脊椎疼痛性疾病的康復(fù)課件

脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國(guó)志

珠江醫(yī)院康復(fù)科12/16/20221醫(yī)學(xué)課件ppt脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國(guó)志12/14/20221醫(yī)學(xué)課件脊椎疼痛性疾病腰椎間盤(pán)突出癥頸椎病腰小關(guān)節(jié)功能類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎12/16/20222醫(yī)學(xué)課件ppt脊椎疼痛性疾病腰椎間盤(pán)突出癥12/14/20222醫(yī)學(xué)課件p腰椎間盤(pán)突出癥12/16/20223醫(yī)學(xué)課件ppt腰椎間盤(pán)突出癥12/14/20223醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/20224醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/20224醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/20225醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/20225醫(yī)學(xué)課件ppt一概述

腰椎間盤(pán)突出癥是最常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病,主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上,受到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用,造成纖維環(huán)破裂和髓核突出而壓迫神經(jīng)根或硬脊囊產(chǎn)生一系列臨床癥狀。12/16/20226醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 腰椎間盤(pán)突出癥是最常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病,主要（一）病因內(nèi)因：腰椎退行性改變脊柱畸形:脊柱的畸形或生理曲度的改變,易誘發(fā)椎間盤(pán)退變;在脊柱側(cè)彎時(shí),側(cè)彎處椎間隙不等寬,且常呈扭轉(zhuǎn)狀態(tài),使纖維環(huán)承受的壓力不一,加速椎間盤(pán)的退變。外因急性外傷:如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等,雖不一定能引起椎間盤(pán)突出,但如在失去腰背肌的保護(hù)下,即可造成椎間盤(pán)突出。慢性勞損:從事重體力勞動(dòng)或舉重運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期震動(dòng)(汽車(chē)駕駛員),長(zhǎng)期彎腰負(fù)重勞動(dòng)等均可使椎間盤(pán)承受較大負(fù)荷,加速椎間盤(pán)退變和突出。12/16/20227醫(yī)學(xué)課件ppt（一）病因內(nèi)因：12/14/20227醫(yī)學(xué)課件ppt（二）發(fā)病機(jī)理1.腰椎間盤(pán)的退行性變；2.腰椎間盤(pán)突出引起非細(xì)菌性炎癥及免疫反應(yīng)；3.腰椎間盤(pán)突出形成的機(jī)械性壓迫。12/16/20228醫(yī)學(xué)課件ppt（二）發(fā)病機(jī)理1.腰椎間盤(pán)的退行性變；12/14/2022（三）臨床表現(xiàn)及診斷12/16/20229醫(yī)學(xué)課件ppt（三）臨床表現(xiàn)及診斷12/14/20229醫(yī)學(xué)課件ppt1病史多發(fā)生于中青年，20～50歲之間男性多于女性多有搬重物或扭傷史12/16/202210醫(yī)學(xué)課件ppt1病史多發(fā)生于中青年，20～50歲之間12癥狀腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀,也是最早期的癥狀,90%以上患者有腰痛,平臥時(shí)稍好,坐位、站立、行走、彎腰時(shí)加重。12/16/202211醫(yī)學(xué)課件ppt2癥狀腰痛12/14/202211醫(yī)學(xué)癥狀下肢放射痛:椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一支神經(jīng)根所致。放射痛多起于臀部,逐漸下行放射至足部;多為單側(cè)放射痛,以麻痛為主,亦有刺痛和脹痛;疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重,站立或步行也可加重疼痛;放射痛出現(xiàn)后,腰痛可以即刻緩解;一側(cè)腿痛可以轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)腿痛。12/16/202212醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀下肢放射痛:椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一3.體征馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常12/16/202213醫(yī)學(xué)課件ppt3.體征馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常3體征腰椎側(cè)彎畸形側(cè)彎畸形是椎間盤(pán)突出的重要體征,可凸向健側(cè),也可凸向患側(cè),主要根據(jù)突出物與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系而定,當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)時(shí),腰椎凸向患側(cè),約占80%,反之則凸向健側(cè),占20%;側(cè)凸方向也可以發(fā)生變化。12/16/202214醫(yī)學(xué)課件ppt3體征腰椎側(cè)彎畸形12/14/202214體征腰椎活動(dòng)受限:以前屈受限為主,這是因?yàn)棰偾扒鼤r(shí)坐骨神經(jīng)被拉緊,神經(jīng)根全壓在突出物上,疼痛增加；②前屈使髓核移向后方,對(duì)神經(jīng)根的壓迫加重,引起腰痛及放射痛。同時(shí)伴側(cè)屈和后伸受限。12/16/202215醫(yī)學(xué)課件ppt體征腰椎活動(dòng)受限:以前屈受限為主,這是因?yàn)?2/14/體征壓痛①椎間盤(pán)所在位置的壓痛一般在患椎旁2～3cm,②有時(shí)棘突間或棘突亦可出現(xiàn)壓痛,③神經(jīng)分支或主干上的壓痛對(duì)診斷亦有意義,④典型的壓痛可沿神經(jīng)根走行向下放射,⑤椎間盤(pán)突出多為深壓痛,而淺壓痛則見(jiàn)于各種軟組織損傷。12/16/202216醫(yī)學(xué)課件ppt體征壓痛12/14/202216醫(yī)學(xué)課件ppt體征直腿抬高試驗(yàn)對(duì)診斷有重要價(jià)值,90%的椎間盤(pán)突出病人出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。 患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直體位，先健側(cè)后患側(cè)，將患者下肢抬高，正常抬高角度為70度，在抬高患者下肢的過(guò)程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛為陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)： 直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性后，將患肢下放到不痛的角度后，再將踝背屈，如再次出現(xiàn)疼痛，則為直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。12/16/202217醫(yī)學(xué)課件ppt體征直腿抬高試驗(yàn)12/14/202217醫(yī)學(xué)課件ppt體征神經(jīng)功能障礙①感覺(jué)神經(jīng)功能障礙:神經(jīng)受壓可有不同的表現(xiàn),如麻木、疼痛、過(guò)敏及感覺(jué)減退,其所支配的皮膚感覺(jué)改變對(duì)定位診斷有重要意義;②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙:肌力減弱是較可靠的體征,以伸拇趾肌力減弱意義最大;③反射功能:主要表現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進(jìn)、減弱或消失。12/16/202218醫(yī)學(xué)課件ppt體征神經(jīng)功能障礙12/14/202218醫(yī)學(xué)課件p4輔助檢查腰椎X線 腰椎側(cè)彎畸形,生理曲度消失,椎間隙變窄、前后等寬或前窄后寬,椎體緣骨質(zhì)增生等。12/16/202219醫(yī)學(xué)課件ppt4輔助檢查腰椎X線12/14/202219醫(yī)學(xué)課件輔助檢查CT掃描可直接顯示突出物,亦可顯示壓迫征象如硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失,同時(shí)可顯示伴發(fā)征象如黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。12/16/202220醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查CT掃描12/14/202220醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查MRI檢查能直接顯示突出的椎間盤(pán),也能顯示椎間孔及神經(jīng)根管,可以進(jìn)行三維成像觀察,診斷準(zhǔn)確率高。12/16/202221醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查MRI檢查12/14/202221醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂起病特點(diǎn)疼痛部位放射情況輔助檢查治療選擇：手法、射頻骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛機(jī)理癥狀特點(diǎn)治療選擇：12/16/202222醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂12/14/202222醫(yī)學(xué)課件pp腰脊神經(jīng)后支損傷概況 腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來(lái)源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達(dá)到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究,發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系。12/16/202223醫(yī)學(xué)課件ppt腰脊神經(jīng)后支損傷概況 腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來(lái)源均有其一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷

