第五章 心理治療的目標和階段課件

第五章心理治療的目標和階段LOGO第五章心理治療的目標和階段LOGO1Contents心理治療的目標治療的幾個不同階段Contents心理治療的目標治療的幾個不同階段2第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標一、目標及其意義1.不同的學派有不同的觀點

人本：自我實現(xiàn)、自主自我行為：具體、可觀察、可測量精分：認識無意識和沖突，達到領悟認知：改變認知方式、調整情緒、指導行為整合的觀點：從一般到具體、從長期到短期的連續(xù)體第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標一、目標及其意義3-50+5精分人本行為認知目標設立：一般長期具體短期

人本行為、認知目標實現(xiàn)：例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人-54長遠目標：自信、自我實現(xiàn)短期目標（具體目標）：認知：矯正以偏概全、非此即彼的認知方式行為：學習邀請技能、克服消極行為方式例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人又如：夫妻關系人本：自由開心、婚姻和諧幸福行為：家庭暴力（制定家庭契約）認知：她從不尊重我

老公根本就不體諒我長遠目標：自信、自我實現(xiàn)例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人5完形學派的目標：幫助求助者覺察此時此刻的經(jīng)驗，激勵他們承擔責任，以內在的支持來對抗對外在支持的依賴。（自我負責，自我依賴）例子：家庭6人3歲的小兒子隨心所欲，大女兒生氣，父親無動于衷治療師針對父親：你只是安靜地坐著。我想知道你在想什么？完形學派的目標：6父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。母親：但是沒用，他們不聽你的，你之后總是打罵孩子，這不是對待孩子的方法。父親：你總是阻止我，本來他們會聽我的。但他們知道你會進來，會讓我住手。治療師：你在抱怨你的妻子。父親：我還能做什么？她每次都阻止我。治療師（為了刺激而嘲笑他）：可憐的人，你被那邊那個厲害的女人壓制住了。父親（低著頭）：她說得對。父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。7治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個成熟男人發(fā)牢騷。父親（很堅決）：我告訴你，我不知道要做什么。治療師：你像真的不知道。（同時指著他，推著）你和我都知道，如果你想讓她支持你，只需告訴她別再訓斥你和對此作出解釋。這是你能做的一件事情，別再只是口頭上說“她的用意是好的”。（這個家庭對治療師與他們打交道的風格反應很積極，家庭產(chǎn)生了明顯的變化）治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個8理性情緒學派：目標：減少求助者的情緒困擾，減少其自我挫敗的行為，幫助他們更能理性和快樂地生活（A-B-C-D-E治療法）。例子：錯誤信念：我必須不能再喝酒了，但我做不到，所以我沒救了，我經(jīng)常是喝個酩酊大醉，控制不了自己。辯駁：你怎么知道事物是永久存在并不可改變的呢？理性情緒學派：9錯誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問題嗎？辯駁：不，那只能說明這件事很難做到，你現(xiàn)在只不過還沒做到而已。但很難做到不等于不可能做到，除非你一直認為它不可能并將這種想象的不可能變成了實際的不可能?；卮穑阂苍S你說的有道理，讓我考慮一下。錯誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問10交互分析學派人格結構：父母我、成人我、兒童我Berne（伯恩）認為,每種自我狀態(tài)均有獨特的表現(xiàn)，如叉腰伸指頭、叮嚀關懷的父母我；集中注意、強忍痛苦是成人我;歡呼雀躍或逃避困難等是兒童我交互分析治療的哲學基礎是反對決定論的。經(jīng)驗和環(huán)境對人的性格特征的發(fā)展有重要作用，人有能力克服早期和現(xiàn)在的經(jīng)驗與環(huán)境，對自己的目標重新作出選擇。交互分析學派11目標：幫助患者成為一個統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生計劃）、抉擇自由，成為自主性的人，能選擇、達到他想成為的人。