重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)課件

重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科張織雯1整理ppt重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科張織雯學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟3轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)42整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟3轉(zhuǎn)什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物3整理ppt什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定3整理p

最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU、EICU、NICU、CCU等）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器4整理ppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病

什么是轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運(yùn)輸”過程，其中包含著：1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外；

2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運(yùn)過程的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)。5整理ppt什么是轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理pp

轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)患者病情風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素7整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)患者病轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----患者因素病人本身存在的不安全因素：病人煩躁不安導(dǎo)管意外滑脫治療不能按時(shí)進(jìn)行生命體征改變8整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----患者因素8整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----醫(yī)護(hù)人員配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，危險(xiǎn)性更大知識(shí)缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對(duì)病情的分析評(píng)估及應(yīng)急處理能力不強(qiáng)。溝通不足：未提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者在檢查科室等候時(shí)間過長(zhǎng)、接待不及時(shí)等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分進(jìn)行溝通：對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時(shí)向家屬告知風(fēng)險(xiǎn)或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。未與接收科室詳細(xì)交接：到達(dá)病區(qū)后未與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善處置患者。9整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----醫(yī)護(hù)人員配置不足：尤其是夜間的危重轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。10整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，長(zhǎng)度不夠，輸注架出現(xiàn)問題。監(jiān)護(hù)儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠。轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。11整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----其他方面無經(jīng)驗(yàn)的，未經(jīng)過培訓(xùn)的勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)道路不平、距離各檢查室路途遙遠(yuǎn)，通道狹窄，電梯忙。12整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----其他方面無經(jīng)驗(yàn)的，未經(jīng)過培訓(xùn)的勤務(wù)

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：13整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟13整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？能否轉(zhuǎn)運(yùn)？取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是什么？中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

