醫(yī)院感染工作匯報課件

2015年醫(yī)院感染工作匯報寧洱縣人民醫(yī)院感染管理科2016年1月20日2015年醫(yī)院感染工作匯報寧洱縣人民醫(yī)院感染管理科工作指南《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)工作指南《醫(yī)院感染管理辦法》報告內(nèi)容醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）完成情況：1.醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?.醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.醫(yī)院感染病例漏報率4.多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率5.多重耐藥菌感染檢出率6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率7.住院患者抗菌藥物使用率8.抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率9.Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率10.Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率11.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率12.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率13.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率報告內(nèi)容醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）完成情況：一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率概念：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次的比例）。一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率概念：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸「骺剖裔t(yī)院感染發(fā)病率各科室醫(yī)院感染發(fā)病率感染部位分布感染部位分布小結(jié)2015年醫(yī)院感染發(fā)病率1.1%，符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求<8%。感染病例涉及各臨床科室，除重癥醫(yī)學(xué)科外各科室感染發(fā)病率也在指標(biāo)控制范圍內(nèi)。重癥醫(yī)學(xué)科是特、急、危、重癥一體的科室，也是感染高發(fā)科室，感染率為11%，仍然控制在醫(yī)院下達(dá)指標(biāo)內(nèi)（<20%）。小結(jié)2015年醫(yī)院感染發(fā)病率1.1%，符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求<二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率概念：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率概念：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患小結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等要求，現(xiàn)患率每年進(jìn)行一次。實查率要求≥96%。感染率反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況。我院2015年11月25日，對全院各臨床科室進(jìn)行了調(diào)查。實查率為99.7%，發(fā)生醫(yī)院感染1例，感染率0.3%，控制在指標(biāo)要求范圍。所發(fā)病例為骨科1例左足跟骨骨折切開復(fù)位手術(shù)切口感染。小結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等要求，現(xiàn)患率每年進(jìn)行一次。實查三、醫(yī)院感染漏報率概念：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。全年無感染流行或暴發(fā)事件發(fā)生，醫(yī)院感染漏報率0。以下所述為各科室院內(nèi)感染漏報率。三、醫(yī)院感染漏報率概念：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同小結(jié)漏報率醫(yī)院控制指標(biāo)＜20%。2015年我院漏報率21%，超出指標(biāo)要求1個百分點。呼吸消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多數(shù)科室存在漏報。漏報病例包括上、下呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染及手術(shù)切口感染。小結(jié)漏報率醫(yī)院控制指標(biāo)＜20%。2015年我院漏報率21%，存在問題及原因1.不熟悉、不理解“醫(yī)院感染”概念。2.對醫(yī)院感染防控意識淡薄。3.對《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》不掌握，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行判定。4.沒有執(zhí)行《醫(yī)院感染上報制度》。存在問題及原因1.不熟悉、不理解“醫(yī)院感染”概念。整改措施1.各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.加強培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高知曉率。增強思想意識。3.加大醫(yī)院感染各項制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)力度，把措施落到實處。整改措施1.各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率2015年各月手衛(wèi)生依從率%2015年各月手衛(wèi)生依從率%手衛(wèi)生五個重要環(huán)節(jié)執(zhí)行率手衛(wèi)生五個重要環(huán)節(jié)執(zhí)行率手衛(wèi)依從率低的原因分析手衛(wèi)依從率低的原因分析手衛(wèi)生依從率差的原因分析1、手衛(wèi)生的態(tài)度方面：對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、手衛(wèi)生的認(rèn)知方面：醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手紙，洗手液、速干手消劑用完未及時補充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足，使用方法不正確（未按照七步洗手法使用）。

手衛(wèi)生依從率差的原因分析1、手衛(wèi)生的態(tài)度方面：對手衛(wèi)生不重視改進(jìn)措施1、提高手衛(wèi)生意識。加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。全員培訓(xùn)為輔，主要以科室為單位組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以現(xiàn)場提問或定期考核，檢驗培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在并反饋，全院知曉并整改。促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。改進(jìn)措施1、提高手衛(wèi)生意識。加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)五、住院患者抗菌藥物使用率五、住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)院感染工作匯報課件2015年住院患者抗菌藥物使用強度2015年住院患者抗菌藥物使用強度2015年各月抗菌藥物使用強度2015年各月抗菌藥物使用強度小結(jié)1.2015年全院抗菌藥物使用率42.9%，符合專項整治要求（≤60%）。2.科室抗菌藥物使用除兒科（64.9%）、重癥醫(yī)學(xué)科（89.9%）外，其他各科室符合專項整治要求。3.兒科、重癥醫(yī)學(xué)科雖然超出專項整治要求，但是符合我院下達(dá)指標(biāo)要求（兒科≤90%、重癥醫(yī)學(xué)科≤100%）。4.除2、5、6、7、8月外，其他各月均超出專項整治要求(≤40DDD)5.存在問題及整改措施詳見藥事及醫(yī)務(wù)科下發(fā)文件。小結(jié)1.2015年全院抗菌藥物使用率42.9%，符合專項整治六、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

