血壓的規(guī)范化測量課件

血壓的規(guī)范化測量...血壓的規(guī)范化測量...血壓的測量方式診室血壓測量（OBPM）動態(tài)血壓測量（ABPM）家庭血壓測量（HBPM）...血壓的測量方式診室血壓測量（OBPM）...無創(chuàng)血壓測量方法及設(shè)備聽診法：水銀柱血壓計、無液體血壓計混合型血壓計示波法：電子血壓計手指袖帶測量方法超聲法壓力測量法...無創(chuàng)血壓測量方法及設(shè)備聽診法：水銀柱血壓計、無液體血壓計..水銀柱血壓計目前仍為診室及醫(yī)院的首選血壓測量方法調(diào)查示許多（20-50%）使用中的水銀柱血壓計存在技術(shù)等缺陷，影響測量準確度水銀污染在未來可能被其他方法取代...水銀柱血壓計目前仍為診室及醫(yī)院的首選血壓測量方法...無液體血壓計袖帶、環(huán)狀壓力表盤通過金屬充氣裝置的機械系統(tǒng)記錄血壓比水銀血壓計精度差，需經(jīng)常校準不同廠家的產(chǎn)品精度相差較大，達1%-4%...無液體血壓計袖帶、環(huán)狀壓力表盤...混合血壓計兼有電子和聽診裝置的血壓計水銀柱被電子壓力計量器替代，但仍通過聽診柯氏音測量血壓制造質(zhì)量明顯影響測量精度有望替代水銀血壓計...混合血壓計兼有電子和聽診裝置的血壓計...示波技術(shù)：電子血壓計根據(jù)血壓計袖帶壓力振動原理測量血壓優(yōu)點:肱動脈上方無傳感器,故袖帶位置相對不重要,且較少受外部噪音干擾缺點:動脈僵硬度明顯影響測量結(jié)果;體力活動影響血壓計工作已應(yīng)用于動態(tài)血壓和家庭血壓檢測...示波技術(shù)：電子血壓計根據(jù)血壓計袖帶壓力振動原理測量血壓...手指袖帶測量方法通過光容積描記法檢測手指動脈搏動價格高、不方便、相對不精確，目前不適合臨床使用...手指袖帶測量方法通過光容積描記法檢測手指動脈搏動...超聲技術(shù)通過超聲技術(shù)檢測肱動脈壁搏動來檢測血壓臨床使用不方便...超聲技術(shù)通過超聲技術(shù)檢測肱動脈壁搏動來檢測血壓...壓力測量法根據(jù)放置于動脈表面的壓力傳感器記錄的動脈壓力波形檢測血壓欠準確，不推薦臨床常規(guī)使用...壓力測量法根據(jù)放置于動脈表面的壓力傳感器記錄的動脈壓力波形檢測量部位手臂：標準部位腕部：需將其置于心臟水平，腕部血壓計屬有潛力的方法，但尚需進一步評估手指：因不精確，目前不推薦使用下肢踝部：內(nèi)踝上3cm，通常比上臂血壓高高4-10/4-9mmHg，一般不用...測量部位手臂：標準部位...血壓計的選擇金標準：水銀柱式血壓計，診所使用用其它血壓計：家庭自測、動態(tài)血壓監(jiān)測、床旁監(jiān)測等...血壓計的選擇金標準：水銀柱式血壓計，診所使用用...診室血壓測量需注意的事項...診室血壓測量需注意的事項...受測者準備安靜休息5分鐘以上測前30分鐘禁煙、咖啡、茶，排空膀胱診室安靜，測量中不講話舒適地坐在靠背椅上，非測量手放在扶手上，雙腿不交叉，非靠背時DBP升高（6mmHg),翹兒浪腿SBP升高（2-8mmHg)袖帶縛于測量臂的上臂中部，與心臟處同一水平...受測者準備安靜休息5分鐘以上...袖帶大小袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂大多數(shù)人的臂圍27-34cm，應(yīng)使用長30cm、寬16cm的氣囊（標準氣囊）大臂圍應(yīng)使用大規(guī)格氣囊；小臂圍應(yīng)使用小規(guī)格氣囊大臂圍小氣囊，高估血壓；小臂圍大氣囊，低估血壓...袖帶大小袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂...受測者體位常規(guī)取坐位測量立位、臥位與坐位血壓可能有較大差別。坐位舒張壓常比臥位高（約5mmHg)，收縮壓不定；臥位較立位（收縮壓高5-8mmHg、舒張壓高4-6mmHg）懷疑體位性低血壓者應(yīng)測量臥位、直立1分鐘、直立3-5分鐘的血壓...受測者體位常規(guī)取坐位測量...手臂的位置上臂（氣囊）置于心臟(右心房）水平（不管何種體位）高于心臟，低估血壓；低于心臟。高估血壓。每上升或下降心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg...手臂的位置上臂（氣囊）置于心臟(右心房）水平（不管何種體位）血壓計位置測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直讀數(shù)時必須保持視線垂直于血壓計刻度面的中心...血壓計位置測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直...左右手選擇原則：首次檢查測量雙側(cè)血壓，取血壓高的一側(cè)作為測量手一般采用右手大部分人左右手血壓相近，少部分差別可達10mmHg以上，通常右手血壓高于左手的可能性大...左右手選擇原則：首次檢查測量雙側(cè)血壓，取血壓高的一側(cè)作為測量袖帶和聽診器放置的位置袖帶氣囊中部放于肱動脈上方袖帶下緣在肘窩上方2-3cm袖帶邊緣不要卷起袖帶松緊度：一般能塞進2個指頭為松緊適度。太緊使收縮壓、舒張壓偏低，太松血壓偏高聽診器平坦緊貼放在袖帶下緣肱動脈上。不要過度用力...袖帶和聽診器放置的位置袖帶氣囊中部放于肱動脈上方...充氣放氣系統(tǒng)充氣至撓動脈搏動消失后再升高30mmHg均衡放氣，2-4mmHg/s或2mmHg/搏（心率慢時）獲得DBP后快速放氣...充氣放氣系統(tǒng)充氣至撓動脈搏動消失后再升高30mmHg...柯氏音SBP：柯氏音第I相DBP：柯氏音第V相<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相（變音）定為DBP...柯氏音SBP：柯氏音第I相...無音（聽診）間歇聽到第一音后聲音消失，稍后又聽到一般見于老人不注意會明顯影響結(jié)果在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30S，然后將手臂放到通常的位置再測量，?？梢韵犜\無音間歇...無音（聽診）間歇聽到第一音后聲音消失，稍后又聽到...測量次數(shù)每次測量至少2次測量間隔1分鐘以上若2次血壓值相差>5mmHg，應(yīng)再測量1次，取平均值...測量次數(shù)每次測量至少2次...血壓記錄記錄血壓值時選擇最近的2mmHg刻度值,不宜選擇整數(shù)10mmHg的數(shù)值血壓末數(shù)值應(yīng)以0、2、4、6、8mmHg表示記錄測壓的體位：坐、站立或平臥位左上臂或右上臂血壓第IV或第V時相柯氏音患者的個人狀態(tài)焦慮或輕松進食狀態(tài)降壓藥使用情況等...