腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理

腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結(jié)石+多囊腎病例討論腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結(jié)石病例付論2009年10月26病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補(bǔ)充哪些病史?語文教學(xué)普遍存在的現(xiàn)象是耗時大，收效小，究其原因，關(guān)鍵是方法欠佳。本文根據(jù)語文學(xué)科的特點，從學(xué)生的實際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)了要重視口的功能，讓學(xué)生說話，特別是說課。從理論到實踐，到效果，論述了說課對培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績的作用。1說課，現(xiàn)實需要，理論成立。目前，語文教學(xué)中學(xué)生的主體意識不能得以體現(xiàn)，究其原因，是教師放不開手腳，對學(xué)生不放心?？傄詾椴恢v得細(xì)致一些、透徹一些，學(xué)生就不能理解。其實，這種認(rèn)識是錯誤的。教師細(xì)致、透徹的講解養(yǎng)成了學(xué)生的依賴心理，養(yǎng)成了學(xué)生怕動腦筋的習(xí)慣，一般地說，對于老師的課堂講解，學(xué)生能百分之百的聽的恐怕沒有，能百分之百聽懂的，則恐怕更是不可能的；老師布置的作業(yè)，學(xué)生也不是都能認(rèn)真、獨立地完成的。這說明，學(xué)生有一部分，甚至是相當(dāng)一部分，學(xué)習(xí)是被動的。教學(xué)，不是簡單的教師教、學(xué)生學(xué)，而是教師示范性的教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生日后離開老師能自己學(xué)習(xí)。作為教師，一定要搞清楚教與學(xué)的關(guān)系。要做到這一點，首先必須改變對學(xué)生的看法。老師應(yīng)打破一切包辦代替的陳腐的教學(xué)方法。其次，教師應(yīng)明確職責(zé)，從教材和學(xué)生的實際出發(fā)，通過多種途徑讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法。第三，老師應(yīng)憑借教材這個“例子”來培養(yǎng)學(xué)生閱讀書籍的習(xí)慣。[1]學(xué)生閱讀書籍的習(xí)慣是靠學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸養(yǎng)成的。一個好的教師應(yīng)努力讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生變學(xué)會為會學(xué)，變要學(xué)生學(xué)為學(xué)生自己要學(xué)。基于對目前語文教學(xué)現(xiàn)狀的感受和初中學(xué)生學(xué)習(xí)語文實際情形的了解，我進(jìn)行了發(fā)揮口的功能，以“說”為總樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、讀、寫全面發(fā)展，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人的教改嘗試。2說課，實踐可行，操作簡便。在人們的交際活動中，書面語言雖占不少比重，但口頭語仍是最為普遍的。因此，聽、說、讀、寫四種語言活動，說是最基本的。讀、寫、聽、說四種能力都很重要.聽、說能力在現(xiàn)代生活中的日益重要，也應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。[2]培養(yǎng)學(xué)生的說話能力既是語文教學(xué)的目標(biāo)之一，也是讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人的重要途徑。說話訓(xùn)練，內(nèi)容豐富，形式多樣?？梢噪S意說，也可以按照一定的要求說。還可以說課文。說課文即學(xué)生在學(xué)習(xí)課文應(yīng)由學(xué)生理解、掌握的，都可以讓學(xué)生用自己的語言講述?，F(xiàn)行初中語文教材，設(shè)計了一整套的助讀系統(tǒng)，為學(xué)生自己研讀課文，并進(jìn)而說課提供了可能性。讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，學(xué)生是不是能真正當(dāng)好這個主人，老師的主導(dǎo)作用是至關(guān)重要的。如果“導(dǎo)”得不好，學(xué)生則一發(fā)不可收拾，那不僅起不到應(yīng)有的效果，達(dá)不到預(yù)期的目的，很可能適得其反。要讓學(xué)生端正思想，明白做學(xué)習(xí)主人的重要性，明白開口講話的作用，理清聽、說、讀、寫的關(guān)系，并幫助一些學(xué)生克服怕說話的心理障礙。