腰痛：可伴臀部和大腿部痛；壓痛：下腰主訴痛區(qū)上方2～3個(gè)脊椎階段的橫突根部有壓痛點(diǎn)。無(wú)或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性或可疑，足背屈試驗(yàn)陰性，下肢肌力及感覺(jué)正常或基本正常。檢查：腰的Ｘ光線和ＣＴ掃描通常無(wú)異常，但可能有不同程度的小關(guān)節(jié)退化癥。12/16/202224醫(yī)學(xué)課件ppt一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷腰痛：可伴臀部和大腿部痛；二.腰脊神經(jīng)后支損傷性

腰痛的治療12/16/202225醫(yī)學(xué)課件ppt二.腰脊神經(jīng)后支損傷性

腰痛的治療12/14/202225醫(yī)1.治療前準(zhǔn)備：患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)確定損傷脊神經(jīng)后支的部位，皮膚表面放置金屬標(biāo)志物，然后用X光確定損傷的平面位置，在損傷平面用1%的甲紫標(biāo)記；12/16/202226醫(yī)學(xué)課件ppt1.治療前準(zhǔn)備：患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)確定損2.治療過(guò)程：常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。用2%的利多卡因作穿刺點(diǎn)的局部麻醉。將射頻套針垂直刺入橫突上緣(距橫突根部2--4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木,疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時(shí)，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點(diǎn)。為確定穿刺的準(zhǔn)確，可在X光透視下進(jìn)行。穿刺完成后,將穿刺針套管的針芯抽出,溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極,用導(dǎo)線連接射頻發(fā)生器，打開(kāi)射頻止痛儀的開(kāi)關(guān)，進(jìn)行射頻熱凝治療。12/16/202227醫(yī)學(xué)課件ppt2.治療過(guò)程：常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。12/14/2022273.設(shè)備及參數(shù)：用國(guó)產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針；參數(shù)：功率輸出10W，溫度80°，時(shí)間30秒；12/16/202228醫(yī)學(xué)課件ppt3.設(shè)備及參數(shù)：用國(guó)產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套4.副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改變穿刺針的位置即可。后期可有腰背部的麻木或廣泛性疼痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周，治療前應(yīng)該將可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥告訴患者。12/16/202229醫(yī)學(xué)課件ppt4.副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改康復(fù)治療

