消化系統(tǒng)疾病臨床用藥課件

消化系統(tǒng)疾病臨床用藥

S1胃腸疾病的臨床用藥

一、消化性潰瘍的臨床用藥

二、胃腸功能混亂的臨床用藥

促動力藥、瀉藥、止瀉藥、

止吐藥、助消化藥

S2肝膽疾病臨床用藥

一、病毒性肝炎用藥

二、肝肝硬化輔助用藥1消化系統(tǒng)疾病臨床用藥S1胃腸疾病的臨床用藥

一、消化性潰藥物分類：

1、抗酸藥

2、H2受體阻斷藥

3、M受體阻斷藥

4、胃壁細(xì)胞H＋泵抑制藥

5、胃泌素受體阻斷藥

6、粘膜保護(hù)藥

7、抗幽門螺桿菌藥2藥物分類：

1、抗酸藥

2、H2受體阻斷藥

3、M受體阻斷藥抑酸治療藥：

1、抗酸藥

常用抗酸藥物作用比較：

作用氫氧三硅氧化氫氧碳酸碳酸

化鎂酸鎂鎂化鋁鈣氫鈉

抗酸強(qiáng)度強(qiáng)弱強(qiáng)中較強(qiáng)強(qiáng)

起效時間快慢慢慢較快快

維持時間較長較長較長較長較長短粘膜保護(hù)無有有有無無

作用

收斂作用無無無有有無

堿血癥無無無無無有

產(chǎn)生CO2

無無無無有有

排便影響輕瀉輕瀉輕瀉便秘便秘?zé)o3抑酸治療藥：

1、抗酸藥

常用抗酸藥物作用比較：

作用臨床上常用復(fù)方制劑如：

復(fù)方氫氧化鋁：氫氧化鋁+三硅酸鎂

+顛茄

胃得樂：堿式硝酸秘+碳酸鎂

+碳酸氫鈉+大黃

胃必治

用藥時間：飯后1、3h、臨睡前，

每天7次

用4周治愈率：70%（安慰劑為45%）4臨床上常用復(fù)方制劑如：復(fù)方氫氧化鋁：氫氧化鋁+三硅酸鎂

2、H2受體阻斷藥

（數(shù)字為相對抑酸強(qiáng)度）

（1）常用藥物：西米替丁(1)，

雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，

尼扎替丁(5)，羅沙替丁(6)

（2）作用：拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激動劑等引起的胃酸分泌（阻斷受體，cAMP↓,H+-K+-ATP酶<質(zhì)子泵>↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓）52、H2受體阻斷藥

（數(shù)字為相對抑酸強(qiáng)度）

（1）常用藥（3）.應(yīng)用：用于胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍，急性上消化道出血。（4）用藥時間每餐、臨睡前，每天4次（5）4-8周胃潰瘍治愈率66-73%（安慰劑40-50%）6（3）.應(yīng)用：用于胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍（6）不良反應(yīng)有：

便瀉，頭痛，皮疹，iV過快，心率減慢，心肌收縮力下降。

西米替丁為肝藥酶抑制劑，與華法林、苯巴比妥、安定等聯(lián)合用藥應(yīng)注意。

孕婦、哺乳期忌用。7（6）不良反應(yīng)有：

便瀉，頭痛，皮疹，iV過快，心3、質(zhì)子泵抑制劑：

(1)奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑。

(2)抑酸強(qiáng)度：三者相似，強(qiáng)而久

前二者抑制肝藥酶

(3)應(yīng)用：4、6周療程對潰瘍病治愈率為90-95%、95-100%，對反流性食管炎治愈率為>90%，均優(yōu)于H2受體阻斷藥；難治性胃出血。

(4)禁忌：孕婦、哺乳期、嬰兒。83、質(zhì)子泵抑制劑：

(1)奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑。

4、抗幽門螺桿菌（Hp）藥

1)質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)：奧美拉唑或蘭索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑

2)鉍劑為基礎(chǔ)：膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林或克拉霉素或四環(huán)素+甲硝唑或替硝唑94、抗幽門螺桿菌（Hp）藥

1)質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)：奧美拉膠體次枸櫞酸鉍：

作用：

(1)形成氫氯化鉍和枸櫞酸鉍覆蓋潰瘍

表面

(2)與粘液結(jié)合形成糖蛋白鉍--保護(hù)屏

障

(3)抑制胃蛋白酶

(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循環(huán)

(5)抑制Hp

應(yīng)用：Hp陽性的潰瘍病、慢性胃炎10膠體次枸櫞酸鉍：

作用：

(1)形成氫氯化鉍和枸櫞酸鉍覆蓋潰5、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.細(xì)胞保護(hù)：