其次，教師要重視方法要求上的指導(dǎo)。說課文，要防止主觀隨意性。（1）要目標(biāo)定向。每次說課前，教師要布置學(xué)生仔細(xì)研讀或與學(xué)生共同學(xué)習(xí)“單元教材支配表”、“閱讀重點”、“預(yù)習(xí)提示”，并據(jù)此研讀課文。研讀過程中可與同學(xué)、老師討論有關(guān)不懂的問題。研讀后，各自進(jìn)行必要的識記，牢記一些課本中要求的或自己覺得非記不可的東西。（2）要確定重點。每篇課文都根據(jù)其在整套教材和本單元中的地位，確定說課的重點。如：說明文突出說明對象、特征、說明方法、說明順序、語言的準(zhǔn)確性，并能具體分析。（3）根據(jù)學(xué)生實際，確定不同要求。剛開始，某些同學(xué)說課有一定的難度，因此，具體到每一個學(xué)生說，每一次說，要求都不應(yīng)一樣。第三，教師要注意時間安排上的引導(dǎo)。什么時間完成什么任務(wù)，教師應(yīng)有一個規(guī)定，并及時地對學(xué)生的說課進(jìn)度進(jìn)行調(diào)節(jié)?；A(chǔ)好的，速度快的，可增加一些其他方面的學(xué)習(xí)任務(wù)，或鉆研一些難度較大的問題?；A(chǔ)差的，速度慢的，可適當(dāng)放低要求，免去一些說課內(nèi)容，使他們迅速趕上去。這樣，不僅能確保全班整體向前，還有利于部分優(yōu)等生拔尖。3說課，教學(xué)相長，效果明顯。以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，以“說”為樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、說、讀、寫，促進(jìn)學(xué)生語文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使學(xué)生成了學(xué)習(xí)的主人。讓學(xué)生去說課，學(xué)生為了說課文，就必須去讀課文，去認(rèn)認(rèn)真真地研讀課文，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)語文的興趣。過去教師布置的課外作業(yè)，學(xué)生很少去認(rèn)真完成，大多以抄代做，或干脆不做。現(xiàn)在雖然沒有什么書面作業(yè)，但為了說課文，學(xué)生必須把該弄懂的知識，弄懂記住，還要考慮如何把它清清楚楚地說出來。另外，不少學(xué)生擁有教學(xué)參考資料，讓他們說課，也能使他們充分利用參考資料，使他們既加深對課文的理解、擴(kuò)大了知識面，也提高了檢索資料、學(xué)習(xí)語文的能力。這樣，無論從哪個角度看，學(xué)生都行動起來了，把握了學(xué)習(xí)主動權(quán)，成了學(xué)習(xí)的主人。（二）、促進(jìn)了聽、讀、寫的同步提高。讓學(xué)生講話不僅改變了學(xué)生學(xué)習(xí)的被動狀態(tài)，使他們成為學(xué)習(xí)的？主人。以說為總樞紐，帶動了聽、讀、寫。說，一定要有人聽，聽者要認(rèn)真，才能辨別出正誤、優(yōu)劣。說話不僅要考慮到聽者，為聽者改善說話技術(shù)，也必須把自己的說話與聽話結(jié)合起來。無疑，說提高了聽的能力。說對于讀的促進(jìn)作用前面已經(jīng)論述。說對寫的促進(jìn)作用也是顯而易見的。[3]說和寫都是語言表達(dá)，而表達(dá)的基礎(chǔ)都是思維，表達(dá)的對象都是事物，表達(dá)的目的都是理解。二者之能力構(gòu)成因素和思維轉(zhuǎn)化過程基本相同，說的能力提高了，寫的能力也會相應(yīng)提高。（三）、實現(xiàn)了全班整體語文素質(zhì)的提高。以講授為主的課堂教學(xué)，認(rèn)真的、自覺的、基礎(chǔ)好的能學(xué)到一點知識，反之則收效甚微，甚至可能一點收獲也沒有。這樣必定會造成學(xué)生極端分化的語文成績，極端分化的語文素質(zhì)。而說課，使每一個學(xué)生都有事可做，好的會更好，基礎(chǔ)差的也不會一點不懂，也能在原來的基礎(chǔ)上有較大的提高。這樣，全班同學(xué)的語文素質(zhì)得到了整體的提高。讓學(xué)生說課，不是不要老師講解，仍應(yīng)重視老師的講解，只是應(yīng)少講、精講、巧講，不僅要熟練掌握課文內(nèi)容，還要熟練掌握教學(xué)規(guī)律、教學(xué)方法，應(yīng)該說對老師的要求更高了。老師少了機(jī)械、煩瑣的作業(yè)批改，多了對業(yè)務(wù)、理論的鉆研，可以也應(yīng)該考慮自己的進(jìn)修、這為提高教育、教學(xué)質(zhì)量又打下了扎實的基礎(chǔ)。讓學(xué)生說課，使學(xué)生學(xué)得更為靈活，更為生動，變學(xué)會為會學(xué)，變由老師捧著課本走向?qū)W生為學(xué)生捧著課本走向老師，老師授學(xué)生以"漁"而不是以"魚"，真正體現(xiàn)了葉老的＼"教是為了不教＼"的語文教學(xué)原則。