放棄被證明是失敗的經(jīng)驗和自我模式,編輯適應新環(huán)境的人生劇本,以“成人式”自我模式去開創(chuàng)新的人生。目標：幫助患者成為一個統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生12例子：女,55歲,大學,高級工程師,因兩個兒子經(jīng)常不歸家,在外借宿,而抑郁憤怒并出現(xiàn)癔病樣精神異常來醫(yī)院求治,患者有兩個兒子,長子25歲,任某公司部門經(jīng)理,次子22歲任某機關辦事員,二子均未婚,患者每天晚上均做好飯,放在桌上,把二子床上被子輔好,站在陽臺上等兒子回家,有時飯涼了,熱了一次又一次,常等到夜間12點左右,兩個兒子也不一定回家吃飯、睡覺。例子：13患者訴：“這兩個孩子讓我很失望,他們都不認我這個娘了,上學及剛工作時他倆都很好,每天都能按時回家吃飯,現(xiàn)在常數(shù)天不回家,在外面結交一些狐朋狗友,我每天晚上均把飯做好等他們,我們家陽臺被鄰居戲稱為‘望子臺’他們偶爾回一次家,也不跟我說話,氣得我打他們,他們就跑了,更少回來了?！被颊咴V：“這兩個孩子讓我很失望,他們都不認我這個娘了,上學及14根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被拯救者”,承擔兒童式角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自覺地轉變過去的自我模式,適應已經(jīng)改變了的新環(huán)境。根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被15患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調關系。治療目標就是幫助患者成為一個獨立的人,改變她不適應此時此地的過分的父母式自我模式，與“成人時”兒子的關系。療效較好?；颊吲c成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調關系。治療16現(xiàn)實療法建立在控制理論的基礎上，假設人們可以對他們的生活、行為、感受和思想負責。人們的情況是人們選擇的結果。如：是你選擇了抑郁，而不是你抑郁了。之所以選擇抑郁和焦慮等心理問題，是因為：現(xiàn)實療法建立在控制理論的基礎上，假設人們可以對他們的生活、行17一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；二，通過此，別人會幫助他，“抑郁是人們想得到幫助而不需要乞求的最強有力的方式”；三，可以為自己不愿意選擇有效行為做借口（有效行為是困難的）；四，如此，可以控制別人。一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；18目標：幫助來訪者以負責任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權利、自由和快樂的需要。關注行為。不問“為什么”，即拒絕借口。例子：見下頁目標：幫助來訪者以負責任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權利、自19艾倫是一個20歲的華裔美國大學生，他的父母是臺灣人。他現(xiàn)在是大學2年級下學期。他的問題是不喜歡他的專業(yè)而且朋友很少。他的朋友都是以前中學的，大學里沒有，他住在家里，到學校時往往課已經(jīng)開始了。他希望有約會，但是他沒有約誰。他說他很郁郁寡歡。在咨詢的一開始，咨詢師很認直地傾聽艾倫的話。在傾聽中，害怕和消極的主題多次出現(xiàn)。艾倫：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。艾倫是一個20歲的華裔美國大學生，他的父母是臺灣人。他現(xiàn)在是20在關于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和人交往時更自信，更敢于開始和維持與男性或女性的關系。治療師傾聽了艾倫做的事情，和誰一起做，在哪里做，什么時候做。對艾倫來說這是不滿足的行為，因為它不能滿足歸屬的需要、權利的需要和快樂的需要。咨詢師繼續(xù)問他的生活和其他部分，發(fā)現(xiàn)他孤獨地做事情這個主題重復出現(xiàn)。在關于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和21艾倫的咨詢師幫助他評估自己的行為，方法是問他一些問題。治療師：你自己吃午飯有什么好處？

