頸腰椎病的體格檢查方法課件整理

頸腰椎病的體格檢耷方法頸腰椎病的體格檢耷方法11頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動。檢査時囑患者坐正,頭直立下頜內(nèi)收,固定肩部及軀干,使之不參與頸椎的運動,然后再做各向活動。①前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口,正常人下頜可觸及胸骨柄,前屈可達35°~45°。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角?、诤笊旎颊哳^部后仰,雙眼直視上空,正常時鼻尖及額部在同一水平,頸皮膚皺襞與枕骨結(jié)節(jié)部接近,可達35°~45°。參與運動的肌肉有雙側(cè)的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌頸髂肋肌、頭頸最長肌)1頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側(cè)2③側(cè)屈:囑患者頭部向側(cè)方彎曲,耳向同側(cè)峰方向靠近,但肩不能抬起,正常時耳可接近肩部,左右側(cè)屈各45°。參與運動的肌肉有同側(cè)的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌。④旋轉(zhuǎn):囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),正常時下頜碰肩且看到側(cè)方,左右側(cè)60°~80°。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,參與運動的肌肉有對側(cè)的半棘肌、斜方肌胸鎖乳突肌和同側(cè)的夾肌、頭下斜肌2.臨床意義正常頸椎的運動,點頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié);頭部轉(zhuǎn)動主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時,可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。③側(cè)屈:囑患者頭部向側(cè)方彎曲,耳向同側(cè)3今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以C5~7節(jié)段;頸椎側(cè)彎運動主要發(fā)生在中頸椎,C3~5。令肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患,各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動范圍受限。頸椎活動時可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動脈等受壓癥狀3注意事項:急性頸椎損傷時,嚴禁做頸椎被動檢查,必要時僅可令患者做有限的動作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下,任何多余的頸椎動作都是危險的。陳舊性頸椎骨折,只要軟織已愈合便可動檢查。急性損傷者,必要的運動檢查必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以44.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~80側(cè)屈45°、右旋60°~80°、右側(cè)屈45°5特殊檢查①側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗:檢查者位于患者的后面,患者坐立,頭向患側(cè)傾斜,并后伸,檢査者用雙手向下壓按患者頭頂部,如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛,即為陽性。機制是側(cè)彎后伸并擠壓頭部時,使椎間孔變小,從而使頸神經(jīng)根受壓加重,出現(xiàn)疼痛或放射痛令②后仰位椎間孔擠壓試驗:患者取坐位,頭稍后仰,醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力,若出現(xiàn)患肢疼痛加重,即為陽性,見于頸椎病4.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~805③臂叢神經(jīng)牽拉試驗:患者取坐位,稍低頭,檢査者立于患側(cè),一手扶患側(cè)頭部手握患側(cè)腕部,然后兩手向相反方向推拉,若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木,即為陽性。該實驗對診斷上三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義,即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽性,其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽性,故稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗。除神經(jīng)根型者可為陽性外,臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作,稱臂叢經(jīng)牽拉加強試驗。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗:患者取坐位,稍低6今④推頭壓間試驗:術(shù)者一手扶患側(cè)頭手置患側(cè)肩部,兩手向相反方向用力,做推頭壓間,出現(xiàn)疼痛及麻木為陽性,試驗主要用于診斷中、上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病,c5以下的頸椎病次試驗多不明⑤直臂抬高試驗:患者坐位或立位,手臂下垂,術(shù)者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出現(xiàn)疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經(jīng)病變、c5以下的神經(jīng)根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征,而C5以上的頸椎病多為陰性今④推頭壓間試驗:術(shù)者一手扶患側(cè)頭7壓痛點包括(1)棘突間壓痛:此對頸椎病的定位關(guān)切,尤以病變早期,壓痛點的位置一般均的椎節(jié)相一致。