六、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前非限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前非限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率小結(jié)1.2015年治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率：限制級抗菌藥物67.9%、非限制級抗菌藥物65.2%。符合專項整治要求（限制級抗菌藥物≥50%、非限制級抗菌藥物≥30%）。2.各科室治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率符合專項整治要求。小結(jié)1.2015年治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率：限制級抗菌藥物七、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率七、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率小結(jié)1.Ⅰ類手術(shù)切口手術(shù)部位感染率0.9%，符合二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求（＜1.5%）。2.感染發(fā)生科室涉及普外科及骨科，骨科感染率較高。整改措施：①加強病人管理。充分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險評估，最大限度的降低感染發(fā)生。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度。③認(rèn)真落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染操作規(guī)程。④執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。⑤合理應(yīng)用抗菌藥物。⑥保持環(huán)節(jié)清潔衛(wèi)生。

小結(jié)1.Ⅰ類手術(shù)切口手術(shù)部位感染率0.9%，符合二級甲等醫(yī)院八、2015年1-11月Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率八、2015年1-11月Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率2015年1-11月手術(shù)科室Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率2015年1-11月手術(shù)科室Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率小結(jié)1.Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用符合專項專項整治要求。2.問題咨詢與藥劑科及醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。小結(jié)1.Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用符合專項專項整治要求。九、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率同期住院患者總數(shù)（人）感染患者總數(shù)（人）感染發(fā)現(xiàn)率（%）108361811.7%九、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率同期住院患者總數(shù)感染患者總數(shù)感染發(fā)現(xiàn)十、多重耐藥菌感染檢出率同期病原體檢出菌株總數(shù)（株）多重耐藥菌檢出菌株總數(shù)（株）檢出率（%）159318111.4%十、多重耐藥菌感染檢出率同期病原體檢出多重耐藥菌檢出菌株總數(shù)多重耐藥菌標(biāo)本中分布多重耐藥菌標(biāo)本中分布多重耐藥菌比例多重耐藥菌比例醫(yī)院感染工作匯報課件大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率細(xì)菌耐藥預(yù)警、干預(yù)措施1.金黃色葡萄球菌對洛美沙星、諾氟沙星的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對青霉素、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用?？蛇x用米諾環(huán)素、慶大霉素等。2.大腸埃希菌對氨芐西林／舒巴坦、氨曲南的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用?？蛇x用阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦等。3.肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用?？蛇x用阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、慶大霉素等。細(xì)菌耐藥預(yù)警、干預(yù)措施1.金黃色葡萄球菌對洛美沙星、諾氟沙星小結(jié)1.2015年檢出多重耐藥菌感染181例，醫(yī)院感染13例，168例為社區(qū)感染，多重耐藥菌感染占醫(yī)院感染比例為10.5%。2.檢出金黃色葡萄球菌非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌。3.無多重耐藥菌交叉感染發(fā)生。小結(jié)1.2015年檢出多重耐藥菌感染181例，醫(yī)院感染13例十一、“三管”監(jiān)測感染率%日感染率‰尿

道

插

管血

管

導(dǎo)