(1)刺激粘液分泌

(2)改善胃粘膜血循環(huán)

(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂

(4)促進(jìn)胃粘膜DNA、RNA和大分子物質(zhì)合成115、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.細(xì)胞保護(hù)：

(B.抑制胃酸分泌：

拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激

動劑等引起的胃酸分泌

應(yīng)用：

(1)潰瘍病:4周、8周療程治愈率60-

70%、>80%

(2)防治非甾體類抗炎藥引起的潰瘍和

出血12B.抑制胃酸分泌：

拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激

硫糖鋁

作用：

（1）保護(hù)屏障：與蛋白質(zhì)結(jié)合形成保

護(hù)膜

（2）細(xì)胞保護(hù)：促進(jìn)粘液、PGE2、上皮細(xì)胞生長因子分泌，改善血循環(huán)

應(yīng)用：

胃潰瘍（6周60-70%）、十二指腸潰瘍（8周85-100%）、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍13硫糖鋁

作用：

（1）保護(hù)屏障：與蛋白質(zhì)結(jié)合形成保

二、胃腸功能混亂的臨床用藥

(一)促動力藥

作用與應(yīng)用：促進(jìn)胃腸蠕動、防止內(nèi)容物反流，治療上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐等14二、胃腸功能混亂的臨床用藥

(一)促動力藥

作用與應(yīng)用：(2)甲氧氯普胺（胃復(fù)胺）：

多巴胺D2受體阻斷藥；5-HT4受體

激動藥；抑制化學(xué)感受區(qū)而止

(3)多潘立酮（嗎丁啉）：

多巴胺D2受體阻斷藥；抑制化學(xué)感

受區(qū)而止吐

(4)西沙比利：5-HT受體激動劑15(2)甲氧氯普胺（胃復(fù)胺）：

多巴胺D2受體阻斷藥；5二）瀉藥

1．容積性瀉藥：

硫酸鎂硫酸鈉

口服→Mg2＋、SO42-↑→腸道高滲→大

腸水份↑→腸內(nèi)容物↑→刺激腸壁→

瀉下16二）瀉藥

1．容積性瀉藥：

硫酸鎂硫酸鈉

口服→M2、刺激性瀉藥：

酚肽：

在堿性腸液下形成可溶性鈉鹽→促進(jìn)腸蠕動。

醌類（大黃，番瀉葉等）：

在腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌→促進(jìn)腸蠕動。

3、潤滑性瀉藥：

液體石蠟，甘油（開塞露，甘油栓）。

172、刺激性瀉藥：

酚肽：

在堿性腸液下形成可溶性鈉鹽→促進(jìn)腸消化系統(tǒng)疾病臨床用藥

S1胃腸疾病的臨床用藥

一、消化性潰瘍的臨床用藥

二、胃腸功能混亂的臨床用藥

促動力藥、瀉藥、止瀉藥、

止吐藥、助消化藥

S2肝膽疾病臨床用藥

一、病毒性肝炎用藥

二、肝肝硬化輔助用藥18消化系統(tǒng)疾病臨床用藥S1胃腸疾病的臨床用藥

一、消化性潰藥物分類：

1、抗酸藥

2、H2受體阻斷藥

3、M受體阻斷藥

4、胃壁細(xì)胞H＋泵抑制藥

5、胃泌素受體阻斷藥

6、粘膜保護(hù)藥

7、抗幽門螺桿菌藥19藥物分類：

1、抗酸藥

2、H2受體阻斷藥

3、M受體阻斷藥抑酸治療藥：

1、抗酸藥

常用抗酸藥物作用比較：

作用氫氧三硅氧化氫氧碳酸碳酸

化鎂酸鎂鎂化鋁鈣氫鈉

抗酸強(qiáng)度強(qiáng)弱強(qiáng)中較強(qiáng)強(qiáng)

起效時間快慢慢慢較快快

維持時間較長較長較長較長較長短粘膜保護(hù)無有有有無無

作用

收斂作用無無無有有無

堿血癥無無無無無有

產(chǎn)生CO2

無無無無有有

排便影響輕瀉輕瀉輕瀉便秘便秘?zé)o20抑酸治療藥：

1、抗酸藥

常用抗酸藥物作用比較：

作用臨床上常用復(fù)方制劑如：

復(fù)方氫氧化鋁：氫氧化鋁+三硅酸鎂

+顛茄

胃得樂：堿式硝酸秘+碳酸鎂

+碳酸氫鈉+大黃

胃必治

用藥時間：飯后1、3h、臨睡前，

每天7次

用4周治愈率：70%（安慰劑為45%）21臨床上常用復(fù)方制劑如：復(fù)方氫氧化鋁：氫氧化鋁+三硅酸鎂

2、H2受體阻斷藥

（數(shù)字為相對抑酸強(qiáng)度）

（1）常用藥物：西米替丁(1)，

雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，

尼扎替丁(5)，羅沙替丁(6)

