動靜脈內瘺病人護理課件

血透治療護理培訓

慢性腎衰竭及尿毒癥含義

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合癥。

尿毒癥的6大病因各型原發(fā)性腎小球腎炎

膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等繼發(fā)于全身性疾病

高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等

慢性腎臟感染性疾患慢性腎盂腎炎等

慢性尿路梗阻腎結石、雙側輸尿管結石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等先天性腎臟疾患多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等

其他原因服用腎毒性藥品，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥尿毒癥的臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)---尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期出現(xiàn)厭食、腹部不適等，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰瘍等精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀---精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等，部分患者可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚瘙癢感。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)癥狀---貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除貧血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀---酸中毒時呼吸深而長。皮膚表現(xiàn)---皮膚失去光澤，干燥、脫屑。嚴重時會出現(xiàn)皮膚尿毒霜，它刺激皮膚會引起尿毒癥性皮炎，患者覺奇癢而搔抓。代謝性酸中毒---尿毒癥患者都有輕重不等的代謝性酸中毒，患者疲乏軟弱、感覺遲鈍、呼吸深而長，甚至進入昏迷狀態(tài)。尿毒癥的臨床表現(xiàn)脫水或水腫---患者一方面因為腎濃縮尿液的功能差而導致多尿、夜尿，加上厭食、惡心、嘔吐和腹瀉，常引起脫水，另一方面因為腎排水能力差，多飲水則水會潴留體內，造成水腫。電解質平衡紊亂尿毒癥的臨床表現(xiàn)低鈉血癥和鈉潴留---一方面，患者對鈉的調節(jié)能力差，容易產(chǎn)生低鈉血癥，表現(xiàn)為疲乏無力、表情淡漠、厭食，嚴重時惡心、嘔吐、血壓下降。另一方面，若患者攝入鈉過多，又會潴留體內，引起水腫、高血壓，嚴重時可發(fā)生心力衰竭。高鎂血癥---尿毒癥患者極少發(fā)生高鎂血癥，但在使用鎂劑或發(fā)生嚴重感染和酸中毒時，會使血鎂升高。表現(xiàn)為：倦怠、嗜睡、肌肉無力、惡心、嘔吐、排便障礙、各種心律失常等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)低鈣血癥和高磷血癥---患者腎功能障礙，尿磷排出減少，導致血磷升高。磷從腸道排出與鈣結合，又限制了鈣的吸收，導致低鈣血癥。高血磷和低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導致骨質鈣化障礙，患者出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維化骨炎、骨軟化病、骨質疏松、骨硬化癥等。低鉀血癥和高鉀血癥---當患者出現(xiàn)厭食、腹瀉、大量使用利尿劑時會造成嚴重的低鉀血癥，表現(xiàn)為：全身軟弱無力、軟癱、麻痹、心律失常、嚴重時出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。當患者出現(xiàn)感染、酸中毒、長期使用保鉀利尿劑、輸庫存血、或晚期無尿時，會出現(xiàn)嚴重的高鉀血癥，表現(xiàn)為：各種心律失常、心臟驟停等。尿毒癥治療：血液透析和腹膜透析血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對人體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)硅膠導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換。以達到清除體內代謝產(chǎn)物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。血液透析原理圖示血透護理一、血透前準備1.血透器準備:平時做好板層、墊圈、接頭、管路等保養(yǎng)工作。用前嚴格執(zhí)行操作步驟進行鋪膜、消毒、沖洗、等滲化、肝素化、預熱,使血透器無熱原、無滲漏、流層暢通。血液導管重復應用時亦必須嚴格處理,以1%復方次氯酸鈉處理效果最好,5%氫氧化鈉50℃加凈化水沖洗比較簡便。血液濾網(wǎng)可不用。2.透析液供給裝置:做好電器、機械的保養(yǎng),嚴格進行透析液管路的清洗與消毒,防止透析液細菌蘋生,減少透析反應。3.透析液配制:透析液成夯要按處方嚴格執(zhí)行蘭查六對,配制時使藥物完全溶解。二、動靜脈蜜的護理愛護肢體淺表血管,保持血液通路暢通,防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要嚴格無菌操作。平時每日局部監(jiān)聽血管雜音2~3次。血透間隙超過一周時,管腔應用肝素鹽水灌洗以防凝血。三、血透中護理1。透析室環(huán)境應保持整潔、安靜、定時消毒。2.做好病人精神護理,解除病人思想顧慮,尤其對初次透析病人。3。準備急救用器械和藥品。4.根據(jù)病情和化驗結果制定血透程序和計劃,定時分析血透監(jiān)護指標,進行調整并作好詳細記錄動靜脈內瘺的護理動靜脈內瘺的意義血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件動靜脈內瘺成形術簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。建立瘺管前血管的護理術前告知向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度。介紹內瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術前告知患者術前要保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。術前護士的工作根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推到骨科，安全送達與骨科護士交接后方可回來。手術結束后由骨科電話通知，必要時將患者接回病房。建立瘺管后血管的護理病情觀察術后24小時內密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導致局部壓迫，引起內瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應障礙現(xiàn)象時，應警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應及時通知醫(yī)生術后一般護理

術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術側肢體的衛(wèi)生、干燥、術后2d~3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。密切觀察傷口情況術后5d～7d，應密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d術后注意事項保持局部無菌。病人應保持術側肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，抬高術肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內瘺閉塞。促進內瘺成熟的護理為了讓內瘺盡快成熟，通常讓病人在術后1周～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術側手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min~5min;每天2~3次；每天熱敷等，均有助于內瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內瘺失敗，需重新造瘺。血液透析間期病人的自我護理預防感染教會病人保護自身內瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當日接觸水。自我檢測病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。防止瘺管受壓避免瘺側肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時不壓向瘺側肢體，禁在瘺側靜脈注射、測血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。

內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓。

鼓勵病人進行功能鍛煉瘺側肢體適當活動，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒游丛殳浿w，以促進血液循環(huán)。穿刺點愈合后可洗澡和從事日?；顒?，注意防止感染。

結束贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）