膀胱腫瘤病人的護理課件整理

膀胱腫瘤病人的護理膀胱腫瘤病人的護理疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。了解膀胱癌發(fā)病的相關(guān)因素熟悉病理、診斷要點、處理原則掌握其臨床表現(xiàn)、護理要點疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）寄生蟲?。ㄑx等）3精選課件病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種3精選課件病理1、按組織類型：膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、按分化程度：Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性病理1、按組織類型：病理乳頭狀癌浸潤性癌原位癌3、根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。病理乳頭狀癌浸潤性癌原位癌3、根據(jù)生長方式可分為三種：臨床分期

臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：

Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上

T1：限于固有層內(nèi)

T2：浸入淺肌層

T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁

T4：浸潤到鄰近組織

N0-4有無淋巴轉(zhuǎn)移

M0-1有無遠處轉(zhuǎn)移臨床分期臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：膀胱腫瘤多發(fā)生于側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。轉(zhuǎn)移擴散方式：深部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。膀胱腫瘤多發(fā)生于側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可單臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。8精選課件臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼臨床表現(xiàn)

體征：多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)體征：輔助檢查實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關(guān)系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。尿脫落細胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。輔助檢查實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好的非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）、

尿流改道、腸代膀胱。處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療處理原則2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨使用，配合手術(shù)效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。常用藥物：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗處理原則2.放射治療術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前檢查健康史及相關(guān)因素觀察血尿程度補充營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備心理和社會支持狀況膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護理。13精選課件術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前檢查13精選課件各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)。膀胱全切回腸膀胱術(shù)、膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口

膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。三、自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。四、有感染的危險：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有護理措施術(shù)前護理

1、術(shù)前心理護理：病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。癌癥晚期進行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護人員必須理解病人、開導(dǎo)病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施術(shù)前護理護理措施2、術(shù)前病情觀察：觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時進行膀胱沖洗。伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導(dǎo)病人合理飲食。伴高血壓者定時測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項檢查。護理措施2、術(shù)前病情觀察：4、加強營養(yǎng)

多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天開始口服腸道抑菌藥。術(shù)前第3日進半流質(zhì)，術(shù)前第2日進流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。術(shù)前第1日14點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。4、加強營養(yǎng)術(shù)后護理

1、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每1-2h1次。

2、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時，椎管麻醉者去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。

3、飲食：膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即可進食。膀胱全切、腸道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回腸（結(jié)腸）原位

膀胱術(shù)后，肛門排氣后，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流

質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每術(shù)后護理4、持續(xù)膀胱沖洗的護理：膀胱腫瘤電切術(shù)后部分病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的和方法同前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗。但膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗與上有不同之處：（1）沖洗目的：沖洗腸道粘液，避免粘液阻塞引流管。（2）沖洗的速度應(yīng)緩慢，沖洗時間5-7天。（3）也可間斷沖洗,每4小時一次。術(shù)后護理4、持續(xù)膀胱沖洗的護理：術(shù)后護理5、引流管的護理：手術(shù)方式不同留置引流管不同?！锇螂兹谢啬c膀胱術(shù):

輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管★膀胱全切原位回腸膀胱術(shù):

腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管◆保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋及時傾倒，定時更換?！魧?dǎo)尿管（輸尿管支架管、回腸代膀胱引流管）保持通暢，觀察尿液的顏色、形狀、量，記錄24h尿量。◆觀察傷口、造口有無出血，保持傷口敷料的清潔干燥?！糇⒁庥^察有無腹脹：腸吻合口水腫、狹窄術(shù)后護理5、引流管的護理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。術(shù)后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.術(shù)后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色更換造口袋步驟1.揭除底盤4.裁剪底盤2.清潔皮膚3.測量造口大小5.噴灑護膚粉6.涂皮膚保護膜7.使用防漏膏8.黏貼底盤9.扣合鎖扣10.佩戴

腰帶更換造口袋步驟1.揭除底盤4.裁剪底盤2.清潔皮膚3.測量造護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識和護理解釋尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口的護理：保持造瘺處清潔干燥，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢原位排尿新膀胱的護理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗防止黏液堵塞，拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達300ml以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有利于早日恢復(fù)控尿功能集尿袋護理：指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識和護理術(shù)后護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理嚴密監(jiān)測生命體征（持續(xù)低流量氧氣吸入）電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢觀察沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記24小時尿量，觀察腎功能遵醫(yī)囑給予補液、止血、預(yù)防感染治療引流管的護理：尿管及造瘺管，防止彎曲，折管造瘺口護理：保護干燥，觀察血運，指導(dǎo)病人使用集尿袋術(shù)后護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理術(shù)后護理回腸代膀胱術(shù)的護理嚴密監(jiān)測生命體征保護造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時更換保持各引流管通暢分別記錄各種引流量，若引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有出血，及時通知醫(yī)生指導(dǎo)病人正確使用集尿袋指導(dǎo)飲食加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等協(xié)助病人適應(yīng)自我形象改變術(shù)后護理回腸代膀胱術(shù)的護理護理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎(chǔ)護理，保持切口清潔，敷料滲濕后及時更換；保持引流管引流通暢及固定牢靠。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，盡快通知醫(yī)生處理。護理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理膀胱全切回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥1.尿漏：輸尿管腸吻合口漏——傷口引流袋液體多，傷口滲液多2.腸梗阻：腸吻合口水腫、狹窄——表現(xiàn)腹脹3.腸漏：腸斷端吻合口漏——傷口引流袋糞液，傷口滲液多4.輸尿管腸吻合口狹窄——尿量減少、腰脹。5.切口感染6.水電解質(zhì)紊亂7.腹壁腸造口并發(fā)癥