艾倫：不，沒有好處。我感到孤獨。我不喜歡吃午飯的時候。

治療師：你在你的時間中做了什么？

艾倫：讀一些英語文章。我想我可以做一些更好的事情。

治療師：你沒有得到你想要的東西？艾倫：沒有，我更愿意和別人交談。艾倫的咨詢師幫助他評估自己的行為，方法是問他一些問題。22評估完之后，下一個問題是應該怎么做。在選擇能夠滿足他的歸屬需要的計劃時，艾倫和治療師擬定了幾個計劃，一個幾乎是在周二、三、五和朋友一起吃午飯。他們討論了邀請哪些朋友，在哪里和朋友會見，如果朋友不能參加怎么辦等。另外，他們討論了和朋友怎么說。當艾倫不知道怎么說的時候，他和治療師做了角色扮演，扮演了怎么交流。他們討論了和誰說足球，和誰說電影，和誰說選舉。計劃是每兩天和別人一起吃一次飯。評估完之后，下一個問題是應該怎么做。23在實施中，最重要的問題是計劃是否可行?，F(xiàn)實治療使用口頭和文字的合約保證實施。文字方式的好處是它可以很明確地確定要做什么。附帶確定如果沒有按約定完成計劃怎么辦。如果沒有完成計劃，不接受借口，考慮后果。鼓勵分析下一步計劃。完成治療。在實施中，最重要的問題是計劃是否可行。現(xiàn)實治療使用口頭和文字242.設立咨詢目標的意義明確方向，減少盲目性，增強主動性利于監(jiān)控有助于檢驗效果，及讓來訪者看到進步2.設立咨詢目標的意義25二、目標的類別1.醫(yī)學的目標和心理學的目標醫(yī)學的目標：用醫(yī)學的方式，解決醫(yī)學問題。不夠全面心理學的目標：改善來訪者的心理健康第五章心理治療的目標和階段課件262.中間的目標與終極的目標

終極目標：促進心理健康，充分實現(xiàn)潛能，達到人格完善中間目標：逐步趨向最終目標的中間子目標（如情緒問題、控制癥狀－自我問題）實際治療中，治療往往以達到中間的目標為目的。2.中間的目標與終極的目標273.內部的目標與外部的目標內部目標：來訪者自己對自己提出的目標外部目標：由其他人提出的目標，如親戚、治療者等通常各理論派別提出的多為外部目標3.內部的目標與外部的目標284.一般性的目標與特殊的目標一般性目標：泛化的、宏觀的特殊目標：具體的，針對某人和某特殊問題的第五章心理治療的目標和階段課件295.矯正、發(fā)展和預防的目標矯正：針對問題發(fā)展：增長的目標。如自我實現(xiàn)、職業(yè)發(fā)展預防：針對潛在的可能問題5.矯正、發(fā)展和預防的目標306.綜合的目標各理論派別的綜合目標就是使來訪者成為心理健康的人。6.綜合的目標31總之，心理治療的最終目標是助人自助，使來訪者自強自立，但在實際工作中，往往只能達到中間的、不完美的治療目標。總之，心理治療的最終目標是助人自助，使來訪者自強自立，但在實32第二節(jié)治療的幾個不同階段總的來說，一般可以分為三個階段：心理診斷階段：確認問題，制定目標。(診斷階段)幫助和改變：改變認知、情緒和行為。（咨詢階段）結束階段：鞏固治療成果，適應治療關系結束。(鞏固階段)實際上，很難將這三個方面完全分開。第二節(jié)治療的幾個不同階段33一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標確立一、心理診斷階段341信息收集階段主要任務就是深入收集與來訪者及其問題有關的資料。在這一階段要注意的問題有：（1）（良好治療關系）1信息收集階段35（2）開始會話的方法繪畫切入法樹、人、風景構成法剪貼作品理解、測量法筆跡分析法夢的分析、自由聯(lián)想、意象對話等沙盤游戲（2）開始會話的方法36（3）可從以下幾個方面收集信息：問題或癥狀（來訪者個人、表現(xiàn)、時間、嚴重程度，可借助問卷測試）原因（事件、思維、情緒與行動）（3）可從以下幾個方面收集信息：37（4）遇到冷場時怎么辦？案例分析、討論：《在他失眠的背后》（4）遇到冷場時怎么辦？38因此，遇到冷場時這么辦：從基本信息入手人際關系，如夫妻、親子、同事、同學等學習、工作狀況幼時經(jīng)歷時間維度打開缺口借助測試（繪畫或問卷）因此，遇到冷場時這么辦：39抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣愛好、自我評價（5級計分）抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣40第五章心理治療的目標和階段課件41心理原因分析——個體性格——對來訪者言語的分析：艾維：客觀環(huán)境以其自身的方式存在，而所用詞匯卻取決于自身感受；治療者要注意分清事實和主觀感受自行車撞了；我撞了他的車；他撞了我的車；真晦氣，自行車撞了。心理原因分析——個體性格42請問：該哪個階段了？一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標確立請問：該哪個階段了？432心理診斷階段主要任務是對來訪者的問題及原因進行分析和確認。（1）對來訪者問題的分類診斷癥狀表現(xiàn)一：精神病、神經(jīng)癥（最多）、一般問題一般問題——人際、婚姻、自我概念、學業(yè)等

