嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件

嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院李莉心臟手術(shù)后心動過緩1998年11月-2010年3月4例嬰幼兒經(jīng)靜脈永久起搏安置術(shù)及遠期隨訪結(jié)果探討嬰幼兒經(jīng)心內(nèi)膜起搏的特點及對預后的影響嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有1嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)

例1、例2因頭靜脈細不能插入電極，遂改用7F鞘右鎖骨下動脈穿刺送入電極例3直接行鎖骨下靜脈穿刺例4在右頸內(nèi)靜脈穿刺，導線經(jīng)皮下隧道經(jīng)右鎖骨頭繞行至囊袋植入技術(shù)例1、例2因頭靜脈細不能插入電極，遂改用7F鞘右鎖嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)由于SLL解剖畸形，起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右房→二尖瓣環(huán)→右側(cè)功能性右心室（解剖左室）植入技術(shù)由于SLL解剖畸形，起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈→上腔靜嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)3例SLL的患兒，起搏電極因右側(cè)二尖瓣位置呈橫向下移，可以在右房內(nèi)打圈呈園形，作為兒童生長的起搏導線的預留電極測試完畢后，導線盤為數(shù)圈用可吸收線做四點固定，與起搏器連接埋藏于囊袋中植入技術(shù)3例SLL的患兒，起搏電極因右側(cè)二尖瓣位置呈橫向下移隨訪起搏器安置3個月后做脈寬、起搏閾值、導線阻抗測試，作動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動圖和X線胸片復查以后每6個月—1年作一次復查，無病人失訪術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后7日拆線，傷口愈合良好，起搏器功能正常隨訪起搏器安置3個月后做脈寬、起搏閾值、導線阻抗測試，作動結(jié)果動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果：4例VVI在隨訪中均顯示心室起搏和感知功能正常，均為起搏器依賴型，起搏信號24小時分別為81627-122090個。起搏參數(shù)隨訪：隨訪期內(nèi)起搏閾值與阻抗無明顯變化，起搏狀態(tài)良超聲心動圖隨訪：隨訪期內(nèi)患兒的功能左室的EF和FS值均在正常范圍，心輸出量和每搏輸出量均在正常范圍結(jié)果動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果：4例VVI在隨訪中均顯示心室起搏和感術(shù)中近期隨訪起搏閾值電阻

R波振幅起搏電壓值感知脈寬起搏狀態(tài)

0.6V

567Ω

5.3mV2.5V2.8mV0.4mS良

0.6V

600Ω

26mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.3V

880Ω

10mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.4V

1200Ω

12mV2.4V2.8mS0.48mS良起搏參數(shù)隨診術(shù)中討論討論AHA/ACC指南兒童出現(xiàn)心臟術(shù)后進展性的二度或三度房室傳導阻滯，如在7天-14天內(nèi)不好轉(zhuǎn)則應安置永久起搏器，并指出放寬兒童CAVB的永久起搏器植入指征有利于提高患兒的長期生存率和防止暈厥AHA/ACC指南兒童出現(xiàn)心臟術(shù)后進展性的二度或三度房室傳導本組4例手術(shù)后CAVB均采用心外膜臨時起搏，但在一周即出現(xiàn)起搏閾值增高達12V-16V為防止起搏無能，4例患兒均在術(shù)后12-14天安置了永久起搏器在安置過程中采用異丙腎泵入維持自主心率40-60次/分，以免臨時起搏停止出現(xiàn)阿斯綜合征本組4例手術(shù)后CAVB均采用心外膜臨時起搏，但在一周即出現(xiàn)起SLL的解剖學特點其解剖特點是形態(tài)學右房與形態(tài)左心室相連而入肺動脈，形態(tài)左房與形態(tài)右室相連而入主動脈，形態(tài)左室在右側(cè)，形態(tài)右室在左側(cè)，兩者并列，室間隔位于正中SLL的解剖學特點其解剖特點是形態(tài)學右房與形態(tài)左心室相連而入嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件SLL的影像學特點起搏電極須經(jīng)形態(tài)學的右房經(jīng)右側(cè)房室瓣（二尖瓣環(huán)）下行至形態(tài)學左室。二尖瓣呈水平狀下移位于脊柱右側(cè)，膜樣室間隔位于二尖瓣環(huán)之下，X線影像下電極定位于脊柱右側(cè)的形態(tài)左室心尖部若不了解其影像特點則電極不易通過房室環(huán)并且易造成室間隔膜部的損傷。由于形態(tài)左室不像形態(tài)右室具有粗大的肌小梁，因此易造成心內(nèi)膜電極的脫位SLL的影像學特點起搏電極須經(jīng)形態(tài)學的右房經(jīng)右側(cè)房室瓣（二尖嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件關(guān)于心內(nèi)膜電極心外膜起搏的方法由于需開胸植入電極，并需要相對較高的起始電壓閾值，加之晚期會出現(xiàn)由于電極與心內(nèi)膜之間的連接處纖維化而導致閾值升高和感知障礙目前多主張體重>5公斤的患兒采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏。本組患兒均采用心內(nèi)膜翼狀被動電極，起搏閾值為0.4V-0.6V，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的閾值升高為使電極導線隨兒童生長而相應伸長，本組4例VVI起搏患兒均在安置術(shù)中讓導線在右房留一個環(huán)行圈，切口處將導線盤兩圈用可吸收線做4點固定以便日后隨小兒生長，電極可被拉向心臟而不脫位關(guān)于心內(nèi)膜電極心外膜起搏的方法由于需開胸植入電極，并需要相嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件小兒起搏器的應用SJU2525T體積小，僅5.9CC,12.8g自動感知靈敏度測定具有自動閾值奪獲功能小兒起搏器的應用SJU2525TReliaSpecificationsHospitalization