血壓記錄記錄血壓值時選擇最近的2mmHg刻度值,不宜選擇整數(shù)白大衣效應(yīng)和醫(yī)生護士測量血壓差別診室測量的血壓高于家庭自測或動態(tài)血壓的日間平均血壓，為白大衣效應(yīng)通常護士測量的血壓低于醫(yī)生測量值（6.3/7.9mmHg)，護士測量值更接近日間平均壓...白大衣效應(yīng)和醫(yī)生護士測量血壓差別診室測量的血壓高于家庭自測或其他場所測量的血壓急救環(huán)境（急診室、透析室或手術(shù)室）的血壓不能作為慢性高血壓的依據(jù)，僅提示需注意患者隨訪公共場所的血壓測量設(shè)備常常不準確，僅供參考...其他場所測量的血壓急救環(huán)境（急診室、透析室或手術(shù)室）的血壓不家庭血壓測量需注意的事項...家庭血壓測量需注意的事項...家庭血壓測量通常使用的測量技術(shù)為示波設(shè)備，如電子血壓計，電子血壓計目前只能使用臂式家庭血壓計至少每1-2年檢驗一次可作為治療參考自測血壓低于診所血壓，上限為135/85mmHg，國外130/80mmHg不宜行自測血壓者：導(dǎo)致病人焦慮；導(dǎo)致病人自行改動治療方案...家庭血壓測量通常使用的測量技術(shù)為示波設(shè)備，如電子血壓計，電子家庭血壓測量頻率每天測量兩次：早（6:00-9:00)晚（18:00-21:00）各一次。測量要求與診室血壓開始連續(xù)7天，去第一天，取后六天的平均值血壓穩(wěn)定每周測1-2天...家庭血壓測量頻率每天測量兩次：早（6:00-9:00)晚（1動態(tài)血壓測量需注意的事項...動態(tài)血壓測量需注意的事項...動態(tài)血壓測量袖帶縛于非優(yōu)勢臂測量間隔一般為30分鐘避免劇烈活動，測量時上臂保持伸展和靜止有效記錄的次數(shù)應(yīng)大于80%，每小時至少一次，否則，應(yīng)重測舍棄:SBP>260或<70mmHg;DBP>150或<40mmHg;脈壓>150或<20mmHg...動態(tài)血壓測量袖帶縛于非優(yōu)勢臂...動態(tài)血壓正常值24小時，<130/80mmHg白晝，<135/85mmHg夜間，<125/75mmHg...動態(tài)血壓正常值24小時，<130/80mmHg...夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率:(白晝平均值-夜間平均值）/白晝平均值(X100%)10%-20%,杓型；<10%,非杓型；>20%,超杓型；<0%，反杓型收縮壓與舒張壓不一致時采用收縮壓...夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率:(白晝平均值-夜間平均血壓T/PT/P:谷效應(yīng)值(下一次劑量前2小時血壓下降的平均值/峰效應(yīng)值(包括最大降壓作用時間段在內(nèi)2h血壓下降的平均值)...血壓T/PT/P:谷效應(yīng)值(下一次劑量前2小時血壓下降平滑指數(shù)計算相對應(yīng)的每小時治療前與治療后血壓之差，獲得24小時里每小時血壓平均下降值和標準差平滑指數(shù)=24小時血壓下降均值/標準差如果收縮壓與舒張壓的平滑指數(shù)有較大差異,以收縮壓的平滑指數(shù)為準...平滑指數(shù)計算相對應(yīng)的每小時治療前與治療后血壓之差，獲得24小晨峰血壓血壓晨峰：起床后2h的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值≥35mmHg為晨峰血壓增高...晨峰血壓血壓晨峰：起床后2h的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮動態(tài)血壓的應(yīng)用白大衣高血壓隱蔽性高血壓頑固難治性高血壓發(fā)作性高血壓或低血壓血壓升高的嚴重程度和特征治療效果評估...動態(tài)血壓的應(yīng)用白大衣高血壓...特殊情況—老年人常規(guī)測量立位血壓易發(fā)生白大衣高血壓、單純收縮性高血壓、假性高血壓Osler征：氣囊充氣阻斷血流后仍能觸及肱動脈或撓動脈，提示血管僵硬，高血壓可能為假性高血壓需注意非假性高血壓也有Osler征陽性者注意聽診間歇...特殊情況—老年人常規(guī)測量立位血壓...特殊情況—無脈癥者一側(cè)肢體動脈閉塞，可測對側(cè)，上肢閉塞可測下肢四肢動脈均閉塞者，可應(yīng)用眼容積描計器記錄視網(wǎng)膜動脈收縮壓,再推導(dǎo)出肱動脈壓...特殊情況—無脈癥者一側(cè)肢體動脈閉塞，可測對側(cè)，上肢閉塞可測下特殊情況—心律失常心律不規(guī)則會明顯影響測量準確度通常使用增加測量次數(shù)取平均值的方法提高準確度房顫時自動測量一般不準確嚴重心動過緩放氣必須慢，否則會低估SBP和高估DBP...特殊情況—心律失常心律不規(guī)則會明顯影響測量準確度...特殊情況—肥胖者必須使用與臂圍相適應(yīng)的袖帶實在不行可測量前臂撓動脈壓，方法同上臂...特殊情況—肥胖者必須使用與臂圍相適應(yīng)的袖帶...特殊情況—兒童取合適袖帶，測量右臂新生兒和嬰兒聽診困難，可采用自動測量設(shè)備兒童血壓升高應(yīng)測量下肢血壓，除外主動脈縮窄兒童也存在白大衣現(xiàn)象...特殊情況—兒童取合適袖帶，測量右臂...特殊情況—孕婦可按常規(guī)方法測量左側(cè)斜臥位左臂血壓與坐位沒有明顯不同，可替代坐位血壓如柯氏音不消失，以第IV音作為DBP...特殊情況—孕婦可按常規(guī)方法測量...高血壓的分類WHO/ISH和ESH/ESC〈120/80mmHg正常血壓

〈140/90mmHg正常血壓高值

〉=140/90mmHg1級高血壓

〉=160/100mmHg2級高血壓

〉=180/110mmHg3級高血壓...高血壓的分類WHO/ISH和ESH/ESC...單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg舒張壓<90mmHg見于老年人主動脈收縮壓亦升高，為真正的單純收縮期高血壓,大動脈彈性降低所至...單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg...青年人單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg舒張壓<90mmHg見于某些年輕人主動脈收縮壓正常，為假性的單純收縮期高血壓，為動脈彈性正常但脈搏波傳導(dǎo)增快至使脈搏回波剛好落到肱動脈所至...青年人單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg...單純舒張期高血壓收縮壓<140mmHg舒張壓>=90mmHg多見于中青年人一般認為是小于50歲的患者的重要危險因素，但對其風險程度尚有爭議...單純舒張期高血壓收縮壓<140mmHg...白大衣或單純診室高血壓診室血壓

