冠心病護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于冠心病護(hù)理教學(xué)查房第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日查房目標(biāo)掌握冠心病的相關(guān)理論掌握冠心病的分類，臨床表現(xiàn)，相關(guān)治療及護(hù)理會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問(wèn)題第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈，心臟猝死80%為冠心病，發(fā)病率:歐美極為常見，我國(guó)近年來(lái)急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍，死亡率高，被稱為"第一殺手"。我國(guó)北方地區(qū)人群（25~64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30~100例/10萬(wàn)，南方地區(qū)為3~10例/10萬(wàn)，死亡率，北方地區(qū)為20~70例/10萬(wàn)，南方為2~6例/10萬(wàn)，我國(guó)城市發(fā)病率為53.5%，農(nóng)村發(fā)病率為40.4%，性別差異大，男?女，可防可控。近幾天，病房收治一例冠心病患者，為進(jìn)一步了解其存在的護(hù)理問(wèn)題，以便采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)培養(yǎng)同學(xué)們的解決分析能力，今天在老師，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，組織教學(xué)查房，重點(diǎn)討論冠心病治療方面的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)鄭紅蘭同學(xué)匯報(bào)一下病例。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日冠心病冠心病:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成官腔狹窄，阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。又稱缺血性心臟病。是動(dòng)脈硬化引起器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人們健康的常見病。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日鄭紅蘭：41床患者:王秀珍女76歲住院號(hào)：956165主訴：反復(fù)活動(dòng)后頭暈，心慌十余年，再發(fā)劍突下疼痛兩天余，于2013.8.13.9:40入院?，F(xiàn)病史:患者十余年前無(wú)明顯誘因下開始反復(fù)出現(xiàn)頭暈，心慌，多次診治，訴經(jīng)查先后診斷為“高血壓，冠心病，糖尿病”，平時(shí)口服“頡沙坦，格列美脲，二甲雙胍”等藥物治療，血壓，血糖情況控制欠詳。近兩天來(lái)，患者出現(xiàn)頭暈，心慌，胸悶伴劍突下持續(xù)性隱痛，可自行緩解，活動(dòng)后無(wú)明顯加重，有雙下肢乏力，有咳嗽，咳少許清痰，未予治療，癥狀無(wú)緩解，為求進(jìn)一步治療收住我科。經(jīng)査擬“冠心病，高血壓病”，收入我科。病程中稍有畏寒，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)頭痛，意識(shí)障礙，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，有噯氣，惡心，無(wú)反酸，嘔吐，無(wú)腹痛，腹瀉，黑便，飲食，睡眠欠佳，高枕臥位，大便難解，小便正常，無(wú)明顯體重下降。既往史：否認(rèn)“結(jié)核，肝炎”等傳染病史，有“右側(cè)乳腺癌手術(shù)及膽囊切除術(shù)”史，否認(rèn)“外傷，輸血史”，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。T：36.5℃P：100次/分R:19次/分BP：110/60mmHg第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日入院時(shí)存在的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛，劍突下疼痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)2.焦慮，與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日入院后主要采取以下治療，護(hù)理措施1.囑患者注意臥床休息，避免著涼，避免情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定2.給予飲食指導(dǎo)，低鹽，低脂，清潔易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。3.給予安全指導(dǎo)，建立防跌倒，防墜床標(biāo)識(shí)，穿防滑鞋，睡覺(jué)拉好床欄，加強(qiáng)陪護(hù)。4.加強(qiáng)巡視病房，保持病房安靜與整齊，便于睡眠，觀察心率的變化。5觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。6.醫(yī)囑給予降壓，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查電解質(zhì)，腎功能，血常規(guī)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日各項(xiàng)檢查指標(biāo)異常的如下8.13電解質(zhì)：尿素17mmol/L↑肌酐170.4umol/L↑紅細(xì)胞：3.28×1012/L↓血紅蛋白：99g/L↓入院心電圖顯示V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低，T波倒置8.14血檢驗(yàn)示：胱抑素c2.48mg/L↑同型半胱氨酸29.6umol/L↑夏季患者出汗較多，給以停用雙克，患者納差，腹脹，便秘，予以停用氯化鉀，二甲雙胍，并加用胃腸動(dòng)力藥物及緩瀉劑8.15血糖：早餐前4.3mmol/L，后7.9mmol/L中餐前11.4mmol/L，后13.5mmol/L晚餐前10.0mmol/L，后12.8mmol/L.夜間8.0mmol/L小便中白細(xì)胞108↑患者拒冠狀造影，現(xiàn)主要加強(qiáng)藥物治療，患者雙下肢無(wú)力，給予適度補(bǔ)鈣治療。葡萄糖酸鈣20ml＋NS100ml靜滴泮托拉挫80mg＋NS100ml靜滴第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日韋琴：現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，飲食，睡眠正常，使用大黃碳酸氫鈉片，大便通暢，胸痛明顯緩解，血壓維持正常，血糖下降。下面請(qǐng)同學(xué)們討論一下與患者有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題