筆者的教學(xué)事實多次證明，只要思想高度重視，學(xué)生密切配合，扎扎實實搞下去，以說話訓(xùn)練為突破口，以說課文為主要內(nèi)容的讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人的做法還是能提高學(xué)生的語文成績，提高學(xué)生的語文能力的。在體育與健康教學(xué)中，田徑運動項目具有兩重性質(zhì)，一方面是以奪取錦標(biāo)為追求的競技性，另一方面是服從和服務(wù)于學(xué)校教育要求，面向全體學(xué)生，以鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)的大眾性。因此，在高中體育田徑教學(xué)中，執(zhí)教者要能夠正確處理其兩重性的關(guān)系，努力創(chuàng)設(shè)良好情境，優(yōu)化整合并充分利用各種有效資源，最大限度地體現(xiàn)田徑教學(xué)中素質(zhì)教育的科學(xué)性和可操作性。本文結(jié)合筆者的教學(xué)實踐與體會，試對此作些粗淺的闡述。一、注重開展暗示訓(xùn)練，努力開發(fā)田徑運動的潛能事實證明，田徑運動不僅是一項體能和技能的訓(xùn)練，同時也是運動智力的綜合訓(xùn)練與提高。我們不難發(fā)現(xiàn)，在激烈的田徑類賽事中，一些很有勝算的運動員往往會出乎意料地輸給技術(shù)水平較低的運動員，經(jīng)綜合研究和權(quán)威分析，后者反敗為勝的決定性因素就是比賽過程中的心理素質(zhì)較好。因此，無論是常規(guī)性訓(xùn)練還是競技比賽，田徑運動員的體力、技能和心理狀態(tài)都是取得最佳效果的共存性因素。這就是暗示教學(xué)法存在的理論支撐和實踐基礎(chǔ)。在田徑運動教學(xué)中，暗示訓(xùn)練教學(xué)法主要分為兩大類：一類是標(biāo)志物暗示訓(xùn)練法。比如，在跳遠(yuǎn)助跑訓(xùn)練過程中，執(zhí)教者常常每隔一定間距擺放一些微小標(biāo)志物（小紙團(tuán)、棉花團(tuán)和海綿塊等），以此幫助學(xué)生形成較好的助跑節(jié)奏和速度感，在有效增強(qiáng)準(zhǔn)確性的同時，還能大大提高助跑的利用率；另一類就是心理暗示訓(xùn)練法，主要有自我暗示訓(xùn)練、放松式訓(xùn)練、念動訓(xùn)練和假量訓(xùn)練等四種形式。自從現(xiàn)代信息技術(shù)被引進(jìn)校園以來，筆者常常借助以計算機(jī)為主的多媒體技術(shù)手段，來輔助田徑項目的暗示訓(xùn)練教學(xué)。二、注重開展技術(shù)教學(xué)，不斷增強(qiáng)田徑運動的信心現(xiàn)在的中小學(xué)生都屬于嬌嫩型的獨生子女，他們中絕大多數(shù)人都惰性十足，對體能消耗較大的運動都缺乏相應(yīng)的信心和持之以恒的精神。尤其是高中學(xué)生，由于應(yīng)試的學(xué)習(xí)壓力較大，對于體育運動不感興趣或者根本不放在心上，至于對形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥而且“可有可無”的田徑訓(xùn)練，更是敬而遠(yuǎn)之。再說，田徑項目的技術(shù)特點就是要把相關(guān)動作做得連貫而迅速，然而這樣的技術(shù)在初學(xué)階段是很難一蹴而就的，學(xué)生在訓(xùn)練過程中稍不留神，就會出現(xiàn)缺失爆發(fā)力、動作不連貫、銜接不精確等現(xiàn)象，勢必會嚴(yán)重地影響訓(xùn)練成績和完整的技術(shù)效果。因此，在高中田徑教學(xué)過程中，我們必須要注重結(jié)合項目訓(xùn)練的特點，通過執(zhí)教者的藝術(shù)水平和多媒體技術(shù)優(yōu)勢，一方面要講求事半功倍的技術(shù)性教學(xué)，以有效減少學(xué)生的訓(xùn)練強(qiáng)度；另一方面要努力制造和生成課程教學(xué)的趣味性，以充分顯現(xiàn)執(zhí)教者的人格魅力和教學(xué)魅力。三、注重把握整體原則，全面體現(xiàn)素質(zhì)教育的功能田徑運動以人們的競技和鍛煉為根本目標(biāo)，由走、跑、跳躍和投擲等形式來進(jìn)行身體部位的各種練習(xí)所組成。作為鍛煉身體的一種基本手段，田徑運動在人類社會的體育運動史上占據(jù)著重要席位，對人類有機(jī)體的不斷發(fā)展起著舉足輕重的促進(jìn)作用。而合理選擇和運用田徑運動項目，能夠有效確保人體機(jī)能、形態(tài)和身體素質(zhì)的最佳發(fā)展。高中體育與健康課程中的田徑教學(xué)意義，可以從教育部批轉(zhuǎn)的《普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書教師用書》中得到明示：“田徑運動的必修教學(xué)時間段在高一年級第一個教學(xué)單元，其目的是為了更好地發(fā)揮田徑運動作為基礎(chǔ)運動項目的功能，為使學(xué)生進(jìn)入后期的選項學(xué)習(xí)打好運動技能和體能等多方面的基礎(chǔ)?！比欢谔飶巾椖拷虒W(xué)現(xiàn)實中，一部分學(xué)校的做法透露出強(qiáng)烈的功利心態(tài)，總是從培養(yǎng)特長生和“拔尖”出發(fā)，一心注重“抓少、抓點”，反而把對整體學(xué)生的鍛煉和發(fā)展當(dāng)做一種消極應(yīng)付或者視之若無的陪襯。