病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件

動脈粥樣硬化癥

（AS）動脈粥樣硬化癥

（AS）1動脈硬化：泛指動脈的硬化性疾病動脈硬化包括：動脈粥樣硬化動脈中膜鈣化細動脈硬化動脈硬化動脈硬化：泛指動脈的硬化性疾病動脈硬化2動脈粥樣硬化主要累及大，中動脈特點：血中脂質(zhì)在內(nèi)膜沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分壞死，崩解，形成粥樣物質(zhì)，使動脈壁變硬。動脈粥樣硬化主要累及大，中動脈3II.中等動脈:肌性動脈A.結(jié)構(gòu):1.內(nèi)膜(Tunicaintima):由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層(LCT)構(gòu)成。在內(nèi)膜和中膜之間，有一層均質(zhì)嗜酸性的內(nèi)彈性膜(Internalelasticmembrane)。膜上有孔。2.中膜(Tunicamedia):由10~40層環(huán)形排列的平滑肌纖維構(gòu)成，其間有膠原纖維和網(wǎng)狀纖維，但無成纖維細胞3.外膜：含營養(yǎng)血管和神經(jīng)。有些動脈中膜和外膜之間有外彈力板。II.中等動脈:肌性動脈1.內(nèi)膜(Tunicainti4病因和發(fā)病機制1.高脂血癥：極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白與AS密切相關(guān)高密度脂蛋白-----有抗AS的作用2.高血壓3.吸煙4.其他病因和發(fā)病機制1.高脂血癥：極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白與5**病理變化分為幾個階段：1）脂紋與脂斑2）纖維斑塊3）粥樣斑塊

4）粥樣斑塊的繼發(fā)性改變**病理變化分為幾個階段：61.脂紋與脂斑肉眼：淡黃色條紋或斑點，平坦或略突出于內(nèi)膜表面。鏡下：內(nèi)皮下有大量泡沫細胞1.脂紋與脂斑肉眼：鏡下：7（圖）脂紋動脈粥樣硬化（脂紋期）返回（圖）脂紋動脈粥樣硬化（脂紋期）返回8（圖）脂紋

（圖）脂紋

9泡沫細胞的來源：1）巨噬細胞源性泡沫細胞2）肌源性泡沫細胞泡沫細胞的來源：1）巨噬細胞源性泡沫細胞10病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件11病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件12動脈粥樣硬化脂紋期（高倍鏡）動脈粥樣硬化脂紋期（高倍鏡）13病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件14泡沫細胞泡沫細胞15泡沫細胞泡沫細胞16纖維斑塊肉眼：隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色或白色斑塊鏡下：1）斑塊表層為纖維帽——由大量SMC及細胞外基質(zhì)。2）深層大量脂質(zhì)，泡沫細胞，巨噬細胞，SMC。纖維斑塊肉眼：鏡下：17纖維斑塊早期纖維斑塊早期18纖維斑塊纖維斑塊19粥樣斑塊肉眼：黃色斑塊向內(nèi)膜表面隆起，深部可見黃色粥樣物。鏡下：1.表面為纖維帽2.深層為壞死物質(zhì)，可見膽固醇結(jié)晶和鈣鹽；3.斑塊底部和邊緣可見肉芽組織和泡沫細胞4.中膜可變薄粥樣斑塊肉眼：黃色斑塊向內(nèi)膜表面隆起，深部可見黃色粥樣物。鏡20病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件21（圖）正常的冠狀動脈

正常的冠狀動脈（圖）正常的冠狀動脈

22動脈粥樣硬化之粥樣斑塊動脈粥樣硬化之粥樣斑塊23病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件24（圖）粥樣斑塊，鏡下1動脈粥樣硬化HE染色×40（圖）粥樣斑塊，鏡下1動脈粥樣硬化HE染色25動脈粥樣硬化粥樣斑塊期動脈粥樣硬化粥樣斑塊期26病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件27病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件28病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件294.繼發(fā)改變

（1）斑塊內(nèi)出血

（2）血栓形成（3）斑塊破裂

（4）鈣化（5）動脈瘤形成（6）管腔狹窄4.繼發(fā)改變

30（圖）斑塊內(nèi)出血，帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到的是斑內(nèi)出血