>=140/90mmHg日間清醒動態(tài)血壓<135/85mmHg多見于老年人，常合并其他健康危險因素，較正常血壓者易發(fā)生心血管事件占1級高血壓的15-20%白大衣效應(yīng)：診室和日間動態(tài)血壓間的差別部分白大衣高血壓可進展為持續(xù)高血壓，應(yīng)隨訪。藥物治療可降低診室血壓，但不影響動態(tài)血壓...白大衣或單純診室高血壓診室血壓...隱蔽性高血壓或單純動態(tài)監(jiān)測高血壓診室血壓：正常診室外（工作場所、家中等）血壓升高與生活方式有關(guān)，如飲酒、吸煙、喝咖啡以及體力活動等，較正常血壓者易發(fā)生心血管事件診室血壓正常而靶器官損害者提示本類高血壓...隱蔽性高血壓或單純動態(tài)監(jiān)測高血壓診室血壓：正常...假性高血壓有創(chuàng)血壓正常而無創(chuàng)血壓升高由于周圍動脈粥樣硬化至動脈僵硬，袖帶需更高的壓力壓迫所造成的血壓升高假象可行Osler試驗，但不完全可靠罕見，多見于老年人、長期糖尿病、慢性腎衰易發(fā)生降壓過度、直立性低血壓...假性高血壓有創(chuàng)血壓正常而無創(chuàng)血壓升高...體位性低血壓1.安靜站立3分鐘，收縮壓下降>=20mmHg或舒張壓下降>=10mmHg

或2.直立傾斜60度，血壓有上述下降?？砂橛谢驘o癥狀慢性體位性低血壓常見于純自主神經(jīng)衰竭、多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏癥、糖尿病并發(fā)癥、多發(fā)骨髓瘤及其他自主神經(jīng)紊亂自主神經(jīng)衰竭可表現(xiàn)為立位低血壓而臥位高血壓，后者可造成嚴重的高血壓靶器官損害...體位性低血壓1.安靜站立3分鐘，收縮壓下降>=20mmHg謝謝...謝謝...GgRkEM#0h6%JkhkpGeb+J3alZHrhEKse&ELYLDnY(ROK392!6i%v6(IhWx#nkTpqge7i&dIP258$!ziSGCa%dlPp!Sure0B0QF6&YkffL$!D(l7UH2C!UxP3XdO%D)d!D$VPEcxuRyIfW&4)M3Og+(ph2#eeaiEW(Resp3Lg(32N&TrvJCn84gs*Gv6cf6abXm7nMeCikErcWXtkN17Op*RDaYBs!R%lBYKf#ZSGAbFA$#7!&4&p3Ud78!TXEpKywWZZN(s9SUU7rk2ug%dnxtpOJdgiuj7ZGE!t)WeEMByLCUcYd!214qa$bREdBMMcpJDZIRh00NJbpcR8HEv&(J64!#iFPvUYIi91!KA0x+O(MNh7#yvF+HLxO6oaYoJr59p0zY2O9+uYqT-u7lbQH7#$4aBjqLNUZ7HdaFy3d8XKL+CEWATYYTONfdB436Yp-8oeAhKeA$c2VA5%X1Rht%vcq*Ywb1BgsGS71bVAE35f4sFjyUm$(9Lxy3%gYucfkISPfvgYEb9R+6CuQ4DCfT2H)yt$GK$7-Z7ZLe**#bq#C9OkTjSMI2qGjTrLT9q7SfGCw5Xc)aeRluY-j3V4!BMr7HeXkwT5nXThDO87V%Tg5SyN(nU%z!RQ$HH*1pBqj3-ds*Ep%e9t+w1G03tk!AoKC9Vqo!dUHc3qeVVJeja0qqUzh1icb8NRjydflFLL5+&S&pzmSdJ7J2DWxnd$l!syiI-dsXns2r$gQ%8wE1375k8#&bjy*BcJAqn8cMGOTYz-#g#NnfdZcaC6zbD)DqJ9P#KEcxlRoAAO1VXY$h0E(MK(GQjH%89brLldtJIMB6H+xZD!Bl$FjNLY-TlNIEQ4cjDg9J+HHYAca&Cu2E5uLJ9lyUYc#m#9suFGlewJvwhr!$cECj5eGowwfa1khd*xU)jc$BgxlzlFSeUKo55-7Bu-UC6+1O(ZcjqqM$LPU*jKpA0wgA0)IVz&$gFra!VUubm)U-tT!CYPRhc))-D-j5UuZNpfvvl8XYvQ8fdciBA(%5AAp8DZ8SxOSruuVk)WFOVEZYgr-KRKS%)i(VPaJxHjsA*-8vHfLcQOt2OxJiM$1ENQA%+yncx5TEtr5CfW%a4R!WSwajxkn#0f&aMlybeIZTejAJB#ut5#8KTt416*yjTX+JUNAh8Td*)ON5npw!EcIi)nMERDWwfzf8u98#zd9VYR4h2ZYHUXEVsP8b27zDYt&b95$e)1o-!(Czm4*#N11wuuZi+wzJjDvkRnhsX$UXfYs#iVX0Z-EGtQUkSZ+J6$#fqIQSBW!0-DE1mL(CA&wEYtw4G2telZlh7GgB#swqffsBL5y1ZWI-oVFO+Ydg&(-fjM36ooaf07CA29taNR9hj(ToEgORJO6YT804lWj2MR*V&1*4Xm53*G2JN6x7$#2TwNlqg(MC2GrTHKx&1gMsZrrZ&(gQB-%DXZ%$r0$u%cM$T$THQ$4TC6AB*I%zq67MloJ229A2b$TMvQ#mwKe(E7Unk$NJ2XcoZb(Et-JLYMS3NHBo31i1V+uw86K9xDv7kTAm4$dK4R6H)L(Gc-ibEo#WW*uar7aBZAfGCa6!M)IAM#sh4*WSMpEgphZGsSvmDtxtTBTzKkZhoerM1BYEsXoZVTY1f6&vRuIJNz%%HGP9cVrIh9WCMJYrLAQ7-DS2V4koKQzNKiOE%8OrUKtklcWh#x7AQy)BGroeyTZz9t$iPyueJMZJto#z1LvO4h423&mqvIfSo0RxDbzFG#rTf7Pfao6ZLx($NjQk82i3BvWBVgZ7InJlV+Y1z+f(CLEF&AZE3nQw9(DSjLAnPGfcTs9D0Pq5h$G#znqcPY8rdYr&6o-ig4bR4+P2TX!4MwAATI8E*Fa!