（2）作用：拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激動劑等引起的胃酸分泌（阻斷受體，cAMP↓,H+-K+-ATP酶<質(zhì)子泵>↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓）222、H2受體阻斷藥

（數(shù)字為相對抑酸強(qiáng)度）

（1）常用藥（3）.應(yīng)用：用于胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍，急性上消化道出血。（4）用藥時間每餐、臨睡前，每天4次（5）4-8周胃潰瘍治愈率66-73%（安慰劑40-50%）23（3）.應(yīng)用：用于胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍（6）不良反應(yīng)有：

便瀉，頭痛，皮疹，iV過快，心率減慢，心肌收縮力下降。

西米替丁為肝藥酶抑制劑，與華法林、苯巴比妥、安定等聯(lián)合用藥應(yīng)注意。

孕婦、哺乳期忌用。24（6）不良反應(yīng)有：

便瀉，頭痛，皮疹，iV過快，心3、質(zhì)子泵抑制劑：

(1)奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑。

(2)抑酸強(qiáng)度：三者相似，強(qiáng)而久

前二者抑制肝藥酶

(3)應(yīng)用：4、6周療程對潰瘍病治愈率為90-95%、95-100%，對反流性食管炎治愈率為>90%，均優(yōu)于H2受體阻斷藥；難治性胃出血。

(4)禁忌：孕婦、哺乳期、嬰兒。253、質(zhì)子泵抑制劑：

(1)奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑。

4、抗幽門螺桿菌（Hp）藥

1)質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)：奧美拉唑或蘭索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑

2)鉍劑為基礎(chǔ)：膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林或克拉霉素或四環(huán)素+甲硝唑或替硝唑264、抗幽門螺桿菌（Hp）藥

1)質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)：奧美拉膠體次枸櫞酸鉍：

作用：

(1)形成氫氯化鉍和枸櫞酸鉍覆蓋潰瘍

表面

(2)與粘液結(jié)合形成糖蛋白鉍--保護(hù)屏

障

(3)抑制胃蛋白酶

(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循環(huán)

(5)抑制Hp

應(yīng)用：Hp陽性的潰瘍病、慢性胃炎27膠體次枸櫞酸鉍：

作用：

(1)形成氫氯化鉍和枸櫞酸鉍覆蓋潰5、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.細(xì)胞保護(hù)：

(1)刺激粘液分泌

(2)改善胃粘膜血循環(huán)

(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂

(4)促進(jìn)胃粘膜DNA、RNA和大分子物質(zhì)合成285、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.細(xì)胞保護(hù)：

(B.抑制胃酸分泌：

拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激

動劑等引起的胃酸分泌

應(yīng)用：

(1)潰瘍病:4周、8周療程治愈率60-

70%、>80%

(2)防治非甾體類抗炎藥引起的潰瘍和

出血29B.抑制胃酸分泌：

拮抗組胺，五肽胃泌素，M受體激

硫糖鋁

作用：

（1）保護(hù)屏障：與蛋白質(zhì)結(jié)合形成保

護(hù)膜

（2）細(xì)胞保護(hù)：促進(jìn)粘液、PGE2、上皮細(xì)胞生長因子分泌，改善血循環(huán)

應(yīng)用：

胃潰瘍（6周60-70%）、十二指腸潰瘍（8周85-100%）、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍30硫糖鋁

作用：

（1）保護(hù)屏障：與蛋白質(zhì)結(jié)合形成保

二、胃腸功能混亂的臨床用藥

(一)促動力藥

作用與應(yīng)用：促進(jìn)胃腸蠕動、防止內(nèi)容物反流，治療上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐等31二、胃腸功能混亂的臨床用藥

(一)促動力藥

作用與應(yīng)用：(2)甲氧氯普胺（胃復(fù)胺）：

多巴胺D2受體阻斷藥；5-HT4受體

激動藥；抑制化學(xué)感受區(qū)而止

(3)多潘立酮（嗎丁啉）：

多巴胺D2受體阻斷藥；抑制化學(xué)感

受區(qū)而止吐

(4)西沙比利：5-HT受體激動劑32