常見顱腦疾病病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)

常見顱腦疾病病人的護(hù)理

1最新課件外科護(hù)理學(xué)

常見顱腦疾病

腦血管病變病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解腦血管病變的類型熟悉顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、高血壓腦出血的身心狀況特點(diǎn)熟悉腦血管病變術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2最新課件

腦血管病變病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)2最新課件3最新課件3最新課件4最新課件4最新課件腦的淺靜脈

5最新課件腦的淺靜脈5最新課件腦的深靜脈6最新課件腦的深靜脈6最新課件

一、分類

1、顱內(nèi)A瘤：是指顱內(nèi)A管壁上的異常膨出部分，80%發(fā)生在大腦A環(huán)（WillisA環(huán)）的前部及其鄰近的A主干上。顱內(nèi)A瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病年齡40—60歲。7最新課件一、分類

1、顱內(nèi)A瘤：是指顱內(nèi)A管壁上的異常膨出部分，

2、顱內(nèi)A-V畸形為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺乏毛細(xì)血管，使腦A與腦V之間形成短路，引起一系列腦血循環(huán)動力學(xué)的改變。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一常見原因，好發(fā)于20—40歲之間，男>女，病變發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉最多，其次為額葉及顳葉。8最新課件

2、顱內(nèi)A-V畸形為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺

3、高血壓腦出血占CVA（急性腦血管意外）的20-30%。多發(fā)生于50歲以上，患有A粥樣硬化的老年人，男>女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。

9最新課件

3、高血壓腦出血占CVA（急性腦血管意外）的20-30%。

處理原則

顱內(nèi)A瘤：手術(shù)治療

顱內(nèi)A-V畸形：手術(shù)治療，如位于深部重要功能中樞，可考慮用伽瑪?shù)吨委?，血管?nèi)栓塞術(shù)。

高血壓腦出血：非手術(shù)治療

手術(shù)治療：可降低本病的病死率與病殘率

10最新課件

處理原則

顱內(nèi)A瘤：手術(shù)治療

顱內(nèi)A-V畸形：手術(shù)治療，二、護(hù)理評估

（一）健康史

1、顱內(nèi)A瘤：病因未明

2、顱內(nèi)A-V畸形：先天性腦血管畸形

3、高血壓腦出血：高血壓引起11最新課件二、護(hù)理評估

（一）健康史

1、顱內(nèi)A瘤：病因未明

2、顱內(nèi)

（二）身心狀況：

1、顱內(nèi)A瘤：破裂出血而引起的癥狀，可有劇烈頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐，意識障礙，抽搐，大量出汗等。出血嚴(yán)重者可有失語、偏癱等N功能障礙。甚至可發(fā)生腦疝而危及生命。12最新課件

（二）身心狀況：

1、顱內(nèi)A瘤：破裂出血而引起的癥狀，可有

PE（體檢）：腦膜刺激征 CSF：血性，壓力升高2、顱內(nèi)A-V畸形

a、出血：蛛血，腦內(nèi)出血，硬膜下出血

b、頭痛

c、抽搐

13最新課件

PE（體檢）：腦膜刺激征 13最新課件

d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動感覺功能減退，失語，偏癱，偏盲

e、智力減退

f、顱內(nèi)雜音

g、少數(shù)病人有眼球突出14最新課件d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動感覺功能減退，失語，偏癱，偏盲

3、高血壓腦出血

突然意識障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱，大小便失禁，生命體癥紊亂，重癥者出現(xiàn)昏迷，完全性偏癱及明顯的去大腦強(qiáng)直癥狀，并伴有消化道出血。15最新課件

3、高血壓腦出血

突然意識障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升

4、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化

急性期：恐懼、害怕、焦慮

穩(wěn)定期：抑郁，常伴有人格改變，表現(xiàn)悲觀、失望、無助、失眠、食欲不振等，甚至難以控制的抑制性敵意傾向。

依賴性增強(qiáng)。16最新課件

4、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化

急性期：恐懼、害怕、焦

（三）診斷檢查：

1、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者中線波移向?qū)?cè)

2、LP（腰穿）：血性CSF，診斷蛛血的最直接證據(jù)。

3、CT；

4、MRI：顱內(nèi)A-V畸形可顯示畸形血管團(tuán)的流空現(xiàn)象。

5、腦血管造影。

17最新課件

（三）診斷檢查：

1、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者中線護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