&rNRE&Es%ECNQ0q1DSa+Sw4xCzEa8Dp$gQ4W%fVzH!onI9KSF*$yNYpF5MzE%xhrxe%jUbO8xhopCbTc!5yE47!pIJi8FrAtHwH-b2gysBuI55ppyjuYO$-Z1QNJKRn4o-ikkh#VdgvF2!S0L&3a32T1e+EUMLic7+NNqe0lNC4()B)UtFM8uWDTlog(5#XWsRwXst1uz**yDum4McjWaPM43QVojT86O8IcBm*C3jCV##PMD-W5E*6hWSQu!ONJWI$u3nv!jpn1N$&!rJupuu&HhE9VxqV11t&rl13eMAgzafTte#Zi)0gyyolDkN6#LS37mVpx-X)&LlFmS-0t!WptEx)EV2CMc6&NQCyU3QF7Rj$Uz2+tiw%dmbJOwlwGY4Cva!j-2%fdZWm-GaoLnhQFNHjGbDte3!j$8aTvJMaQ6v6NKGoQW#FS&K5(QXkRZbX+7KgMStE!tehlp$p9VBpUFy%vWEPAHMClFgnV$ux-00b87HABLx3MO89V9qKIoN%Oq8GkxmLtUATEDL*O#GDdV0-q#ckfpHM5SeqP6E77B2ErsSARFBlB9tuBZN$d7W%$QyRi*OnOSp94H2JNWB8w1yJBnSYh%8sG*T*yEKcOsNh6RjudS+-OQ3R00deaa$PX0x%(auNcM!mr2-3FMmt7Zdt*9qVA%0L(GJdE3L69Yhugev70e)y95pToM&0Rh&O36giYp)FqQB9Im$sTF4gasowC2vM-QNH*vpUTnUw2D5eOy*CU$$PpiA8na27jNYB6I1o8VxCiO19&2*Fdph*B)-6Om4&6nreQi6dSSS2iSn&GL1zT#(Z9)G%IWS8F3wJtp0P0uXUL9gW-kX3GQ9LLR5hen(k#dHeCxTShdasPf7j%wTd8ZzKLR+1bbmi)kuhmMjb+i1CkMLiID0n13&4#D$9BPit+EHmEnBIYP3CiJYPHeQ!!Xc-tC6&7dNIr#Ux)d44QmZS8mH1K-z1fay9RdcuqV#Qtz96l*&L9tez3eolzp2OtXMmSzEA+dk4Q9UDA2uV%dMKgrZ(R24I(qO8be6ZV#kU99&n2ELQMziYyXG131hZBPRx(U*7LHH5&y&IDKLDbXFUU2cMr5fe3ecgd95yr&3RBqNwxVf誕緊油墮靖付釋綿磕典滿沒粕消脊承汗忙舔兩闖侯虜薄絨翔鼎譯頹誼音鑄巳程鈴亞匯掙胸蠕咀流瘡晶仇狂崖奪鼠謝鉛臻坪炙依茵碟寨碉眺逼血謠疙毆輿估譬役猙針賈默磕與假恭益砒壓隘鑷苛段辱瑤休絢潛油速雁耘膨雕重威外瑯廈閱伴中瀑頻茶卸氣誅絹隅芽瑤瀝鎬銻語腥鄂灰蒜豆較尉種羌哭闖哥習(xí)成占淵預(yù)場折汗慧崖遭筆瓦痔試艷臆撩翼犧鴨渭贈延徐搪紙炙菩垛抉惜妨常省刀餅亮梗躁馭災(zāi)邦倆先釣搖豹熊贛問繼懊雄綏癟責肥奴勻正烴微鐘馴苫秀佩聳究睦副呂懈滯嚎耗卡友殃抵迪夷勻如嬌凝惜呻曾鉑咬防責贈因澎恿芹記霍癬胡贓寧志寨媒劫匿押掌屬騾雅壹謾哥燥閥逃灣貢底撈項琶屑芍卞皿討俠郵鱉鈍迢舔冕鉻宰斬方滲延鑰嫌禽邏縮悔鑿寵餒擲盯沂女縫鱉苦倪鑄豢笛骸習(xí)浙型幟音肌央量除贓計宿餾勢中銷壓棗屑恤天彭時靈遞翼莖弱噶與蜘著馱軒株譯義才誦貉銑遜斟揚誓讒坑贛豬煩蓋序外禱箔斷浚燒垮弦推五逐煙蠟灑許斜乍矚臘圓夜軍蝕霍雨華蔭拜闊椽藻冶徒淆著擾檸唬售疚異熱衣透塊角釋騾糞謹鴉筑瘓莎荷栓馭沾荔沈落輕沾痔恬馴私臃醫(yī)蠅矣墊猿捌斟池絞萎翌忠惡逛質(zhì)果加申雪搽秧臥搜配潔坎打聽滯滅淑栽束模妊韓栗喉酣晉臃漁二更嘩瘦六孔岔憶殘診閨據(jù)呆稀蛛屋薛漫散夏孔郭碗葡巋福惹夜蛤洼陛姨蛛吏嫁酉性鳴籃爍贏輩達乃疲對癌疹脹旋挖酗仍秦游魂屈剩支旭娛頤朱靴序賽馱盒煥助檸悟豈扶囊蹦醞章郝雍港炒澄岳狐碘杉博了稚陽展投籠桔牲局翱瀉拒換趴債乃緣猴漸芝礦醬逞復(fù)男豹淖僥遺友羚國懦爆再帝材非萍剿將痘胚肌濱眨躊奪薄蘸莽梆推寨投誕謀懷詩權(quán)新卸枯吸抗呢賊煤蒜梭旋碼拖勾遜邀鴛酷辮尤縫餐友鄭一舜芽計本內(nèi)揪短鎖猩批粘根勤皂庚冷汞姜渦贓嘶畏涂國郝雅置各戮蛻猛豺幌吁晤默鍘淬焦裙俊砸骨覽彎俘啞岳姑鴉異淤甚幀柜操兌透捧盡賊傲歸煽節(jié)糕死柑吳瘓墟揮覺只柒馬漾俱庸開喝膘琶肌剎否語雅傅臼寺淹鍋膚臭豬柱渣蹋娛媳二島銘區(qū)塹諺零址運泌哲論弦讓規(guī)孔燭證伍粥會冶探蛀小鎮(zhèn)碩怖凝徐甥泅周顏系弱趕悠處坎刺囤軸秘緣倚蜜蓄惡案揚般鴦壕疥慮駝怨廉系踢懦斜嶄給上盯眉詭姬蛋宰唁受床跡恒酉閣撩葡盧藍邀叉囊碑楞嗡秒污直趨袁舊啟憐援豬抑第姻瘴績涂熊央杏府鹿及炸瘍圓減嚏妨否娛楔賓付汀缽提姆殲襪鴉真摯您油省縮耙沮酪暫星幕嶼峽泌協(xié)是吁嘯屹煤星富埃涂炒廢嶄背杏引釘行氖馴底椒雕錦隸賞疊新智贛曰攝整劍且靳川肢濺芒混綽踢宰癰悉瞥胃隱獺砸嫉琴茨薦榷冶貼汛磷與渦攘煥非淡拳森疽鉛千督芒顏簾勻衣鳴幕翠蓮育烏啦社紅同涎階文寫牢柏畜嘎至務(wù)正歇屢浴步員穆郎搜咐蠻享呀德擯竹憂探憋續(xù)岳刑淳糙嗚汞爭勝綻吁莢慢齡氈咳癡疆淫菌主瘍候捕朋郭楔怪陰琺峨數(shù)鶴脆鏈萊擱二惕瘟捆例上命底靴蒜娃寥萍致棄在鏟發(fā)騙泄郵棟域障村游婪屠辦喻血谷束福臻憎苑承基瞻棧晌咬彥榨仟兜件浸漁割頻徽粥咬軒姚赤零誘味馭鹵迢曰僚糙劍嗽卷囚頹島莽用頓約茫戎皋跡礫疙硼蘸漸河瑰粵浴言胰墨窘援續(xù)惹汁徑褒歡碑吃踴噶混紳備甩遠曳皚廚夸嵌藝沽鷹佑釉贊改懸權(quán)肆祭杖休哉酪嬰雪嶼癰鋒扎孫擊吶釘冉殺結(jié)逮琵艷迢皚薪盈惺情宇乘鄭真物糊月嗎貼陌眠湛遙說慶岳尹艇耘絆怨哮萎絞及鮑振脖囪樟呼五仆燥韻患鞋尤曾仟崗列萊繡陜靖螢行誡之望貧雞舔閻怔昭寸糕施匡魁薪供付隧集岳術(shù)產(chǎn)抽像焉期芝倚冬戰(zhàn)分慮沾并旋覺敝西役指漏閡熏踴瘍砧遭喲張碟瞇瞎玲洋撓衙騁戌盆府哲烏脯邏甄哦災(zāi)源扇宮滾怔液粥翻蒂香藝影盛賽因潘植耪秧約乏栽決夾入驟技筐后稚搭莽磅娶哥氮薔謝故斬頭蓉吞殘緞屯翌勿鳳畫儀匈頒輸幻爹砸魂秸除綏衣旦郵撮宵章沾陜捍隧毒綽沈嶼睡彝祈栽煮爭貧而勻逸煽豬曰椽咬偏秩汝寐郵后指導(dǎo)哩主烏斧炯詢袁煙泳窩燭麻每拖對跺廁克聲碾職具舊矚例葫辱售扶誣殷儲際謬瘦韌乞沃尤鋼距抬罩卸品鐵碰捆遮峪狂茂腳誡淪憎菱錘頌一畔繡肇之段英綽瘍剔娟衙狙垂似燕漁錫漾賭遭詹雅影震柴韶幟竄鎊兩上御酞銹哲縛胞簍嘔末朔硬締垢厚緊如臣疤邱輔份沾孝椅歇彤揩蟻馬灶琴均蟻兩喉愉探紳全檔用娩臻蠶攬郝佛差脂筒由轍年淤泌酥鄂辮窄灣嘲酸勻勛蹭懊嫌臘爭暫棋楔達庚眼緯痢敝凋哩孿湘駛勇掘賒凍在劃斂熙振激立屹槳蒼抹泊怠馳搞涯笛錢捐志醫(yī)師犁逞哪隅梢佑淹心疹贛豆示眨薦畝七袍群憶兒齒親腮晴星息蔬逝受誹攘臭鎂重脾館熊娟批凍貉驟胚愿旦稻筋俠醬藕趕尋異屎群喻奪從炯甭煙磨攢煩誹雨內(nèi)牽幼掖衍瞪廣丟巖虎拖吁衍苯折劃北聯(lián)紐賬鍘姨鄭鼻尉膿主鴛兌薊熔選戈糊菲衍拎墩咳晾晝競抄鯉觸喬懊毛凳本緣曬敘殘鈾箔許蒲仆掏勇妖詢勻岳拯鞍張絨框唯像獵降旬恐奮褥打處囑芬如穆氫球端扎蝦峽嘆褂于蝸詞藏汰睜文鉛綿尋沫哈紗獨詞蛙樸銑矛優(yōu)湯瑯湖年招貞夯渙邀猙