真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件

真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定義下肢動脈慢性全程閉塞（ChronicalTotalOcclusion）：是動脈幾乎或完全閉塞，時間通常大于3個月下肢動脈阻塞疾?。阂话霝镃TO培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力是新課程標(biāo)準(zhǔn)重要教育教學(xué)目標(biāo)之一，筆者根據(jù)一年來的農(nóng)村教學(xué)調(diào)查實踐與思考，僅就如何培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生數(shù)學(xué)實踐能力方面談些粗淺認(rèn)識，以求拋磚引玉。一、數(shù)學(xué)“生活教學(xué)觀”的實施原則培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，只是數(shù)學(xué)生活教學(xué)觀一個良好表現(xiàn)。在教學(xué)過程中，堅持生活教學(xué)觀指導(dǎo)教學(xué)應(yīng)注意：1.引導(dǎo)學(xué)生建立數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與生活的聯(lián)系數(shù)學(xué)知識來源于生活而又服務(wù)于生活，教師應(yīng)善于建立學(xué)生數(shù)學(xué)與生活的有機聯(lián)系。如某教師教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)“計算器的計算”。課本上提供的數(shù)據(jù)是比較枯燥的，于是教師加以改編，變成了這樣一道題目：某同學(xué)家一個自來水龍頭不緊，造成滴水，這位同學(xué)是個生活的有心人，他利用休息時間做測算，發(fā)現(xiàn)每天大約滴1千克的水，照這樣計算一年（按365天計算）要浪費多少千克的水，如果把這些水裝在飲水桶內(nèi)（每桶約裝19千克），大約能裝多少桶？你家每月大約用幾桶水，算算這些水你家能喝幾個月，根據(jù)計算，你有什么想法？2.學(xué)生在具體活動中體驗和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識教育心理學(xué)研究表明，當(dāng)學(xué)習(xí)的材料與學(xué)生已有知識緊密聯(lián)系時，教學(xué)才是活的、富有生命力的，學(xué)習(xí)才會是一件快樂的事。教師要從學(xué)生熟悉的現(xiàn)實生活情境和已有經(jīng)驗出發(fā)，在具體活動中體驗與學(xué)習(xí)新知識。如長方體的特征教學(xué)，可以設(shè)計這樣小組學(xué)習(xí)活動：（1）切蘿卜，切三刀，第一刀切出一個面，第二切出一條棱，第三刀切出一個頂點三條棱，讓學(xué)生“摸、看、說”，認(rèn)識長方體的面棱和頂點；（2）削一個簡單的長方體模型；（3）分組研究匯報長方體面棱頂點的個數(shù)及相互關(guān)系；（4）教師運用自制課件匯報小結(jié)。3.生活經(jīng)驗與數(shù)學(xué)新知的聯(lián)系農(nóng)村的小孩子喜歡跳房（一種活動），他們跳的“房”實際上是由一些長方形組成的，而且許多孩子對這種游戲感興趣。教學(xué)平面圖形長方形的認(rèn)識時，可以建立兩者間的聯(lián)系（把室內(nèi)課換成室外活動課）。教師可以這樣設(shè)計：（1）5分鐘比賽“跳房”，“#”為小瓦片或小石塊。如圖一（2）游戲方法：依圖“→”所示方向，單腳起跳輕踢小石塊，完成一周（不得壓線或踩線），回到起點，背朝后輕扔石塊，石塊扔中處為贏得的“房”，同樣時間占房多者為勝方。（3）認(rèn)識學(xué)生所占“房”，認(rèn)識長方形。（4）教師與學(xué)生齊配合畫幾個標(biāo)準(zhǔn)“房”。（5）分組研究“房”的特征，匯報小結(jié)。（6）數(shù)圖中長方形個數(shù)后，比賽結(jié)束。二、關(guān)于“生活教學(xué)觀”的實施方法新課標(biāo)的一個重要理念是為學(xué)生提供“做”數(shù)學(xué)的機會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)探索的過程中領(lǐng)會到數(shù)學(xué)與大自然及人類社會的密切聯(lián)系，體會到數(shù)學(xué)的價值，學(xué)會數(shù)學(xué)思維，解決日常問題，增進對數(shù)學(xué)的體驗和理解以及運用數(shù)學(xué)的信心，進而形成勇于探索勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神。筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的教師的實踐表明：在數(shù)學(xué)生活教學(xué)觀指導(dǎo)下，要培養(yǎng)學(xué)生實踐能力較好方法是九個字：動中學(xué)、動中用、動中樂，具體地說就是教師應(yīng)積極為學(xué)生提供全體學(xué)生“動”的機會，讓學(xué)生在“動”中接受新知，在“動”中品嘗生活的樂趣！一句話，把課堂變成形動而神不散的學(xué)習(xí)舞臺！