局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案課件整理

局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案1何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性的阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局

部的痛覺和感覺消失的藥物。何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性的阻斷2毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了

機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了局麻藥的毒性反應(yīng)3毒性反應(yīng)：

（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有

很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒

鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。

（2）延遲性毒性反應(yīng)，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過

量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有

差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：局麻藥的毒性反應(yīng)4局麻藥的毒性反應(yīng)

局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性反應(yīng)。

系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的時(shí)間過長(zhǎng),或溶液pH值過低(酸性強(qiáng))所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近,由于吸收不良和機(jī)械性壓迫可造成組織水腫。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和5局麻藥的毒性反應(yīng)

高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。

雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會(huì)造成永久性損害,但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi),可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致6局麻藥的毒性反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差（高熱、休克、嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了對(duì)局麻藥的解毒能力所致。

局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。

麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑7局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有3.5mg/min)滴注。局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理（4）局麻藥效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越5mg/min)滴注。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)對(duì)局麻藥的解毒能力所致。高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明?？捎绊懠t細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,受累系統(tǒng)

興奮期

抑制期中樞神經(jīng)

頭暈?zāi)垦！┰锊话?/p>

寡言少語、嗜睡昏迷

耳鳴眼花、激動(dòng)多言肌

肉

抽搐、震顫、驚厥

肌肉松弛循

環(huán)

血壓上升、心動(dòng)過速

血壓下降

心動(dòng)過緩或心跳停止呼

吸

深而快

淺而慢或呼吸停止消

化

流涎、惡心嘔吐

／局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理受累系統(tǒng)興奮期8局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)利多卡因局部浸潤(rùn)表面麻醉神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-1290-12060120-2409090-120麻醉二部局麻藥與極量局麻藥用法9局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)布比卡因局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯15020015-2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300麻醉二部局麻藥與極量局麻藥用法10局麻藥與心臟毒性的關(guān)系鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞其防治措施如下:5.局麻藥與心臟毒性的關(guān)系術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有5mg/min)滴注?？ㄒ虻南子谥卸?。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:部的痛覺和感覺消失的藥物。彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積大。其防治措施如下:5.長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:心跳停止時(shí),立即作胸外按壓及人工呼吸。必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)?？ㄒ虻南子谥卸?。局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)羅哌卡因神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯20010-15100-1502-425-15240-400180-210麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系局麻藥與極量局麻藥11局麻藥的毒性反應(yīng)

高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個(gè)體對(duì)局麻藥極為敏感,僅注入少量即引發(fā)了不良反應(yīng)。

必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個(gè)體對(duì)局麻12局麻藥的毒性反應(yīng)

局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(yīng)增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物13局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,

如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高

血壓。

3.長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶

抑制藥點(diǎn)眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識(shí)

喪失和心血管虛脫。

麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚14局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長(zhǎng)期用B-受體阻滯藥者,減少了利多

卡因的消除，而易于中毒。5.兩種局麻藥混合應(yīng)用并無優(yōu)點(diǎn),只能

促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長(zhǎng)期用B-受體阻滯藥者,減15局麻藥與中樞毒性的關(guān)系

中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。

原因是（1）高CO2血癥時(shí)腦血流增加，使局麻藥入

腦增多。

（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞

彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積

聚在細(xì)胞內(nèi)。

（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可

增強(qiáng)局麻藥的毒性。

（4）局麻藥效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越

大。麻醉二部局麻藥與中樞毒性的關(guān)系中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO216局麻藥與心臟毒性的關(guān)系

驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO17局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒性反應(yīng)（98%）,故應(yīng)著重對(duì)此進(jìn)行防治。

其防治措施如下:1.術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生

素丙缺乏等異常狀態(tài)。

2.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.5mg3.盡可能應(yīng)用最低有效濃度的局麻

藥,切務(wù)超過限量。4.避免幾種局麻藥混合應(yīng)用。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒18局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

其防治措施如下:5.如無禁忌證(高血壓、心臟病、

甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，

局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。6.注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血

管內(nèi)。7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、

頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性

反應(yīng)癥狀,應(yīng)暫停注藥。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理其防治措施如下:5.如無禁19局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:1.立即停止注藥2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。4.肌肉抽搐或驚厥者,靜脈注射地西泮5~10mg或硫噴妥

鈉50~100mg

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:20局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理5.頻繁抽搐難以用上述藥物控制時(shí),可給予肌肉松弛藥

同時(shí)行人工呼吸。6.發(fā)生躁動(dòng)或驚厥時(shí),保護(hù)病人免遭意外損傷;7.心跳停止時(shí),立即作胸外按壓及人工呼吸。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理麻醉二部21（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理卡因的消除，而易于中毒。5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了原因是（1）高CO2血癥時(shí)腦血流增加，使局麻藥入強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理呼吸深而快淺而慢或呼吸停止局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。對(duì)局麻藥的解毒能力所致。頭暈?zāi)垦！⒍Q舌麻等早期毒性高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒3.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,但嚴(yán)重反應(yīng)可以致命。

必須強(qiáng)調(diào)指出,術(shù)前皮內(nèi)過敏試驗(yàn)結(jié)果并不可靠。陽性者未必發(fā)生類過敏反應(yīng),陰性者仍可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

