肩關(guān)節(jié)脫位病人的課件

肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理

吳忠市人民醫(yī)院骨II科金戈1肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理吳忠市人民醫(yī)院骨II科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)脫位的概念熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)掌握肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則掌握肩關(guān)節(jié)脫位患者的護理了解肩關(guān)節(jié)脫位的病因與分類2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)脫位的概念熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)掌握肩關(guān)節(jié)相關(guān)概念關(guān)節(jié)脫位

：是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運動的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動最重要，故臨床上習(xí)慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位

3相關(guān)概念關(guān)節(jié)脫位：是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位的分類常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位。由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。可分為肩胛岡下和肩峰下脫位。

前脫位

后脫位4肩關(guān)節(jié)脫位的分類常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。肩關(guān)節(jié)脫位4.搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。5臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動2.患肢彈性固定于輕度

肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，部失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形。Dugas征陽性：指患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側(cè)肩；反之，患手掌搭到對側(cè)肩時，患肘不能貼近胸壁。6肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，677肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3周內(nèi)進行，效果較好。常用足蹬法、懸垂法（Stimson法）、科氏法。切開復(fù)位：適用于肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌入等.有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定時間有利于促進損傷部位的血液循環(huán)，緩解疼痛，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運動。輔以理療、按摩等效果更好。8肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。9足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同時將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引，依患者不同體重懸掛重量約5～10kg，牽引時間5～20min，肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。10懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。11科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定

固定方法：單純的肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患肢手置于對側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。固定時間：一般情況下固定3~4周，40歲以上的病人，固定時間相應(yīng)縮短，因為年長病人關(guān)節(jié)制動時間越長，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定期。12肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 12三角巾懸吊固定搭肩位胸肱繃帶固定外固定支具固定13三角巾懸吊固定搭肩位胸肱繃帶固定外固定支具固定13肩關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉固定期間：須主動活動腕部和手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動患肢行外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限。解除固定后，開始進行肩關(guān)節(jié)的活動鍛煉；鍛煉須循序漸進主動進行肩關(guān)節(jié)各方向的活動，使其活動范圍得到最大限度恢復(fù)，切記操之過急。14肩關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉固定期間：須主動活動腕部和手指；疼痛腫脹常見的護理診斷常見護理診斷疼痛與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)受損。有皮膚完整性受損的危險與外固定壓迫局部皮膚有關(guān)。15常見的護理診斷常見護理診斷15常見的護理措施1.體位抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.緩解疼痛局部冷敷：受傷24h內(nèi)局部冷敷，達到消腫止痛的目的；受傷24h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：進行護理操作/移動病人的時候，拖住患肢，動作輕柔，避免不適活動加重疼痛。16常見的護理措施1.體位抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位常見護理措施3.病情觀察：移位的骨端壓迫臨近的血管和神經(jīng)，進而引起患肢缺血、感覺、運動障礙。定時觀察患肢遠端血運、皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況等；若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺麻木等，及時通知醫(yī)師并配合處理。4.保持皮膚完整性：在固定期間，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。對于皮膚感覺障礙的肢體，防止?fàn)C傷和凍傷。17常見護理措施3.病情觀察：移位的骨端壓迫臨近的血管和神經(jīng)，進5.心理護理：關(guān)節(jié)脫位多由于意外事故造成，病人常焦慮、恐懼以及自信心不足等，在生活上給與幫助，加強溝通，耐心開導(dǎo)，使之心情舒暢，從而愉快地接受并配合治療。6.健康宣教：