要真正做到“動中學(xué)、動中用、動中樂”應(yīng)明確幾個問題：一是明確“動”比“不動”或“少動”更有優(yōu)勢請看：我鎮(zhèn)某校教學(xué)對比實例“小數(shù)的認(rèn)識”教學(xué)，甲教師：傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即復(fù)習(xí)導(dǎo)人，新課講授，練習(xí)鞏固；乙教師：課前收集活動（在全班學(xué)生中開展“找小數(shù)”的活動，看誰找得多，看誰對小數(shù)最熟悉），新課開始分組交流，代表發(fā)言介紹小數(shù)知識，引導(dǎo)小結(jié)，活動鞏固，比一比誰的小數(shù)用得好。實踐證明，乙?guī)煼椒ê?，課堂活，學(xué)生動得多，教學(xué)效果好！二是明確教材“動”的要求根據(jù)學(xué)生的年齡特征和學(xué)習(xí)能力，教材從總體上而言，從低到高年級學(xué)生的“動”的次數(shù)及其中的趣味性相對逐步減少，但“動”的難度、思考的成份應(yīng)逐步增多，但并無明顯分界線，這一規(guī)律可以用如圖二金字塔形幫助理解。說明：各年級所占面積大小代表“動”的次數(shù)及其中的趣味性，各年級所處高度代表“動”的難度及思考的成份。三是明確“動”的最終目的動手是為了更好地動腦，“動”的最終目的是為了幫助學(xué)生更好地理解掌握新知識，進而培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。在課堂學(xué)習(xí)活動中，“動”得好，學(xué)生積極性高，學(xué)習(xí)效果好；“動”的不好，或是教師計劃不周詳，就會“動”成一團，“動”而亂，反而會影響新的學(xué)習(xí)。做任何事情都有失敗與成功的可能。小學(xué)生生活閱歷少，動手能力差，操作中難免有失誤，教師要善于團勢利導(dǎo)學(xué)生的成功與失敗，善于將學(xué)生從“動”中引出來，以達到“動”的最終目的一培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。三、加強校內(nèi)外結(jié)合，發(fā)展實踐能力課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的主渠道，但是畢竟有一定限制，特別是對發(fā)展學(xué)生個性和實踐能力存在不足，這就需要校內(nèi)外結(jié)合起來：1.課內(nèi)的很多教學(xué)活動需要得到家長有利支持，有不少“動”的內(nèi)容有賴于家長的配合和參與，效果更佳。2、學(xué)知識源于生活，又服務(wù)于生活，小學(xué)生已具備了或?qū)W習(xí)了一定的數(shù)學(xué)生活經(jīng)驗。其實踐能力需要到廣闊的生活空間運動去鍛煉、去發(fā)展，同時他們會逐步增加對周圍事物的興趣，學(xué)校教育者要善于抓住這份可貴的興趣，開展豐富多彩的課外活動，把學(xué)生帶出學(xué)校小課堂，帶進社會大課堂，親身實踐，讓學(xué)生利用數(shù)學(xué)生活經(jīng)驗，去解決或?qū)W習(xí)生活中的數(shù)學(xué)問題，以達到發(fā)展實踐能力、培養(yǎng)個性的目的。教材中“數(shù)學(xué)園地，活動園地”等是開展第二課堂或課外活動的好材料，另外也可根據(jù)實際情況開展系列實踐活動，諸如社會調(diào)查之類的活動，能收到很好教育教學(xué)效果。文之末，筆者認(rèn)為小學(xué)生數(shù)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)不是一朝一夕、一人或幾人就能形成的，所謂不積細(xì)流無以成江河，只要人人都做培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的“有心人”，學(xué)校教育定會培養(yǎng)出更多更好的新世紀(jì)的合格人才。一、加強農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)的重要性當(dāng)今社會，經(jīng)濟在飛速發(fā)展，社會在不斷進步，我國也越來越需要各種各樣的人才，因此，對人才的培養(yǎng)受到了我國的廣泛重視。那么如何提高我國的教育水平現(xiàn)在已經(jīng)成為我國面臨的一項重大課題。近些年來，我國已經(jīng)加大了對農(nóng)村教育的投入，特別是對九年制義務(wù)教育工作已經(jīng)做得很到位，對于農(nóng)村的教育改革在一定程度上也進展得很順利，很大程度上我國農(nóng)村的小學(xué)教育已經(jīng)取得了很大的成就，然而，對于一些偏遠地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)教育來講，整體水平還很落后，在師資力量和教學(xué)水平方面都很薄弱，需要我們進一步加強。二、當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教育小學(xué)面臨的困境（一）教學(xué)設(shè)施的建設(shè)有待于進一步提高我國農(nóng)村小學(xué)教學(xué)的設(shè)施存在很大不完善之處，尤其是在一些偏遠的地區(qū)，這種問題表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。有很多小學(xué)的教室存在著安全性問題，不僅如此，還存在著數(shù)量很少的問題，學(xué)生們不夠用，導(dǎo)致多個班級學(xué)生共同擁有一間教室，教學(xué)資源非常不足。除此之外，圖書館和一些教學(xué)器材資源短缺，使學(xué)生們不能充分地運用資源來提高學(xué)習(xí)成績。