因此,注射局麻藥后應(yīng)密切觀察病情變化。輕度反應(yīng)暫短而無害,可不治療，嚴(yán)重反應(yīng)(III~IV級(jí)反應(yīng))者必須緊急處理。麻醉二部（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞局麻藥不良反應(yīng)的22增強(qiáng)局麻藥的毒性。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%心動(dòng)過緩或心跳停止頻繁抽搐難以用上述藥物控制時(shí),可給予肌肉松弛藥全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖應(yīng)暫短而無害,可不治療，嚴(yán)重反應(yīng)(III~IV級(jí)反應(yīng))者毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。5mg/min)滴注。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系管內(nèi)。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)抑制藥點(diǎn)眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識(shí)局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性卡因的消除，而易于中毒。如無禁忌證(高血壓、心臟病、血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生?？ㄒ虻南?，而易于中毒。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系不良和機(jī)械性壓迫可造成組織水腫。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)消化流涎、惡心嘔吐／局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥與心臟毒性的關(guān)系術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.以免發(fā)生心室纖顫。素丙缺乏等異常狀態(tài)。中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生。注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)對(duì)局麻藥的解毒能力所致。血壓。2.其防治措施如下:5.局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)其防治措施如下:5.嚴(yán)重類過敏反應(yīng)的處理如下：必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。6.中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)4.中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,如無禁忌證(高血壓、心臟病、可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。素丙缺乏等異常狀態(tài)。彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明?？捎绊懠t細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,7.葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒發(fā)生躁動(dòng)或驚厥時(shí),保護(hù)病人免遭意外損傷;注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、必須強(qiáng)調(diào)指出,術(shù)前皮內(nèi)過敏試驗(yàn)結(jié)果并不可靠。局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會(huì)造成永久性損害,但鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞2.長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)藥,切務(wù)超過限量。5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%管內(nèi)。必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)?？捎绊懠t細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。呼吸深而快淺而慢或呼吸停止量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.發(fā)生躁動(dòng)或驚厥時(shí),保護(hù)病人免遭意外損傷;頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性以免發(fā)生心室纖顫。術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)素丙缺乏等異常狀態(tài)。對(duì)局麻藥的解毒能力所致。肌肉抽搐或驚厥者,靜脈注射地西泮5~10mg或硫噴妥卡因的消除，而易于中毒。大。鈉50~100mg局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)2.可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,大。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血肌肉抽搐、震顫、驚厥肌肉松弛差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)呼吸深而快淺而慢或呼吸停止增強(qiáng)局麻藥的毒性。局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

嚴(yán)重類過敏反應(yīng)的處理如下：1.首先停止注射局麻藥,立即建立靜脈通路并給予腎

上腺素0.1－0.2mg(2.5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%

葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒

則以（1－1.5mg/min)滴注。2.如合并嚴(yán)重缺氧,應(yīng)先糾正缺氧后再給予腎上腺素,

以免發(fā)生心室纖顫。3.經(jīng)上述處理仍未能糾正低血壓時(shí),應(yīng)同時(shí)滴注血管

收縮藥(去氧或去甲腎上腺素)。麻醉二部增強(qiáng)局麻藥的毒性。長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶促進(jìn)毒23局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案24何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性的阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局

部的痛覺和感覺消失的藥物。何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性的阻斷25毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了

機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了局麻藥的毒性反應(yīng)26毒性反應(yīng)：

（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有

很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒

鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。

（2）延遲性毒性反應(yīng)，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過

量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有

差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：局麻藥的毒性反應(yīng)27局麻藥的毒性反應(yīng)

局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性反應(yīng)。

系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的時(shí)間過長(zhǎng),或溶液pH值過低(酸性強(qiáng))所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近,由于吸收不良和機(jī)械性壓迫可造成組織水腫。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和28局麻藥的毒性反應(yīng)

高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。

雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會(huì)造成永久性損害,但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi),可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致29局麻藥的毒性反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差（高熱、休克、嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了對(duì)局麻藥的解毒能力所致。

局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。

麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑30局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有3.5mg/min)滴注。局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理（4）局麻藥效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越5mg/min)滴注。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)對(duì)局麻藥的解毒能力所致。高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明?？捎绊懠t細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,受累系統(tǒng)

興奮期

抑制期中樞神經(jīng)

頭暈?zāi)垦?、煩燥不?/p>

寡言少語、嗜睡昏迷

耳鳴眼花、激動(dòng)多言肌

肉

抽搐、震顫、驚厥

肌肉松弛循

環(huán)

