胃癌病例分享課件

一例晚期胃癌的臨床思考1一例晚期胃癌的臨床思考1男性，61歲患者今年8月上腹部脹痛不適查胃鏡示：賁門下口腺癌，CT示：肝胃間隙腫塊，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，左鎖骨上，腋窩淋巴結(jié)腫大既往體健查體：左鎖骨上腫大淋巴結(jié)胃癌IV期病例2男性，61歲患者今年8月上腹部脹痛不適查胃鏡示：賁門下口腺治療手術(shù)化療化療＋靶向治療替吉奧60mgbid＊14＋多西他賽70mgd13治療手術(shù)3治療化療第12天患者無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛，無放射痛無明顯嘔吐，解成形大便一次，無黏液膿血無心悸胸悶；無黑矇暈厥查體：上腹部輕壓痛，無肌衛(wèi)，墨菲征陰性，腸鳴音減弱，無氣過水聲4治療化療第12天患者無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛，無放射痛4診斷胃癌急腹癥5診斷5鑒別診斷胃癌穿孔腸梗阻胃腸炎膽石癥闌尾炎胰腺炎化療藥物副反應(yīng)其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性腸病6鑒別診斷胃癌穿孔6檢查腹部平片：腸管積氣，無明顯液氣平血淀粉酶：1169u/l血常規(guī)：N75%，WBC:8.94*109全腹部CT：胰腺體尾部飽滿伴周圍脂肪間隙模糊7檢查腹部平片：腸管積氣，無明顯液氣平7檢查8檢查8診斷胃癌急性胰腺炎9診斷9胰腺炎發(fā)病原因膽道疾病（結(jié)石、蛔蟲、腫瘤炎癥）大量飲酒和暴飲暴食高脂血癥胰管阻塞（結(jié)石、狹窄、腫瘤）10胰腺炎發(fā)病原因膽道疾病（結(jié)石、蛔蟲、腫瘤炎癥）10胰腺炎發(fā)病原因十二指腸乳頭鄰近病變手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明11胰腺炎發(fā)病原因十二指腸乳頭鄰近病變11文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Nakao等報(bào)告胃癌術(shù)后輸入襻綜合癥十二指腸內(nèi)壓力增高誘導(dǎo)胰腺炎Cruz等報(bào)告胃竇帶蒂巨大息肉阻塞十二指腸降部而導(dǎo)致胰腺炎White等報(bào)告1例十二指腸套疊致胰腺炎國內(nèi)報(bào)告一例因胰腺炎發(fā)病最終發(fā)現(xiàn)胃癌患者12文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Nakao等報(bào)告胃癌術(shù)后輸入襻綜合癥十二指腸內(nèi)壓力增發(fā)病機(jī)制腫塊壓迫胰頭導(dǎo)致主胰管不全梗阻發(fā)生胰腺炎，縮小腫瘤緩解梗阻是唯一解決辦法，如果梗阻原因無法去除，可能反復(fù)發(fā)作13發(fā)病機(jī)制腫塊壓迫胰頭導(dǎo)致主胰13治療抑制胰酶分泌：禁食，生長抑素；抗炎維持水電平衡14治療14下一步治療第二療程前，患者體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊增多增大，B超證實(shí)，病情進(jìn)展二線化療；放療聯(lián)合化療；靶向治療；最佳支持治療15下一步治療第二療程前，患者體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊增多增大，B超證實(shí)Thanks！16Thanks！16一例晚期胃癌的臨床思考17一例晚期胃癌的臨床思考1男性，61歲患者今年8月上腹部脹痛不適查胃鏡示：賁門下口腺癌，CT示：肝胃間隙腫塊，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，左鎖骨上，腋窩淋巴結(jié)腫大既往體健查體：左鎖骨上腫大淋巴結(jié)胃癌IV期病例18男性，61歲患者今年8月上腹部脹痛不適查胃鏡示：賁門下口腺治療手術(shù)化療化療＋靶向治療替吉奧60mgbid＊14＋多西他賽70mgd119治療手術(shù)3治療化療第12天患者無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛，無放射痛無明顯嘔吐，解成形大便一次，無黏液膿血無心悸胸悶；無黑矇暈厥查體：上腹部輕壓痛，無肌衛(wèi)，墨菲征陰性，腸鳴音減弱，無氣過水聲20治療化療第12天患者無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛，無放射痛4診斷胃癌急腹癥21診斷5鑒別診斷胃癌穿孔腸梗阻胃腸炎膽石癥闌尾炎胰腺炎化療藥物副反應(yīng)其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性腸病22鑒別診斷胃癌穿孔6檢查腹部平片：腸管積氣，無明顯液氣平血淀粉酶：1169u/l血常規(guī)：N75%，WBC:8.94*109全腹部CT：胰腺體尾部飽滿伴周圍脂肪間隙模糊23檢查腹部平片：腸管積氣，無明顯液氣平7檢查24檢查8診斷胃癌急性胰腺炎25診斷9胰腺炎發(fā)病原因膽道疾?。ńY(jié)石、蛔蟲、腫瘤炎癥）大量飲酒和暴飲暴食高脂血癥胰管阻塞（結(jié)石、狹窄、腫瘤）26胰腺炎發(fā)病原因膽道疾?。ńY(jié)石、蛔蟲、腫瘤炎癥）10胰腺炎發(fā)病原因十二指腸乳頭鄰近病變手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明27胰腺炎發(fā)病原因十二指腸乳頭鄰近病變11文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Nakao等報(bào)告胃癌術(shù)后輸入襻綜合癥十二指腸內(nèi)壓力增高誘導(dǎo)胰腺炎Cruz等報(bào)告胃竇帶蒂巨大息肉阻塞十二指腸降部而導(dǎo)致胰腺炎White等報(bào)告1例十二指腸套疊致胰腺炎國內(nèi)報(bào)告一例因胰腺炎發(fā)病最終發(fā)現(xiàn)胃癌患者28文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Nakao等報(bào)告胃癌術(shù)后輸入襻綜合癥十二指腸內(nèi)壓力增發(fā)病機(jī)制腫塊壓迫胰頭導(dǎo)致主胰管不全梗阻發(fā)生胰腺炎，縮小腫瘤緩解梗阻是唯一解決辦法，如果梗阻原因無法去除，可能反復(fù)發(fā)作29發(fā)病機(jī)制腫塊壓迫胰頭導(dǎo)致主胰13治療抑制胰酶分泌：禁食，生長抑素；抗炎維持水電平衡30治療14下一步治療第二療