后方韌帶復合體損傷的診斷及其臨床意義2課件

后方韌帶復合體損傷的診斷及其臨床意義1精選文本后方韌帶復合體損傷的診斷及其臨床意義1精選文本后方韌帶復合體結構PLC（Posteriorligamentouscomplex）：包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關節(jié)囊

2精選文本后方韌帶復合體結構PLC（Posteriorligamen后方韌帶復合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性Bradford等報道脊柱后柱韌帶結構或者是骨性結構破壞就屬于是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯的脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷的胸腰椎骨折分類為不穩(wěn)定骨折3精選文本后方韌帶復合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性3精選文本后方韌帶復合體作用-生物力學Panjabi等研究表明PLC在屈曲狀態(tài)下對脊柱起穩(wěn)定作用Asano等證明PLC對張力負荷和張力強度系數(shù)有明顯作用4精選文本后方韌帶復合體作用-生物力學Panjabi等研究表明PLC在40歲男性，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎管沒有明顯累及。5精選文本40歲男性，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎管沒有此患者分類---無神經(jīng)損傷是否手術？AODENISB型11.11.2B型后方韌帶結構損傷；兩柱損傷Seat-belt-typeinjuryB型后方韌帶結構損傷；三柱損傷6精選文本此患者分類---無神經(jīng)損傷是否手術？AODENISB型11.胸腰段損傷評估方法不足過多關注骨性結構損傷間盤韌帶結構對穩(wěn)定性的作用認識不足骨性結構與神經(jīng)結構損傷評估脫節(jié)TLICS評分系統(tǒng)強調了PLC在胸腰段損傷評估中的作用

7精選文本胸腰段損傷評估方法不足過多關注骨性結構損傷7精選文本ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

8精選文本ThoracolumbarInjuryClassificTILICS的優(yōu)點將骨性和軟組織結構相結合進行評估

神經(jīng)損傷、后縱韌帶復合體狀態(tài)、骨折形態(tài)相結合總評分決定治療方案

總分≤3分保守治療總分=4分保守/手術總分≥5分手術治療

9精選文本TILICS的優(yōu)點將骨性和軟組織結構相結合進行評估9精選文開頭病例：牽張性損傷4分；PLC斷裂3分；無神經(jīng)損傷0分，總分7分，建議手術治療。10精選文本開頭病例：10精選文本術中所見11精選文本術中所見11精選文本PLC狀態(tài)的評估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、臨床查體、X線、CT、MRI等各項檢查綜合評定

12精選文本PLC狀態(tài)的評估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、臨床查體、X線、PLC損傷的判斷臨床查體：觸診棘突間是否有間隙13精選文本PLC損傷的判斷臨床查體：觸診棘突間是否有間隙13精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位14精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位15精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號說明PLC損傷韌帶信號中斷提示斷裂16精選文本PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號說明PLC損傷1PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉可間接反應PLC狀態(tài)17精選文本PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉可間接反應PLC狀態(tài)17合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結果的愈合能力差TLICS評分至少為4分多需要手術治療18精選文本合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞18精選文本手術入路的選擇多選擇后方入路原因：多伴有關節(jié)突脫位和交鎖后方固定可恢復脊柱后方張力帶結構PLC損傷多為屈曲牽張暴力引起后方入路可反受傷機制行后柱壓縮19精選文本手術入路的選擇多選擇后方入路19精選文本手術入路的選擇20精選文本手術入路的選擇20精選文本固定方式的選擇對于骨性結構損傷不嚴重的PLC損傷的牽張性損傷可行短節(jié)段固定21精選文本固定方式的選擇對于骨性結構損傷不嚴重的PLC損傷的牽張性損傷T12爆裂骨折（2分），無神經(jīng)損傷（0分），PLC完全性損傷（3分），TLICS總分5分,建議手術治療。22精選文本T12爆裂骨折（2分），無神經(jīng)損傷（0分），PLC完全性損傷23精選文本23精選文本總結PLC在保持脊柱穩(wěn)定性中扮演重要角色重視PLC損傷表現(xiàn)，準確判斷損傷狀態(tài)綜合PLC、神經(jīng)功能、骨折形態(tài)對胸腰椎損傷進行綜合評定，選擇合理治療。24精選文本總結PLC在保持脊柱穩(wěn)定性中扮演重要角色24精選文本感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，后方韌帶復合體損傷的診斷及其臨床意義26精選文本后方韌帶復合體損傷的診斷及其臨床意義1精選文本后方韌帶復合體結構PLC（Posteriorligamentouscomplex）：包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關節(jié)囊