這些有失偏頗的思想和行徑嚴(yán)重違背了體育運動的初衷，嚴(yán)重違背了新課程理念的精神實質(zhì)和根本要求。因此，在高中田徑教學(xué)中，我們要堅決貫徹以人為本的素質(zhì)教育宗旨，堅決遵照全面發(fā)展的教育教學(xué)目標(biāo)，努力建立健全顯性課程(指學(xué)科類課程及其活動課程)和隱性課程(主要指運動會、體育興趣小組、大課間活動和課間操等)相得益彰的發(fā)展機(jī)制；并根據(jù)教學(xué)實際和學(xué)生發(fā)展需要，創(chuàng)造性地開展各類田徑教學(xué)和訓(xùn)練活動，把田徑項目這一“運動之母”真正打造成鍛煉學(xué)生身心、鑄造健康意識的有效載體，從而有效促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腎結(jié)1腎結(jié)石病例付論2009年10月26腎結(jié)石病例付論2病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補(bǔ)充哪些病史?病例3現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細(xì)小結(jié)石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側(cè)腰痛,較之前劇烈,B超示結(jié)石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解?，F(xiàn)病史-14現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結(jié)石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M(jìn)一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史-25既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術(shù)46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥6入院診斷:雙腎結(jié)石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術(shù)后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結(jié)石7鑒別診斷腎結(jié)石絞痛+血尿+影像學(xué)多囊腎B超,CT泌尿系統(tǒng)腫瘤腎,腎盂,輸尿管,膀胱,前列腺泌尿系統(tǒng)感染發(fā)熱,血、尿WBC腎結(jié)核低熱,ⅣU腎盞蟲蝕樣改變,尿涂片找結(jié)核菌,PPD,結(jié)核病史前列腺增生下尿路癥狀,直腸指診,前列腺B超胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)一般是直立性血尿位消失,多見于較為瘦高的青少年,30歲以上者少見。彩超腎小球疾病蛋白尿,尿相差藥物性鑒別診斷8入院檢查1.入院常規(guī)血常規(guī)、血生化,尿常規(guī)+流式尿沉渣分析,便常規(guī)+OB,血型,凝血相,感染三項,乙肝兩對半胸片,心電圖2.PSA3.腹部B超平掃腹部CT逆行腎盂造影(RP)問題RP適應(yīng)癥?為什么沒做IVU入院檢查9回性圖3140(倍探野上院(高研理cAET(視野00Crra想胞能回性10標(biāo)本神類:項目名稱165檢測方法谷丙轉(zhuǎn)氨酶總阻紅聶3直接陽紅質(zhì)總白6總膽汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶13·明酸激酶CK4*谷草轉(zhuǎn)氨酶15血清乳酸脫氫酶35-22B16一羥丁酸氫HHI8980-22017鈣18元機(jī)磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27載脂質(zhì)門28載圍蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23標(biāo)本神類:11腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理12腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理13腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理14腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理15腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理16腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理17腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理18腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