冠心病及其防治

關(guān)于冠心病及其防治第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

冠心病的危害認(rèn)識(shí)冠心病及其危險(xiǎn)因素膽固醇和冠心病的關(guān)系如何預(yù)防和控制冠心??？血脂治療中的常見問題解答第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟和冠狀動(dòng)脈第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日什么是冠心病？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足

心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮赖谖屙?，共五十六頁，2022年，8月28日膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí)，會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病的表現(xiàn)有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：

（3）放射性左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（4）誘因常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時(shí)間疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(dòng)(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日藥物治療硝酸酯類：硝酸甘油；消心痛（硝酸異山梨醇酯）β受體阻滯劑：美托洛爾；普萘洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米(異搏定)；硝苯地平(心痛定)抗血小板或血栓形成藥物：阿司匹林(ASA)降脂藥物：辛伐他丁，阿托伐他丁中藥：復(fù)方血栓通、救心丹、地奧心血康第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異常…第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

危險(xiǎn)因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)性-37%第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制膽固醇的措施

合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高?；颊撸捍_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn)>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標(biāo)第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日合理的飲食結(jié)構(gòu)第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日適量運(yùn)動(dòng)開始運(yùn)動(dòng)方案前，請咨詢你的醫(yī)生第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動(dòng)！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會(huì)太晚！只要行動(dòng)，就有成功機(jī)會(huì)減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日記?。簣?jiān)持服藥健康飲食減少精神壓力適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善生活更快樂！第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見問題與解答第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

1.過分相信飲食療法而忽略藥物治療

2.認(rèn)為降脂藥副作用大

3.血脂降至正常后就停藥

相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物沒有堅(jiān)持改善生活方式第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？降脂藥需長期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