27精選文本后方韌帶復合體結構PLC（Posteriorligamen后方韌帶復合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性Bradford等報道脊柱后柱韌帶結構或者是骨性結構破壞就屬于是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯的脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷的胸腰椎骨折分類為不穩(wěn)定骨折28精選文本后方韌帶復合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性3精選文本后方韌帶復合體作用-生物力學Panjabi等研究表明PLC在屈曲狀態(tài)下對脊柱起穩(wěn)定作用Asano等證明PLC對張力負荷和張力強度系數(shù)有明顯作用29精選文本后方韌帶復合體作用-生物力學Panjabi等研究表明PLC在40歲男性，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎管沒有明顯累及。30精選文本40歲男性，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎管沒有此患者分類---無神經(jīng)損傷是否手術？AODENISB型11.11.2B型后方韌帶結構損傷；兩柱損傷Seat-belt-typeinjuryB型后方韌帶結構損傷；三柱損傷31精選文本此患者分類---無神經(jīng)損傷是否手術？AODENISB型11.胸腰段損傷評估方法不足過多關注骨性結構損傷間盤韌帶結構對穩(wěn)定性的作用認識不足骨性結構與神經(jīng)結構損傷評估脫節(jié)TLICS評分系統(tǒng)強調了PLC在胸腰段損傷評估中的作用

32精選文本胸腰段損傷評估方法不足過多關注骨性結構損傷7精選文本ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

33精選文本ThoracolumbarInjuryClassificTILICS的優(yōu)點將骨性和軟組織結構相結合進行評估

神經(jīng)損傷、后縱韌帶復合體狀態(tài)、骨折形態(tài)相結合總評分決定治療方案

總分≤3分保守治療總分=4分保守/手術總分≥5分手術治療

34精選文本TILICS的優(yōu)點將骨性和軟組織結構相結合進行評估9精選文開頭病例：牽張性損傷4分；PLC斷裂3分；無神經(jīng)損傷0分，總分7分，建議手術治療。35精選文本開頭病例：10精選文本術中所見36精選文本術中所見11精選文本PLC狀態(tài)的評估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、臨床查體、X線、CT、MRI等各項檢查綜合評定

37精選文本PLC狀態(tài)的評估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、臨床查體、X線、PLC損傷的判斷臨床查體：觸診棘突間是否有間隙38精選文本PLC損傷的判斷臨床查體：觸診棘突間是否有間隙13精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位39精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位40精選文本PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關節(jié)突的脫位及半PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號說明PLC損傷韌帶信號中斷提示斷裂41精選文本PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號說明PLC損傷1PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉可間接反應PLC狀態(tài)42精選文本PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉可間接反應PLC狀態(tài)17合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結果的愈合能力差TLICS評分至少為4分多需要手術治療43精選文本合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞18精選文本手術入路的選擇多選擇后方入路原因：多伴有關節(jié)突脫位和交鎖后方固定可恢復脊柱后方張力帶結構PLC損傷多為屈曲牽張暴力引起后方入路可反受傷機制行后柱壓縮44精選文本手術入路的選擇多選擇后方入路19精選文本手術入路的選擇45精選文本手術入路的選擇20精選文本固定方式的選擇對于骨性結構損傷不嚴重的PLC損傷的牽張性損傷可行短節(jié)段固定46精選文本固定方式的選擇對于骨性結構損傷不嚴重的PLC損傷的牽張性損傷T12爆裂骨折（2分），無神經(jīng)損傷（0分），PLC完全性損傷（3分），TLICS總分5分,建議手術治療。47精選文本T12爆裂骨折