還有一些農(nóng)村學(xué)校的桌椅板凳數(shù)量少，而且非常陳舊，照明條件很差，老師教學(xué)運用的主要器材還是粉筆和黑板。綜上可見，目前我國農(nóng)村的小學(xué)教育著實面臨著困境。（二）師資力量有待進一步提高教師是知識的傳播者，在教育中發(fā)揮著指引的作用。師資力量的雄厚與否在一定程度上也影響著教學(xué)質(zhì)量的好壞。現(xiàn)在我國的農(nóng)村小學(xué)教育中普遍存在著一種現(xiàn)象，小學(xué)教師的整體年齡偏大，文化素質(zhì)不高，思想觀念落后。加上農(nóng)村小學(xué)教師在教學(xué)過程中固守傳統(tǒng)的教學(xué)方法，思想過于保守，只針對書本的知識作講解，不能培養(yǎng)學(xué)生們開放的思維，不僅不利于學(xué)生們的全面發(fā)展，更不利于現(xiàn)代化人才的培養(yǎng)。目前在我國，由于城市小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)的工資待遇有很大差異，在一定程度上不利于教師教學(xué)積極性的提高，還有一些老師會把對薪資待遇的不滿帶到課堂上，對學(xué)生教學(xué)不負(fù)責(zé)任。而有一些優(yōu)秀的教師為了獲得更高的薪資待遇，也紛紛到更好的學(xué)校去就職，農(nóng)村學(xué)校也因此喪失了很多優(yōu)秀的資源，農(nóng)村的小學(xué)教育情況更加惡化，使這種現(xiàn)象不斷地惡性循環(huán)，造成了農(nóng)村小學(xué)教育發(fā)展緩慢這一現(xiàn)狀。（三）教學(xué)方法不科學(xué)我國現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)目的還是傳統(tǒng)的應(yīng)試。老師們針對考試的內(nèi)容對學(xué)生們進行教育。很多的小學(xué)校仍然保持著傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教師在講桌前，通過口頭和粉筆來教學(xué)，使一些先進的多媒體教學(xué)工具形同虛設(shè)，失去其重要的價值。學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績也沒有改善，造成了資源的浪費，也使一些學(xué)生喪失了獲得更多知識的途徑，這是農(nóng)村小學(xué)教育的失敗。目前我國小學(xué)教育中對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評價主要還是通過分?jǐn)?shù)來決定，這種評價標(biāo)準(zhǔn)一定程度上就不利于學(xué)生們?nèi)嫠刭|(zhì)的提高。三、加強農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)的對策（一）各級政府應(yīng)該加大重視力度加強農(nóng)村小學(xué)教育工作刻不容緩，所以各級政府要認(rèn)真履行自己的職能，準(zhǔn)確地給自己定位，以身作則，努力完成教育發(fā)展的重任。把教育水平和政府工作人員的業(yè)績水平緊密聯(lián)系在一起，把教育水平作為對政府工作人員考核的重要指標(biāo)。另外上級政府也應(yīng)該建立相應(yīng)配套的監(jiān)督機制和績效考核機制，對我國小學(xué)教育工作進行監(jiān)督，促進我國小學(xué)教育工作的開展。（二）優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)教育的師資力量師資是一個學(xué)校的儲備力量，有了良好的師資，相應(yīng)的教學(xué)效果就有了保證。相關(guān)的教育部門應(yīng)該幫助加強對小學(xué)教師的培訓(xùn)工作，幫助教師能夠及時地順應(yīng)與新的課程改革的浪潮，能夠及時地結(jié)合先進的教學(xué)理念以及教學(xué)方法，通過相應(yīng)的培訓(xùn)能夠?qū)⑦@些方法運用到實際的教學(xué)過程中來，使得教師的專業(yè)的業(yè)務(wù)水平能夠達到應(yīng)有的效果。同時還應(yīng)該重視教師的年齡結(jié)構(gòu)的變化，通過采取設(shè)立一些有益的條件來吸引年輕教師的加入，使學(xué)校能夠有年輕力量的儲備，這樣對于學(xué)校的長久發(fā)展是有著積極的作用的。在實際的操作中可以多多地與臨近的城市學(xué)校進行學(xué)習(xí)和聯(lián)合，采取更多優(yōu)惠政策鼓勵城區(qū)教師優(yōu)秀教師到農(nóng)村小學(xué)定期任教，尤其是派往偏僻地區(qū)支教。有計劃地安排農(nóng)村有發(fā)展前途的中青年教師到城市學(xué)校，在教學(xué)實踐中接受培訓(xùn)。促進學(xué)校之間的教學(xué)交流，盡量縮小學(xué)校之間的師資水平差距。逐步地有計劃地提高農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)水平。（三）加大對農(nóng)村小學(xué)教育的資金投入力度加大對教育事業(yè)的投入，對于教育事業(yè)來說，在很大的程度上教學(xué)效果的好壞直接與教學(xué)的投入息息相關(guān)，所以應(yīng)該加大對教育事業(yè)的投入。