（注意：表層問題與深層問題）2心理診斷階段44（2）對來訪者病因的分類診斷：

生物性原因（營養(yǎng)不良的“多動癥”孩子、坐后排的近視者——每節(jié)課后半截頭疼）

社會性原因（如環(huán)境）：（調換為推銷工作的酒廠會計——不愿作假帳，覺被議論）

心理原因：認知、情緒、意志等（干著“民工”工作的大學畢業(yè)生——安裝空調）（接下頁）（2）對來訪者病因的分類診斷：45（3）是否接待來訪者從來訪者的角度篩選，以下不宜接待：自己根本不想接受治療的自己不明確想改變什么的想改，但不打算做任何努力的（中斷）（3）是否接待來訪者46若采用心理分析或認知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體驗、沒有領悟力的人不宜接受治療對某種療法不信任的人不宜采用以此療法為主的治療（NLP）若采用心理分析或認知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體47從治療者的角度看，治療者要清楚自己的優(yōu)勢，自己熟練哪種治療方法，擅長接待哪類性格的人、哪類問題的人等等。第五章心理治療的目標和階段課件483.信息反饋階段此階段的目的是將信息反饋給來訪者，得以證實或肯定，并使來訪者能夠做出進一步?jīng)Q定，以考慮是否繼續(xù)進行治療。3.信息反饋階段494咨詢目標的確立（注意事項）目標是心理學的目標（非生物、醫(yī)學和生活目標）治療目標是具體的（“成功指示器”、量化、時間期限尤為重要）目標實現(xiàn)是可行的（目標焦慮、本人能力范圍內）4咨詢目標的確立（注意事項）50目標是正面表達的（例如：我不會再負債——我會收支平衡）目標是分輕重緩急的

（哪個問題最急、癥狀和心理因素的先后等）對治療的目標應該經(jīng)常評價（強化、調整）來訪者應對目標負責任（“共同參與”模式）目標是正面表達的51二、幫助和改變階段方法和注意事項：1.治療者的責任治療者不是萬能的；治療者不該做和該做的（見下頁）二、幫助和改變階段52治療者不必回答需要來訪者自己負責任的問題。治療者的責任是提供良好的心理環(huán)境和人際關系，提出說明、解釋、建議、教給方法等。治療者不必回答需要來訪者自己負責任的問題。532.領悟感悟到心理問題產(chǎn)生的原因并進而意識到努力的方向（改進的辦法）。領悟的作用使問題嚴重程度降低，并增強治療信心；為改變外顯行為提供心理依據(jù)。案例：失眠者——森田的觀點