理19腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理20腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理21腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理22腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理23腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理24腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理25腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理26腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理27腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理28腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理29腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理30腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理31腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理32腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理33腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理34腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理35腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理36腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理37腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件整理3856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—39腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結(jié)石+多囊腎病例討論腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結(jié)石病例付論2009年10月26病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補(bǔ)充哪些病史?語文教學(xué)普遍存在的現(xiàn)象是耗時大，收效小，究其原因，關(guān)鍵是方法欠佳。本文根據(jù)語文學(xué)科的特點，從學(xué)生的實際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)了要重視口的功能，讓學(xué)生說話，特別是說課。從理論到實踐，到效果，論述了說課對培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績的作用。1說課，現(xiàn)實需要，理論成立。目前，語文教學(xué)中學(xué)生的主體意識不能得以體現(xiàn)，究其原因，是教師放不開手腳，對學(xué)生不放心?？傄詾椴恢v得細(xì)致一些、透徹一些，學(xué)生就不能理解。其實，這種認(rèn)識是錯誤的。教師細(xì)致、透徹的講解養(yǎng)成了學(xué)生的依賴心理，養(yǎng)成了學(xué)生怕動腦筋的習(xí)慣，一般地說，對于老師的課堂講解，學(xué)生能百分之百的聽的恐怕沒有，能百分之百聽懂的，則恐怕更是不可能的；老師布置的作業(yè)，學(xué)生也不是都能認(rèn)真、獨立地完成的。這說明，學(xué)生有一部分，甚至是相當(dāng)一部分，學(xué)習(xí)是被動的。教學(xué)，不是簡單的教師教、學(xué)生學(xué)，而是教師示范性的教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生日后離開老師能自己學(xué)習(xí)。作為教師，一定要搞清楚教與學(xué)的關(guān)系。要做到這一點，首先必須改變對學(xué)生的看法。老師應(yīng)打破一切包辦代替的陳腐的教學(xué)方法。其次，教師應(yīng)明確職責(zé)，從教材和學(xué)生的實際出發(fā)，通過多種途徑讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法。第三，老師應(yīng)憑借教材這個“例子”來培養(yǎng)學(xué)生閱讀書籍的習(xí)慣。