慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理(41)課件

慢性阻塞性肺疾病

肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍宇濤《內(nèi)科護理學》慢性阻塞性肺疾病

肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍1教學目標【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機理。教學目標【掌握】2

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病chronicobstruct3概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季概述COPD4病因與發(fā)病機制

外因吸煙

感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機制外因吸煙內(nèi)因5病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變6臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰7臨床表現(xiàn)COPD的嚴重程度分級

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的嚴重程度做出分級0級:高危有罹患COPD的危險因素I級:輕度Ⅱ級:中度Ⅲ級:重度Ⅳ級:極重度臨床表現(xiàn)COPD的嚴重程度分級8實驗室及其他檢查

1.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標2.影像學檢查

X線動脈血氣低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限9實驗室及其他檢查X線檢查

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查

10實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。實驗室及其他檢查X線檢查11慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理(41)課件12診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件13治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥治療要點避免誘因LTOT的指征:14護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損15護理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護理:應用、療效、不良反應護理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲16護理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸護理措施（5）呼吸功能鍛煉:17健康指導

1.疾病知識指導：避免誘因

2.心理疏導3.飲食指導4.康復鍛煉5.家庭氧療健康指導1.疾病知識指導：避免誘因18

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病chronicpulm19概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿用}壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）概述支氣管－肺、肺血管或胸廓20流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因流行病學患病率：4‰21支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因支氣管、肺疾病：COPD病因22發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成23發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成24發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成25發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成26發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成27臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)COPD28臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期29臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病30實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學實驗室及其他檢查實驗室檢查31實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室檢查肺動脈高壓征32實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查右室大33實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超實驗室及其他檢查實驗室檢查34診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史35治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則36治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理治療要點治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗用藥暢通呼吸道利37治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫治療要點治療原則控制原發(fā)病38護理要點護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病護理要點護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多39護理要點活動無耐力休息與活動減少體力消耗病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病皮膚護理飲食護理用藥護理體液過多

休息和安全:絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，安全保護。

病情觀察:動脈血氣分析，有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷。

吸氧護理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。護理要點活動無耐力休息與活動潛在并發(fā)癥：肺性腦病皮膚護40謝謝！謝謝！41慢性阻塞性肺疾病

肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍宇濤《內(nèi)科護理學》慢性阻塞性肺疾病

肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍42教學目標【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機理。教學目標【掌握】43

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病chronicobstruct44概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季概述COPD45病因與發(fā)病機制

外因吸煙

感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機制外因吸煙內(nèi)因46病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變47臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰48臨床表現(xiàn)COPD的嚴重程度分級

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的嚴重程度做出分級0級:高危有罹患COPD的危險因素I級:輕度Ⅱ級:中度Ⅲ級:重度Ⅳ級:極重度臨床表現(xiàn)COPD的嚴重程度分級49實驗室及其他檢查

1.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標2.影像學檢查

X線動脈血氣低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限50實驗室及其他檢查X線檢查

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查

51實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。實驗室及其他檢查X線檢查52慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理(41)課件53診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件54治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥治療要點避免誘因LTOT的指征:55護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損56護理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護理:應用、療效、不良反應護理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲57護理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸護理措施（5）呼吸功能鍛煉:58健康指導

1.疾病知識指導：避免誘因

2.心理疏導3.飲食指導4.康復鍛煉5.家庭氧療健康指導1.疾病知識指導：避免誘因59

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病chronicpulm60概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動脈壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）概述支氣管－肺、肺血管或胸廓61流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因流行病學患病率：4‰62支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因支氣管、肺疾?。篊OPD病因63發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成64發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成65發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成66發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成67發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成68臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)COPD69臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期70臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病71實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學實驗室及其他檢查實驗室檢查72實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室檢