國家教育管理部門應(yīng)該加大對農(nóng)村教育事業(yè)的財政支持，在一定的情況下對農(nóng)村的情況要相應(yīng)地做出傾斜的政策，適當(dāng)調(diào)整非義務(wù)教育階段、城鎮(zhèn)及富裕地區(qū)的投入比例，用于增加農(nóng)村尤其是貧困地區(qū)的經(jīng)費投入。（四）不斷優(yōu)化我國小學(xué)教育的資源配置目前我國一些農(nóng)村小學(xué)存在很多問題，其中很主要的一點就是農(nóng)村小學(xué)生使用的資源比較少，師資力量很薄弱。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，整合當(dāng)?shù)氐馁Y源，實現(xiàn)資源共享，對農(nóng)村小學(xué)的布局要進行合理調(diào)整，把那些設(shè)施陳舊，生源少的學(xué)校合并到周邊大的學(xué)校當(dāng)中去，形成一個師資雄厚、資金充足和良好教學(xué)環(huán)境的結(jié)合。在校區(qū)得到整合之后，還要加大力度在多媒體教室和圖書館等方面的建設(shè)，力圖使小學(xué)教育全方位得到提高。結(jié)語：綜上，當(dāng)前，農(nóng)村義務(wù)教育蓬勃發(fā)展的同時，也面臨諸多困境，農(nóng)村小學(xué)教育要實現(xiàn)長遠的健康蓬勃發(fā)展，就要正確認(rèn)識小學(xué)教育的地位與作用，加大教育投入，改善教育教學(xué)設(shè)施，加強教師隊伍建設(shè)等等。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去1真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件2真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件3真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件4真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件5在全部CTO：41%具有較小的微通道59%具有較大微通道發(fā)現(xiàn)這些微血管通道是真腔內(nèi)通過的關(guān)鍵在全部CTO：發(fā)現(xiàn)這些微血管通道6CTO治療選擇：SIA與truelumen

真腔內(nèi)再通內(nèi)膜下再通CTO治療選擇：SIA與truelumen

真腔內(nèi)再通內(nèi)7SIA不足因為技術(shù)等多種原因，返回真腔位置常超越實際閉塞的遠端，延長PTA及支架長度。支架使用的長度增加:長支架斷裂率升高。再狹窄率相對較高。SIA不足因為技術(shù)等多種原因，返回真腔位置常超越實際閉塞的遠8休眠血管（hibernatingvessel）指位于CTO近遠端纖維帽之間的癟陷血管，可以重新利用。SIA：理論基礎(chǔ)沒有涉及到休眠血管，實際操作中破壞休眠血管段。休眠血管（hibernatingvessel）指位于CT9休眠血管—治療觀念的思考SIA:全程擴張，體部是機化血栓，在理論上可行的。如果是體部休眠血管：長段的球擴、支架可能過度。休眠血管—治療觀念的思考SIA:全程擴張，10真腔內(nèi)再通注意到休眠血管的存在，僅僅處理兩端病變。較好的保留側(cè)枝血管，支架的長度、數(shù)量減少，長支架的機會低對膝下動脈腔內(nèi)治療優(yōu)勢明顯為以下治療的選擇留有空間：旋切藥物涂層支架切割球囊/冰凍球囊真腔內(nèi)再通注意到休眠血管的存在，僅僅處理兩端病變。11真腔內(nèi)再通的困難近端纖維帽硬：進入真腔困難病變長，彌漫，鈣化嚴(yán)重：通過困難近端纖維帽有側(cè)支且較粗大：進入分支隨意選擇進入真腔、內(nèi)膜下常常不隨人意！真腔內(nèi)再通的困難近端纖維帽硬：進入真腔困難12困難通過的形式導(dǎo)絲頭端不能通過導(dǎo)絲頭端通過近端但卡在近端導(dǎo)絲通過病變但導(dǎo)管跟不進導(dǎo)絲頭端通過病變但不能前進困難通過的形式導(dǎo)絲頭端不能通過導(dǎo)絲頭端通過近端但卡在近端導(dǎo)絲13真腔內(nèi)再通技術(shù)導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)：最重要彩超引導(dǎo)使用新型真腔CTO特殊器具等真腔內(nèi)再通技術(shù)導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)：最重要14CatheterizationandCardiovascularIntervention,2008；71:20-26Themicrochanneltechnique細(xì)導(dǎo)絲較易微血管通道CatheterizationandCardiovasc15閉塞遠近端的形態(tài)與導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)導(dǎo)管導(dǎo)絲頂在頭端中心部位穿破纖維帽導(dǎo)管（單彎、直頭）導(dǎo)絲（直頭或J型頭）水平或圓鈍狀、無鈣化閉塞遠近端的形態(tài)與導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)導(dǎo)管導(dǎo)絲頂在頭端中心部位水平或16閉塞遠近端的形態(tài)與導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)細(xì)導(dǎo)絲（.014,.018）旋轉(zhuǎn)從非鈣化部位通過直頭軟滑導(dǎo)絲輕柔捻進跟進導(dǎo)管，閉塞合并鈣化錐形、對稱、形態(tài)好閉塞遠近端的形態(tài)與導