[1]學(xué)生閱讀書籍的習(xí)慣是靠學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸養(yǎng)成的。一個好的教師應(yīng)努力讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生變學(xué)會為會學(xué)，變要學(xué)生學(xué)為學(xué)生自己要學(xué)?；趯δ壳罢Z文教學(xué)現(xiàn)狀的感受和初中學(xué)生學(xué)習(xí)語文實際情形的了解，我進(jìn)行了發(fā)揮口的功能，以“說”為總樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、讀、寫全面發(fā)展，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人的教改嘗試。2說課，實踐可行，操作簡便。在人們的交際活動中，書面語言雖占不少比重，但口頭語仍是最為普遍的。因此，聽、說、讀、寫四種語言活動，說是最基本的。讀、寫、聽、說四種能力都很重要.聽、說能力在現(xiàn)代生活中的日益重要，也應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。[2]培養(yǎng)學(xué)生的說話能力既是語文教學(xué)的目標(biāo)之一，也是讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人的重要途徑。說話訓(xùn)練，內(nèi)容豐富，形式多樣。可以隨意說，也可以按照一定的要求說。還可以說課文。說課文即學(xué)生在學(xué)習(xí)課文應(yīng)由學(xué)生理解、掌握的，都可以讓學(xué)生用自己的語言講述?，F(xiàn)行初中語文教材，設(shè)計了一整套的助讀系統(tǒng)，為學(xué)生自己研讀課文，并進(jìn)而說課提供了可能性。讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，學(xué)生是不是能真正當(dāng)好這個主人，老師的主導(dǎo)作用是至關(guān)重要的。如果“導(dǎo)”得不好，學(xué)生則一發(fā)不可收拾，那不僅起不到應(yīng)有的效果，達(dá)不到預(yù)期的目的，很可能適得其反。要讓學(xué)生端正思想，明白做學(xué)習(xí)主人的重要性，明白開口講話的作用，理清聽、說、讀、寫的關(guān)系，并幫助一些學(xué)生克服怕說話的心理障礙。其次，教師要重視方法要求上的指導(dǎo)。說課文，要防止主觀隨意性。（1）要目標(biāo)定向。每次說課前，教師要布置學(xué)生仔細(xì)研讀或與學(xué)生共同學(xué)習(xí)“單元教材支配表”、“閱讀重點”、“預(yù)習(xí)提示”，并據(jù)此研讀課文。研讀過程中可與同學(xué)、老師討論有關(guān)不懂的問題。研讀后，各自進(jìn)行必要的識記，牢記一些課本中要求的或自己覺得非記不可的東西。（2）要確定重點。每篇課文都根據(jù)其在整套教材和本單元中的地位，確定說課的重點。如：說明文突出說明對象、特征、說明方法、說明順序、語言的準(zhǔn)確性，并能具體分析。（3）根據(jù)學(xué)生實際，確定不同要求。剛開始，某些同學(xué)說課有一定的難度，因此，具體到每一個學(xué)生說，每一次說，要求都不應(yīng)一樣。第三，教師要注意時間安排上的引導(dǎo)。什么時間完成什么任務(wù)，教師應(yīng)有一個規(guī)定，并及時地對學(xué)生的說課進(jìn)度進(jìn)行調(diào)節(jié)?；A(chǔ)好的，速度快的，可增加一些其他方面的學(xué)習(xí)任務(wù)，或鉆研一些難度較大的問題?；A(chǔ)差的，速度慢的，可適當(dāng)放低要求，免去一些說課內(nèi)容，使他們迅速趕上去。這樣，不僅能確保全班整體向前，還有利于部分優(yōu)等生拔尖。3說課，教學(xué)相長，效果明顯。以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，以“說”為樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、說、讀、寫，促進(jìn)學(xué)生語文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使學(xué)生成了學(xué)習(xí)的主人。讓學(xué)生去說課，學(xué)生為了說課文，就必須去讀課文，去認(rèn)認(rèn)真真地研讀課文，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)語文的興趣。過去教師布置的課外作業(yè)，學(xué)生很少去認(rèn)真完成，大多以抄代做，或干脆不做?，F(xiàn)在雖然沒有什么書面作業(yè)，但為了說課文，學(xué)生必須把該弄懂的知識，弄懂記住，還要考慮如何把它清清楚楚地說出來。另外，不少學(xué)生擁有教學(xué)參考資料，讓他們說課，也能使他們充分利用參考資料，使他們既加深對課文的理解、擴(kuò)大了知識面，也提高了檢索資料、學(xué)習(xí)語文的能力。