3個月內(nèi)禁止做劇烈運動。盡量買個護肩帶上，防止再次脫位，要經(jīng)?；顒蛹绮?，以不引起疼痛為宜。185.心理護理：關(guān)節(jié)脫位多由于意外事故造成，病人常焦慮、恐懼以伸指、握拳練習(xí)：用力張開手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重復(fù)，每小時練5～10分鐘。肱三頭肌等長收縮練習(xí)：患肢上臂背側(cè)肌肉等長收縮練習(xí)，可在健側(cè)肢體協(xié)助保護下進行，每組30次，每天3～4組。聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重復(fù)，每組30次，每天3～4組。腕關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，每組30次，每天3～4組。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)(畫圈)動作，逐漸增加活動范圍，但不超過90°，每個方向每組20～30次，每天1～2組，練習(xí)后即刻冰敷15～20分鐘。術(shù)后第2～3周∶繼續(xù)并加強以上練習(xí)，逐漸加大負荷和被動活動的角度。19伸指、握拳練習(xí)：用力張開手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，內(nèi)收外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸外展外旋20內(nèi)收外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸外展外旋20

謝謝2121肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理

吳忠市人民醫(yī)院骨II科金戈22肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理吳忠市人民醫(yī)院骨II科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)脫位的概念熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)掌握肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則掌握肩關(guān)節(jié)脫位患者的護理了解肩關(guān)節(jié)脫位的病因與分類23學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)脫位的概念熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)掌握肩關(guān)節(jié)相關(guān)概念關(guān)節(jié)脫位

：是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運動的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動最重要，故臨床上習(xí)慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位

24相關(guān)概念關(guān)節(jié)脫位：是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位的分類常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位。由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起?？煞譃榧珉螌潞图绶逑旅撐?。

前脫位

后脫位25肩關(guān)節(jié)脫位的分類常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。肩關(guān)節(jié)脫位4.搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。26臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動2.患肢彈性固定于輕度

肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，部失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形。Dugas征陽性：指患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側(cè)肩；反之，患手掌搭到對側(cè)肩時，患肘不能貼近胸壁。27肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，6287肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3周內(nèi)進行，效果較好。常用足蹬法、懸垂法（Stimson法）、科氏法。切開復(fù)位：適用于肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌入等.有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定時間有利于促進損傷部位的血液循環(huán)，緩解疼痛，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運動。輔以理療、按摩等效果更好。29肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。30足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同時將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引，依患者不同體重懸掛重量約5～10kg，牽引時間5～20min，肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。31懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。32科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定

固定方法：單純的肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患肢手置于對側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。固定時間：一般情況下固定3~4周，40歲以上的病人，固定時間相應(yīng)縮短，因為年長病人關(guān)節(jié)制動時間越長，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定期。33肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 12三角巾懸吊固定搭肩位胸肱繃帶固定外固定支具固定34三角巾懸吊固定搭肩位胸肱繃帶固定外固定支具固定13肩關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉固定期間：須主動活動腕部和手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動患肢行外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限。解除固定后，開始進行肩關(guān)節(jié)的活動鍛煉；鍛煉須循序漸進主動進行肩關(guān)節(jié)各方向的活動，使其活動范圍得到最大限度恢復(fù)，切記操之過急。35肩關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉固定期間：須主動活動腕部和手指；疼痛腫脹常見的護理診斷常見護理診斷疼痛與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)受損。有皮膚完整性受損的危險與外固定壓迫局部皮膚有關(guān)。36常見的護理診斷常見護理診斷15常見的護理措施1.體位抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.緩解疼痛局部冷敷：受傷24h內(nèi)局部冷敷，達到消腫止痛的目的；受傷24h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：進行護理操作/移動病人的時候，拖住患肢，動作輕柔，避免不適活動加重疼痛。37常見的護理措施1.體位抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位常見護理措施3.病情觀察：移位的骨端壓迫臨近的血管和神經(jīng)，進而引起患肢缺血、感覺、運動障礙。定時觀察患肢遠端血運、皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況等；若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺麻木等，及時通知醫(yī)師并配合處理。4.保持皮膚完整性：在固定期間，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。對于皮膚感覺障礙的肢體，防止?fàn)C傷和凍傷。38常見護理措施3.病情觀察：移位的骨端壓迫臨近的血管和神經(jīng)，進5.心理護理：關(guān)節(jié)脫位多由于意外事故造成，病人常焦慮