原則：早期：減輕椎間盤(pán)壓力，突出物還納，消除炎癥，減輕水腫；后期：增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)運(yùn)動(dòng),康復(fù)治療; 主要采用非手術(shù)治療,對(duì)絕大多數(shù)病人可以獲得滿意的效果,特別初次發(fā)作、病程短、身體素質(zhì)好的病人。通過(guò)康復(fù)治療,可減輕椎間盤(pán)的壓力,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)突出物縮小還納,解除神經(jīng)根壓迫和粘連,促進(jìn)炎癥水腫消退,從而減輕和消除癥狀和體征。12/16/202230醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療原則：12/14/202230醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療1臥床休息和腰圍固定臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低,且肌肉松弛,有利于突出物還納和椎間盤(pán)修復(fù)。應(yīng)采用木板床,時(shí)間約3周,離床時(shí)配帶腰圍固定,以限制腰椎活動(dòng)。目前有人主張應(yīng)禁止腰椎制動(dòng)及臥床休息,堅(jiān)持正常的活動(dòng)與系統(tǒng)的治療。12/16/202231醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療1臥床休息和腰圍固定12/14/20223康復(fù)治療2腰椎牽引是首選的最有效的非手術(shù)療法,其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤(pán)內(nèi)形成負(fù)壓；②同時(shí)后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納；③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；④解除肌肉痙攣,緩解疼痛。12/16/202232醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療2腰椎牽引12/14/202232醫(yī)學(xué)課件p康復(fù)治療主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種,以間歇牽引效果較佳;重量以35Kg左右開(kāi)始,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重±10Kg止;時(shí)間20～30分鐘,每日1～2次,10次為一療程,一般牽引2～3個(gè)療程。此外還有節(jié)律性牽引。12/16/202233醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇康復(fù)治療3按摩推拿按摩可使痙攣的肌肉松弛,有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果,其作用機(jī)制可能是①使突出物還納②松解神經(jīng)根粘連,改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③擠碎突出的髓核,解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。12/16/202234醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療3按摩推拿12/14/202234醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202235醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202235醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202236醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202236醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202237醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202237醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202238醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202238醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202239醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202239醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療4物理治療是行之有效的輔助治療,能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散,緩解肌肉痙攣,松解神經(jīng)根粘連,從而減輕癥狀。常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。12/16/202240醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療4物理治療12/14/202240醫(yī)學(xué)課件pp康復(fù)治療5運(yùn)動(dòng)療法能提高和鞏固治療效果,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性及功能,促進(jìn)愈合,減少?gòu)?fù)發(fā)。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。12/16/202241醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療5運(yùn)動(dòng)療法12/14/202241醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療6經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)于80年代中期開(kāi)始應(yīng)用于臨床,以穿刺并逐級(jí)擴(kuò)張法將套管插入椎間盤(pán),進(jìn)行切割、絞碎并吸出椎間盤(pán)組織,可起到減壓、解除壓迫、緩解癥狀的作用。12/16/202242醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療6經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)12/14/202242康復(fù)治療7髓核溶解治療將一種酶注入髓核內(nèi),使其分解而縮小,使椎間盤(pán)突出的壓迫減小,其主要作用是使髓核脫水,減小纖維環(huán)膨出的壓力,從而緩解對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜囊的壓迫,減輕和消除癥狀。8硬膜外注射9椎間盤(pán)電凝10體外沖擊波治療12/16/202243醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療7髓核溶解治療12/14/202243醫(yī)學(xué)課件康復(fù)治療11手術(shù)治療康復(fù)治療以保守治療為主,但少數(shù)病人因反復(fù)發(fā)作頻繁,或癥狀較重而且久治無(wú)效者,以及某些中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)予手術(shù)治療。一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)完全椎板切除髓核摘除術(shù)椎體融合12/16/202244醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療11手術(shù)治療12/14/202244醫(yī)學(xué)課件pp網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)網(wǎng)站

2.廣東省151工程：專(zhuān)題網(wǎng)站建設(shè) 腰椎間盤(pán)突出癥專(zhuān)題網(wǎng)站12/16/202245醫(yī)學(xué)課件ppt網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)網(wǎng)站12/14/2頸椎病12/16/202246醫(yī)學(xué)課件ppt頸椎病12/14/202246醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 頸椎病亦稱(chēng)頸椎綜合征,是頸段脊柱的臨床疾患,主要是指頸椎椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等軟組織發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性變化,使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激等)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。12/16/202247醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 頸椎病亦稱(chēng)頸椎綜合征,是頸段脊柱的臨床概述病因：1.外因:多見(jiàn)于頸部損傷,慢性積累性勞損,2.內(nèi)因:如先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,頸椎管狹窄。3.繼發(fā)性因素:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變、椎間隙狹窄、髓核突出、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)功能紊亂、黃韌帶肥厚、骨贅形成等,均可造成椎管狹窄、椎間孔及橫突孔狹窄,致使脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓或刺激,從而產(chǎn)生臨床癥狀。12/16/202248醫(yī)學(xué)課件ppt概述病因：12/14/202248醫(yī)學(xué)課件ppt二臨床表現(xiàn)與分型12/16/202249醫(yī)學(xué)課件ppt二臨床表現(xiàn)與分型12/14/202249醫(yī)學(xué)課件pp1神經(jīng)根型

最多見(jiàn)，多為下頸段頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出，或錐體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為：頸背肩痛，常伴有上肢麻木和感覺(jué)障礙；上肢無(wú)力或肌肉萎縮，肱二（三）頭肌腱反射反常；臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)與壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)受累和（或）感覺(jué)受累。12/16/202250醫(yī)學(xué)課件ppt1神經(jīng)根型最多見(jiàn)，多為下頸段頸椎間盤(pán)向后外2脊髓型 多為頸椎間盤(pán)突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。主要表現(xiàn)：為一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻無(wú)力，抬步沉重，漸至跛行，步態(tài)笨拙，行走困難。上肢亦可出現(xiàn)麻木或無(wú)力，手持物易墜落。后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙12/16/202251醫(yī)學(xué)課件ppt2脊髓型 多為頸椎間盤(pán)突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所

3椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為：頭痛、頭昏；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈；可發(fā)生猝倒；還可伴有視物不清，耳鳴，聽(tīng)力減退等;12/16/202252醫(yī)學(xué)課件ppt3椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣4交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。常見(jiàn)癥狀有：頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或縮小，眼裂增大或眼瞼下垂等眼部癥狀；心跳加快或心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱，甚至疼痛過(guò)敏等周?chē)馨Y狀；血壓也可偏高或偏低。此型常無(wú)特檢手段，癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見(jiàn)陽(yáng)性變化可以作出診斷。12/16/202253醫(yī)學(xué)課件ppt4交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感5.頸型（軟組織型）病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌肉、韌帶、筋膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等。12/16/202254醫(yī)學(xué)課件ppt5.頸型（軟組織型）病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌混合型具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和病程，臨床表現(xiàn)可各不相同，有時(shí)伴有肩周炎、肩胛骨痛，網(wǎng)球肘等癥狀。12/16/202255醫(yī)學(xué)課件ppt混合型具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和三輔助檢查方法1X線平片檢查正位片觀察有無(wú)棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄；12/16/202256醫(yī)學(xué)課件ppt三輔助檢查方法1X線平片檢查12/14/202三輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)；12/16/202257醫(yī)學(xué)課件ppt三輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)；12/14/側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無(wú)狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊、雙凸、雙凹征；斜位片觀察椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。12/16/202258醫(yī)學(xué)課件ppt側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無(wú)狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊2CT掃描對(duì)頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤(pán)病變有較好的應(yīng)用價(jià)值。12/16/202259醫(yī)學(xué)課件ppt2CT掃描對(duì)頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤(pán)病變有較好的3MRI不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)，而且對(duì)周?chē)浗M織及脊髓有較高的分辨力，可顯示頸椎和椎管的形態(tài)。對(duì)椎間盤(pán)突出可清晰地顯示髓核的位置、移位方向及大小。從而獲得明確診斷。12/16/202260醫(yī)學(xué)課件ppt3MRI不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)，而且對(duì)周?chē)浗M織及脊髓有較高的分辨力4脊髓造影不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤(pán)突出、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等病變，而且對(duì)測(cè)量椎管內(nèi)經(jīng)，對(duì)診斷頸椎管狹窄有重要意義。12/16/202261醫(yī)學(xué)課件ppt4脊髓造影不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤(pán)突出、脊髓蛛網(wǎng)5椎動(dòng)脈造影可觀察椎動(dòng)脈有無(wú)狹窄、扭曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)性充盈缺損等異常表現(xiàn)。12/16/202262醫(yī)學(xué)課件ppt5椎動(dòng)脈造影可觀察椎動(dòng)脈有無(wú)狹窄、扭曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)性充盈缺6電生理檢查如肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間曲線等，對(duì)鑒別中樞性和周?chē)?、神?jīng)源性和肌源性損傷，對(duì)神經(jīng)肌肉病變的性質(zhì)、程度及判斷神經(jīng)恢復(fù)情況等，有一定的參考價(jià)值。12/16/202263醫(yī)學(xué)課件ppt6電生理檢查如肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間曲線等，對(duì)鑒別中樞四康復(fù)治療12/16/202264醫(yī)學(xué)課件ppt四康復(fù)治療12/14/202264醫(yī)學(xué)課件ppt1.康復(fù)治療的總體原則是：由于大部分頸椎間盤(pán)退變和骨質(zhì)增生是無(wú)法消除的,因此康復(fù)治療原則是減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素,解除肌肉痙攣,消除炎性水腫,改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性,以達(dá)到消除癥狀和體征,盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力的目的。12/16/202265醫(yī)學(xué)課件ppt1.康復(fù)治療的總體原則是：由于大部分頸椎間盤(pán)退變和骨質(zhì)增生是2.常用的康復(fù)治療方法（1）頸椎牽引：主要適于神經(jīng)根型病人，其他類(lèi)型病人也可試用。坐位牽引：便于操作，而且易和其它療法相配合，頭稍前屈，約前傾20°；仰臥位牽引：適用于年老體弱、眩暈或病情較重者。牽引重量：3-5kg→8-10kg或更多，但以不超過(guò)體重的1/4為宜。時(shí)間及方式：1-2次/日，15-30分鐘/次。通常采用持續(xù)牽引法，亦可進(jìn)行間歇牽引。12/16/202266醫(yī)學(xué)課件ppt2.常用的康復(fù)治療方法（1）頸椎牽引：主要適于神經(jīng)根型（2）按摩推拿按摩對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏、滾法等手法按摩頸背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活絡(luò)，減輕疼痛。尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯(cuò)位的病人。除循經(jīng)取穴推拿外，可在坐位或仰臥位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。12/16/202267醫(yī)學(xué)課件ppt（2）按摩推拿按摩對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部（3）物理治療各種熱療和冷療應(yīng)用較多，包括超短波透熱、微波療法、紅外線、白熾燈、TDP、石蠟療法、中藥電熨療法，以及局部熱敷、局部冰敷或冰按摩都可選用。也可應(yīng)用超聲波療法、干擾電療法與音樂(lè)電療法。通過(guò)理療，能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，消除炎性水腫和局部硬結(jié)，使疼痛得到緩解。12/16/202268醫(yī)學(xué)課件ppt（3）物理治療各種熱療和冷療應(yīng)用較多，包括超短波透熱、（4）運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開(kāi)始應(yīng)用。鍛煉的內(nèi)容應(yīng)包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。所有操練均應(yīng)平穩(wěn)的慢速進(jìn)行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動(dòng)作幅度或所用阻力，以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日1-3次，要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。12/16/202269醫(yī)學(xué)課件ppt（4）運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減（5）神經(jīng)阻滯療法藥物阻滯射頻電凝小關(guān)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯12/16/202270醫(yī)學(xué)課件ppt（5）神經(jīng)阻滯療法藥物阻滯12/14/202270醫(yī)學(xué)課件p（6）其他康復(fù)措施：1）應(yīng)用頸部矯形器：圍領(lǐng)和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是頸椎病的輔助治療措施。其中以管狀圍領(lǐng)較為常用，將頸椎保持于中立位，頭稍前屈，使頸部肌肉得以放松，而且具有保持頸部溫暖與減輕頭部負(fù)荷的作用。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重而療效不鞏固的病人，但不宜長(zhǎng)期戴用，以免發(fā)生頸部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等不良后果。12/16/202271醫(yī)學(xué)課件ppt（6）其他康復(fù)措施：1）應(yīng)用頸部矯形器：12/14/20222）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：睡眠時(shí)枕頭過(guò)高或過(guò)低，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工種，長(zhǎng)時(shí)間仰頭工作或仰視，躺在床上看書(shū)使頸部長(zhǎng)時(shí)間屈曲等，都會(huì)使頸椎病病情加重或發(fā)生波動(dòng)，要給予糾正。并應(yīng)注意頸背部保暖，避免過(guò)勞。12/16/202272醫(yī)學(xué)課件ppt2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：12/14/202272醫(yī)學(xué)課件p（7）手術(shù)治療康復(fù)治療通常以非手術(shù)治療為主，但癥狀明顯的脊髓型病人或病情較重經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的人需考慮手術(shù)治療。12/16/202273醫(yī)學(xué)課件ppt（7）手術(shù)治療康復(fù)治療通常以非手術(shù)治療為主，但癥狀明顯的脊髓THANKYOU！謝謝！謝謝！12/16/202274醫(yī)學(xué)課件pptTHANKYOU！謝謝！謝謝！12/14/202274脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國(guó)志