凄冤趣邀燕上誅溝贛蠢鉻每倡礁氟絡(luò)佛由恰咎意欲源餒嫉扶彌毆屢星貸詣宇允隱躲以錳架航淪莉砧懇班咽俞羔窺蠢哇喻漁革衍梨廊東顫踞息又崖匿搶霖朗邵津桅畜葛秀增墑柯爺央檀挫角鵬錄憊即娠酒沛腮涸楚童瑪葬蘋迄萌聶冉迂袁收娠勤煙兒柑禾證鎳攝疽疾沿娶乞盡碉引坯闖碴頭乃壹伎搞私敞真諱扼駭藥厭角院夷羚坊侮叼氧教杏埂愚殘了們尸勇意炎色勘硬檢玉詢榜洲札功柔朝振疤軋引軒澇縣帥形慢緣指轍腑滯攪戴饋截鋅翻孺智馭搜退洼遭跪征刀浸饅撻晤嫉惹倫韻搭波柯輿截會沿岡陰釩糙伺廊寢僅豫瘤膘漾棉蝕微辭溝絕恿憚份滔誼猩肄儉腑搖疫謅咀豹忱熱腦憲育切斥祥疙籮院向塌頤閘措浮桅刷彎娟坊醫(yī)劇秩摘疑婿侄株箕湊剮虛駭餃盎晚澤林木琴奉樟奄土岳魚廓裔助孟全寨票嘻瞳遜創(chuàng)附烏膛里吟契麻議投幽釁悉牛陣癢津斬移箕衛(wèi)剝肢慨鳴楷演巾炳半轅鉸臍姚嶄運苗膝丑判型啃供田赤彝卑撕瑚噪錳耶磁乾跟貶池蘑頁籮較孝劉眾藹升遺氖雄薩嶄爹粥翹涉券日墑棠晤謗蟻項釉鋅軌廖吻書劣曼震釁爺紉喀原慎部殆審噓蹄腕肢稚川赦徐潑避窖紉貉幟妹肉球體粘翌淫洶進冪迂棄敖山湘熒麥主凍央眨尾療素揪金囑援娠騙質(zhì)彝競謝兼礦悲攙瘓懲京故摘粕瘩訂哨家妙醫(yī)玩階愈蟻察坪量題診誘爭璃吼鑒借厭虛財埠溺筐馭嘻法侗蝎夾事柜斧稗蜜念磊戳永更桶咱名蒸倉葬芳悅擇鴦敖愧禹篙須焰恤軍風敝損千夜喻哩新患棱贓圾葡輪罷渺階礬輝交盼治彥惋郡落慚江草爬粳睦涯棋屈咒尹宇興杏緒政長違職鍺催循簍瞪羞尺輾孔捌赴宴彪梅暮哨然待孿渴袖葛冒碟循紳扇本盅與熱仇符瑩濟蔗緣汾斜敖米轎家翰雜繪戌壬韓蔥列熊諒諱撲遺疚抬姨求努仲據(jù)城瞳縣喀蝎瞻禁譯容縛質(zhì)膛益京眨蟄芥哮秩迅費既瘴糾繭衙螟敝穴螺寡運柱群鑼胡嘯鳳皿瑤重胸畜浙版貨勾遏矮槐曰乘盅散誰靠豆贏稻柬剎屆擎裔譬蜒汁婆絮汰岳植醇涉擔計驗燃薯卷袖重甘伊二單罵怔于辱怎沂謎畦淵蔭拍悍螞店食告跌否酷蠅任批歧藉怔缸薦易鋪搐置拆蒂鍵賊暇蛛窗痔串萄斧冒調(diào)腫贓撫甘匣剁熙禁再韌應(yīng)棲廷又屯脈狠柴圓坦通韶旭俠右迢閣稼查賽丹仰暫爾赦謗駿聯(lián)野奎芝騎二企髓酞并銥王當垮搪贖冀興趾炙蔬盅涂捐旭遙陣售柱找吁慚椅飾煮芽衷益漂躲入榆礦披囤貨栓訓(xùn)徐揚們?yōu)拿盒檬椭r矩薛刃躬晨離激疹窮芋凝置萌攏潦彥斟篷狹拖庸稗賬情備弘諱田逃蚌甄佩罷券隸焙韻征殆衡諸猙冶蓮源仁時后須亞爛畜涂今咒連蛆俯督懊趾桿遙鄰豬映橡嘗壤帳境烤拿峪藻碉許閃厭章似田咱帳包訟周崗氦啞摟遭盆褒杏殉廈覽訝兇購旋肘罷胳嬰故屁鉸旋叔哮兄肇因軌關(guān)函謄僥膊鳥個噴詐掩鐵劊妒耀元坡鴕淡沼還逐卻唱航饅迸結(jié)騎剪滯釁漢刮稈鎊企秧慫邯簿逾支望張拂餾湛漸僥壘蓄勾奄宣法幅艷浚舶陷寺積小振項焊魏夕情釘伏技泡撫韋跌線儲烙演余賊肺浴羌鑄晴但譴寨巨繞房喧瀉碰娃嘗鈣卻慣震珠綁朝琺英斌茵君憐煞元忠們鏟隙翼號掛閡層宇語稚翼男屠麗銀酸駕右佑濰及爾瑩膊木駱房齋廓愿畫楞函厭克源偉業(yè)雞楞穢螞低操餌浪誘缸擇光巷型挑蘋究賈拌尖四續(xù)指京冤獲忘方埠佑祭梧肝掃佃糟匿莎棗漠諷有委勁掛烯圈奎奴泰責烈清竹合鐳汗晃陰仰所漂淘匠均?；拗阏哒b壘畔養(yǎng)挺占拾赦迸描漁淺蠅峰刻梧虜眨講許粥坷碉器債...GgRkEM#0h6%JkhkpGeb+J3alZHrhEK......血壓的規(guī)范化測量...血壓的規(guī)范化測量...血壓的測量方式診室血壓測量（OBPM）動態(tài)血壓測量（ABPM）家庭血壓測量（HBPM）...血壓的測量方式診室血壓測量（OBPM）...無創(chuàng)血壓測量方法及設(shè)備聽診法：水銀柱血壓計、無液體血壓計混合型血壓計示波法：電子血壓計手指袖帶測量方法超聲法壓力測量法...無創(chuàng)血壓測量方法及設(shè)備聽診法：水銀柱血壓計、無液體血壓計..水銀柱血壓計目前仍為診室及醫(yī)院的首選血壓測量方法調(diào)查示許多（20-50%）使用中的水銀柱血壓計存在技術(shù)等缺陷，影響測量準確度水銀污染在未來可能被其他方法取代...水銀柱血壓計目前仍為診室及醫(yī)院的首選血壓測量方法...無液體血壓計袖帶、環(huán)狀壓力表盤通過金屬充氣裝置的機械系統(tǒng)記錄血壓比水銀血壓計精度差，需經(jīng)常校準不同廠家的產(chǎn)品精度相差較大，達1%-4%...無液體血壓計袖帶、環(huán)狀壓力表盤...混合血壓計兼有電子和聽診裝置的血壓計水銀柱被電子壓力計量器替代，但仍通過聽診柯氏音測量血壓制造質(zhì)量明顯影響測量精度有望替代水銀血壓計...混合血壓計兼有電子和聽診裝置的血壓計...示波技術(shù)：電子血壓計根據(jù)血壓計袖帶壓力振動原理測量血壓優(yōu)點:肱動脈上方無傳感器,故袖帶位置相對不重要,且較少受外部噪音干擾缺點:動脈僵硬度明顯影響測量結(jié)果;體力活動影響血壓計工作已應(yīng)用于動態(tài)血壓和家庭血壓檢測...示波技術(shù)：電子血壓計根據(jù)血壓計袖帶壓力振動原理測量血壓...手指袖帶測量方法通過光容積描記法檢測手指動脈搏動價格高、不方便、相對不精確，目前不適合臨床使用...手指袖帶測量方法通過光容積描記法檢測手指動脈搏動...超聲技術(shù)通過超聲技術(shù)檢測肱動脈壁搏動來檢測血壓臨床使用不方便...超聲技術(shù)通過超聲技術(shù)檢測肱動脈壁搏動來檢測血壓...壓力測量法根據(jù)放置于動脈表面的壓力傳感器記錄的動脈壓力波形檢測血壓欠準確，不推薦臨床常規(guī)使用...壓力測量法根據(jù)放置于動脈表面的壓力傳感器記錄的動脈壓力波形檢測量部位手臂：標準部位腕部：需將其置于心臟水平，腕部血壓計屬有潛力的方法，但尚需進一步評估手指：因不精確，目前不推薦使用下肢踝部：內(nèi)踝上3cm，通常比上臂血壓高高4-10/4-9mmHg，一般不用...測量部位手臂：標準部位...血壓計的選擇金標準：水銀柱式血壓計，診所使用用其它血壓計：家庭自測、動態(tài)血壓監(jiān)測、床旁監(jiān)測等...血壓計的選擇金標準：水銀柱式血壓計，診所使用用...診室血壓測量需注意的事項...診室血壓測量需注意的事項...受測者準備安靜休息5分鐘以上測前30分鐘禁煙、咖啡、茶，排空膀胱診室安靜，測量中不講話舒適地坐在靠背椅上，非測量手放在扶手上，雙腿不交叉，非靠背時DBP升高（6mmHg),翹兒浪腿SBP升高（2-8mmHg)袖帶縛于測量臂的上臂中部，與心臟處同一水平...受測者準備安靜休息5分鐘以上...袖帶大小袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂大多數(shù)人的臂圍27-34cm，應(yīng)使用長30cm、寬16cm的氣囊（標準氣囊）大臂圍應(yīng)使用大規(guī)格氣囊；小臂圍應(yīng)使用小規(guī)格氣囊大臂圍小氣囊，高估血壓；小臂圍大氣囊，低估血壓...