forCHFBatteryTypeVoltageAverageProjectedCapacityPWLPWLPWLPWLPWLIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNI12.1cc12.1cc11.1cc9.7cc9.7cc27.1g27.1g23.6g21.5g21.5g44.7x47.9x7.5mm44.7x47.9x7.5mm44.7x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mmREDR01RED01REVDD01RESR01RES01RadiopaqueIDConnectorVolumeMassSize(HxWxD)Model******Lithium-iodine2.8VModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01ModelRES01ModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01ModelRES01DDDRorDDD,60ppm,100%pacing,ventricular2.0V,?

atrial,1.5V,0.4mspulsewidth,1000Ω

pacingimpedanceDDDRorDDD,60ppm,SAV+ON,50%pacing,ventricular2,0V,?atrial1,5V,0,4mspulsewidth,1000ΩpacingimpedanceVDD60ppm,100%pacing,ventricular2,0V,0,4mspulsewidth,1000Ωpacingimpedance???1.2Ah1.2Ah.86Ah.86Ah.86Ah8.9years*9.4**8.9years*9.4**7.0years***8.4years??8.4years??ACMandVCMminimumadaptedvaluesatout-of-boxsettingsSSIRorSSI,60ppm,100%pacing,2.0V,0.4mspulsewidth,

1000ohmpacingimpedanceReliaSpecificationsHospitaliz第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院胸心外科衷心感謝第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院衷心感謝66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特28嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院李莉心臟手術(shù)后心動過緩1998年11月-2010年3月4例嬰幼兒經(jīng)靜脈永久起搏安置術(shù)及遠期隨訪結(jié)果探討嬰幼兒經(jīng)心內(nèi)膜起搏的特點及對預后的影響嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪46、法律有29嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)

例1、例2因頭靜脈細不能插入電極，遂改用7F鞘右鎖骨下動脈穿刺送入電極例3直接行鎖骨下靜脈穿刺例4在右頸內(nèi)靜脈穿刺，導線經(jīng)皮下隧道經(jīng)右鎖骨頭繞行至囊袋植入技術(shù)例1、例2因頭靜脈細不能插入電極，遂改用7F鞘右鎖嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)由于SLL解剖畸形，起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右房→二尖瓣環(huán)→右側(cè)功能性右心室（解剖左室）植入技術(shù)由于SLL解剖畸形，起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈→上腔靜嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件植入技術(shù)3例SLL的患兒，起搏電極因右側(cè)二尖瓣位置呈橫向下移，可以在右房內(nèi)打圈呈園形，作為兒童生長的起搏導線的預留電極測試完畢后，導線盤為數(shù)圈用可吸收線做四點固定，與起搏器連接埋藏于囊袋中植入技術(shù)3例SLL的患兒，起搏電極因右側(cè)二尖瓣位置呈橫向下移隨訪起搏器安置3個月后做脈寬、起搏閾值、導線阻抗測試，作動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動圖和X線胸片復查以后每6個月—1年作一次復查，無病人失訪術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后7日拆線，傷口愈合良好，起搏器功能正常隨訪起搏器安置3個月后做脈寬、起搏閾值、導線阻抗測試，作動結(jié)果動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果：4例VVI在隨訪中均顯示心室起搏和感知功能正常，均為起搏器依賴型，起搏信號24小時分別為81627-122090個。起搏參數(shù)隨訪：隨訪期內(nèi)起搏閾值與阻抗無明顯變化，起搏狀態(tài)良超聲心動圖隨訪：隨訪期內(nèi)患兒的功能左室的EF和FS值均在正常范圍，心輸出量和每搏輸出量均在正常范圍結(jié)果動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果：4例VVI在隨訪中均顯示心室起搏和感術(shù)中近期隨訪起搏閾值電阻