第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日黃舒雅疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)1.休息與活動(dòng)；心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。2.心理護(hù)理；安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。3.吸氧。4.疼痛觀察；評(píng)估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日鄭紅蘭焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)1.心理指導(dǎo)：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。2.建議患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，為進(jìn)一步治療。3按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，以便急救。4適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日賈青青活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。1.評(píng)估活動(dòng)受限程度：評(píng)估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來(lái)的活動(dòng)受限程度。2制定活動(dòng)計(jì)劃：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免精神過(guò)度緊張和長(zhǎng)時(shí)間工作。3.觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)胸痛，呼吸困難，脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予含服硝酸甘油，吸氧等處置。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日鄭紅蘭知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)1.避免情緒激動(dòng)，飽餐寒冷，吸煙，體力勞動(dòng)等2.教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油

第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日楊艷潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死如何預(yù)防？1.嚴(yán)密觀察病人疼痛的性質(zhì)，是否加重，有無(wú)煩躁不安，恐懼，瀕死感，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.避免重體力勞動(dòng)，飽餐，高脂飲食，情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升。3嚴(yán)密觀察血壓，血脂，血糖情況。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日劉丹丹有便秘的危險(xiǎn)，與進(jìn)食少，活動(dòng)少有關(guān)1.評(píng)估排便情況：如排便次數(shù)，性狀及排便的難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性排便，是否服用通便藥物，2.指導(dǎo)病人合理飲食：及時(shí)增加含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，適當(dāng)?shù)陌错槙r(shí)針?lè)较蚋共堪茨?，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日劉丹丹針對(duì)病人的用藥，我們有哪些注意事項(xiàng)？1.應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收，含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸甘油類藥物后常有頭脹，面紅，頭暈，心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。2.阿司匹林，觀察病人有無(wú)出血傾向，血凝時(shí)間。二甲雙胍，格列美脲觀察低血糖，代文觀察頭痛，血管性水腫，氨氯地平觀察頭痛，面部潮紅，下肢水腫，卡維地洛觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日劉丹丹:針對(duì)病人心電圖顯示的結(jié)果，我想問(wèn)一下冠心病的分型？

陳媛：1.隱匿性冠心病2.缺血性心肌病型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.心絞痛型冠心病5.猝死型冠心病第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日劉丹丹：由于心電圖的顯示，該患者是心絞痛型冠心病，我想問(wèn)一下，心絞痛的定義及臨床表現(xiàn)江小窗：心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血，缺氧所引起的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點(diǎn)一癥狀1.疼痛部位:以胸骨體中段或是上段，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，也可向上射至頸，咽部和下頜部，部分病人疼痛部位可不典型。2疼痛性質(zhì)：常為壓迫感，發(fā)悶，緊縮感也可燒灼感，偶可伴瀕死感，病人可因疼痛而被迫停原來(lái)活動(dòng)，直至癥狀緩解。3持續(xù)時(shí)間:多在1~5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。4.緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘緩解。5誘發(fā)因素：常由于體力勞動(dòng)或是情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等情況而誘發(fā)。二體征發(fā)作時(shí)，可有心律增快，暫時(shí)血壓升高，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬率，也可有心尖部暫時(shí)性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日劉丹丹：我們?cè)诿芮杏^察病人的時(shí)候，提到了要觀察疼痛的部位及性狀，這與病人的潛在并發(fā)癥，急性心肌梗死有什么關(guān)系？?jī)烧叨紝儆诠谛牟?，有什么區(qū)別？沈楊霞：心絞痛與急性心肌梗死的比較項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛時(shí)限短，一般15分鐘內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天含硝酸甘油立刻緩解作用較差心衰，休克，心律失常極少常有心電圖暫時(shí)ST段和T波變化有特征性改變和動(dòng)態(tài)變化血清心肌酶學(xué)改變無(wú)有主要治療含硝酸甘油溶栓，PTCA護(hù)理要點(diǎn)休息等休息，吸氧監(jiān)護(hù)，配合止痛溶栓，介入治療等第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日急性心肌梗死與心絞痛心電圖最典型的區(qū)別李佳玲1.面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波2.面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上。3.在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)了T波倒置，4.在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高，S-T段壓低，T波直立并增高。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日健康教育

劉文靜：我們應(yīng)該從幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)1.告訴病人宜攝入低熱量，低動(dòng)物脂肪，低膽固醇，少糖少鹽，適量蛋白質(zhì)食物，飲食中應(yīng)有適量纖維素和豐富的維生素，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶，咖啡，避免辛辣刺激食物，肥胖者控制體重。2.教育病人預(yù)防疼痛很重要，寒冷可以使冠脈收縮，加重心肌缺血，注意保暖，告訴病人洗澡不要在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，洗澡水溫不要過(guò)熱或過(guò)冷，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不要鎖門以防意外，戒煙限酒。3.幫助病人合理安排活動(dòng)和休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。4.強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，定期檢查心電圖，血脂，血糖情況，積極治療高血壓，控制血糖和血脂。5.提高病人服藥的依從性，按醫(yī)囑用藥，平時(shí)要隨身攜帶保健藥盒，以備急用。并注意定期跟換，密切觀察血壓，心率，血糖的情況。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)