血壓上升、心動(dòng)過速

血壓下降

心動(dòng)過緩或心跳停止呼

吸

深而快

淺而慢或呼吸停止消

化

流涎、惡心嘔吐

／局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理受累系統(tǒng)興奮期31局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)利多卡因局部浸潤(rùn)表面麻醉神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-1290-12060120-2409090-120麻醉二部局麻藥與極量局麻藥用法32局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)布比卡因局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯15020015-2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300麻醉二部局麻藥與極量局麻藥用法33局麻藥與心臟毒性的關(guān)系鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞其防治措施如下:5.局麻藥與心臟毒性的關(guān)系術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有5mg/min)滴注?？ㄒ虻南子谥卸?。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:部的痛覺和感覺消失的藥物。彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積大。其防治措施如下:5.長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:心跳停止時(shí),立即作胸外按壓及人工呼吸。必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)?？ㄒ虻南?，而易于中毒。局麻藥與極量局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)羅哌卡因神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯20010-15100-1502-425-15240-400180-210麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系局麻藥與極量局麻藥34局麻藥的毒性反應(yīng)

高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個(gè)體對(duì)局麻藥極為敏感,僅注入少量即引發(fā)了不良反應(yīng)。

必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個(gè)體對(duì)局麻35局麻藥的毒性反應(yīng)

局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(yīng)增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物36局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,

如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高

血壓。

3.長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶

抑制藥點(diǎn)眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識(shí)

喪失和心血管虛脫。

麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚37局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長(zhǎng)期用B-受體阻滯藥者,減少了利多

卡因的消除，而易于中毒。5.兩種局麻藥混合應(yīng)用并無優(yōu)點(diǎn),只能

促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長(zhǎng)期用B-受體阻滯藥者,減38局麻藥與中樞毒性的關(guān)系

中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。

原因是（1）高CO2血癥時(shí)腦血流增加，使局麻藥入

腦增多。

（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞

彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積

聚在細(xì)胞內(nèi)。

（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可

增強(qiáng)局麻藥的毒性。

（4）局麻藥效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越

大。麻醉二部局麻藥與中樞毒性的關(guān)系中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO239局麻藥與心臟毒性的關(guān)系

驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO40局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒性反應(yīng)（98%）,故應(yīng)著重對(duì)此進(jìn)行防治。

其防治措施如下:1.術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生

素丙缺乏等異常狀態(tài)。

2.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.5mg3.盡可能應(yīng)用最低有效濃度的局麻

藥,切務(wù)超過限量。4.避免幾種局麻藥混合應(yīng)用。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒41局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

其防治措施如下:5.如無禁忌證(高血壓、心臟病、

甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，

局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。6.注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血

管內(nèi)。7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、

頭暈?zāi)垦！⒍Q舌麻等早期毒性

反應(yīng)癥狀,應(yīng)暫停注藥。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理其防治措施如下:5.如無禁42局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:1.立即停止注藥2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。4.肌肉抽搐或驚厥者,靜脈注射地西泮5~10mg或硫噴妥

鈉50~100mg

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:43局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理5.頻繁抽搐難以用上述藥物控制時(shí),可給予肌肉松弛藥

同時(shí)行人工呼吸。6.發(fā)生躁動(dòng)或驚厥時(shí),保護(hù)病人免遭意外損傷;7.心跳停止時(shí),立即作胸外按壓及人工呼吸。

麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理麻醉二部44（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理卡因的消除，而易于中毒。5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了原因是（1）高CO2血癥時(shí)腦血流增加，使局麻藥入強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理呼吸深而快淺而慢或呼吸停止局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。對(duì)局麻藥的解毒能力所致。頭暈?zāi)垦！⒍Q舌麻等早期毒性高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒3.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,但嚴(yán)重反應(yīng)可以致命。

必須強(qiáng)調(diào)指出,術(shù)前皮內(nèi)過敏試驗(yàn)結(jié)果并不可靠。陽性者未必發(fā)生類過敏反應(yīng),陰性者仍可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

因此,注射局麻藥后應(yīng)密切觀察病情變化。輕度反應(yīng)暫短而無害,可不治療，嚴(yán)重反應(yīng)(III~IV級(jí)反應(yīng))者必須緊急處理。麻醉二部（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞局麻藥不良反應(yīng)的45增強(qiáng)局麻藥的毒性。雖然類過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應(yīng)的2%,強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%心動(dòng)過緩或心跳停止頻繁抽搐難以用上述藥物控制時(shí),可給予肌肉松弛藥全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖應(yīng)暫短而無害,可不治療，嚴(yán)重反應(yīng)(III~IV級(jí)反應(yīng))者毒性反應(yīng):指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。5mg/min)滴注。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系管內(nèi)。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)抑制藥點(diǎn)眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識(shí)局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了長(zhǎng)期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦！⒍Q舌麻等早期毒性卡因的消除，而易于中毒。如無禁忌證(高血壓、心臟病、血壓下降時(shí)給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生?？ㄒ虻南?，而易于中毒。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系不良和機(jī)械性壓迫可造成組織水腫。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)消化流涎、惡心嘔吐／局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥與心臟毒性的關(guān)系術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.以免發(fā)生心室纖顫。素丙缺乏等異常狀態(tài)。中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生。注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)對(duì)局麻藥的解毒能力所致。血壓。2.其防治措施如下:5.局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)其防治措施如下:5.嚴(yán)重類過敏反應(yīng)的處理如下：必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時(shí)將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。6.中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。注藥前作抽吸試驗(yàn),以免注入血強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。局麻藥用法極量(mg)起效時(shí)間(min)作用時(shí)效(min)局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。局麻藥用法極量(mg)