管呼吸機相關(guān)呼吸道感染使用人數(shù)使用率%感染數(shù)感染率‰使用人數(shù)使用率%感染數(shù)感染率‰使用人數(shù)使用率%感染數(shù)感染率‰全年6.20.9738.6412.1131.500151.800十一、“三管”監(jiān)測感染率日感染率‰尿道插醫(yī)院感染工作匯報課件小結(jié)2015年重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染8例，感染率6.2%，醫(yī)院感染例次13例，例次率10.2%?；颊呷崭腥韭蕿?.3‰。其中呼吸道感染6例，泌尿道感染4例，為尿管插管所致泌尿道感染，皮膚及軟組織感染3例。無呼吸機相關(guān)肺炎感染及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為12.1‰,控制在我院下達(dá)指標(biāo)內(nèi)（≤20‰）。持續(xù)改進(jìn)措施，加大尿管插管監(jiān)管力度，注重留置尿管各個環(huán)節(jié)，減少感染。小結(jié)2015年重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染8例，感染率6.2%，感染管理工作存在問題1.預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力，措施落實不到位。2.感染管理科監(jiān)督檢查力度不夠。3.科室感染監(jiān)控小組未履行工作職責(zé)。4.部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄。5.手衛(wèi)生觀念差。感染管理工作存在問題1.預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力，措施整改措施1.加強培訓(xùn)：科室組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主，大課培訓(xùn)為輔，提高全員素質(zhì)。2.督導(dǎo)科室監(jiān)控小組開展預(yù)防醫(yī)院感染工作。3.我科將加大督查力度，對反復(fù)出現(xiàn)、屢教不改的個人和科室，我科將按《醫(yī)院感染管理獎懲制度》嚴(yán)格執(zhí)行。整改措施1.加強培訓(xùn)：科室組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主，大課培訓(xùn)為輔，提醫(yī)院感染工作匯報課件

謝謝大家的聆聽！歡迎指正！醫(yī)院感染工作匯報課件2015年醫(yī)院感染工作匯報寧洱縣人民醫(yī)院感染管理科2016年1月20日2015年醫(yī)院感染工作匯報寧洱縣人民醫(yī)院感染管理科工作指南《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)工作指南《醫(yī)院感染管理辦法》報告內(nèi)容醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）完成情況：1.醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?.醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.醫(yī)院感染病例漏報率4.多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率5.多重耐藥菌感染檢出率6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率7.住院患者抗菌藥物使用率8.抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率9.Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率10.Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率11.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率12.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率13.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率報告內(nèi)容醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）完成情況：一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞矢拍睿横t(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次的比例）。一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率概念：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸「骺剖裔t(yī)院感染發(fā)病率各科室醫(yī)院感染發(fā)病率感染部位分布感染部位分布小結(jié)2015年醫(yī)院感染發(fā)病率1.1%，符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求<8%。感染病例涉及各臨床科室，除重癥醫(yī)學(xué)科外各科室感染發(fā)病率也在指標(biāo)控制范圍內(nèi)。重癥醫(yī)學(xué)科是特、急、危、重癥一體的科室，也是感染高發(fā)科室，感染率為11%，仍然控制在醫(yī)院下達(dá)指標(biāo)內(nèi)（<20%）。小結(jié)2015年醫(yī)院感染發(fā)病率1.1%，符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求<二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率概念：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率概念：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患小結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等要求，現(xiàn)患率每年進(jìn)行一次。實查率要求≥96%。感染率反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況。我院2015年11月25日，對全院各臨床科室進(jìn)行了調(diào)查。實查率為99.7%，發(fā)生醫(yī)院感染1例，感染率0.3%，控制在指標(biāo)要求范圍。所發(fā)病例為骨科1例左足跟骨骨折切開復(fù)位手術(shù)切口感染。小結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等要求，現(xiàn)患率每年進(jìn)行一次。實查三、醫(yī)院感染漏報率概念：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。全年無感染流行或暴發(fā)事件發(fā)生，醫(yī)院感染漏報率0。以下所述為各科室院內(nèi)感染漏報率。三、醫(yī)院感染漏報率概念：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同小結(jié)漏報率醫(yī)院控制指標(biāo)＜20%。2015年我院漏報率21%，超出指標(biāo)要求1個百分點。呼吸消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多數(shù)科室存在漏報。漏報病例包括上、下呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染及手術(shù)切口感染。小結(jié)漏報率醫(yī)院控制指標(biāo)＜20%。2015年我院漏報率21%，存在問題及原因1.不熟悉、不理解“醫(yī)院感染”概念。2.對醫(yī)院感染防控意識淡薄。3.對《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》不掌握，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行判定。4.沒有執(zhí)行《醫(yī)院感染上報制度》。存在問題及原因1.不熟悉、不理解“醫(yī)院感染”概念。整改措施1.各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.加強培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高知曉率。增強思想意識。3.加大醫(yī)院感染各項制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)力度，把措施落到實處。整改措施1.各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率2015年各月手衛(wèi)生依從率%2015年各月手衛(wèi)生依從率%手衛(wèi)生五個重要環(huán)節(jié)執(zhí)行率手衛(wèi)生五個重要環(huán)節(jié)執(zhí)行率手衛(wèi)依從率低的原因分析手衛(wèi)依從率低的原因分析手衛(wèi)生依從率差的原因分析1、手衛(wèi)生的態(tài)度方面：對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、手衛(wèi)生的認(rèn)知方面：醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手紙，洗手液、速干手消劑用完未及時補充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足，使用方法不正確（未按照七步洗手法使用）。