珠江醫(yī)院康復(fù)科12/16/202275醫(yī)學(xué)課件ppt脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國(guó)志12/14/20221醫(yī)學(xué)課件脊椎疼痛性疾病腰椎間盤(pán)突出癥頸椎病腰小關(guān)節(jié)功能類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎12/16/202276醫(yī)學(xué)課件ppt脊椎疼痛性疾病腰椎間盤(pán)突出癥12/14/20222醫(yī)學(xué)課件p腰椎間盤(pán)突出癥12/16/202277醫(yī)學(xué)課件ppt腰椎間盤(pán)突出癥12/14/20223醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202278醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/20224醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/202279醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/20225醫(yī)學(xué)課件ppt一概述

腰椎間盤(pán)突出癥是最常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病,主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上,受到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用,造成纖維環(huán)破裂和髓核突出而壓迫神經(jīng)根或硬脊囊產(chǎn)生一系列臨床癥狀。12/16/202280醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 腰椎間盤(pán)突出癥是最常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病,主要（一）病因內(nèi)因：腰椎退行性改變脊柱畸形:脊柱的畸形或生理曲度的改變,易誘發(fā)椎間盤(pán)退變;在脊柱側(cè)彎時(shí),側(cè)彎處椎間隙不等寬,且常呈扭轉(zhuǎn)狀態(tài),使纖維環(huán)承受的壓力不一,加速椎間盤(pán)的退變。外因急性外傷:如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等,雖不一定能引起椎間盤(pán)突出,但如在失去腰背肌的保護(hù)下,即可造成椎間盤(pán)突出。慢性勞損:從事重體力勞動(dòng)或舉重運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期震動(dòng)(汽車(chē)駕駛員),長(zhǎng)期彎腰負(fù)重勞動(dòng)等均可使椎間盤(pán)承受較大負(fù)荷,加速椎間盤(pán)退變和突出。12/16/202281醫(yī)學(xué)課件ppt（一）病因內(nèi)因：12/14/20227醫(yī)學(xué)課件ppt（二）發(fā)病機(jī)理1.腰椎間盤(pán)的退行性變；2.腰椎間盤(pán)突出引起非細(xì)菌性炎癥及免疫反應(yīng)；3.腰椎間盤(pán)突出形成的機(jī)械性壓迫。12/16/202282醫(yī)學(xué)課件ppt（二）發(fā)病機(jī)理1.腰椎間盤(pán)的退行性變；12/14/2022（三）臨床表現(xiàn)及診斷12/16/202283醫(yī)學(xué)課件ppt（三）臨床表現(xiàn)及診斷12/14/20229醫(yī)學(xué)課件ppt1病史多發(fā)生于中青年，20～50歲之間男性多于女性多有搬重物或扭傷史12/16/202284醫(yī)學(xué)課件ppt1病史多發(fā)生于中青年，20～50歲之間12癥狀腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀,也是最早期的癥狀,90%以上患者有腰痛,平臥時(shí)稍好,坐位、站立、行走、彎腰時(shí)加重。12/16/202285醫(yī)學(xué)課件ppt2癥狀腰痛12/14/202211醫(yī)學(xué)癥狀下肢放射痛:椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一支神經(jīng)根所致。放射痛多起于臀部,逐漸下行放射至足部;多為單側(cè)放射痛,以麻痛為主,亦有刺痛和脹痛;疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重,站立或步行也可加重疼痛;放射痛出現(xiàn)后,腰痛可以即刻緩解;一側(cè)腿痛可以轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)腿痛。12/16/202286醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀下肢放射痛:椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一3.體征馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常12/16/202287醫(yī)學(xué)課件ppt3.體征馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常3體征腰椎側(cè)彎畸形側(cè)彎畸形是椎間盤(pán)突出的重要體征,可凸向健側(cè),也可凸向患側(cè),主要根據(jù)突出物與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系而定,當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)時(shí),腰椎凸向患側(cè),約占80%,反之則凸向健側(cè),占20%;側(cè)凸方向也可以發(fā)生變化。