2.領悟543.支持通過正強化、積極肯定等方式表揚、鼓勵、支持來訪者，使其減輕焦慮，促進其積極行為的增長。注意：立足于現(xiàn)實——積極關注；不要求更好，肯定現(xiàn)在已很棒；支持的方式也可以是身體語言；幫助來訪者不要否定自己的過去；接受自己的情緒3.支持554.反塑造在治療過程中，來訪者以采用期望等方式有意或無意地影響治療者的認知和行為的情況。對策內心自問其目的或自己的反應的影響；集中于治療目標的實現(xiàn)而不管其意圖。4.反塑造565.移情含義：來訪者把他以前生活里與他人關系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗移植到了治療者身上。移情分為積極移情和消極移情。5.移情57影響：所有的移情都可能成為某種形式的治療阻力（反應傾向、妨礙自我暴露和剖析）對策：治療者尊重來訪者，同時要注意不讓對方的情感反應影響治療進展。說明：生活中移情也隨處可見；并非所有的來訪者都會產(chǎn)生移情。影響：586.反移情含義：治療者對來訪者產(chǎn)生的移情。反移情客觀上也對治療產(chǎn)生阻礙。對于治療者而言，有利有弊。對策：盡量克服，否則轉介。6.反移情597.二章“治療關系建立”中與治療有關的其他影響因素：對峙等（略）8.“會談技術”章中影響對方的技巧：解釋等（略）7.二章“治療關系建立”中與治療有關的其他影響因素：對峙等（60三、結束階段1.結束指標2.結束階段的任務和注意事項3.結束咨詢的方法三、結束階段1.結束指標611結束指標——在可以結束時會出現(xiàn)的狀況：自我接納接納他人癥狀緩和對將來的志向性增強能接納來自他人的評價對咨詢者的客觀態(tài)度1結束指標——在可以結束時會出現(xiàn)的狀況：62結束階段的任務和注意事項回顧要點，檢查目標實現(xiàn)情況，鞏固戰(zhàn)果指出成績和進步，增強自我依賴。（感謝我今天帶著這么大的勇氣來到這里）指出還應注意哪些問題（自我改變不是容易的事情）注意分離焦慮結束階段的任務和注意事項63結束咨詢的方法——防止分離焦慮預告法頻率漸減法一時中斷法結束咨詢的方法——防止分離焦慮64案例分析報告的內容心理咨詢師國家職業(yè)資格二級操作技能綜合評審文章寫作要求案例分析報告的內容心理咨詢師國家職業(yè)資格二級操作技能65一般資料：包括人口學資料、個人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能、心理測驗結果。主訴和個人陳述：包括問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因。觀察和他人反映：包括心理咨詢師觀察的結果和求助者親友反映情況。評估與診斷：包括心理狀態(tài)的評估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。一般資料：包括人口學資料、個人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、665.咨詢目標的制定：包括具體目標、最終目標、近期目標與長遠目標。6.咨詢方案的制定：包括方法與原理、雙方責任與義務、時間和費用等。7.咨詢過程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務與完成情況。8.咨詢效果評估：包括求助者自我評估及心理咨詢師的評估和心理測驗。5.咨詢目標的制定：包括具體目標、最終目標、近期目標與長67本章回顧會判斷各角度的分類目標咨詢和治療各階段及其任務（目標確立和反饋時的注意事項、診斷中的分類；幫助過程的方法和現(xiàn)象；咨詢結束的指標和方法）本章回顧會判斷各角度的分類目標68ThankYou!LOGOThankYou!LOGO69第五章心理治療的目標和階段LOGO第五章心理治療的目標和階段LOGO70Contents心理治療的目標治療的幾個不同階段Contents心理治療的目標治療的幾個不同階段71第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標一、目標及其意義1.不同的學派有不同的觀點

人本：自我實現(xiàn)、自主自我行為：具體、可觀察、可測量精分：認識無意識和沖突，達到領悟認知：改變認知方式、調整情緒、指導行為整合的觀點：從一般到具體、從長期到短期的連續(xù)體第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標一、目標及其意義72-50+5精分人本行為認知目標設立：一般長期具體短期

人本行為、認知目標實現(xiàn)：例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人-573長遠目標：自信、自我實現(xiàn)短期目標（具體目標）：認知：矯正以偏概全、非此即彼的認知方式行為：學習邀請技能、克服消極行為方式例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人又如：夫妻關系人本：自由開心、婚姻和諧幸福行為：家庭暴力（制定家庭契約）認知：她從不尊重我