袖帶大小袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂...受測者體位常規(guī)取坐位測量立位、臥位與坐位血壓可能有較大差別。坐位舒張壓常比臥位高（約5mmHg)，收縮壓不定；臥位較立位（收縮壓高5-8mmHg、舒張壓高4-6mmHg）懷疑體位性低血壓者應(yīng)測量臥位、直立1分鐘、直立3-5分鐘的血壓...受測者體位常規(guī)取坐位測量...手臂的位置上臂（氣囊）置于心臟(右心房）水平（不管何種體位）高于心臟，低估血壓；低于心臟。高估血壓。每上升或下降心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg...手臂的位置上臂（氣囊）置于心臟(右心房）水平（不管何種體位）血壓計位置測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直讀數(shù)時必須保持視線垂直于血壓計刻度面的中心...血壓計位置測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直...左右手選擇原則：首次檢查測量雙側(cè)血壓，取血壓高的一側(cè)作為測量手一般采用右手大部分人左右手血壓相近，少部分差別可達10mmHg以上，通常右手血壓高于左手的可能性大...左右手選擇原則：首次檢查測量雙側(cè)血壓，取血壓高的一側(cè)作為測量袖帶和聽診器放置的位置袖帶氣囊中部放于肱動脈上方袖帶下緣在肘窩上方2-3cm袖帶邊緣不要卷起袖帶松緊度：一般能塞進2個指頭為松緊適度。太緊使收縮壓、舒張壓偏低，太松血壓偏高聽診器平坦緊貼放在袖帶下緣肱動脈上。不要過度用力...袖帶和聽診器放置的位置袖帶氣囊中部放于肱動脈上方...充氣放氣系統(tǒng)充氣至撓動脈搏動消失后再升高30mmHg均衡放氣，2-4mmHg/s或2mmHg/搏（心率慢時）獲得DBP后快速放氣...充氣放氣系統(tǒng)充氣至撓動脈搏動消失后再升高30mmHg...柯氏音SBP：柯氏音第I相DBP：柯氏音第V相<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相（變音）定為DBP...柯氏音SBP：柯氏音第I相...無音（聽診）間歇聽到第一音后聲音消失，稍后又聽到一般見于老人不注意會明顯影響結(jié)果在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30S，然后將手臂放到通常的位置再測量，?？梢韵犜\無音間歇...無音（聽診）間歇聽到第一音后聲音消失，稍后又聽到...測量次數(shù)每次測量至少2次測量間隔1分鐘以上若2次血壓值相差>5mmHg，應(yīng)再測量1次，取平均值...測量次數(shù)每次測量至少2次...血壓記錄記錄血壓值時選擇最近的2mmHg刻度值,不宜選擇整數(shù)10mmHg的數(shù)值血壓末數(shù)值應(yīng)以0、2、4、6、8mmHg表示記錄測壓的體位：坐、站立或平臥位左上臂或右上臂血壓第IV或第V時相柯氏音患者的個人狀態(tài)焦慮或輕松進食狀態(tài)降壓藥使用情況等...血壓記錄記錄血壓值時選擇最近的2mmHg刻度值,不宜選擇整數(shù)白大衣效應(yīng)和醫(yī)生護士測量血壓差別診室測量的血壓高于家庭自測或動態(tài)血壓的日間平均血壓，為白大衣效應(yīng)通常護士測量的血壓低于醫(yī)生測量值（6.3/7.9mmHg)，護士測量值更接近日間平均壓...白大衣效應(yīng)和醫(yī)生護士測量血壓差別診室測量的血壓高于家庭自測或其他場所測量的血壓急救環(huán)境（急診室、透析室或手術(shù)室）的血壓不能作為慢性高血壓的依據(jù)，僅提示需注意患者隨訪公共場所的血壓測量設(shè)備常常不準確，僅供參考...其他場所測量的血壓急救環(huán)境（急診室、透析室或手術(shù)室）的血壓不家庭血壓測量需注意的事項...家庭血壓測量需注意的事項...家庭血壓測量通常使用的測量技術(shù)為示波設(shè)備，如電子血壓計，電子血壓計目前只能使用臂式家庭血壓計至少每1-2年檢驗一次可作為治療參考自測血壓低于診所血壓，上限為135/85mmHg，國外130/80mmHg不宜行自測血壓者：導(dǎo)致病人焦慮；導(dǎo)致病人自行改動治療方案...家庭血壓測量通常使用的測量技術(shù)為示波設(shè)備，如電子血壓計，電子家庭血壓測量頻率每天測量兩次：早（6:00-9:00)晚（18:00-21:00）各一次。測量要求與診室血壓開始連續(xù)7天，去第一天，取后六天的平均值血壓穩(wěn)定每周測1-2天...家庭血壓測量頻率每天測量兩次：早（6:00-9:00)晚（1動態(tài)血壓測量需注意的事項...動態(tài)血壓測量需注意的事項...動態(tài)血壓測量袖帶縛于非優(yōu)勢臂測量間隔一般為30分鐘避免劇烈活動，測量時上臂保持伸展和靜止有效記錄的次數(shù)應(yīng)大于80%，每小時至少一次，否則，應(yīng)重測舍棄:SBP>260或<70mmHg;DBP>150或<40mmHg;脈壓>150或<20mmHg...動態(tài)血壓測量袖帶縛于非優(yōu)勢臂...動態(tài)血壓正常值24小時，<130/80mmHg白晝，<135/85mmHg夜間，<125/75mmHg...動態(tài)血壓正常值24小時，<130/80mmHg...夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率:(白晝平均值-夜間平均值）/白晝平均值(X100%)10%-20%,杓型；<10%,非杓型；>20%,超杓型；<0%，反杓型收縮壓與舒張壓不一致時采用收縮壓...夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率:(白晝平均值-夜間平均血壓T/PT/P:谷效應(yīng)值(下一次劑量前2小時血壓下降的平均值/峰效應(yīng)值(包括最大降壓作用時間段在內(nèi)2h血壓下降的平均值)...血壓T/PT/P:谷效應(yīng)值(下一次劑量前2小時血壓下降平滑指數(shù)計算相對應(yīng)的每小時治療前與治療后血壓之差，獲得24小時里每小時血壓平均下降值和標準差平滑指數(shù)=24小時血壓下降均值/標準差如果收縮壓與舒張壓的平滑指數(shù)有較大差異,以收縮壓的平滑指數(shù)為準...平滑指數(shù)計算相對應(yīng)的每小時治療前與治療后血壓之差，獲得24小晨峰血壓血壓晨峰：起床后2h的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值≥35mmHg為晨峰血壓增高...