14整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？能否轉(zhuǎn)運(yùn)？14整理pp什么情況不能轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。15整理ppt什么情況不能轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)15整理ppt計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理。選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。攜帶必備的藥物和器械。確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作、隨從人員。16整理ppt計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？對(duì)病人全面的評(píng)估一.對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理17整理ppt17整理ppt中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。18整理ppt18整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險(xiǎn)因素是否需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣氣管導(dǎo)管是否固定牢固：有無誤吸的可能預(yù)處理保持呼吸道通暢：高風(fēng)險(xiǎn)患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持動(dòng)脈氧分壓（PaO2)≥60mmHg,動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)≥90%轉(zhuǎn)運(yùn)前1小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)輸注19整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)19整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估血壓、心律、心率、中心靜脈壓有無活動(dòng)性出血輸液管路是否通暢，血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充尿量如何預(yù)處理保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制活動(dòng)性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg,平均壓≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn)20整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)20整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分瞳孔大小及對(duì)光反射情況有無顱骨骨折有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁預(yù)處理顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況21整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)21整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估有無氣胸胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血傷口引流液量、色、質(zhì)檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。22整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估22整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等骨折部位牽引、固定是否有效對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對(duì)長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動(dòng)23整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等23整理p轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)腸梗阻和機(jī)械通氣患者需要放置鼻胃管使用利尿劑或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)的患者需要放置導(dǎo)尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。有精神癥狀，煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)已得到處理記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等、以便與外出過程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照24整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)評(píng)估家屬的心理反應(yīng)：有無精神緊張不安、恐懼等只有正確系統(tǒng)的評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無準(zhǔn)備而無法實(shí)施有效措施25整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估心理評(píng)估25整理ppt二.選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備26整理ppt26整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---選擇合適的監(jiān)測(cè)方法便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀27整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---選擇合適的監(jiān)測(cè)方法便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀27三.攜帶必備的藥物和器械28整理ppt28整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備容量充足的便攜式供氧設(shè)備氧氣瓶、氧氣袋減壓閥壓力表29整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備容量充足的便攜式供氧設(shè)備減壓閥壓力表轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器30整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作30整轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī)可提供PEEP支持轉(zhuǎn)運(yùn)床能攜帶各項(xiàng)設(shè)備與擔(dān)架系統(tǒng)匹配中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床?；寮s束工具31整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī)31整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---攜帶必備的藥物中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。藥品準(zhǔn)備基本要求：泵入的血管活性藥鎮(zhèn)靜劑心肺復(fù)蘇的藥物抗心律失常的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱的管理制度32整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---攜帶必備的藥物中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)四.確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間33整理ppt33整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---轉(zhuǎn)運(yùn)路線確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，熟知運(yùn)送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地?fù)尵取?4整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---轉(zhuǎn)運(yùn)路線確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。五.轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作、隨從人員35整理ppt35整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---隨從人員中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師)。患者到達(dá)接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。36整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---隨從人員中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---溝通中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。通知對(duì)方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達(dá)的時(shí)間通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的工人，電梯的工作人員，告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的通暢。家屬轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊咭虿o法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運(yùn)37整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---溝通中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見回答以下問題，查漏補(bǔ)缺運(yùn)送這個(gè)病人有特別要求嗎？這些要求可以達(dá)到嗎？在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任了嗎？你已經(jīng)仔細(xì)考慮特別的運(yùn)送情況嗎？38整理ppt回答以下問題，查漏補(bǔ)缺運(yùn)送這個(gè)病人有特別要求嗎？這些要求可以轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人核對(duì)調(diào)整相應(yīng)藥物檢查氣道支持，各種導(dǎo)管的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)39整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人39整理ppt實(shí)施上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定。保持頭在前，上下坡時(shí)頭在最高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)。40整理ppt實(shí)施上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。40整理監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作正常，正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各管道固定，通暢中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡量保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。41整理ppt監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征41整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)危急情況保持呼吸道通暢運(yùn)送到最近樓層的病區(qū)就地?fù)尵韧ㄖ鞴茚t(yī)生，做好搶救記錄42整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)危急情況保持呼吸道通暢42整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施---相關(guān)科室相關(guān)科室相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準(zhǔn)備，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位，固定導(dǎo)管、吸氧等。43整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施---相關(guān)科室相關(guān)科室43整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施---過床安全過床過床前確定床的穩(wěn)定性，床的高低是否適當(dāng)搬動(dòng)時(shí)ICU的護(hù)士是指揮者和組織者醫(yī)護(hù)人員始終站在有管道的一側(cè)保護(hù)管道和相應(yīng)儀器設(shè)備過床后將床欄拉好，再次檢查個(gè)管道連接是否牢固（如果是進(jìn)行CT或MRI檢查，注意雙手的擺放，不要因?yàn)檫M(jìn)倉(cāng)造成損傷）設(shè)置的參數(shù)是否有改變體位的舒適度44整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施---過床安全過床44整理ppt交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。進(jìn)行詳細(xì)床邊交接與記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后與途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。45整理ppt交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核46整理ppt總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害!47整理ppt最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害!47整理pptThankYou!48整理pptThankYou!www.themegallery.co重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科張織雯49整理ppt重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科張織雯學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟3轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)450整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟3轉(zhuǎn)什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物51整理ppt什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定3整理p

最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU、EICU、NICU、CCU等）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器52整理ppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病

什么是轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運(yùn)輸”過程，其中包含著：1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外；

2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運(yùn)過程的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)。53整理ppt什么是轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。54整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理pp

轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)患者病情風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素55整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)患者病轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----患者因素病人本身存在的不安全因素：病人煩躁不安導(dǎo)管意外滑脫治療不能按時(shí)進(jìn)行生命體征改變56整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----患者因素8整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----醫(yī)護(hù)人員配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，危險(xiǎn)性更大知識(shí)缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對(duì)病情的分析評(píng)估及應(yīng)急處理能力不強(qiáng)。溝通不足：未提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者在檢查科室等候時(shí)間過長(zhǎng)、接待不及時(shí)等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分進(jìn)行溝通：對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時(shí)向家屬告知風(fēng)險(xiǎn)或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。未與接收科室詳細(xì)交接：到達(dá)病區(qū)后未與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善處置患者。57整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----醫(yī)護(hù)人員配置不足：尤其是夜間的危重轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。58整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，長(zhǎng)度不夠，輸注架出現(xiàn)問題。監(jiān)護(hù)儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠。轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。59整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----其他方面無經(jīng)驗(yàn)的，未經(jīng)過培訓(xùn)的勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)道路不平、距離各檢查室路途遙遠(yuǎn)，通道狹窄，電梯忙。60整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)----其他方面無經(jīng)驗(yàn)的，未經(jīng)過培訓(xùn)的勤務(wù)