老公根本就不體諒我長遠目標：自信、自我實現(xiàn)例如：邀請失敗——我是個不受歡迎的人74完形學派的目標：幫助求助者覺察此時此刻的經(jīng)驗，激勵他們承擔責任，以內在的支持來對抗對外在支持的依賴。（自我負責，自我依賴）例子：家庭6人3歲的小兒子隨心所欲，大女兒生氣，父親無動于衷治療師針對父親：你只是安靜地坐著。我想知道你在想什么？完形學派的目標：75父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。母親：但是沒用，他們不聽你的，你之后總是打罵孩子，這不是對待孩子的方法。父親：你總是阻止我，本來他們會聽我的。但他們知道你會進來，會讓我住手。治療師：你在抱怨你的妻子。父親：我還能做什么？她每次都阻止我。治療師（為了刺激而嘲笑他）：可憐的人，你被那邊那個厲害的女人壓制住了。父親（低著頭）：她說得對。父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。76治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個成熟男人發(fā)牢騷。父親（很堅決）：我告訴你，我不知道要做什么。治療師：你像真的不知道。（同時指著他，推著）你和我都知道，如果你想讓她支持你，只需告訴她別再訓斥你和對此作出解釋。這是你能做的一件事情，別再只是口頭上說“她的用意是好的”。（這個家庭對治療師與他們打交道的風格反應很積極，家庭產(chǎn)生了明顯的變化）治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個77理性情緒學派：目標：減少求助者的情緒困擾，減少其自我挫敗的行為，幫助他們更能理性和快樂地生活（A-B-C-D-E治療法）。例子：錯誤信念：我必須不能再喝酒了，但我做不到，所以我沒救了，我經(jīng)常是喝個酩酊大醉，控制不了自己。辯駁：你怎么知道事物是永久存在并不可改變的呢？理性情緒學派：78錯誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問題嗎？辯駁：不，那只能說明這件事很難做到，你現(xiàn)在只不過還沒做到而已。但很難做到不等于不可能做到，除非你一直認為它不可能并將這種想象的不可能變成了實際的不可能?；卮穑阂苍S你說的有道理，讓我考慮一下。錯誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問79交互分析學派人格結構：父母我、成人我、兒童我Berne（伯恩）認為,每種自我狀態(tài)均有獨特的表現(xiàn)，如叉腰伸指頭、叮嚀關懷的父母我；集中注意、強忍痛苦是成人我;歡呼雀躍或逃避困難等是兒童我交互分析治療的哲學基礎是反對決定論的。經(jīng)驗和環(huán)境對人的性格特征的發(fā)展有重要作用，人有能力克服早期和現(xiàn)在的經(jīng)驗與環(huán)境，對自己的目標重新作出選擇。交互分析學派80目標：幫助患者成為一個統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生計劃）、抉擇自由，成為自主性的人，能選擇、達到他想成為的人。放棄被證明是失敗的經(jīng)驗和自我模式,編輯適應新環(huán)境的人生劇本,以“成人式”自我模式去開創(chuàng)新的人生。目標：幫助患者成為一個統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生81例子：女,55歲,大學,高級工程師,因兩個兒子經(jīng)常不歸家,在外借宿,而抑郁憤怒并出現(xiàn)癔病樣精神異常來醫(yī)院求治,患者有兩個兒子,長子25歲,任某公司部門經(jīng)理,次子22歲任某機關辦事員,二子均未婚,患者每天晚上均做好飯,放在桌上,把二子床上被子輔好,站在陽臺上等兒子回家,有時飯涼了,熱了一次又一次,常等到夜間12點左右,兩個兒子也不一定回家吃飯、睡覺。例子：82患者訴：“這兩個孩子讓我很失望,他們都不認我這個娘了,上學及剛工作時他倆都很好,每天都能按時回家吃飯,現(xiàn)在常數(shù)天不回家,在外面結交一些狐朋狗友,我每天晚上均把飯做好等他們,我們家陽臺被鄰居戲稱為‘望子臺’他們偶爾回一次家,也不跟我說話,氣得我打他們,他們就跑了,更少回來了?！被颊咴V：“這兩個孩子讓我很失望,他們都不認我這個娘了,上學及83根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被拯救者”,承擔兒童式角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自覺地轉變過去的自我模式,適應已經(jīng)改變了的新環(huán)境。根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被84患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調關系。治療目標就是幫助患者成為一個獨立的人,改變她不適應此時此地的過分的父母式自我模式，與“成人時”兒子的關系。療效較好。患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調關系。治療85現(xiàn)實療法建立在控制理論的基礎上，假設人們可以對他們的生活、行為、感受和思想負責。人們的情況是人們選擇的結果。如：是你選擇了抑郁，而不是你抑郁了。之所以選擇抑郁和焦慮等心理問題，是因為：現(xiàn)實療法建立在控制理論的基礎上，假設人們可以對他們的生活、行86一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；二，通過此，別人會幫助他，“抑郁是人們想得到幫助而不需要乞求的最強有力的方式”；三，可以為自己不愿意選擇有效行為做借口（有效行為是困難的）；四，如此，可以控制別人。一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；87目標：幫助來訪者以負責任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權利、自由和快樂的需要。關注行為。不問“為什么”，即拒絕借口。例子：見下頁目標：幫助來訪者以負責任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權利、自88艾倫是一個20歲的華裔美國大學生，他的父母是臺灣人。他現(xiàn)在是大學2年級下學期。他的問題是不喜歡他的專業(yè)而且朋友很少。他的朋友都是以前中學的，大學里沒有，他住在家里，到學校時往往課已經(jīng)開始了。他希望有約會，但是他沒有約誰。他說他很郁郁寡歡。在咨詢的一開始，咨詢師很認直地傾聽艾倫的話。在傾聽中，害怕和消極的主題多次出現(xiàn)。艾倫：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。艾倫是一個20歲的華裔美國大學生，他的父母是臺灣人。他現(xiàn)在是89在關于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和人交往時更自信，更敢于開始和維持與男性或女性的關系。治療師傾聽了艾倫做的事情，和誰一起做，在哪里做，什么時候做。對艾倫來說這是不滿足的行為，因為它不能滿足歸屬的需要、權利的需要和快樂的需要。咨詢師繼續(xù)問他的生活和其他部分，發(fā)現(xiàn)他孤獨地做事情這個主題重復出現(xiàn)。在關于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和90艾倫的咨詢師幫助他評估自己的行為，方法是問他一些問題。治療師：你自己吃午飯有什么好處？