12/16/202288醫(yī)學(xué)課件ppt3體征腰椎側(cè)彎畸形12/14/202214體征腰椎活動(dòng)受限:以前屈受限為主,這是因?yàn)棰偾扒鼤r(shí)坐骨神經(jīng)被拉緊,神經(jīng)根全壓在突出物上,疼痛增加；②前屈使髓核移向后方,對(duì)神經(jīng)根的壓迫加重,引起腰痛及放射痛。同時(shí)伴側(cè)屈和后伸受限。12/16/202289醫(yī)學(xué)課件ppt體征腰椎活動(dòng)受限:以前屈受限為主,這是因?yàn)?2/14/體征壓痛①椎間盤(pán)所在位置的壓痛一般在患椎旁2～3cm,②有時(shí)棘突間或棘突亦可出現(xiàn)壓痛,③神經(jīng)分支或主干上的壓痛對(duì)診斷亦有意義,④典型的壓痛可沿神經(jīng)根走行向下放射,⑤椎間盤(pán)突出多為深壓痛,而淺壓痛則見(jiàn)于各種軟組織損傷。12/16/202290醫(yī)學(xué)課件ppt體征壓痛12/14/202216醫(yī)學(xué)課件ppt體征直腿抬高試驗(yàn)對(duì)診斷有重要價(jià)值,90%的椎間盤(pán)突出病人出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。 患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直體位，先健側(cè)后患側(cè)，將患者下肢抬高，正常抬高角度為70度，在抬高患者下肢的過(guò)程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛為陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)： 直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性后，將患肢下放到不痛的角度后，再將踝背屈，如再次出現(xiàn)疼痛，則為直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。12/16/202291醫(yī)學(xué)課件ppt體征直腿抬高試驗(yàn)12/14/202217醫(yī)學(xué)課件ppt體征神經(jīng)功能障礙①感覺(jué)神經(jīng)功能障礙:神經(jīng)受壓可有不同的表現(xiàn),如麻木、疼痛、過(guò)敏及感覺(jué)減退,其所支配的皮膚感覺(jué)改變對(duì)定位診斷有重要意義;②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙:肌力減弱是較可靠的體征,以伸拇趾肌力減弱意義最大;③反射功能:主要表現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進(jìn)、減弱或消失。12/16/202292醫(yī)學(xué)課件ppt體征神經(jīng)功能障礙12/14/202218醫(yī)學(xué)課件p4輔助檢查腰椎X線 腰椎側(cè)彎畸形,生理曲度消失,椎間隙變窄、前后等寬或前窄后寬,椎體緣骨質(zhì)增生等。12/16/202293醫(yī)學(xué)課件ppt4輔助檢查腰椎X線12/14/202219醫(yī)學(xué)課件輔助檢查CT掃描可直接顯示突出物,亦可顯示壓迫征象如硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失,同時(shí)可顯示伴發(fā)征象如黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。12/16/202294醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查CT掃描12/14/202220醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查MRI檢查能直接顯示突出的椎間盤(pán),也能顯示椎間孔及神經(jīng)根管,可以進(jìn)行三維成像觀察,診斷準(zhǔn)確率高。12/16/202295醫(yī)學(xué)課件ppt輔助檢查MRI檢查12/14/202221醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂起病特點(diǎn)疼痛部位放射情況輔助檢查治療選擇：手法、射頻骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛機(jī)理癥狀特點(diǎn)治療選擇：12/16/202296醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂12/14/202222醫(yī)學(xué)課件pp腰脊神經(jīng)后支損傷概況 腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來(lái)源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達(dá)到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究,發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系。12/16/202297醫(yī)學(xué)課件ppt腰脊神經(jīng)后支損傷概況 腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來(lái)源均有其一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷

腰痛：可伴臀部和大腿部痛；壓痛：下腰主訴痛區(qū)上方2～3個(gè)脊椎階段的橫突根部有壓痛點(diǎn)。無(wú)或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性或可疑，足背屈試驗(yàn)陰性，下肢肌力及感覺(jué)正常或基本正常。檢查：腰的Ｘ光線和ＣＴ掃描通常無(wú)異常，但可能有不同程度的小關(guān)節(jié)退化癥。12/16/202298醫(yī)學(xué)課件ppt一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷腰痛：可伴臀部和大腿部痛；二.腰脊神經(jīng)后支損傷性