但對后期于椎間關(guān)節(jié)周硬化或骨化以及骨贅形成,痛點反而不明顯。(2)椎旁壓痛:沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進行檢查有無壓痛頸椎骨丙側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的壓痛:例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近,包括崗上肌。前于乳突和樞椎棘突的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。壓痛點包括82.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動,并與正常加病例或施行手術(shù)與隨訪觀需采用半圓尺或頭頸活動測量器加并予以記錄在正常情況下,除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外,一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎可能影響頸部放置活動,其他類型般多無影響3.頸椎的試驗檢査(1)前屈旋項試驗(Fenz征):在正常情況除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎動脈型者則可能影響頸部放置活動,其他類型一般多無影響2.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作9②椎間孔擠壓試驗:又稱擊頂(或壓頂)試驗Spurling試驗。先令患者將頭患側(cè)傾斜,檢查輕叩擊于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等感覺,此即屬陽性。對根性疼檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向即可誘發(fā)或劇癥狀者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性者,之謂Jackson壓頭試驗陽性(3)椎間孔分離試驗:又稱頸試驗。與前者相反,對疑有根性痛者,讓其端坐,檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部逐行頸椎以逐漸擴大椎間孔。如肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感,則為陽性,此多系根型頸椎病者②椎間孔擠壓試驗:又稱擊頂(或壓頂)試驗10頸腰椎病的體格檢查方法課件整理11頸腰椎病的體格檢查方法課件整理12頸腰椎病的體格檢查方法課件整理13頸腰椎病的體格檢查方法課件整理14頸腰椎病的體格檢查方法課件整理15頸腰椎病的體格檢查方法課件整理16頸腰椎病的體格檢查方法課件整理17頸腰椎病的體格檢查方法課件整理18頸腰椎病的體格檢查方法課件整理19頸腰椎病的體格檢查方法課件整理20頸腰椎病的體格檢查方法課件整理21頸腰椎病的體格檢查方法課件整理22頸腰椎病的體格檢查方法課件整理23頸腰椎病的體格檢查方法課件整理24頸腰椎病的體格檢查方法課件整理25頸腰椎病的體格檢查方法課件整理26頸腰椎病的體格檢查方法課件整理27頸腰椎病的體格檢查方法課件整理28頸腰椎病的體格檢查方法課件整理29頸腰椎病的體格檢查方法課件整理30頸腰椎病的體格檢查方法課件整理31頸腰椎病的體格檢耷方法頸腰椎病的體格檢耷方法321頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動。檢査時囑患者坐正,頭直立下頜內(nèi)收,固定肩部及軀干,使之不參與頸椎的運動,然后再做各向活動。①前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口,正常人下頜可觸及胸骨柄,前屈可達35°~45°。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角?、诤笊旎颊哳^部后仰,雙眼直視上空,正常時鼻尖及額部在同一水平,頸皮膚皺襞與枕骨結(jié)節(jié)部接近,可達35°~45°。參與運動的肌肉有雙側(cè)的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌頸髂肋肌、頭頸最長肌)1頸功能活動檢查:頸部有前屈、后伸、左右側(cè)33③側(cè)屈:囑患者頭部向側(cè)方彎曲,耳向同側(cè)峰方向靠近,但肩不能抬起,正常時耳可接近肩部,左右側(cè)屈各45°。參與運動的肌肉有同側(cè)的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌。④旋轉(zhuǎn):囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),正常時下頜碰肩且看到側(cè)方,左右側(cè)60°~80°。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,參與運動的肌肉有對側(cè)的半棘肌、斜方肌胸鎖乳突肌和同側(cè)的夾肌、頭下斜肌2.臨床意義正常頸椎的運動,點頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié);頭部轉(zhuǎn)動主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時,可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。③側(cè)屈:囑患者頭部向側(cè)方彎曲,耳向同側(cè)34今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以C5~7節(jié)段;頸椎側(cè)彎運動主要發(fā)生在中頸椎,C3~5。令肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患,各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動范圍受限。頸椎活動時可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動脈等受壓癥狀3注意事項:急性頸椎損傷時,嚴禁做頸椎被動檢查,必要時僅可令患者做有限的動作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下,任何多余的頸椎動作都是危險的。