艾倫：不，沒有好處。我感到孤獨。我不喜歡吃午飯的時候。

治療師：你在你的時間中做了什么？

艾倫：讀一些英語文章。我想我可以做一些更好的事情。

治療師：你沒有得到你想要的東西？艾倫：沒有，我更愿意和別人交談。艾倫的咨詢師幫助他評估自己的行為，方法是問他一些問題。91評估完之后，下一個問題是應該怎么做。在選擇能夠滿足他的歸屬需要的計劃時，艾倫和治療師擬定了幾個計劃，一個幾乎是在周二、三、五和朋友一起吃午飯。他們討論了邀請哪些朋友，在哪里和朋友會見，如果朋友不能參加怎么辦等。另外，他們討論了和朋友怎么說。當艾倫不知道怎么說的時候，他和治療師做了角色扮演，扮演了怎么交流。他們討論了和誰說足球，和誰說電影，和誰說選舉。計劃是每兩天和別人一起吃一次飯。評估完之后，下一個問題是應該怎么做。92在實施中，最重要的問題是計劃是否可行?，F(xiàn)實治療使用口頭和文字的合約保證實施。文字方式的好處是它可以很明確地確定要做什么。附帶確定如果沒有按約定完成計劃怎么辦。如果沒有完成計劃，不接受借口，考慮后果。鼓勵分析下一步計劃。完成治療。在實施中，最重要的問題是計劃是否可行?，F(xiàn)實治療使用口頭和文字932.設立咨詢目標的意義明確方向，減少盲目性，增強主動性利于監(jiān)控有助于檢驗效果，及讓來訪者看到進步2.設立咨詢目標的意義94二、目標的類別1.醫(yī)學的目標和心理學的目標醫(yī)學的目標：用醫(yī)學的方式，解決醫(yī)學問題。不夠全面心理學的目標：改善來訪者的心理健康第五章心理治療的目標和階段課件952.中間的目標與終極的目標