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)細(xì)導(dǎo)絲直頭軟滑導(dǎo)絲閉塞合并鈣化17硬化程度較重易進入內(nèi)膜下偏心性近端狹窄導(dǎo)絲易進側(cè)支導(dǎo)管無支撐力細(xì)導(dǎo)絲小襻捻進不要呈大襻閉塞端有側(cè)支偏心性近端狹窄導(dǎo)絲易進側(cè)支閉塞端有側(cè)支18病例術(shù)前CT病例術(shù)前CT19真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件20真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件21導(dǎo)絲下行受阻，病變較硬：a導(dǎo)絲呈小環(huán)狀捻行；切忌呈大環(huán)下行；b增加或跟進鞘管支撐c逆行途徑導(dǎo)絲下行受阻，病變較硬：22側(cè)支側(cè)支23真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件24FrontrunnerFrontrunner25彩超引導(dǎo)彩超引導(dǎo)26病理基礎(chǔ)纖維帽逆行入路病理基礎(chǔ)纖維帽逆行入路27真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件28如何判斷是否在真腔內(nèi)通過1，導(dǎo)絲軟頭通過病變部位的形態(tài)：真腔：通過頂端后，頭端直行向下，阻力小內(nèi)膜下：通過頂端后，頭端成襻，阻力大2，中途造影：真腔：無或少造影劑滯留，遠端呈線狀內(nèi)膜下：造影劑滯留，遠端呈杯口狀或盲端3，導(dǎo)絲通過后再造影：真腔：小內(nèi)膜下：大4，腔內(nèi)超聲盡管如此：仍有很多不確定性：部分真腔，部分內(nèi)膜下通過等。如何判斷是否在真腔內(nèi)通過1，導(dǎo)絲軟頭通過病變部位的形態(tài)：29盡管如此，選擇進入真腔、內(nèi)膜下通過常常困難仍有很多不確定性：部分真腔，部分內(nèi)膜下通過等。盡管如此，選擇進入真腔、內(nèi)膜下通過常常困難30謝謝！謝謝！3156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—32真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定義下肢動脈慢性全程閉塞（ChronicalTotalOcclusion）：是動脈幾乎或完全閉塞，時間通常大于3個月下肢動脈阻塞疾?。阂话霝镃TO培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力是新課程標(biāo)準(zhǔn)重要教育教學(xué)目標(biāo)之一，筆者根據(jù)一年來的農(nóng)村教學(xué)調(diào)查實踐與思考，僅就如何培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生數(shù)學(xué)實踐能力方面談些粗淺認(rèn)識，以求拋磚引玉。一、數(shù)學(xué)“生活教學(xué)觀”的實施原則培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，只是數(shù)學(xué)生活教學(xué)觀一個良好表現(xiàn)。在教學(xué)過程中，堅持生活教學(xué)觀指導(dǎo)教學(xué)應(yīng)注意：1.引導(dǎo)學(xué)生建立數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與生活的聯(lián)系數(shù)學(xué)知識來源于生活而又服務(wù)于生活，教師應(yīng)善于建立學(xué)生數(shù)學(xué)與生活的有機聯(lián)系。如某教師教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)“計算器的計算”。課本上提供的數(shù)據(jù)是比較枯燥的，于是教師加以改編，變成了這樣一道題目：某同學(xué)家一個自來水龍頭不緊，造成滴水，這位同學(xué)是個生活的有心人，他利用休息時間做測算，發(fā)現(xiàn)每天大約滴1千克的水，照這樣計算一年（按365天計算）要浪費多少千克的水，如果把這些水裝在飲水桶內(nèi)（每桶約裝19千克），大約能裝多少桶？你家每月大約用幾桶水，算算這些水你家能喝幾個月，根據(jù)計算，你有什么想法？2.學(xué)生在具體活動中體驗和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識教育心理學(xué)研究表明，當(dāng)學(xué)習(xí)的材料與學(xué)生已有知識緊密聯(lián)系時，教學(xué)才是活的、富有生命力的，學(xué)習(xí)才會是一件快樂的事。教師要從學(xué)生熟悉的現(xiàn)實生活情境和已有經(jīng)驗出發(fā)，在具體活動中體驗與學(xué)習(xí)新知識。如長方體的特征教學(xué)，可以設(shè)計這樣小組學(xué)習(xí)活動：（1）切蘿卜，切三刀，第一刀切出一個面，第二切出一條棱，第三刀切出一個頂點三條棱，讓學(xué)生“摸、看、說”，認(rèn)識長方體的面棱和頂點；（2）削一個簡單的長方體模型；（3）分組研究匯報長方體面棱頂點的個數(shù)及相互關(guān)系；（4）教師運用自制課件匯報小結(jié)。3.生活經(jīng)驗與數(shù)學(xué)新知的聯(lián)系農(nóng)村的小孩子喜歡跳房（一種活動），他們跳的“房”實際上是由一些長方形組成的，而且許多孩子對這種游戲感興趣。