陳舊性頸椎骨折,只要軟織已愈合便可動檢查。急性損傷者,必要的運動檢查必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。今T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎,尤以354.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~80側(cè)屈45°、右旋60°~80°、右側(cè)屈45°5特殊檢查①側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗:檢查者位于患者的后面,患者坐立,頭向患側(cè)傾斜,并后伸,檢査者用雙手向下壓按患者頭頂部,如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛,即為陽性。機制是側(cè)彎后伸并擠壓頭部時,使椎間孔變小,從而使頸神經(jīng)根受壓加重,出現(xiàn)疼痛或放射痛令②后仰位椎間孔擠壓試驗:患者取坐位,頭稍后仰,醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力,若出現(xiàn)患肢疼痛加重,即為陽性,見于頸椎病4.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~8036③臂叢神經(jīng)牽拉試驗:患者取坐位,稍低頭,檢査者立于患側(cè),一手扶患側(cè)頭部手握患側(cè)腕部,然后兩手向相反方向推拉,若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木,即為陽性。該實驗對診斷上三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義,即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽性,其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽性,故稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗。除神經(jīng)根型者可為陽性外,臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作,稱臂叢經(jīng)牽拉加強試驗。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗:患者取坐位,稍低37今④推頭壓間試驗:術(shù)者一手扶患側(cè)頭手置患側(cè)肩部,兩手向相反方向用力,做推頭壓間,出現(xiàn)疼痛及麻木為陽性,試驗主要用于診斷中、上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病,c5以下的頸椎病次試驗多不明⑤直臂抬高試驗:患者坐位或立位,手臂下垂,術(shù)者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出現(xiàn)疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經(jīng)病變、c5以下的神經(jīng)根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征,而C5以上的頸椎病多為陰性今④推頭壓間試驗:術(shù)者一手扶患側(cè)頭38壓痛點包括(1)棘突間壓痛:此對頸椎病的定位關(guān)切,尤以病變早期,壓痛點的位置一般均的椎節(jié)相一致。但對后期于椎間關(guān)節(jié)周硬化或骨化以及骨贅形成,痛點反而不明顯。(2)椎旁壓痛:沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進行檢查有無壓痛頸椎骨丙側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的壓痛:例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近,包括崗上肌。前于乳突和樞椎棘突的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。壓痛點包括392.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動,并與正常加病例或施行手術(shù)與隨訪觀需采用半圓尺或頭頸活動測量器加并予以記錄在正常情況下,除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外,一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎可能影響頸部放置活動,其他類型般多無影響3.頸椎的試驗檢査(1)前屈旋項試驗(Fenz征):在正常情況除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小而在根型及頸型頸椎病者,其對頸椎屈伸影響較多,椎動脈型者則可能影響頸部放置活動,其他類型一般多無影響2.頸椎活動范圍檢查對一般病例僅令患者作40②椎間孔擠壓試驗:又稱擊頂(或壓頂)試驗Spurling試驗。先令患者將頭患側(cè)傾斜,檢查輕叩擊于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等感覺,此即屬陽性。對根性疼檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向即可誘發(fā)或劇癥狀者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性者,之謂Jackson壓頭試驗陽性(3)椎間孔分離試驗:又稱頸試驗。與前者相反,對疑有根性痛者,讓其端坐,檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部逐行頸椎以逐漸擴大椎間孔。如肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感,則為陽性,此多系根型頸椎病者②椎間孔擠壓試驗:又稱擊頂(或壓頂)試驗41頸腰椎病的體格檢查方法課件整理42頸腰椎病的體格檢查方法課件整理43頸腰椎病的體格檢查方法課件整理44頸腰椎病的體格檢查方法課件整理45頸腰椎病的體格檢查方法課件整理46頸腰椎病的體格檢查方法課件整理47頸腰椎病