（圖）斑塊內(nèi)出血，帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到31（圖）粥樣潰瘍動脈粥樣硬化（粥瘤性潰瘍）返回（圖）粥樣潰瘍動脈粥樣硬化（粥瘤性潰瘍）32病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件33（圖）新近形成的淡紅血栓,粥樣斑塊中的開放式針狀縫隙是膽固醇裂口。

（圖）新近形成的淡紅血栓,粥樣斑塊中的開放式針狀縫隙是膽固醇34（圖）冠狀動脈血栓再通

（圖）冠狀動脈血栓再通

35病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件36（圖）動脈瘤形成

動脈粥樣硬化（動脈瘤形成）（圖）動脈瘤形成動脈粥樣硬化37腹主動脈瘤腹主動脈瘤38重要器官的動脈粥樣硬化1.主動脈粥樣硬化：部位：主A后壁及分支開口處，腹主A>胸主A>主A弓>升主A2.冠狀動脈粥樣硬化：

重要器官的動脈粥樣硬化1.主動脈粥樣硬化：2.冠狀動脈393.頸動脈及腦動脈粥樣硬化：

部位：頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A，Willis動脈環(huán)

病變：

①腦萎縮②腦軟化③腦出血3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化：

40病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件414.

腎動脈粥樣硬化

部位：腎A開口處或主干近側(cè)端病變：AS性固縮腎5.

四肢動脈粥樣硬化

部位:下肢A多見

病變:間歇性跛行，壞疽

4.腎動脈粥樣硬化

5.四肢動脈粥樣硬化

42

冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病43冠心?。褐腹跔顒用}疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。病因：

1.冠狀動脈粥樣硬化：左冠狀動脈前降支發(fā)病最多，其次為右冠脈主干，左旋支，左冠脈主干，后降支。分布規(guī)律:分級:Ⅰ級≤25%,Ⅱ級26~50%,Ⅲ級51~75%,Ⅳ級>76%2.冠狀動脈痙攣3.冠狀動脈炎癥冠心?。褐腹跔顒用}疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心44一、心絞痛

冠狀動脈供血相對不足引起的心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：分類：穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛。變異性心絞痛一、心絞痛冠狀動脈供血相對不足引起的心肌急性暫時性缺血、缺45二.心肌梗死部分心肌由于持續(xù)缺血、缺氧，引起的壞死。臨床表現(xiàn)：二.心肌梗死部分心肌由于持續(xù)缺血、缺氧，引起的壞死。臨床表現(xiàn)46分類：心內(nèi)膜下心肌梗死透壁性心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死:累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌,并波及肉柱和乳頭肌,表現(xiàn)為多發(fā)性,小灶性壞死,直徑約0.5—1.5cm分類：心內(nèi)膜下心肌梗死:47透壁性心肌梗死:累及心室壁全層或達室壁２/3部位：左室前壁，室間隔前三分之二，心尖部，最常見——左冠脈前降支供血左室后壁，室間隔后三分之一，右心室次常見——右冠脈供血區(qū)透壁性心肌梗死:48病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件49病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件50（圖）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面積的心肌梗塞

（圖）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面積的心肌梗塞

51形態(tài)變化

肉眼觀:

貧血性梗死梗死灶不規(guī)則,地圖狀,6h——呈蒼白色8-9h——土黃色,干燥，較硬，無光澤4天——充血，出血帶2~3W——肉芽組織增生,暗紅色5W——瘢痕,灰白色形態(tài)變化肉眼觀:52

陳舊性心肌梗塞表現(xiàn)為：心內(nèi)膜表面可看到褐色到白色的心肌疤痕

陳舊性心肌梗塞表現(xiàn)為：心內(nèi)膜表面可看到褐色到白色的心肌疤53鏡下2h心肌纖維拉長呈波浪狀3h肌漿凝聚4h細胞核消失6h中性粒細胞浸潤。2-3w肉芽組織長入3w肉芽組織開始機化5w形成斑痕組織鏡下54

55病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件56生化改變血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）增高血清乳酸脫氫酶（LDH）增高肌酸磷酸激酶（CPK）增高生化改變血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）增高57**合并癥（1）心臟破裂：好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔，左室乳頭肌