R波振幅起搏電壓值感知脈寬起搏狀態(tài)

0.6V

567Ω

5.3mV2.5V2.8mV0.4mS良

0.6V

600Ω

26mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.3V

880Ω

10mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.4V

1200Ω

12mV2.4V2.8mS0.48mS良起搏參數(shù)隨診術(shù)中討論討論AHA/ACC指南兒童出現(xiàn)心臟術(shù)后進展性的二度或三度房室傳導阻滯，如在7天-14天內(nèi)不好轉(zhuǎn)則應安置永久起搏器，并指出放寬兒童CAVB的永久起搏器植入指征有利于提高患兒的長期生存率和防止暈厥AHA/ACC指南兒童出現(xiàn)心臟術(shù)后進展性的二度或三度房室傳導本組4例手術(shù)后CAVB均采用心外膜臨時起搏，但在一周即出現(xiàn)起搏閾值增高達12V-16V為防止起搏無能，4例患兒均在術(shù)后12-14天安置了永久起搏器在安置過程中采用異丙腎泵入維持自主心率40-60次/分，以免臨時起搏停止出現(xiàn)阿斯綜合征本組4例手術(shù)后CAVB均采用心外膜臨時起搏，但在一周即出現(xiàn)起SLL的解剖學特點其解剖特點是形態(tài)學右房與形態(tài)左心室相連而入肺動脈，形態(tài)左房與形態(tài)右室相連而入主動脈，形態(tài)左室在右側(cè)，形態(tài)右室在左側(cè)，兩者并列，室間隔位于正中SLL的解剖學特點其解剖特點是形態(tài)學右房與形態(tài)左心室相連而入嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件SLL的影像學特點起搏電極須經(jīng)形態(tài)學的右房經(jīng)右側(cè)房室瓣（二尖瓣環(huán)）下行至形態(tài)學左室。二尖瓣呈水平狀下移位于脊柱右側(cè)，膜樣室間隔位于二尖瓣環(huán)之下，X線影像下電極定位于脊柱右側(cè)的形態(tài)左室心尖部若不了解其影像特點則電極不易通過房室環(huán)并且易造成室間隔膜部的損傷。由于形態(tài)左室不像形態(tài)右室具有粗大的肌小梁，因此易造成心內(nèi)膜電極的脫位SLL的影像學特點起搏電極須經(jīng)形態(tài)學的右房經(jīng)右側(cè)房室瓣（二尖嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件關(guān)于心內(nèi)膜電極心外膜起搏的方法由于需開胸植入電極，并需要相對較高的起始電壓閾值，加之晚期會出現(xiàn)由于電極與心內(nèi)膜之間的連接處纖維化而導致閾值升高和感知障礙目前多主張體重>5公斤的患兒采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏。本組患兒均采用心內(nèi)膜翼狀被動電極，起搏閾值為0.4V-0.6V，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的閾值升高為使電極導線隨兒童生長而相應伸長，本組4例VVI起搏患兒均在安置術(shù)中讓導線在右房留一個環(huán)行圈，切口處將導線盤兩圈用可吸收線做4點固定以便日后隨小兒生長，電極可被拉向心臟而不脫位關(guān)于心內(nèi)膜電極心外膜起搏的方法由于需開胸植入電極，并需要相嬰幼兒心臟手術(shù)后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪課件小兒起搏器的應用SJU2525T體積小，僅5.9CC,12.8g自動感知靈敏度測定具有自動閾值奪獲功能小兒起搏器的應用SJU2525TReliaSpecificationsHospitalization

forCHFBatteryTypeVoltageAverageProjectedCapacityPWLPWLPWLPWLPWLIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNI12.1cc12.1cc11.1cc9.7cc9.7cc27.1g27.1g23.6g21.5g21.5g44.7x47.9x7.5mm44.7x47.9x7.5mm44.7x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mmREDR01RED01REVDD01RESR01RES01RadiopaqueIDConnectorVolumeMassSize(HxWxD)Model******Lithium-iodine2.8VModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01ModelRES01ModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01Model