晨峰血壓血壓晨峰：起床后2h的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮動態(tài)血壓的應(yīng)用白大衣高血壓隱蔽性高血壓頑固難治性高血壓發(fā)作性高血壓或低血壓血壓升高的嚴重程度和特征治療效果評估...動態(tài)血壓的應(yīng)用白大衣高血壓...特殊情況—老年人常規(guī)測量立位血壓易發(fā)生白大衣高血壓、單純收縮性高血壓、假性高血壓Osler征：氣囊充氣阻斷血流后仍能觸及肱動脈或撓動脈，提示血管僵硬，高血壓可能為假性高血壓需注意非假性高血壓也有Osler征陽性者注意聽診間歇...特殊情況—老年人常規(guī)測量立位血壓...特殊情況—無脈癥者一側(cè)肢體動脈閉塞，可測對側(cè)，上肢閉塞可測下肢四肢動脈均閉塞者，可應(yīng)用眼容積描計器記錄視網(wǎng)膜動脈收縮壓,再推導(dǎo)出肱動脈壓...特殊情況—無脈癥者一側(cè)肢體動脈閉塞，可測對側(cè)，上肢閉塞可測下特殊情況—心律失常心律不規(guī)則會明顯影響測量準確度通常使用增加測量次數(shù)取平均值的方法提高準確度房顫時自動測量一般不準確嚴重心動過緩放氣必須慢，否則會低估SBP和高估DBP...特殊情況—心律失常心律不規(guī)則會明顯影響測量準確度...特殊情況—肥胖者必須使用與臂圍相適應(yīng)的袖帶實在不行可測量前臂撓動脈壓，方法同上臂...特殊情況—肥胖者必須使用與臂圍相適應(yīng)的袖帶...特殊情況—兒童取合適袖帶，測量右臂新生兒和嬰兒聽診困難，可采用自動測量設(shè)備兒童血壓升高應(yīng)測量下肢血壓，除外主動脈縮窄兒童也存在白大衣現(xiàn)象...特殊情況—兒童取合適袖帶，測量右臂...特殊情況—孕婦可按常規(guī)方法測量左側(cè)斜臥位左臂血壓與坐位沒有明顯不同，可替代坐位血壓如柯氏音不消失，以第IV音作為DBP...特殊情況—孕婦可按常規(guī)方法測量...高血壓的分類WHO/ISH和ESH/ESC〈120/80mmHg正常血壓

〈140/90mmHg正常血壓高值

〉=140/90mmHg1級高血壓

〉=160/100mmHg2級高血壓

〉=180/110mmHg3級高血壓...高血壓的分類WHO/ISH和ESH/ESC...單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg舒張壓<90mmHg見于老年人主動脈收縮壓亦升高，為真正的單純收縮期高血壓,大動脈彈性降低所至...單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg...青年人單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg舒張壓<90mmHg見于某些年輕人主動脈收縮壓正常，為假性的單純收縮期高血壓，為動脈彈性正常但脈搏波傳導(dǎo)增快至使脈搏回波剛好落到肱動脈所至...青年人單純收縮期高血壓收縮壓>=140mmHg...單純舒張期高血壓收縮壓<140mmHg舒張壓>=90mmHg多見于中青年人一般認為是小于50歲的患者的重要危險因素，但對其風險程度尚有爭議...單純舒張期高血壓收縮壓<140mmHg...白大衣或單純診室高血壓診室血壓

>=140/90mmHg日間清醒動態(tài)血壓<135/85mmHg多見于老年人，常合并其他健康危險因素，較正常血壓者易發(fā)生心血管事件占1級高血壓的15-20%白大衣效應(yīng)：診室和日間動態(tài)血壓間的差別部分白大衣高血壓可進展為持續(xù)高血壓，應(yīng)隨訪。藥物治療可降低診室血壓，但不影響動態(tài)血壓...白大衣或單純診室高血壓診室血壓...隱蔽性高血壓或單純動態(tài)監(jiān)測高血壓診室血壓：正常診室外（工作場所、家中等）血壓升高與生活方式有關(guān)，如飲酒、吸煙、喝咖啡以及體力活動等，較正常血壓者易發(fā)生心血管事件診室血壓正常而靶器官損害者提示本類高血壓...隱蔽性高血壓或單純動態(tài)監(jiān)測高血壓診室血壓：正常...假性高血壓有創(chuàng)血壓正常而無創(chuàng)血壓升高由于周圍動脈粥樣硬化至動脈僵硬，袖帶需更高的壓力壓迫所造成的血壓升高假象可行Osler試驗，但不完全可靠罕見，多見于老年人、長期糖尿病、慢性腎衰易發(fā)生降壓過度、直立性低血壓...假性高血壓有創(chuàng)血壓正常而無創(chuàng)血壓升高...體位性低血壓1.安靜站立3分鐘，收縮壓下降>=20mmHg或舒張壓下降>=10mmHg

或2.直立傾斜60度，血壓有上述下降?？砂橛谢驘o癥狀慢性體位性低血壓常見于純自主神經(jīng)衰竭、多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏癥、糖尿病并發(fā)癥、多發(fā)骨髓瘤及其他自主神經(jīng)紊亂自主神經(jīng)衰竭可表現(xiàn)為立位低血壓而臥位高血壓，后者可造成嚴重的高血壓靶器官損害...體位性低血壓1.安靜站立3分鐘，收縮壓下降>=20mmHg謝謝...謝謝...GgRkEM#0h6%JkhkpGeb+J3alZHrhEKse&ELYLDnY(ROK392!6i%v6(IhWx#nkTpqge7i&dIP258$!ziSGCa%dlPp!Sure0B0QF6&YkffL$!D(l7UH2C!UxP3XdO%D)d!D$VPEcxuRyIfW&4)M3Og+(ph2#eeaiEW(Resp3Lg(32N&TrvJCn84gs*Gv6cf6abXm7nMeCikErcWXtkN17Op*RDaYBs!R%lBYKf#ZSGAbFA$#7!&4&p3Ud78!TXEpKywWZZN(s9SUU7rk2ug%dnxtpOJdgiuj7ZGE!t)WeEMByLCUcYd!214qa$bREdBMMcpJDZIRh00NJbpcR8HEv&(J64!#iFPvUYIi91!KA0x+O(MNh7#yvF+HLxO6oaYoJr59p0zY2O9+uYqT-u7lbQH7#$4aBjqLNUZ7HdaFy3d8XKL+CEWATYYTONfdB436Yp-8oeAhKeA$c2VA5%X1Rht%vcq*Ywb1BgsGS71bVAE35f4sFjyUm$(9Lxy3%gYucfkISPfvgYEb9R+6CuQ4DCfT2H)yt$GK$7-Z7ZLe**#bq#C9OkTjSMI2qGjTrLT9q7SfGCw5Xc)aeRluY-j3V4!BMr7HeXkwT5nXThDO87V%Tg5SyN(nU%z!RQ$HH*1pBqj3-ds*Ep%e9t+w1G03tk!AoKC9Vqo!dUHc3qeVVJeja0qqUzh1icb8NRjydflFLL5+&S&pzmSdJ7J2DWxnd$l!syiI-dsXns2r$gQ%8wE1375k8#&bjy*BcJAqn8cMGOTYz-#g#NnfdZcaC6zbD)DqJ9P#KEcxlRoAAO1VXY$h0E(MK(GQjH%89brLldtJIMB6H+xZD!Bl$FjNLY-TlNIEQ4cjDg9J+HHYAca&Cu2E5uLJ9lyUYc#m#9suFGlewJvwhr!