教學(xué)平面圖形長方形的認(rèn)識時，可以建立兩者間的聯(lián)系（把室內(nèi)課換成室外活動課）。教師可以這樣設(shè)計：（1）5分鐘比賽“跳房”，“#”為小瓦片或小石塊。如圖一（2）游戲方法：依圖“→”所示方向，單腳起跳輕踢小石塊，完成一周（不得壓線或踩線），回到起點，背朝后輕扔石塊，石塊扔中處為贏得的“房”，同樣時間占房多者為勝方。（3）認(rèn)識學(xué)生所占“房”，認(rèn)識長方形。（4）教師與學(xué)生齊配合畫幾個標(biāo)準(zhǔn)“房”。（5）分組研究“房”的特征，匯報小結(jié)。（6）數(shù)圖中長方形個數(shù)后，比賽結(jié)束。二、關(guān)于“生活教學(xué)觀”的實施方法新課標(biāo)的一個重要理念是為學(xué)生提供“做”數(shù)學(xué)的機會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)探索的過程中領(lǐng)會到數(shù)學(xué)與大自然及人類社會的密切聯(lián)系，體會到數(shù)學(xué)的價值，學(xué)會數(shù)學(xué)思維，解決日常問題，增進對數(shù)學(xué)的體驗和理解以及運用數(shù)學(xué)的信心，進而形成勇于探索勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神。筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的教師的實踐表明：在數(shù)學(xué)生活教學(xué)觀指導(dǎo)下，要培養(yǎng)學(xué)生實踐能力較好方法是九個字：動中學(xué)、動中用、動中樂，具體地說就是教師應(yīng)積極為學(xué)生提供全體學(xué)生“動”的機會，讓學(xué)生在“動”中接受新知，在“動”中品嘗生活的樂趣！一句話，把課堂變成形動而神不散的學(xué)習(xí)舞臺！要真正做到“動中學(xué)、動中用、動中樂”應(yīng)明確幾個問題：一是明確“動”比“不動”或“少動”更有優(yōu)勢請看：我鎮(zhèn)某校教學(xué)對比實例“小數(shù)的認(rèn)識”教學(xué)，甲教師：傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即復(fù)習(xí)導(dǎo)人，新課講授，練習(xí)鞏固；乙教師：課前收集活動（在全班學(xué)生中開展“找小數(shù)”的活動，看誰找得多，看誰對小數(shù)最熟悉），新課開始分組交流，代表發(fā)言介紹小數(shù)知識，引導(dǎo)小結(jié)，活動鞏固，比一比誰的小數(shù)用得好。實踐證明，乙?guī)煼椒ê?，課堂活，學(xué)生動得多，教學(xué)效果好！二是明確教材“動”的要求根據(jù)學(xué)生的年齡特征和學(xué)習(xí)能力，教材從總體上而言，從低到高年級學(xué)生的“動”的次數(shù)及其中的趣味性相對逐步減少，但“動”的難度、思考的成份應(yīng)逐步增多，但并無明顯分界線，這一規(guī)律可以用如圖二金字塔形幫助理解。說明：各年級所占面積大小代表“動”的次數(shù)及其中的趣味性，各年級所處高度代表“動”的難度及思考的成份。三是明確“動”的最終目的動手是為了更好地動腦，“動”的最終目的是為了幫助學(xué)生更好地理解掌握新知識，進而培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。在課堂學(xué)習(xí)活動中，“動”得好，學(xué)生積極性高，學(xué)習(xí)效果好；“動”的不好，或是教師計劃不周詳，就會“動”成一團，“動”而亂，反而會影響新的學(xué)習(xí)。做任何事情都有失敗與成功的可能。小學(xué)生生活閱歷少，動手能力差，操作中難免有失誤，教師要善于團勢利導(dǎo)學(xué)生的成功與失敗，善于將學(xué)生從“動”中引出來，以達到“動”的最終目的一培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。三、加強校內(nèi)外結(jié)合，發(fā)展實踐能力課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的主渠道，但是畢竟有一定限制，特別是對發(fā)展學(xué)生個性和實踐能力存在不足，這就需要校內(nèi)外結(jié)合起來：1.課內(nèi)的很多教學(xué)活動需要得到家長有利支持，有不少“動”的內(nèi)容有賴于家長的配合和參與，效果更佳。2、學(xué)知識源于生活，又服務(wù)于生活，小學(xué)生已具備了或?qū)W習(xí)了一定的數(shù)學(xué)生活經(jīng)驗。其實踐能力需要到廣闊的生活空間運動去鍛煉、去發(fā)展，同時他們會逐步增加對周圍事物的興趣，學(xué)校教育者要善于抓住這份可貴的興趣，開展豐富多彩的課外活動，把學(xué)生帶出學(xué)校小課堂，帶進社會大課堂，親身實踐，讓學(xué)生利用數(shù)學(xué)生活經(jīng)驗，去解決或?qū)W習(xí)生活中的數(shù)學(xué)問題，以達到發(fā)展實踐能力、培養(yǎng)個性的目的。教材中“數(shù)學(xué)園地，活動園地”等是開展第二課堂或課外活動的好材料，另外也可根據(jù)實際情況開展系列實踐活動，諸如社會調(diào)查之類的活動，能收到很好教育教學(xué)效果。