腰痛的治療12/16/202299醫(yī)學(xué)課件ppt二.腰脊神經(jīng)后支損傷性

腰痛的治療12/14/202225醫(yī)1.治療前準(zhǔn)備：患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)確定損傷脊神經(jīng)后支的部位，皮膚表面放置金屬標(biāo)志物，然后用X光確定損傷的平面位置，在損傷平面用1%的甲紫標(biāo)記；12/16/2022100醫(yī)學(xué)課件ppt1.治療前準(zhǔn)備：患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)確定損2.治療過(guò)程：常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。用2%的利多卡因作穿刺點(diǎn)的局部麻醉。將射頻套針垂直刺入橫突上緣(距橫突根部2--4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木,疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時(shí)，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點(diǎn)。為確定穿刺的準(zhǔn)確，可在X光透視下進(jìn)行。穿刺完成后,將穿刺針套管的針芯抽出,溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極,用導(dǎo)線連接射頻發(fā)生器，打開(kāi)射頻止痛儀的開(kāi)關(guān)，進(jìn)行射頻熱凝治療。12/16/2022101醫(yī)學(xué)課件ppt2.治療過(guò)程：常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。12/14/2022273.設(shè)備及參數(shù)：用國(guó)產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針；參數(shù)：功率輸出10W，溫度80°，時(shí)間30秒；12/16/2022102醫(yī)學(xué)課件ppt3.設(shè)備及參數(shù)：用國(guó)產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套4.副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改變穿刺針的位置即可。后期可有腰背部的麻木或廣泛性疼痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周，治療前應(yīng)該將可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥告訴患者。12/16/2022103醫(yī)學(xué)課件ppt4.副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改康復(fù)治療

原則：早期：減輕椎間盤(pán)壓力，突出物還納，消除炎癥，減輕水腫；后期：增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)運(yùn)動(dòng),康復(fù)治療; 主要采用非手術(shù)治療,對(duì)絕大多數(shù)病人可以獲得滿意的效果,特別初次發(fā)作、病程短、身體素質(zhì)好的病人。通過(guò)康復(fù)治療,可減輕椎間盤(pán)的壓力,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)突出物縮小還納,解除神經(jīng)根壓迫和粘連,促進(jìn)炎癥水腫消退,從而減輕和消除癥狀和體征。12/16/2022104醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療原則：12/14/202230醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療1臥床休息和腰圍固定臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低,且肌肉松弛,有利于突出物還納和椎間盤(pán)修復(fù)。應(yīng)采用木板床,時(shí)間約3周,離床時(shí)配帶腰圍固定,以限制腰椎活動(dòng)。目前有人主張應(yīng)禁止腰椎制動(dòng)及臥床休息,堅(jiān)持正常的活動(dòng)與系統(tǒng)的治療。12/16/2022105醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療1臥床休息和腰圍固定12/14/20223康復(fù)治療2腰椎牽引是首選的最有效的非手術(shù)療法,其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤(pán)內(nèi)形成負(fù)壓；②同時(shí)后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納；③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；④解除肌肉痙攣,緩解疼痛。12/16/2022106醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療2腰椎牽引12/14/202232醫(yī)學(xué)課件p康復(fù)治療主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種,以間歇牽引效果較佳;重量以35Kg左右開(kāi)始,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重±10Kg止;時(shí)間20～30分鐘,每日1～2次,10次為一療程,一般牽引2～3個(gè)療程。此外還有節(jié)律性牽引。12/16/2022107醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇康復(fù)治療3按摩推拿按摩可使痙攣的肌肉松弛,有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果,其作用機(jī)制可能是①使突出物還納②松解神經(jīng)根粘連,改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③擠碎突出的髓核,解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。12/16/2022108醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療3按摩推拿12/14/202234醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/2022109醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202235醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/2022110醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202236醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/2022111醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202237醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/2022112醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202238醫(yī)學(xué)課件ppt12/16/2022113醫(yī)學(xué)課件ppt12/14/202239醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療4物理治療是行之有效的輔助治療,能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散,緩解肌肉痙攣,松解神經(jīng)根粘連,從而減輕癥狀。常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。12/16/2022114醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療4物理治療12/14/202240醫(yī)學(xué)課件pp康復(fù)治療5運(yùn)動(dòng)療法能提高和鞏固治療效果,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性及功能,促進(jìn)愈合,減少?gòu)?fù)發(fā)。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。12/16/2022115醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療5運(yùn)動(dòng)療法12/14/202241醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療6經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)于80年代中期開(kāi)始應(yīng)用于臨床,以穿刺并逐級(jí)擴(kuò)張法將套管插入椎間盤(pán),進(jìn)行切割、絞碎并吸出椎間盤(pán)組織,可起到減壓、解除壓迫、緩解癥狀的作用。12/16/2022116醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療6經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)12/14/202242康復(fù)治療7髓核溶解治療將一種酶注入髓核內(nèi),使其分解而縮小,使椎間盤(pán)突出的壓迫減小,其主要作用是使髓核脫水,減小纖維環(huán)膨出的壓力,從而緩解對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜囊的壓迫,減輕和消除癥狀。8硬膜外注射9椎間盤(pán)電凝10體外沖擊波治療12/16/2022117醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療7髓核溶解治療12/14/202243醫(yī)學(xué)課件康復(fù)治療11手術(shù)治療康復(fù)治療以保守治療為主,但少數(shù)病人因反復(fù)發(fā)作頻繁,或癥狀較重而且久治無(wú)效者,以及某些中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)予手術(shù)治療。一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)完全椎板切除髓核摘除術(shù)椎體融合12/16/2022118醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)治療11手術(shù)治療12/14/202244醫(yī)學(xué)課件pp網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)網(wǎng)站