P1意識障礙

P2清理呼吸道無效

P3語言溝通障礙

P4知識缺乏

P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

P6焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀

P7PC：腦疝、顱內(nèi)出血等

護(hù)理目標(biāo)18最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

P1意識障礙

P2清理呼吸道護(hù)理措施

（1）絕對臥床休息，避免咳嗽和用力大便；

（2）保持呼吸道通暢；19最新課件護(hù)理措施

（1）絕對臥床休息，避免咳嗽和用力大便；

（2）保

（3）防止ICP升高；

a、半臥位

b、限制液體入量，1500ml/天左右

c、避免使用嗎啡，度冷丁等藥物

d、避免用力咳嗽，用力大小便

e、ICP升高，及時(shí)應(yīng)用脫水劑

20最新課件

（3）防止ICP升高；

a、半臥位

b、限制液體入量，15

（4）對意識障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。

（5）顱內(nèi)A瘤間接手術(shù)前應(yīng)作腦耐缺血試驗(yàn)

（6）營養(yǎng)支持

（7）大小便處理

21最新課件（4）對意識障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。

（8）注意溝通方式

（9）心理支持治療

22最新課件（8）注意溝通方式

（9）心理支持治療

22最新課件

（10）健康教育

a、訓(xùn)練生活自理能力

b、指導(dǎo)病人避免情緒波動，精神緊張，過度勞累

c、控制全身性疾病

d、功能訓(xùn)練

23最新課件（10）健康教育

a、訓(xùn)練生活自理能力

b、指導(dǎo)病人避免情

e、控制飲食

f、減少脂肪，膽固醇攝入

g、避免長期大量吸煙

護(hù)理評價(jià)24最新課件e、控制飲食

f、減少脂肪，膽固醇攝入

g、避免長期大量吸思考題顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高25最新課件思考題顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高25最新課件

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)腫瘤的類型熟悉顱內(nèi)腫瘤的身心狀況掌握顱內(nèi)腫瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施26最新課件

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)26最新課件概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腫瘤可起源于腦、腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織，有良惡性之分，惡性多見。繼發(fā)性腫瘤指微生物，寄生蟲感染所引起的肉芽腫，或顱外其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移或侵入。腦腫瘤以大腦半球者居多，其后依次為鞍區(qū)，橋小腦角，小腦，腦室及腦干。27最新課件概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因和分類

病因至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的生物、化學(xué)，物理等各種刺激因素分類1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma):來源于N上皮，屬惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40—45%。其中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見且易復(fù)發(fā)其中的髓母C瘤惡性程度最高。好發(fā)于兒童的顱窩中線部位，常占據(jù)第四腦室堵塞導(dǎo)水管引發(fā)腦積水，對放療敏感；28最新課件病因和分類

病因至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的

多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對放療、化療均不敏感；星形C瘤惡性程度低，約占膠質(zhì)瘤的40%，生長緩慢，常有囊性變，切除徹底者可望根治；室管膜瘤，約占膠質(zhì)瘤的7%，亦有良惡性之分，后者時(shí)有術(shù)后復(fù)發(fā)。29最新課件多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對放療、化療均不敏感；29最

2、腦膜腫瘤（menigioma)約占顱內(nèi)腫瘤的20%，好發(fā)于中年女性,良性之多，生長緩慢，如能全切，預(yù)后良好。

30最新課件

2、腦膜腫瘤（menigioma)約占顱內(nèi)腫瘤的20%，好

右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。31最新課件右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶

右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。32最新課件右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)

右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。33最新課件右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號。增強(qiáng)3、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性，生長緩慢，好發(fā)于青壯年，瘤體為局限于鞍內(nèi)可徑鼻一蝶竇入路行顯微手術(shù)切除，腫瘤大者經(jīng)前額底部入路剖顱手術(shù)切除，術(shù)后需加放療。34最新課件3、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）約占顱內(nèi)腫

4、聽N瘤（acousticneurinoma）發(fā)生于第VIII腦N的前庭支，一般位于橋小腦角，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性，Φ<3cm者可用r刀照射治療，大者需剖顱手術(shù)。術(shù)后注意面N功能障礙的保護(hù)