（2）室壁瘤：部位：左室前壁近心尖處

（3）附壁血栓形成（4）心力衰竭（5）心源性休克（6）心律失常(7)急性心包炎**合并癥（1）心臟破裂：好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔58病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件59（圖）室壁瘤，先前廣泛的透壁性心肌梗塞覆蓋了左心室的游離壁，上方心肌壁的厚度是正常的，但下方的心肌壁僅是一層薄的纖維性壁。此變薄區(qū)域顯示心室動脈瘤的形成是因為梗塞愈合后留有疤痕的緣故，此類動脈瘤是無收縮力的軟組織，它導(dǎo)致心博量明顯減少并且使剩余的心肌層處于緊張狀態(tài)。動脈瘤內(nèi)的血液郁積導(dǎo)致腔壁血栓形成。

（圖）室壁瘤，先前廣泛的透壁性心肌梗塞覆蓋了左心室的游離壁，60室壁瘤,血液在動脈瘤處淤滯，使內(nèi)部形成附壁血栓。室壁瘤,血液在動脈瘤處淤滯，使內(nèi)部形成附壁血栓。61病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件62病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件63（圖）鈣化（圖）鈣化64病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件65動脈粥樣硬化癥

（AS）動脈粥樣硬化癥

（AS）66動脈硬化：泛指動脈的硬化性疾病動脈硬化包括：動脈粥樣硬化動脈中膜鈣化細動脈硬化動脈硬化動脈硬化：泛指動脈的硬化性疾病動脈硬化67動脈粥樣硬化主要累及大，中動脈特點：血中脂質(zhì)在內(nèi)膜沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分壞死，崩解，形成粥樣物質(zhì)，使動脈壁變硬。動脈粥樣硬化主要累及大，中動脈68II.中等動脈:肌性動脈A.結(jié)構(gòu):1.內(nèi)膜(Tunicaintima):由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層(LCT)構(gòu)成。在內(nèi)膜和中膜之間，有一層均質(zhì)嗜酸性的內(nèi)彈性膜(Internalelasticmembrane)。膜上有孔。2.中膜(Tunicamedia):由10~40層環(huán)形排列的平滑肌纖維構(gòu)成，其間有膠原纖維和網(wǎng)狀纖維，但無成纖維細胞3.外膜：含營養(yǎng)血管和神經(jīng)。有些動脈中膜和外膜之間有外彈力板。II.中等動脈:肌性動脈1.內(nèi)膜(Tunicainti69病因和發(fā)病機制1.高脂血癥：極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白與AS密切相關(guān)高密度脂蛋白-----有抗AS的作用2.高血壓3.吸煙4.其他病因和發(fā)病機制1.高脂血癥：極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白與70**病理變化分為幾個階段：1）脂紋與脂斑2）纖維斑塊3）粥樣斑塊

4）粥樣斑塊的繼發(fā)性改變**病理變化分為幾個階段：711.脂紋與脂斑肉眼：淡黃色條紋或斑點，平坦或略突出于內(nèi)膜表面。鏡下：內(nèi)皮下有大量泡沫細胞1.脂紋與脂斑肉眼：鏡下：72（圖）脂紋動脈粥樣硬化（脂紋期）返回（圖）脂紋動脈粥樣硬化（脂紋期）返回73（圖）脂紋

（圖）脂紋

74泡沫細胞的來源：1）巨噬細胞源性泡沫細胞2）肌源性泡沫細胞泡沫細胞的來源：1）巨噬細胞源性泡沫細胞75病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件76病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件77動脈粥樣硬化脂紋期（高倍鏡）動脈粥樣硬化脂紋期（高倍鏡）78病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件79泡沫細胞泡沫細胞80泡沫細胞泡沫細胞81纖維斑塊肉眼：隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色或白色斑塊鏡下：1）斑塊表層為纖維帽——由大量SMC及細胞外基質(zhì)。2）深層大量脂質(zhì)，泡沫細胞，巨噬細胞，SMC。纖維斑塊肉眼：鏡下：82纖維斑塊早期纖維斑塊早期83纖維斑塊纖維斑塊84粥樣斑塊肉眼：黃色斑塊向內(nèi)膜表面隆起，深部可見黃色粥樣物。鏡下：1.表面為纖維帽2.深層為壞死物質(zhì)，可見膽固醇結(jié)晶和鈣鹽；3.斑塊底部和邊緣可見肉芽組織和泡沫細胞4.中膜可變薄粥樣斑塊肉眼：黃色斑塊向內(nèi)膜表面隆起，深部可見黃色粥樣物。鏡85病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件86（圖）正常的冠狀動脈