2.廣東省151工程：專(zhuān)題網(wǎng)站建設(shè) 腰椎間盤(pán)突出癥專(zhuān)題網(wǎng)站12/16/2022119醫(yī)學(xué)課件ppt網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)網(wǎng)站12/14/2頸椎病12/16/2022120醫(yī)學(xué)課件ppt頸椎病12/14/202246醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 頸椎病亦稱(chēng)頸椎綜合征,是頸段脊柱的臨床疾患,主要是指頸椎椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等軟組織發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性變化,使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激等)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。12/16/2022121醫(yī)學(xué)課件ppt一概述 頸椎病亦稱(chēng)頸椎綜合征,是頸段脊柱的臨床概述病因：1.外因:多見(jiàn)于頸部損傷,慢性積累性勞損,2.內(nèi)因:如先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,頸椎管狹窄。3.繼發(fā)性因素:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變、椎間隙狹窄、髓核突出、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)功能紊亂、黃韌帶肥厚、骨贅形成等,均可造成椎管狹窄、椎間孔及橫突孔狹窄,致使脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓或刺激,從而產(chǎn)生臨床癥狀。12/16/2022122醫(yī)學(xué)課件ppt概述病因：12/14/202248醫(yī)學(xué)課件ppt二臨床表現(xiàn)與分型12/16/2022123醫(yī)學(xué)課件ppt二臨床表現(xiàn)與分型12/14/202249醫(yī)學(xué)課件pp1神經(jīng)根型

最多見(jiàn)，多為下頸段頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出，或錐體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為：頸背肩痛，常伴有上肢麻木和感覺(jué)障礙；上肢無(wú)力或肌肉萎縮，肱二（三）頭肌腱反射反常；臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)與壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)受累和（或）感覺(jué)受累。12/16/2022124醫(yī)學(xué)課件ppt1神經(jīng)根型最多見(jiàn)，多為下頸段頸椎間盤(pán)向后外2脊髓型 多為頸椎間盤(pán)突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。主要表現(xiàn)：為一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻無(wú)力，抬步沉重，漸至跛行，步態(tài)笨拙，行走困難。上肢亦可出現(xiàn)麻木或無(wú)力，手持物易墜落。后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙12/16/2022125醫(yī)學(xué)課件ppt2脊髓型 多為頸椎間盤(pán)突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所

3椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為：頭痛、頭昏；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈；可發(fā)生猝倒；還可伴有視物不清，耳鳴，聽(tīng)力減退等;12/16/2022126醫(yī)學(xué)課件ppt3椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣4交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。常見(jiàn)癥狀有：頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或縮小，眼裂增大或眼瞼下垂等眼部癥狀；心跳加快或心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱，甚至疼痛過(guò)敏等周?chē)馨Y狀；血壓也可偏高或偏低。此型常無(wú)特檢手段，癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見(jiàn)陽(yáng)性變化可以作出診斷。12/16/2022127醫(yī)學(xué)課件ppt4交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感5.頸型（軟組織型）病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌肉、韌帶、筋膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等。12/16/2022128醫(yī)學(xué)課件ppt5.頸型（軟組織型）病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌混合型具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和病程，臨床表現(xiàn)可各不相同，有時(shí)伴有肩周炎、肩胛骨痛，網(wǎng)球肘等癥狀。12/16/2022129醫(yī)學(xué)課件ppt混合型具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和三輔助檢查方法1X線平片檢查正位片觀察有無(wú)棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄；12/16/2022130醫(yī)學(xué)課件ppt三輔助檢查方法1X線平片檢查12/14/202三輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)；12/16/2022131醫(yī)學(xué)課件ppt三輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)；12/14/側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無(wú)狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊、雙凸、雙凹征；斜位片觀察椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。12/16/2022132醫(yī)學(xué)課件ppt側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無(wú)狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊2CT掃描對(duì)頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤(pán)病變有較好的應(yīng)用價(jià)值。12/16/2022133醫(yī)學(xué)課件ppt2CT掃描對(duì)頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤(pán)病變有較好的3MRI不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)，而且對(duì)周?chē)浗M織及脊髓有較高的分辨力，可顯示頸椎和椎管的形態(tài)。對(duì)椎間盤(pán)突出可清晰地顯示髓核的位置、移位方向及大小。從而獲得明確診斷。12/16/2022134醫(yī)學(xué)課件ppt3MRI不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)，而且對(duì)周?chē)浗M織及脊髓有較高的分辨力4脊髓造影不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤(pán)突出、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等病變，而且對(duì)測(cè)量椎管內(nèi)經(jīng)，對(duì)診斷頸椎管狹窄有重要意義。12/1