造瘺口疝造瘺口狹窄造瘺口處皮炎膀胱全切回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥1.尿漏：輸尿管腸吻合口漏——傷健康教育康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，增強體質(zhì)。加強營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。2.減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，禁止吸煙。健康教育康復(fù)指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)3、定期膀胱灌注藥物，絲裂霉素、順鉑，每周1次，共8次，以后再改為每月1次，共4次。（電切術(shù)患者）4、定期復(fù)查膀胱鏡。每3個月作1次膀胱鏡檢查，2年無復(fù)發(fā)者，改為每半年1次。（電切術(shù)患者）膀胱灌注藥物須將藥物保留在膀胱內(nèi)2小時，每半小時變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位各半小時。5、新膀胱排尿功能的訓(xùn)練。（原位膀胱術(shù)患者）貯尿功能訓(xùn)練：術(shù)后14天開始訓(xùn)練，夾住膀胱引流管3-4h開放1次，

持續(xù)1周。排尿反射訓(xùn)練。6、正確使用集尿袋。（回腸膀胱術(shù)患者）健康教育指導(dǎo)3、定期膀胱灌注藥物，絲裂霉素、順鉑，每周1次，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，膀胱腫瘤病人的護理膀胱腫瘤病人的護理疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。了解膀胱癌發(fā)病的相關(guān)因素熟悉病理、診斷要點、處理原則掌握其臨床表現(xiàn)、護理要點疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）寄生蟲?。ㄑx等）43精選課件病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種3精選課件病理1、按組織類型：膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、按分化程度：Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性病理1、按組織類型：病理乳頭狀癌浸潤性癌原位癌3、根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。病理乳頭狀癌浸潤性癌原位癌3、根據(jù)生長方式可分為三種：臨床分期

臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：

Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上

T1：限于固有層內(nèi)

T2：浸入淺肌層

T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁

T4：浸潤到鄰近組織

N0-4有無淋巴轉(zhuǎn)移

M0-1有無遠處轉(zhuǎn)移臨床分期臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：膀胱腫瘤多發(fā)生于側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。轉(zhuǎn)移擴散方式：深部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。膀胱腫瘤多發(fā)生于側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可單臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。48精選課件臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼臨床表現(xiàn)

體征：多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)體征：輔助檢查實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關(guān)系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。尿脫落細胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。輔助檢查實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好的非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）、

尿流改道、腸代膀胱。處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療處理原則2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨使用，配合手術(shù)效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。常用藥物：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗處理原則2.放射治療術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前檢查健康史及相關(guān)因素觀察血尿程度補充營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備心理和社會支持狀況膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護理。53精選課件術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前檢查13精選課件各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)。膀胱全切回腸膀胱術(shù)、膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口

膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理膀胱腫瘤病人的護理課件整理護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。三、自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。四、有感染的危險：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有護理措施術(shù)前護理

1、術(shù)前心理護理：病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。癌癥晚期進行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護人員必須理解病人、開導(dǎo)病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施術(shù)前護理護理措施2、術(shù)前病情觀察：觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時進行膀胱沖洗。伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導(dǎo)病人合理飲食。伴高血壓者定時測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項檢查。護理措施2、術(shù)前病情觀察：4、加強營養(yǎng)

多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天開始口服腸道抑菌藥。術(shù)前第3日進半流質(zhì)，術(shù)前第2日進流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。術(shù)前第1日14點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。4、加強營養(yǎng)術(shù)后護理

1、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每1-2h1次。

2、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時，椎管麻醉者去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。

3、飲食：膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即可進食。膀胱全切、腸道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回腸（結(jié)腸）原位

膀胱術(shù)后，肛門排氣后，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流

質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每術(shù)后護理4、持續(xù)膀胱沖洗的護理：膀胱腫瘤電切術(shù)后部分病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的和方法同前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗。但膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗與上有不同之處：（1）沖洗目的：沖洗腸道粘液，避免粘液阻塞引流管。（2）沖洗的速度應(yīng)緩慢，沖洗時間5-7天。（3）也可間斷沖洗,每4小時一次。術(shù)后護理4、持續(xù)膀胱沖洗的護理：術(shù)后護理5、引流管的護理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回腸膀胱術(shù):

輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管★膀胱全切原位回腸膀胱術(shù):

腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管◆保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋及時傾倒，定時更換?！魧?dǎo)尿管（輸尿管支架管、回腸代膀胱引流管）保持通暢，觀察尿液的顏色、形狀、量，記錄24h尿量?！粲^察傷口、造口有無出血，保持傷口敷料的清潔干燥?！糇⒁庥^察有無腹脹：腸吻合口水腫、狹窄術(shù)后護理5、引流管的護理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。術(shù)后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.術(shù)后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色更換造口袋步驟1.揭除底盤4.裁剪底盤2.清潔皮膚3.測量造口大小5.噴灑護膚粉6.涂皮膚保護膜7.使用防漏膏8.黏貼底盤9.扣合鎖扣10.佩戴

腰帶更換造口袋步驟1.揭除底盤4.裁剪底盤2.清潔皮膚3.測量造護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識和護理解釋尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口的護理：保持造瘺處清潔干燥，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢原位排尿新膀胱的護理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗防止黏液堵塞，拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達300ml以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有利于早日恢復(fù)控尿功能集尿袋護理：指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識和護理術(shù)后護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理嚴密監(jiān)測生命體征（持續(xù)低流量氧氣吸入）電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢觀察沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記24小時尿量，觀察腎功能遵醫(yī)囑給予補液、止血、預(yù)防感染治療引流管的護理：尿管及造瘺管，防止彎曲，折管造瘺口護理：保護干燥，觀察血運，