正常的冠狀動脈（圖）正常的冠狀動脈

87動脈粥樣硬化之粥樣斑塊動脈粥樣硬化之粥樣斑塊88病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件89（圖）粥樣斑塊，鏡下1動脈粥樣硬化HE染色×40（圖）粥樣斑塊，鏡下1動脈粥樣硬化HE染色90動脈粥樣硬化粥樣斑塊期動脈粥樣硬化粥樣斑塊期91病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件92病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件93病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件944.繼發(fā)改變

（1）斑塊內(nèi)出血

（2）血栓形成（3）斑塊破裂

（4）鈣化（5）動脈瘤形成（6）管腔狹窄4.繼發(fā)改變

95（圖）斑塊內(nèi)出血，帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到的是斑內(nèi)出血

（圖）斑塊內(nèi)出血，帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到96（圖）粥樣潰瘍動脈粥樣硬化（粥瘤性潰瘍）返回（圖）粥樣潰瘍動脈粥樣硬化（粥瘤性潰瘍）97病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件98（圖）新近形成的淡紅血栓,粥樣斑塊中的開放式針狀縫隙是膽固醇裂口。

（圖）新近形成的淡紅血栓,粥樣斑塊中的開放式針狀縫隙是膽固醇99（圖）冠狀動脈血栓再通

（圖）冠狀動脈血栓再通

100病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件101（圖）動脈瘤形成

動脈粥樣硬化（動脈瘤形成）（圖）動脈瘤形成動脈粥樣硬化102腹主動脈瘤腹主動脈瘤103重要器官的動脈粥樣硬化1.主動脈粥樣硬化：部位：主A后壁及分支開口處，腹主A>胸主A>主A弓>升主A2.冠狀動脈粥樣硬化：

重要器官的動脈粥樣硬化1.主動脈粥樣硬化：2.冠狀動脈1043.頸動脈及腦動脈粥樣硬化：

部位：頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A，Willis動脈環(huán)

病變：

①腦萎縮②腦軟化③腦出血3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化：

105病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件1064.

腎動脈粥樣硬化

部位：腎A開口處或主干近側(cè)端病變：AS性固縮腎5.

四肢動脈粥樣硬化

部位:下肢A多見

病變:間歇性跛行，壞疽

4.腎動脈粥樣硬化

5.四肢動脈粥樣硬化

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冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病108冠心病：指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。病因：

1.冠狀動脈粥樣硬化：左冠狀動脈前降支發(fā)病最多，其次為右冠脈主干，左旋支，左冠脈主干，后降支。分布規(guī)律:分級:Ⅰ級≤25%,Ⅱ級26~50%,Ⅲ級51~75%,Ⅳ級>76%2.冠狀動脈痙攣3.冠狀動脈炎癥冠心?。褐腹跔顒用}疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心109一、心絞痛

冠狀動脈供血相對不足引起的心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：分類：穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛。變異性心絞痛一、心絞痛冠狀動脈供血相對不足引起的心肌急性暫時性缺血、缺110二.心肌梗死部分心肌由于持續(xù)缺血、缺氧，引起的壞死。臨床表現(xiàn)：二.心肌梗死部分心肌由于持續(xù)缺血、缺氧，引起的壞死。臨床表現(xiàn)111分類：心內(nèi)膜下心肌梗死透壁性心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死:累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌,并波及肉柱和乳頭肌,表現(xiàn)為多發(fā)性,小灶性壞死,直徑約0.5—1.5cm分類：心內(nèi)膜下心肌梗死:112透壁性心肌梗死:累及心室壁全層或達室壁２/3部位：左室前壁，室間隔前三分之二，心尖部，最常見——左冠脈前降支供血左室后壁，室間隔后三分之一，右心室次常見——右冠脈供血區(qū)透壁性心肌梗死:113病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件114病理學(xué)-動脈粥樣硬化課件115（圖）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面積的心肌梗塞