35最新課件

4、聽N瘤（acousticneurinoma）發(fā)生于第

5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，位于鞍區(qū)，好發(fā)于兒童及青少年，男多于女，常為囊性，與周圍重要結(jié)構(gòu)的粘連較緊，難以全切，易復(fù)發(fā)。

6、轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumor）多為肺、甲狀腺、乳腺及胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來。36最新課件5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性

生長方式：

1、擴(kuò)張性生長；

2、浸潤性生長；

3、多灶性生長；37最新課件

生長方式：

1、擴(kuò)張性生長；

2、浸潤性生長；

3、多灶性臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增加癥狀

（1）頭痛

（2）嘔吐

（3）視N乳頭水腫

（4）腦疝表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐38最新課件臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增加癥狀

（1）頭痛

（2）嘔吐

（3）視

2、局灶性癥狀

3、內(nèi)分泌功能紊亂心理反應(yīng)和行為變化

焦慮、恐懼、抑郁

39最新課件

2、局灶性癥狀

3、內(nèi)分泌功能紊亂心理反應(yīng)和行為變化

輔助檢查

1、頭顱X線片，腦血管造影2、CT掃描

3、MRI

4、腦電圖及腦電地形圖

5、內(nèi)分泌激素檢測40最新課件輔助檢查

1、頭顱X線片，腦血管造影40最新課件處理原則

1、降低顱內(nèi)壓2、首選手術(shù)治療3、放療：鈷60、直線加器、高能量X線機(jī)

4、化療

5、其他治療41最新課件處理原則

1、降低顱內(nèi)壓41最新課件護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況42最新課件護(hù)理評估1、健康史42最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題P1疼痛

P2清理呼吸道無效P3語言溝通障礙P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P5焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀P6PC：腦疝/顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)

43最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題P1疼痛

P2清護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理

（1）體位：斜坡臥位，有利于靜脈回流，對降低顱內(nèi)壓有利（2）營養(yǎng)支持（3）加強(qiáng)生活護(hù)理適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹ⅲm當(dāng)?shù)幕顒涌蓽p少血栓性靜脈炎和壓瘡的發(fā)生防止意外發(fā)生無力和癱瘓者的護(hù)理上注意防止墜床或跌碰損傷2、保持呼吸道通暢3、癲癇發(fā)作護(hù)理

4、術(shù)前準(zhǔn)備:1）控制顱內(nèi)壓2）備皮

3）術(shù)前用藥：阿托品4）留管導(dǎo)尿

5）術(shù)前解釋工作

5、心理護(hù)理

44最新課件護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理44最新課件（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理（1）體位：全麻未清醒及清醒后采取不同體位

（2）營養(yǎng)支持及輸液：吞咽功能與嘔吐反射恢復(fù)后開始進(jìn)食流質(zhì)

2、病情觀察：意識、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

45最新課件（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理45最新課件3、疼痛護(hù)理：適當(dāng)止痛控制術(shù)后腦水腫