終極目標：促進心理健康，充分實現(xiàn)潛能，達到人格完善中間目標：逐步趨向最終目標的中間子目標（如情緒問題、控制癥狀－自我問題）實際治療中，治療往往以達到中間的目標為目的。2.中間的目標與終極的目標963.內部的目標與外部的目標內部目標：來訪者自己對自己提出的目標外部目標：由其他人提出的目標，如親戚、治療者等通常各理論派別提出的多為外部目標3.內部的目標與外部的目標974.一般性的目標與特殊的目標一般性目標：泛化的、宏觀的特殊目標：具體的，針對某人和某特殊問題的第五章心理治療的目標和階段課件985.矯正、發(fā)展和預防的目標矯正：針對問題發(fā)展：增長的目標。如自我實現(xiàn)、職業(yè)發(fā)展預防：針對潛在的可能問題5.矯正、發(fā)展和預防的目標996.綜合的目標各理論派別的綜合目標就是使來訪者成為心理健康的人。6.綜合的目標100總之，心理治療的最終目標是助人自助，使來訪者自強自立，但在實際工作中，往往只能達到中間的、不完美的治療目標?？傊睦碇委煹淖罱K目標是助人自助，使來訪者自強自立，但在實101第二節(jié)治療的幾個不同階段總的來說，一般可以分為三個階段：心理診斷階段：確認問題，制定目標。(診斷階段)幫助和改變：改變認知、情緒和行為。（咨詢階段）結束階段：鞏固治療成果，適應治療關系結束。(鞏固階段)實際上，很難將這三個方面完全分開。第二節(jié)治療的幾個不同階段102一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標確立一、心理診斷階段1031信息收集階段主要任務就是深入收集與來訪者及其問題有關的資料。在這一階段要注意的問題有：（1）（良好治療關系）1信息收集階段104（2）開始會話的方法繪畫切入法樹、人、風景構成法剪貼作品理解、測量法筆跡分析法夢的分析、自由聯(lián)想、意象對話等沙盤游戲（2）開始會話的方法105（3）可從以下幾個方面收集信息：問題或癥狀（來訪者個人、表現(xiàn)、時間、嚴重程度，可借助問卷測試）原因（事件、思維、情緒與行動）（3）可從以下幾個方面收集信息：106（4）遇到冷場時怎么辦？案例分析、討論：《在他失眠的背后》（4）遇到冷場時怎么辦？107因此，遇到冷場時這么辦：從基本信息入手人際關系，如夫妻、親子、同事、同學等學習、工作狀況幼時經(jīng)歷時間維度打開缺口借助測試（繪畫或問卷）因此，遇到冷場時這么辦：108抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣愛好、自我評價（5級計分）抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣109第五章心理治療的目標和階段課件110心理原因分析——個體性格——對來訪者言語的分析：艾維：客觀環(huán)境以其自身的方式存在，而所用詞匯卻取決于自身感受；治療者要注意分清事實和主觀感受自行車撞了；我撞了他的車；他撞了我的車；真晦氣，自行車撞了。心理原因分析——個體性格111請問：該哪個階段了？一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標確立請問：該哪個階段了？1122心理診斷階段主要任務是對來訪者的問題及原因進行分析和確認。（1）對來訪者問題的分類診斷癥狀表現(xiàn)一：精神病、神經(jīng)癥（最多）、一般問題一般問題——人際、婚姻、自我概念、學業(yè)等

（注意：表層問題與深層問題）2心理診斷階段113（2）對來訪者病因的分類診斷：

生物性原因（營養(yǎng)不良的“多動癥”孩子、坐后排的近視者——每節(jié)課后半截頭疼）

社會性原因（如環(huán)境）：（調換為推銷工作的酒廠會計——不愿作假帳，覺被議論）

心理原因：認知、情緒、意志等（干著“民工”工作的大學畢業(yè)生——安裝空調）（接下頁）（2）對來訪者病因的分類診斷：114（3）是否接待來訪者從來訪者的角度篩選，以下不宜接待：自己根本不想接受治療的自己不明確想改變什么的想改，但不打算做任何努力的（中斷）（3）是否接待來訪者115若采用心理分析或認知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體驗、沒有領悟力的人不宜接受治療對某種療法不信任的人不宜采用以此療法為主的治療（NLP）若采用心理分析或認知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體116從治療者的角度看，治療者要清楚自己的優(yōu)勢，自己熟練哪種治療方法，擅長接待哪類性格的人、哪類問題的人等等。第五章心理治療的目標和階段課件1173.信息反饋階段此階段的目的是將信息反饋給來訪者，得以證實或肯定，并使來訪者能夠做出進一步?jīng)Q定，以考慮是否繼續(xù)進行治療。3.信息反饋階段1184咨詢目標的確立（注意事項）目標是心理學的目標（非生物、醫(yī)學和生活目標）治療目標是具體的（“成功指示器”、量化、時間期限尤為重要）目標實現(xiàn)是可行的（目標焦慮、本人能力范圍內）4咨詢目標的確立（注意事項）119目標是正面表達的（例如：我不會再負債——我會收支平衡）目標是分輕重緩急的

（哪個問題最急、癥狀和心理因素的先后等）對治療的目標應該經(jīng)常評價（強化、調整）來訪者應對目標負責任（“共同參與”模式）目標是正面表達的120二、幫助和改變階段方法和注意事項：1.治療者的責任治療者不是萬能的；治療者不該做和該做的（見下頁）二、幫助和改變階段121治療者不必回答需要來訪者自己負責任的問題。治療者的責任是提供良好的心理環(huán)境和人際關系，提出說明、解釋、建議、教給方法等。