5]因?yàn)橐酝虒W(xué)過程只能關(guān)注學(xué)生的總體水平，教學(xué)過程中，也只有基礎(chǔ)較好的學(xué)生才會(huì)主動(dòng)參與、配合教師教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)生往往會(huì)被忽視。時(shí)間長(zhǎng)了，基礎(chǔ)較差的學(xué)生就會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣；基礎(chǔ)特別好的學(xué)生也會(huì)因?yàn)闊o(wú)法實(shí)現(xiàn)自我超越而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降。只有滿足不同學(xué)生的不同需求的分級(jí)教學(xué)，才能是有效的教學(xué)，才能有助于學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我能力的提升。三、聽力學(xué)及聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)概述聽力學(xué)是研究人類生理和病理?xiàng)l件下聽功能的科學(xué)。涉及聽覺功能評(píng)估，聽力障礙的診斷、治療、康復(fù)，以及研究環(huán)境因素對(duì)人耳危害等方面的內(nèi)容。根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人口高達(dá)2780萬(wàn)人，7以下兒童80萬(wàn)人，每年有3萬(wàn)新增的新生兒有聽力殘疾。我國(guó)需要聽力服務(wù)的人數(shù)如此巨大，但是我國(guó)專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬(wàn)人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國(guó)多所高校已經(jīng)開設(shè)了聽力學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)聽力學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域從事耳聾預(yù)防、聽力言語(yǔ)康復(fù)、教學(xué)、科研及助聽、聽力設(shè)備的研發(fā)等高級(jí)專門人才。聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)是中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語(yǔ)科學(xué)系旨在培養(yǎng)聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)學(xué)生在聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域里獲取前沿信息以及從事學(xué)術(shù)交流的能力而開設(shè)的英語(yǔ)課程。該課程在學(xué)生已學(xué)習(xí)過相關(guān)的專業(yè)課程后開設(shè)。課程以聽力學(xué)專業(yè)內(nèi)容為主線。基于以培養(yǎng)學(xué)術(shù)交流為目的的聽、說(shuō)、讀、寫、譯的訓(xùn)練貫穿于每章的教學(xué)內(nèi)容。四、分級(jí)教學(xué)與聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)相結(jié)合以中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)本科生為例，聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)過程中存在的問題是學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)差異明顯。50%的學(xué)生仍未通過大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，5%的學(xué)生已通過大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試。按照學(xué)生的總體英語(yǔ)水平統(tǒng)一設(shè)計(jì)聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)并不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的興趣。英語(yǔ)基礎(chǔ)差的學(xué)生課堂參與度低。對(duì)于英語(yǔ)基礎(chǔ)好的學(xué)生會(huì)認(rèn)為沒有挑戰(zhàn)性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我突破。根據(jù)往屆學(xué)生反饋的結(jié)果，在學(xué)習(xí)結(jié)束后收獲甚少，對(duì)聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力沒有得到提高。針對(duì)這種情況，我們把分級(jí)教學(xué)的方法應(yīng)用到聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中。從兩個(gè)維度進(jìn)行分級(jí)：（1）按學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)水平從高到低把學(xué)生分為A、B、C三級(jí)。（2）給每級(jí)分別設(shè)定多級(jí)階段性目標(biāo)。在課堂上教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置也要對(duì)應(yīng)不同層次的能力要求來(lái)設(shè)計(jì)，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說(shuō)訓(xùn)練等多個(gè)教學(xué)部分。保證100%課堂參與率。例如，對(duì)于A級(jí)學(xué)生，他們基本已經(jīng)具備基礎(chǔ)英語(yǔ)的聽說(shuō)讀寫能力。在第一個(gè)階段我們會(huì)著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語(yǔ)的表述方法，怎樣用專業(yè)英語(yǔ)的邏輯去表達(dá)觀點(diǎn)；而對(duì)于C級(jí)學(xué)生，有些連簡(jiǎn)單的單詞都不會(huì)讀的學(xué)生，我們第一個(gè)階段會(huì)著重訓(xùn)練他們讀寫專業(yè)術(shù)語(yǔ)的能力；對(duì)于B級(jí)的學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是在掌握專業(yè)術(shù)語(yǔ)讀寫基礎(chǔ)上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個(gè)階段學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)后再進(jìn)階到下一個(gè)階段。這樣不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生都能保持學(xué)習(xí)的熱情，最終每個(gè)學(xué)生在聽力學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的聽、說(shuō)、讀、寫、譯方面都實(shí)現(xiàn)了自我突破。在期末考核中按照聽、說(shuō)、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，良好（80分以上）以上比例達(dá)到44.44%，中等（70―79分）達(dá)到38.89%。五、結(jié)語(yǔ)分級(jí)教學(xué)是能體現(xiàn)“以人為本”的教育理念的一種教學(xué)方法。它是改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效率的有效措施。針對(duì)基礎(chǔ)不同的學(xué)生的具體實(shí)際情況，采取分級(jí)教學(xué)的方法，既照顧了起點(diǎn)較低的學(xué)生，又為基礎(chǔ)較好的學(xué)生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對(duì)一教學(xué)的情況下，采用分級(jí)教學(xué)無(wú)疑是提高教學(xué)效果最理想的解決方法。分級(jí)教學(xué)與專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，給專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)找到了有效的方法。肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用36、如果我們國(guó)家的法律中肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度48每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。49最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制502.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。51用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形52流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合53流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等544.彌散功能12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別55阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫56慢性支氣管炎14肺間質(zhì)疾病：肺間質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。57肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。155816二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用59二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用17（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%60（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)61支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml我國(guó)2007版陽(yáng)性：FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷62支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。63支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)64（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定義651、COPD的定義23COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。66COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特2、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限672、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限25癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！68癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)?/p>