a、限制病人入水量

b、保持呼吸道通暢

c、定時(shí)測量體溫

46最新課件3、疼痛護(hù)理：適當(dāng)止痛46最新課件4、引流管的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋與頭部創(chuàng)腔高度一致，48小時(shí)后引流袋略底。術(shù)后3-4天，血性腦脊液轉(zhuǎn)清，可拔管5、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱等6、健康教育護(hù)理評價(jià)47最新課件4、引流管的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋與頭部創(chuàng)腔高度一致，病例分析Casestudy1?某患者,男28歲,不慎由1.5米高處向后跌倒,左枕部著地,受傷后呼之不應(yīng),對周圍事物及刺激無反應(yīng).30分鐘后漸清醒,感頭昏頭痛,嘔吐.1小時(shí)后病人再次進(jìn)入昏迷.檢查左側(cè)瞳孔輕度縮小,光反應(yīng)遲鈍.右側(cè)下肢癱瘓,顱骨X線片發(fā)現(xiàn)左枕線形骨折,骨折線通過橫竇.?1.提出診斷及依據(jù)2.提出治療原則48最新課件病例分析Casestudy148最新課件病例分析診斷:①左枕線形骨折②左側(cè)硬腦外血腫依據(jù):①中間清醒②左側(cè)瞳孔縮?、踃線骨折線通過橫竇.治療:手術(shù)清除血腫,術(shù)后按腦挫裂傷處理.49最新課件病例分析診斷:①左枕線形骨折②左側(cè)硬腦外血腫49最新課件病例分析病案2?患者，男25歲，工人，主訴，頭部外傷2小時(shí)。2小時(shí)前在建筑工地勞動，不慎被建筑架上落下的木塊擊中頭部，當(dāng)時(shí)患者即神志喪失，呼之不應(yīng)，鼻腔流血，20分鐘后被送到附近醫(yī)院，患者已清醒，能回答醫(yī)生所提問題，檢查，雙測瞳孔等大，以后又嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，訴頭痛，呈嗜睡，又急診轉(zhuǎn)來我院。50最新課件病例分析病案250最新課件病例分析檢查：T37℃，P56次／分，R17次／分，血壓l8.09／10.6Kpa，昏迷，右測額顳部有擦傷，鼻部有血跡，頸部無異常，心率慢，雙肺及腹部未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)瞳孔0.5cm，光反應(yīng)遲鈍，左瞳孔0.3cm.左例肢體活動差。超聲波檢查：中線被左移0.7cm,X線檢查：右顳骨線形骨折。?1.本病的診斷及診斷依據(jù)是什么?2.寫出本病的治療方案。51最新課件病例分析檢查：T37℃，P56次／分，R17次／分，血壓l病例分析診斷:①右側(cè)硬腦膜外血腫②右顳骨線形骨折依據(jù):①外傷史②中間清醒③傷側(cè)瞳孔大,對側(cè)肢癱④超聲波中線移⑤X線顯示骨折線治療:手術(shù)清除血腫,術(shù)后按腦挫裂傷處理.52最新課件病例分析診斷:①右側(cè)硬腦膜外血腫②右顳骨線形骨折52最新課件

謝謝53最新課件謝謝53最新課件

外科護(hù)理學(xué)

常見顱腦疾病病人的護(hù)理

54最新課件外科護(hù)理學(xué)

常見顱腦疾病

腦血管病變病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解腦血管病變的類型熟悉顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、高血壓腦出血的身心狀況特點(diǎn)熟悉腦血管病變術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施55最新課件

腦血管病變病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)2最新課件56最新課件3最新課件57最新課件4最新課件腦的淺靜脈

58最新課件腦的淺靜脈5最新課件腦的深靜脈59最新課件腦的深靜脈6最新課件

一、分類

1、顱內(nèi)A瘤：是指顱內(nèi)A管壁上的異常膨出部分，80%發(fā)生在大腦A環(huán)（WillisA環(huán)）的前部及其鄰近的A主干上。顱內(nèi)A瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病年齡40—60歲。60最新課件一、分類

1、顱內(nèi)A瘤：是指顱內(nèi)A管壁上的異常膨出部分，

2、顱內(nèi)A-V畸形為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺乏毛細(xì)血管，使腦A與腦V之間形成短路，引起一系列腦血循環(huán)動力學(xué)的改變。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一常見原因，好發(fā)于20—40歲之間，男>女，病變發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉最多，其次為額葉及顳葉。61最新課件

2、顱內(nèi)A-V畸形為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺

3、高血壓腦出血占CVA（急性腦血管意外）的20-30%。多發(fā)生于50歲以上，患有A粥樣硬化的老年人，男>女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。

62最新課件

3、高血壓腦出血占CVA（急性腦血管意外）的20-30%。

處理原則

顱內(nèi)A瘤：手術(shù)治療

顱內(nèi)A-V畸形：手術(shù)治療，如位于深部重要功能中樞，可考慮用伽瑪?shù)吨委煟軆?nèi)栓塞術(shù)。

高血壓腦出血：非手術(shù)治療

手術(shù)治療：可降低本病的病死率與病殘率

63最新課件

處理原則

顱內(nèi)A瘤：手術(shù)治療

顱內(nèi)A-V畸形：手術(shù)治療，二、護(hù)理評估

（一）健康史

1、顱內(nèi)A瘤：病因未明

2、顱內(nèi)A-V畸形：先天性腦血管畸形

3、高血壓腦出血：高血壓引起64最新課件二、護(hù)理評估

（一）健康史

1、顱內(nèi)A瘤：病因未明

2、顱內(nèi)

（二）身心狀況：

1、顱內(nèi)A瘤：破裂出血而引起的癥狀，可有劇烈頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐，意識障礙，抽搐，大量出汗等。出血嚴(yán)重者可有失語、偏癱等N功能障礙。甚至可發(fā)生腦疝而危及生命。65最新課件