文之末，筆者認(rèn)為小學(xué)生數(shù)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)不是一朝一夕、一人或幾人就能形成的，所謂不積細(xì)流無以成江河，只要人人都做培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的“有心人”，學(xué)校教育定會培養(yǎng)出更多更好的新世紀(jì)的合格人才。一、加強農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)的重要性當(dāng)今社會，經(jīng)濟在飛速發(fā)展，社會在不斷進步，我國也越來越需要各種各樣的人才，因此，對人才的培養(yǎng)受到了我國的廣泛重視。那么如何提高我國的教育水平現(xiàn)在已經(jīng)成為我國面臨的一項重大課題。近些年來，我國已經(jīng)加大了對農(nóng)村教育的投入，特別是對九年制義務(wù)教育工作已經(jīng)做得很到位，對于農(nóng)村的教育改革在一定程度上也進展得很順利，很大程度上我國農(nóng)村的小學(xué)教育已經(jīng)取得了很大的成就，然而，對于一些偏遠地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)教育來講，整體水平還很落后，在師資力量和教學(xué)水平方面都很薄弱，需要我們進一步加強。二、當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教育小學(xué)面臨的困境（一）教學(xué)設(shè)施的建設(shè)有待于進一步提高我國農(nóng)村小學(xué)教學(xué)的設(shè)施存在很大不完善之處，尤其是在一些偏遠的地區(qū)，這種問題表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。有很多小學(xué)的教室存在著安全性問題，不僅如此，還存在著數(shù)量很少的問題，學(xué)生們不夠用，導(dǎo)致多個班級學(xué)生共同擁有一間教室，教學(xué)資源非常不足。除此之外，圖書館和一些教學(xué)器材資源短缺，使學(xué)生們不能充分地運用資源來提高學(xué)習(xí)成績。還有一些農(nóng)村學(xué)校的桌椅板凳數(shù)量少，而且非常陳舊，照明條件很差，老師教學(xué)運用的主要器材還是粉筆和黑板。綜上可見，目前我國農(nóng)村的小學(xué)教育著實面臨著困境。（二）師資力量有待進一步提高教師是知識的傳播者，在教育中發(fā)揮著指引的作用。師資力量的雄厚與否在一定程度上也影響著教學(xué)質(zhì)量的好壞?，F(xiàn)在我國的農(nóng)村小學(xué)教育中普遍存在著一種現(xiàn)象，小學(xué)教師的整體年齡偏大，文化素質(zhì)不高，思想觀念落后。加上農(nóng)村小學(xué)教師在教學(xué)過程中固守傳統(tǒng)的教學(xué)方法，思想過于保守，只針對書本的知識作講解，不能培養(yǎng)學(xué)生們開放的思維，不僅不利于學(xué)生們的全面發(fā)展，更不利于現(xiàn)代化人才的培養(yǎng)。目前在我國，由于城市小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)的工資待遇有很大差異，在一定程度上不利于教師教學(xué)積極性的提高，還有一些老師會把對薪資待遇的不滿帶到課堂上，對學(xué)生教學(xué)不負(fù)責(zé)任。而有一些優(yōu)秀的教師為了獲得更高的薪資待遇，也紛紛到更好的學(xué)校去就職，農(nóng)村學(xué)校也因此喪失了很多優(yōu)秀的資源，農(nóng)村的小學(xué)教育情況更加惡化，使這種現(xiàn)象不斷地惡性循環(huán)，造成了農(nóng)村小學(xué)教育發(fā)展緩慢這一現(xiàn)狀。（三）教學(xué)方法不科學(xué)我國現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)目的還是傳統(tǒng)的應(yīng)試。老師們針對考試的內(nèi)容對學(xué)生們進行教育。很多的小學(xué)校仍然保持著傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教師在講桌前，通過口頭和粉筆來教學(xué)，使一些先進的多媒體教學(xué)工具形同虛設(shè)，失去其重要的價值。學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績也沒有改善，造成了資源的浪費，也使一些學(xué)生喪失了獲得更多知識的途徑，這是農(nóng)村小學(xué)教育的失敗。目前我國小學(xué)教育中對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評價主要還是通過分?jǐn)?shù)來決定，這種評價標(biāo)準(zhǔn)一定程度上就不利于學(xué)生們?nèi)嫠刭|(zhì)的提高。三、加強農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)的對策（一）各級政府應(yīng)該加大重視力度加強農(nóng)村小學(xué)教育工作刻不容緩，所以各級政府要認(rèn)真履行自己的職能，準(zhǔn)確地給自己定位，以身作則，努力完成教育發(fā)展的重任。把教育水平和政府工作人員的業(yè)績水平緊密聯(lián)系在一起，把教育水平作為對政府工作人員考核的重要指標(biāo)。