這樣，無論從哪個角度看，學(xué)生都行動起來了，把握了學(xué)習(xí)主動權(quán)，成了學(xué)習(xí)的主人。（二）、促進(jìn)了聽、讀、寫的同步提高。讓學(xué)生講話不僅改變了學(xué)生學(xué)習(xí)的被動狀態(tài)，使他們成為學(xué)習(xí)的？主人。以說為總樞紐，帶動了聽、讀、寫。說，一定要有人聽，聽者要認(rèn)真，才能辨別出正誤、優(yōu)劣。說話不僅要考慮到聽者，為聽者改善說話技術(shù)，也必須把自己的說話與聽話結(jié)合起來。無疑，說提高了聽的能力。說對于讀的促進(jìn)作用前面已經(jīng)論述。說對寫的促進(jìn)作用也是顯而易見的。[3]說和寫都是語言表達(dá)，而表達(dá)的基礎(chǔ)都是思維，表達(dá)的對象都是事物，表達(dá)的目的都是理解。二者之能力構(gòu)成因素和思維轉(zhuǎn)化過程基本相同，說的能力提高了，寫的能力也會相應(yīng)提高。（三）、實現(xiàn)了全班整體語文素質(zhì)的提高。以講授為主的課堂教學(xué)，認(rèn)真的、自覺的、基礎(chǔ)好的能學(xué)到一點知識，反之則收效甚微，甚至可能一點收獲也沒有。這樣必定會造成學(xué)生極端分化的語文成績，極端分化的語文素質(zhì)。而說課，使每一個學(xué)生都有事可做，好的會更好，基礎(chǔ)差的也不會一點不懂，也能在原來的基礎(chǔ)上有較大的提高。這樣，全班同學(xué)的語文素質(zhì)得到了整體的提高。讓學(xué)生說課，不是不要老師講解，仍應(yīng)重視老師的講解，只是應(yīng)少講、精講、巧講，不僅要熟練掌握課文內(nèi)容，還要熟練掌握教學(xué)規(guī)律、教學(xué)方法，應(yīng)該說對老師的要求更高了。老師少了機(jī)械、煩瑣的作業(yè)批改，多了對業(yè)務(wù)、理論的鉆研，可以也應(yīng)該考慮自己的進(jìn)修、這為提高教育、教學(xué)質(zhì)量又打下了扎實的基礎(chǔ)。讓學(xué)生說課，使學(xué)生學(xué)得更為靈活，更為生動，變學(xué)會為會學(xué)，變由老師捧著課本走向?qū)W生為學(xué)生捧著課本走向老師，老師授學(xué)生以"漁"而不是以"魚"，真正體現(xiàn)了葉老的＼"教是為了不教＼"的語文教學(xué)原則。筆者的教學(xué)事實多次證明，只要思想高度重視，學(xué)生密切配合，扎扎實實搞下去，以說話訓(xùn)練為突破口，以說課文為主要內(nèi)容的讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人的做法還是能提高學(xué)生的語文成績，提高學(xué)生的語文能力的。在體育與健康教學(xué)中，田徑運動項目具有兩重性質(zhì)，一方面是以奪取錦標(biāo)為追求的競技性，另一方面是服從和服務(wù)于學(xué)校教育要求，面向全體學(xué)生，以鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)的大眾性。因此，在高中體育田徑教學(xué)中，執(zhí)教者要能夠正確處理其兩重性的關(guān)系，努力創(chuàng)設(shè)良好情境，優(yōu)化整合并充分利用各種有效資源，最大限度地體現(xiàn)田徑教學(xué)中素質(zhì)教育的科學(xué)性和可操作性。本文結(jié)合筆者的教學(xué)實踐與體會，試對此作些粗淺的闡述。一、注重開展暗示訓(xùn)練，努力開發(fā)田徑運動的潛能事實證明，田徑運動不僅是一項體能和技能的訓(xùn)練，同時也是運動智力的綜合訓(xùn)練與提高。我們不難發(fā)現(xiàn)，在激烈的田徑類賽事中，一些很有勝算的運動員往往會出乎意料地輸給技術(shù)水平較低的運動員，經(jīng)綜合研究和權(quán)威分析，后者反敗為勝的決定性因素就是比賽過程中的心理素質(zhì)較好。因此，無論是常規(guī)性訓(xùn)練還是競技比賽，田徑運動員的體力、技能和心理狀態(tài)都是取得最佳效果的共存性因素。這就是暗示教學(xué)法存在的理論支撐和實踐基礎(chǔ)。在田徑運動教學(xué)中，暗示訓(xùn)練教學(xué)法主要分為兩大類：一類是標(biāo)志物暗示訓(xùn)練法。比如，在跳遠(yuǎn)助跑訓(xùn)練過程中，執(zhí)教者常常每隔一定間距擺放一些微小標(biāo)志物（小紙團(tuán)、棉花團(tuán)和海綿塊等），以此幫助學(xué)生形成較好的助跑節(jié)奏和速度感，在有效增強(qiáng)準(zhǔn)確性的同時，還能大大提高助跑的利用率；另一類就是心理暗示訓(xùn)練法，主要有自我暗示訓(xùn)練、放松式訓(xùn)練、念動訓(xùn)練和假量訓(xùn)練等四種形式。自從現(xiàn)代信息技術(shù)被引進(jìn)校園以來，筆者常常借助以計算機(jī)為主的多媒體技術(shù)手段，來輔助田徑項目的暗示訓(xùn)練教學(xué)。二、注重開展技術(shù)教學(xué)，不斷增強(qiáng)田徑運動的信心現(xiàn)在的中小學(xué)生都屬于嬌嫩型的獨生子女，他們中絕大多數(shù)人都惰性十足，對體能消耗較大的運動都缺乏相應(yīng)的信心和持之以恒的精神。