（二）身心狀況：

1、顱內(nèi)A瘤：破裂出血而引起的癥狀，可有

PE（體檢）：腦膜刺激征 CSF：血性，壓力升高2、顱內(nèi)A-V畸形

a、出血：蛛血，腦內(nèi)出血，硬膜下出血

b、頭痛

c、抽搐

66最新課件

PE（體檢）：腦膜刺激征 13最新課件

d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動感覺功能減退，失語，偏癱，偏盲

e、智力減退

f、顱內(nèi)雜音

g、少數(shù)病人有眼球突出67最新課件d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動感覺功能減退，失語，偏癱，偏盲

3、高血壓腦出血

突然意識障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱，大小便失禁，生命體癥紊亂，重癥者出現(xiàn)昏迷，完全性偏癱及明顯的去大腦強(qiáng)直癥狀，并伴有消化道出血。68最新課件

3、高血壓腦出血

突然意識障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升

4、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化

急性期：恐懼、害怕、焦慮

穩(wěn)定期：抑郁，常伴有人格改變，表現(xiàn)悲觀、失望、無助、失眠、食欲不振等，甚至難以控制的抑制性敵意傾向。

依賴性增強(qiáng)。69最新課件

4、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化

急性期：恐懼、害怕、焦

（三）診斷檢查：

1、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者中線波移向?qū)?cè)

2、LP（腰穿）：血性CSF，診斷蛛血的最直接證據(jù)。

3、CT；

4、MRI：顱內(nèi)A-V畸形可顯示畸形血管團(tuán)的流空現(xiàn)象。

5、腦血管造影。

70最新課件

（三）診斷檢查：

1、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者中線護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

P1意識障礙

P2清理呼吸道無效

P3語言溝通障礙

P4知識缺乏

P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

P6焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀

P7PC：腦疝、顱內(nèi)出血等

護(hù)理目標(biāo)71最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

P1意識障礙

P2清理呼吸道護(hù)理措施

（1）絕對臥床休息，避免咳嗽和用力大便；

（2）保持呼吸道通暢；72最新課件護(hù)理措施

（1）絕對臥床休息，避免咳嗽和用力大便；

（2）保

（3）防止ICP升高；

a、半臥位

b、限制液體入量，1500ml/天左右

c、避免使用嗎啡，度冷丁等藥物

d、避免用力咳嗽，用力大小便

e、ICP升高，及時(shí)應(yīng)用脫水劑

73最新課件

（3）防止ICP升高；

a、半臥位

b、限制液體入量，15

（4）對意識障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。

（5）顱內(nèi)A瘤間接手術(shù)前應(yīng)作腦耐缺血試驗(yàn)

（6）營養(yǎng)支持

（7）大小便處理

74最新課件（4）對意識障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。

（8）注意溝通方式

（9）心理支持治療

75最新課件（8）注意溝通方式

（9）心理支持治療

22最新課件

（10）健康教育

a、訓(xùn)練生活自理能力

b、指導(dǎo)病人避免情緒波動，精神緊張，過度勞累

c、控制全身性疾病

d、功能訓(xùn)練

76最新課件（10）健康教育

a、訓(xùn)練生活自理能力

b、指導(dǎo)病人避免情

e、控制飲食

f、減少脂肪，膽固醇攝入

g、避免長期大量吸煙

護(hù)理評價(jià)77最新課件e、控制飲食

f、減少脂肪，膽固醇攝入

g、避免長期大量吸思考題顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高78最新課件思考題顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高25最新課件

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)腫瘤的類型熟悉顱內(nèi)腫瘤的身心狀況掌握顱內(nèi)腫瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施79最新課件

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)26最新課件概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腫瘤可起源于腦、腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織，有良惡性之分，惡性多見。繼發(fā)性腫瘤指微生物，寄生蟲感染所引起的肉芽腫，或顱外其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移或侵入。腦腫瘤以大腦半球者居多，其后依次為鞍區(qū)，橋小腦角，小腦，腦室及腦干。80最新課件概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因和分類