另外上級政府也應(yīng)該建立相應(yīng)配套的監(jiān)督機制和績效考核機制，對我國小學(xué)教育工作進行監(jiān)督，促進我國小學(xué)教育工作的開展。（二）優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)教育的師資力量師資是一個學(xué)校的儲備力量，有了良好的師資，相應(yīng)的教學(xué)效果就有了保證。相關(guān)的教育部門應(yīng)該幫助加強對小學(xué)教師的培訓(xùn)工作，幫助教師能夠及時地順應(yīng)與新的課程改革的浪潮，能夠及時地結(jié)合先進的教學(xué)理念以及教學(xué)方法，通過相應(yīng)的培訓(xùn)能夠?qū)⑦@些方法運用到實際的教學(xué)過程中來，使得教師的專業(yè)的業(yè)務(wù)水平能夠達到應(yīng)有的效果。同時還應(yīng)該重視教師的年齡結(jié)構(gòu)的變化，通過采取設(shè)立一些有益的條件來吸引年輕教師的加入，使學(xué)校能夠有年輕力量的儲備，這樣對于學(xué)校的長久發(fā)展是有著積極的作用的。在實際的操作中可以多多地與臨近的城市學(xué)校進行學(xué)習(xí)和聯(lián)合，采取更多優(yōu)惠政策鼓勵城區(qū)教師優(yōu)秀教師到農(nóng)村小學(xué)定期任教，尤其是派往偏僻地區(qū)支教。有計劃地安排農(nóng)村有發(fā)展前途的中青年教師到城市學(xué)校，在教學(xué)實踐中接受培訓(xùn)。促進學(xué)校之間的教學(xué)交流，盡量縮小學(xué)校之間的師資水平差距。逐步地有計劃地提高農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)水平。（三）加大對農(nóng)村小學(xué)教育的資金投入力度加大對教育事業(yè)的投入，對于教育事業(yè)來說，在很大的程度上教學(xué)效果的好壞直接與教學(xué)的投入息息相關(guān)，所以應(yīng)該加大對教育事業(yè)的投入。國家教育管理部門應(yīng)該加大對農(nóng)村教育事業(yè)的財政支持，在一定的情況下對農(nóng)村的情況要相應(yīng)地做出傾斜的政策，適當(dāng)調(diào)整非義務(wù)教育階段、城鎮(zhèn)及富裕地區(qū)的投入比例，用于增加農(nóng)村尤其是貧困地區(qū)的經(jīng)費投入。（四）不斷優(yōu)化我國小學(xué)教育的資源配置目前我國一些農(nóng)村小學(xué)存在很多問題，其中很主要的一點就是農(nóng)村小學(xué)生使用的資源比較少，師資力量很薄弱。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，整合當(dāng)?shù)氐馁Y源，實現(xiàn)資源共享，對農(nóng)村小學(xué)的布局要進行合理調(diào)整，把那些設(shè)施陳舊，生源少的學(xué)校合并到周邊大的學(xué)校當(dāng)中去，形成一個師資雄厚、資金充足和良好教學(xué)環(huán)境的結(jié)合。在校區(qū)得到整合之后，還要加大力度在多媒體教室和圖書館等方面的建設(shè)，力圖使小學(xué)教育全方位得到提高。結(jié)語：綜上，當(dāng)前，農(nóng)村義務(wù)教育蓬勃發(fā)展的同時，也面臨諸多困境，農(nóng)村小學(xué)教育要實現(xiàn)長遠的健康蓬勃發(fā)展，就要正確認(rèn)識小學(xué)教育的地位與作用，加大教育投入，改善教育教學(xué)設(shè)施，加強教師隊伍建設(shè)等等。真腔內(nèi)再通下肢CTO病變李曉強蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院56、死去33真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件34真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件35真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件36真腔內(nèi)再通下肢CTO病變(同名61)課件37在全部CTO：41%具有較小的微通道59%具有較大微通道發(fā)現(xiàn)這些微血管通道是真腔內(nèi)通過的關(guān)鍵在全部CTO：發(fā)現(xiàn)這些微血管通道38CTO治療選擇：SIA與truelumen

真腔內(nèi)再通內(nèi)膜下再通CTO治療選擇：SIA與truelumen

真腔內(nèi)再通內(nèi)39SIA不足因為技術(shù)等多種原因，返回真腔位置常超越實際閉塞的遠端，延長PTA及支架長度。支架使用的長度增加:長支架斷裂率升高。再狹窄率相對較高。SIA不足因為技術(shù)等多種原因，返回真腔位置常超越實際閉塞的遠40休眠血管（hibernatingvessel）指位于CTO近遠端纖維帽之間的癟陷血管，可以重新利用。SIA：理論基礎(chǔ)沒有涉及到休眠血管，實際操作中破壞休眠血管段。休眠血管（hibernatingvessel）指位于CT41休眠血管—治療觀念的思考SIA:全程擴張，體部是機化血栓，在理論上可行的。如果是體部休眠血管：長段的球擴、支架可能過度。休眠血管—治療觀念的思考SIA:全程擴張，42真腔內(nèi)再通注意到休眠血管的存在，僅僅處理兩端病變。較好的保留側(cè)枝血管，支架的長度、數(shù)量減少，長支架的機會低對膝下動脈腔內(nèi)治療優(yōu)勢明顯為以下治療的選擇留有空間：旋切藥物涂層支架切割球囊/冰凍球囊真腔內(nèi)再通注意到休眠血管的存在，僅僅處理兩端