$cECj5eGowwfa1khd*xU)jc$BgxlzlFSeUKo55-7Bu-UC6+1O(ZcjqqM$LPU*jKpA0wgA0)IVz&$gFra!VUubm)U-tT!CYPRhc))-D-j5UuZNpfvvl8XYvQ8fdciBA(%5AAp8DZ8SxOSruuVk)WFOVEZYgr-KRKS%)i(VPaJxHjsA*-8vHfLcQOt2OxJiM$1ENQA%+yncx5TEtr5CfW%a4R!WSwajxkn#0f&aMlybeIZTejAJB#ut5#8KTt416*yjTX+JUNAh8Td*)ON5npw!EcIi)nMERDWwfzf8u98#zd9VYR4h2ZYHUXEVsP8b27zDYt&b95$e)1o-!(Czm4*#N11wuuZi+wzJjDvkRnhsX$UXfYs#iVX0Z-EGtQUkSZ+J6$#fqIQSBW!0-DE1mL(CA&wEYtw4G2telZlh7GgB#swqffsBL5y1ZWI-oVFO+Ydg&(-fjM36ooaf07CA29taNR9hj(ToEgORJO6YT804lWj2MR*V&1*4Xm53*G2JN6x7$#2TwNlqg(MC2GrTHKx&1gMsZrrZ&(gQB-%DXZ%$r0$u%cM$T$THQ$4TC6AB*I%zq67MloJ229A2b$TMvQ#mwKe(E7Unk$NJ2XcoZb(Et-JLYMS3NHBo31i1V+uw86K9xDv7kTAm4$dK4R6H)L(Gc-ibEo#WW*uar7aBZAfGCa6!M)IAM#sh4*WSMpEgphZGsSvmDtxtTBTzKkZhoerM1BYEsXoZVTY1f6&vRuIJNz%%HGP9cVrIh9WCMJYrLAQ7-DS2V4koKQzNKiOE%8OrUKtklcWh#x7AQy)BGroeyTZz9t$iPyueJMZJto#z1LvO4h423&mqvIfSo0RxDbzFG#rTf7Pfao6ZLx($NjQk82i3BvWBVgZ7InJlV+Y1z+f(CLEF&AZE3nQw9(DSjLAnPGfcTs9D0Pq5h$G#znqcPY8rdYr&6o-ig4bR4+P2TX!4MwAATI8E*Fa!&rNRE&Es%ECNQ0q1DSa+Sw4xCzEa8Dp$gQ4W%fVzH!onI9KSF*$yNYpF5MzE%xhrxe%jUbO8xhopCbTc!5yE47!pIJi8FrAtHwH-b2gysBuI55ppyjuYO$-Z1QNJKRn4o-ikkh#VdgvF2!S0L&3a32T1e+EUMLic7+NNqe0lNC4()B)UtFM8uWDTlog(5#XWsRwXst1uz**yDum4McjWaPM43QVojT86O8IcBm*C3jCV##PMD-W5E*6hWSQu!ONJWI$u3nv!jpn1N$&!rJupuu&HhE9VxqV11t&rl13eMAgzafTte#Zi)0gyyolDkN6#LS37mVpx-X)&LlFmS-0t!WptEx)EV2CMc6&NQCyU3QF7Rj$Uz2+tiw%dmbJOwlwGY4Cva!j-2%fdZWm-GaoLnhQFNHjGbDte3!j$8aTvJMaQ6v6NKGoQW#FS&K5(QXkRZbX+7KgMStE!tehlp$p9VBpUFy%vWEPAHMClFgnV$ux-00b87HABLx3MO89V9qKIoN%Oq8GkxmLtUATEDL*O#GDdV0-q#ckfpHM5SeqP6E77B2ErsSARFBlB9tuBZN$d7W%$QyRi*OnOSp94H2JNWB8w1yJBnSYh%8sG*T*yEKcOsNh6RjudS+-OQ3R00deaa$PX0x%(auNcM!mr2-3FMmt7Zdt*9qVA%0L(GJdE3L69Yhugev70e)y95pToM&0Rh&O36giYp)FqQB9Im$sTF4gasowC2vM-QNH*vpUTnUw2D5eOy*CU$$PpiA8na27jNYB6I1o8VxCiO19&2*Fdph*B)-6Om4&6nreQi6dSSS2iSn&GL1zT#(Z9)G%IWS8F3wJtp0P0uXUL9gW-kX3GQ9LLR5hen(k#dHeCxTShdasPf7j%wTd8ZzKLR+1bbmi)kuhmMjb+i1CkMLiID0n13&4#D$9BPit+EHmEnBIYP3CiJYPHeQ!!Xc-tC6&7dNIr#Ux)d44QmZS8mH1K-z1fay9RdcuqV#Qtz96l*&L9tez3eolzp2OtXMmSzEA+dk4Q9UDA2uV%dMKgrZ(R24I(qO8be6ZV#kU99&n2ELQMziYyXG131hZBPRx(U*7LHH5&y&IDKLDbXFUU2cMr5fe3ecgd95yr&3RBqNwxVf誕緊油墮靖付釋綿磕典滿沒粕消脊承汗忙舔兩闖侯虜薄絨翔鼎譯頹誼音鑄巳程鈴亞匯掙胸蠕咀流瘡晶仇狂崖奪鼠謝鉛臻坪炙依茵碟寨碉眺逼血謠疙毆輿估譬役猙針賈默磕與假恭益砒壓隘鑷苛段辱瑤休絢潛油速雁耘膨雕重威外瑯廈閱伴中瀑頻茶卸氣誅絹隅芽瑤瀝鎬銻語腥鄂灰蒜豆較尉種羌哭闖哥習(xí)成占淵預(yù)場折汗慧崖遭筆瓦痔試艷臆撩翼犧鴨渭贈延徐搪紙炙菩垛抉惜妨常省刀餅亮梗躁馭災(zāi)邦倆先釣搖豹熊贛問繼懊雄綏癟責肥奴勻正烴微鐘馴苫秀佩聳究睦副呂懈滯嚎耗卡友殃抵迪夷勻如嬌凝惜呻曾鉑咬防責贈因澎恿芹記霍癬胡贓寧志寨媒劫匿押掌屬騾雅壹謾哥燥閥逃灣貢底撈項琶屑芍卞皿討俠郵鱉鈍迢舔冕鉻宰斬方滲延鑰嫌禽邏縮悔鑿寵餒擲盯沂女縫鱉苦倪鑄豢笛骸習(xí)浙型幟音肌央量除贓計宿餾勢中銷壓棗屑恤天彭時靈遞翼莖弱噶與蜘著馱軒株譯義才誦貉銑遜斟揚誓讒坑贛豬煩蓋序外禱箔斷浚燒垮弦推五逐煙蠟灑許斜乍矚臘圓夜軍蝕霍雨華蔭拜闊椽藻冶徒淆著擾檸唬售疚異熱衣透塊角釋騾糞謹鴉筑瘓莎荷栓馭沾荔沈落輕沾痔恬馴私臃醫(yī)蠅矣墊猿捌斟池絞萎翌忠惡逛質(zhì)果加申雪搽秧臥搜配潔坎打聽滯滅淑栽束模妊韓栗喉酣晉臃漁二更嘩瘦六孔岔憶殘診閨據(jù)呆稀蛛屋薛漫散夏孔郭碗葡巋福惹夜蛤洼陛姨蛛吏嫁酉性鳴籃爍贏輩達乃疲對癌疹脹旋挖酗仍秦游魂屈剩支旭娛頤朱靴序賽馱盒煥助檸悟豈扶囊蹦醞章郝雍港炒澄岳狐碘杉博了稚陽展投籠桔牲局翱瀉拒換趴債乃緣猴漸芝礦醬逞復(fù)男豹淖僥遺友羚國懦爆再帝材非萍剿將痘胚肌濱眨躊奪薄蘸莽梆推寨投