病因至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的生物、化學(xué)，物理等各種刺激因素分類1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma):來源于N上皮，屬惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40—45%。其中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見且易復(fù)發(fā)其中的髓母C瘤惡性程度最高。好發(fā)于兒童的顱窩中線部位，常占據(jù)第四腦室堵塞導(dǎo)水管引發(fā)腦積水，對放療敏感；81最新課件病因和分類

病因至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的

多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對放療、化療均不敏感；星形C瘤惡性程度低，約占膠質(zhì)瘤的40%，生長緩慢，常有囊性變，切除徹底者可望根治；室管膜瘤，約占膠質(zhì)瘤的7%，亦有良惡性之分，后者時(shí)有術(shù)后復(fù)發(fā)。82最新課件多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對放療、化療均不敏感；29最

2、腦膜腫瘤（menigioma)約占顱內(nèi)腫瘤的20%，好發(fā)于中年女性,良性之多，生長緩慢，如能全切，預(yù)后良好。

83最新課件

2、腦膜腫瘤（menigioma)約占顱內(nèi)腫瘤的20%，好

右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。84最新課件右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶

右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。85最新課件右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)

右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。86最新課件右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號。增強(qiáng)3、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性，生長緩慢，好發(fā)于青壯年，瘤體為局限于鞍內(nèi)可徑鼻一蝶竇入路行顯微手術(shù)切除，腫瘤大者經(jīng)前額底部入路剖顱手術(shù)切除，術(shù)后需加放療。87最新課件3、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）約占顱內(nèi)腫

4、聽N瘤（acousticneurinoma）發(fā)生于第VIII腦N的前庭支，一般位于橋小腦角，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性，Φ<3cm者可用r刀照射治療，大者需剖顱手術(shù)。術(shù)后注意面N功能障礙的保護(hù)

88最新課件

4、聽N瘤（acousticneurinoma）發(fā)生于第

5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，位于鞍區(qū)，好發(fā)于兒童及青少年，男多于女，常為囊性，與周圍重要結(jié)構(gòu)的粘連較緊，難以全切，易復(fù)發(fā)。

6、轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumor）多為肺、甲狀腺、乳腺及胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來。89最新課件5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性

生長方式：

1、擴(kuò)張性生長；

2、浸潤性生長；

3、多灶性生長；90最新課件

生長方式：

1、擴(kuò)張性生長；

2、浸潤性生長；

3、多灶性臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增加癥狀

（1）頭痛

（2）嘔吐

（3）視N乳頭水腫

（4）腦疝表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐91最新課件臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增加癥狀

（1）頭痛

（2）嘔吐

（3）視

2、局灶性癥狀

3、內(nèi)分泌功能紊亂心理反應(yīng)和行為變化

焦慮、恐懼、抑郁

92最新課件

2、局灶性癥狀

3、內(nèi)分泌功能紊亂心理反應(yīng)和行為變化

輔助檢查

1、頭顱X線片，腦血管造影2、CT掃描

3、MRI

4、腦電圖及腦電地形圖

5、內(nèi)分泌激素檢測93最新課件輔助檢查

1、頭顱X線片，腦血管造影40最新課件處理原則

1、降低顱內(nèi)壓2、首選手術(shù)治療3、放療：鈷60、直線加器、高能量X線機(jī)

4、化療

5、其他治療94最新課件處理原則

1、降低顱內(nèi)壓41最新課件護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況95最新課件護(hù)理評估1、健康史42最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題P1疼痛

P2清理呼吸道無效P3語言溝通障礙P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P5焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀P6PC：腦疝/顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)

96最新課件護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題P1疼痛

P2清護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理

（1）體位：斜坡臥位，有利于靜脈回流，對降低顱內(nèi)壓有利（2）營養(yǎng)支持（3）加強(qiáng)生活護(hù)理適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹?，適當(dāng)?shù)幕顒涌蓽p少血栓性靜脈炎和壓瘡的發(fā)生防止意外發(fā)生無力和癱瘓者的護(hù)理上注意防止墜床或跌碰損傷2、保持呼吸道通暢3、癲癇發(fā)作護(hù)理

4、術(shù)前準(zhǔn)備:1）控制顱內(nèi)壓2）備皮

3）術(shù)前用藥：阿托品4）留管導(dǎo)尿

5）術(shù)前解釋工作

5、心理護(hù)理

97最新課件護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理44最新課件（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理（1）體位：全麻未清醒及清醒后采取不同體位

（2）營養(yǎng)支持及輸液：吞咽