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：61整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟13整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？能否轉(zhuǎn)運(yùn)？取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是什么？中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

62整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？能否轉(zhuǎn)運(yùn)？14整理pp什么情況不能轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。63整理ppt什么情況不能轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)15整理ppt計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理。選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。攜帶必備的藥物和器械。確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作、隨從人員。64整理ppt計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？對(duì)病人全面的評(píng)估一.對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理65整理ppt17整理ppt中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。66整理ppt18整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險(xiǎn)因素是否需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣氣管導(dǎo)管是否固定牢固：有無誤吸的可能預(yù)處理保持呼吸道通暢：高風(fēng)險(xiǎn)患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持動(dòng)脈氧分壓（PaO2)≥60mmHg,動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)≥90%轉(zhuǎn)運(yùn)前1小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)輸注67整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)19整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估血壓、心律、心率、中心靜脈壓有無活動(dòng)性出血輸液管路是否通暢，血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充尿量如何預(yù)處理保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制活動(dòng)性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg,平均壓≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn)68整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)20整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分瞳孔大小及對(duì)光反射情況有無顱骨骨折有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁預(yù)處理顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況69整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)21整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估有無氣胸胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血傷口引流液量、色、質(zhì)檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。70整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估22整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等骨折部位牽引、固定是否有效對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對(duì)長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動(dòng)71整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等23整理p轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)腸梗阻和機(jī)械通氣患者需要放置鼻胃管使用利尿劑或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)的患者需要放置導(dǎo)尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。有精神癥狀，煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)已得到處理記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等、以便與外出過程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照72整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)評(píng)估家屬的心理反應(yīng)：有無精神緊張不安、恐懼等只有正確系統(tǒng)的評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無準(zhǔn)備而無法實(shí)施有效措施73整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---病情評(píng)估心理評(píng)估25整理ppt二.選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備74整理ppt26整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---選擇合適的監(jiān)測(cè)方法便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀75整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---選擇合適的監(jiān)測(cè)方法便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀27三.攜帶必備的藥物和器械76整理ppt28整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備容量充足的便攜式供氧設(shè)備氧氣瓶、氧氣袋減壓閥壓力表77整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備容量充足的便攜式供氧設(shè)備減壓閥壓力表轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器78整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作30整轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī)可提供PEEP支持轉(zhuǎn)運(yùn)床能攜帶各項(xiàng)設(shè)備與擔(dān)架系統(tǒng)匹配中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床?；寮s束工具79整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃----設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī)31整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---攜帶必備的藥物中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。藥品準(zhǔn)備基本要求：泵入的血管活性藥鎮(zhèn)靜劑心肺復(fù)蘇的藥物抗心律失常的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱的管理制度80整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---攜帶必備的藥物中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)四.確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間81整理ppt33整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---轉(zhuǎn)運(yùn)路線確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，熟知運(yùn)送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地?fù)尵取?2整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---轉(zhuǎn)運(yùn)路線確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。五.轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作、隨從人員83整理ppt35整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---隨從人員中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師)。患者到達(dá)接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。84整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---隨從人員中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---溝通中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。通知對(duì)方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達(dá)的時(shí)間通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的工人，電梯的工作人員，告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的通暢。家屬轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊咭虿o法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運(yùn)85整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃---溝通中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見回答以下問題，查漏補(bǔ)缺運(yùn)送這個(gè)病人有特別要求嗎？這些要求可以達(dá)到嗎？在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任了嗎？你已經(jīng)仔細(xì)考慮特別的運(yùn)送情況嗎？86整理ppt回答以下問題，查漏補(bǔ)缺運(yùn)送這個(gè)病人