手衛(wèi)生依從率差的原因分析1、手衛(wèi)生的態(tài)度方面：對手衛(wèi)生不重視改進(jìn)措施1、提高手衛(wèi)生意識。加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。全員培訓(xùn)為輔，主要以科室為單位組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以現(xiàn)場提問或定期考核，檢驗培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在并反饋，全院知曉并整改。促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。改進(jìn)措施1、提高手衛(wèi)生意識。加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)五、住院患者抗菌藥物使用率五、住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)院感染工作匯報課件2015年住院患者抗菌藥物使用強度2015年住院患者抗菌藥物使用強度2015年各月抗菌藥物使用強度2015年各月抗菌藥物使用強度小結(jié)1.2015年全院抗菌藥物使用率42.9%，符合專項整治要求（≤60%）。2.科室抗菌藥物使用除兒科（64.9%）、重癥醫(yī)學(xué)科（89.9%）外，其他各科室符合專項整治要求。3.兒科、重癥醫(yī)學(xué)科雖然超出專項整治要求，但是符合我院下達(dá)指標(biāo)要求（兒科≤90%、重癥醫(yī)學(xué)科≤100%）。4.除2、5、6、7、8月外，其他各月均超出專項整治要求(≤40DDD)5.存在問題及整改措施詳見藥事及醫(yī)務(wù)科下發(fā)文件。小結(jié)1.2015年全院抗菌藥物使用率42.9%，符合專項整治六、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

六、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前非限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率2015年各科室治療前非限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率小結(jié)1.2015年治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率：限制級抗菌藥物67.9%、非限制級抗菌藥物65.2%。符合專項整治要求（限制級抗菌藥物≥50%、非限制級抗菌藥物≥30%）。2.各科室治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率符合專項整治要求。小結(jié)1.2015年治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率：限制級抗菌藥物七、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率七、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率小結(jié)1.Ⅰ類手術(shù)切口手術(shù)部位感染率0.9%，符合二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求（＜1.5%）。2.感染發(fā)生科室涉及普外科及骨科，骨科感染率較高。整改措施：①加強病人管理。充分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險評估，最大限度的降低感染發(fā)生。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度。③認(rèn)真落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染操作規(guī)程。④執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。⑤合理應(yīng)用抗菌藥物。⑥保持環(huán)節(jié)清潔衛(wèi)生。

小結(jié)1.Ⅰ類手術(shù)切口手術(shù)部位感染率0.9%，符合二級甲等醫(yī)院八、2015年1-11月Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率八、2015年1-11月Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率2015年1-11月手術(shù)科室Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率2015年1-11月手術(shù)科室Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率小結(jié)1.Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用符合專項專項整治要求。2.問題咨詢與藥劑科及醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。小結(jié)1.Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用符合專項專項整治要求。九、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率同期住院患者總數(shù)（人）感染患者總數(shù)（人）感染發(fā)現(xiàn)率（%）108361811.7%九、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率同期住院患者總數(shù)感染患者總數(shù)感染發(fā)現(xiàn)十、多重耐藥菌感染檢出率同期病原體檢出菌株總數(shù)（株）多重耐藥菌檢出菌株總數(shù)（株）檢出率（%）159318111.4%十、多重耐藥菌感染檢出率同期病原體檢出多重耐藥菌檢出菌株總數(shù)多重耐藥菌標(biāo)本中分布多重耐藥菌標(biāo)本中分布多重耐藥菌比例多重耐藥菌比例醫(yī)院感染工作匯報課件大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率細(xì)菌耐藥預(yù)警、干預(yù)措施1.金黃色葡萄球菌對洛美沙星、諾氟沙星的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對青霉素、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用?？蛇x用米諾環(huán)素、慶大霉素等。2.大腸埃希菌對氨芐西林／舒巴坦、氨曲南的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用?？蛇x用阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦等。3.肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停使用。可選用阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、慶大