尤其是高中學(xué)生，由于應(yīng)試的學(xué)習(xí)壓力較大，對于體育運動不感興趣或者根本不放在心上，至于對形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥而且“可有可無”的田徑訓(xùn)練，更是敬而遠(yuǎn)之。再說，田徑項目的技術(shù)特點就是要把相關(guān)動作做得連貫而迅速，然而這樣的技術(shù)在初學(xué)階段是很難一蹴而就的，學(xué)生在訓(xùn)練過程中稍不留神，就會出現(xiàn)缺失爆發(fā)力、動作不連貫、銜接不精確等現(xiàn)象，勢必會嚴(yán)重地影響訓(xùn)練成績和完整的技術(shù)效果。因此，在高中田徑教學(xué)過程中，我們必須要注重結(jié)合項目訓(xùn)練的特點，通過執(zhí)教者的藝術(shù)水平和多媒體技術(shù)優(yōu)勢，一方面要講求事半功倍的技術(shù)性教學(xué)，以有效減少學(xué)生的訓(xùn)練強(qiáng)度；另一方面要努力制造和生成課程教學(xué)的趣味性，以充分顯現(xiàn)執(zhí)教者的人格魅力和教學(xué)魅力。三、注重把握整體原則，全面體現(xiàn)素質(zhì)教育的功能田徑運動以人們的競技和鍛煉為根本目標(biāo)，由走、跑、跳躍和投擲等形式來進(jìn)行身體部位的各種練習(xí)所組成。作為鍛煉身體的一種基本手段，田徑運動在人類社會的體育運動史上占據(jù)著重要席位，對人類有機(jī)體的不斷發(fā)展起著舉足輕重的促進(jìn)作用。而合理選擇和運用田徑運動項目，能夠有效確保人體機(jī)能、形態(tài)和身體素質(zhì)的最佳發(fā)展。高中體育與健康課程中的田徑教學(xué)意義，可以從教育部批轉(zhuǎn)的《普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書教師用書》中得到明示：“田徑運動的必修教學(xué)時間段在高一年級第一個教學(xué)單元，其目的是為了更好地發(fā)揮田徑運動作為基礎(chǔ)運動項目的功能，為使學(xué)生進(jìn)入后期的選項學(xué)習(xí)打好運動技能和體能等多方面的基礎(chǔ)。”然而在田徑項目教學(xué)現(xiàn)實中，一部分學(xué)校的做法透露出強(qiáng)烈的功利心態(tài)，總是從培養(yǎng)特長生和“拔尖”出發(fā)，一心注重“抓少、抓點”，反而把對整體學(xué)生的鍛煉和發(fā)展當(dāng)做一種消極應(yīng)付或者視之若無的陪襯。這些有失偏頗的思想和行徑嚴(yán)重違背了體育運動的初衷，嚴(yán)重違背了新課程理念的精神實質(zhì)和根本要求。因此，在高中田徑教學(xué)中，我們要堅決貫徹以人為本的素質(zhì)教育宗旨，堅決遵照全面發(fā)展的教育教學(xué)目標(biāo)，努力建立健全顯性課程(指學(xué)科類課程及其活動課程)和隱性課程(主要指運動會、體育興趣小組、大課間活動和課間操等)相得益彰的發(fā)展機(jī)制；并根據(jù)教學(xué)實際和學(xué)生發(fā)展需要，創(chuàng)造性地開展各類田徑教學(xué)和訓(xùn)練活動，把田徑項目這一“運動之母”真正打造成鍛煉學(xué)生身心、鑄造健康意識的有效載體，從而有效促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。腎結(jié)石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腎結(jié)40腎結(jié)石病例付論2009年10月26腎結(jié)石病例付論41病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補(bǔ)充哪些病史?病例42現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細(xì)小結(jié)石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側(cè)腰痛,較之前劇烈,B超示結(jié)石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解?，F(xiàn)病史-143現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結(jié)石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M(jìn)一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史-244既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術(shù)46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥45入院診斷:雙腎結(jié)石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術(shù)后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結(jié)石46鑒別診斷腎結(jié)石絞痛+血尿+影像學(xué)多囊腎B超,