心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件

心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

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患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼“１２０”出診，車到現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)患者俯臥在地，意識喪失。

無呼吸，大動脈搏動消失。請問：你該如何處理？患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼2概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiacarrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死(suddendeath)心臟驟停；猝死；心肺復(fù)蘇臨床死亡；生物學(xué)死亡概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiacarr3本病在心臟停跳時(shí)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范疇，復(fù)蘇后不同階段的臨床表現(xiàn)，大致屬中醫(yī)學(xué)的厥證、脫證、昏迷等。本病在心臟停跳時(shí)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范疇，復(fù)蘇后不同階段的臨床4卒死是指各種原因?qū)е滦闹K真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，表現(xiàn)為突然的神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，氣不往來，瞳神散大，四肢厥冷等。卒死是指各種原因?qū)е滦闹K真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)5《靈樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”《靈樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于6《金匱要略》（公元2世紀(jì)）：對自縊者的搶救方法

“……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按胸上，數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……此法最善，無不活也。”張仲景所采用的這種“以手按胸上，數(shù)動之”的急救法，就是今天所說的胸外心臟按摩術(shù)的最早記載。心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史《金匱要略》（公元2世紀(jì)）：心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史7心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法1856年英國急救法小心搬運(yùn)病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）1856年8心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）早在1947年美國ClaudeBeek首次報(bào)道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因?yàn)楹唵我仔?、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；60年代時(shí)，WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章?？趯诤粑ê托赝庑呐K按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。1966年全美復(fù)蘇會議對CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化，成為心肺復(fù)蘇術(shù)。

改良與完善階段（70年代末--80年代初）80年代認(rèn)識到所謂心三聯(lián)針是錯(cuò)誤的。并強(qiáng)調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，后者更為重要，將CPR的全過程稱為CPCR，即心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）改良與完善階段（9美國心臟病協(xié)會后將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，在此基礎(chǔ)上，由美國心臟病協(xié)會發(fā)起并組織在Dallas舉行數(shù)次國際會議，將指南修訂成心臟病緊急救治和CPR國際指南（《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》），2000年發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，提高心臟呼吸驟停患者的搶救成功率具有重要意義。2005年－－新的修訂指南出爐美國心臟病協(xié)會后將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，在此基10病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理11病因（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的猝死中，心源性猝死占88%。冠心?。?0%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%

病因（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的12（二）非心臟原因引起：1、急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷，如中毒、溺水、自縊、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥和抗心律失常藥。3、電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。4、精神神經(jīng)因素：（二）非心臟原因引起：13有人將導(dǎo)致心臟驟停的常見原因總結(jié)為

5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O(jiān)2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質(zhì)異常）Hypothermia/hyperthermia（低溫/體溫過高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）Tablets（藥物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（氣胸，哮喘）有人將導(dǎo)致心臟驟停的常見原因總結(jié)為14心肺復(fù)蘇的基本理論－－

有關(guān)的病理生理變化1.酸中毒：CO2潴留-呼吸性酸中毒。缺氧-酸性產(chǎn)物蓄積-代謝性酸中毒。2.低氧血癥低通氣量、無效死腔增加、肺泡彌散不足，通氣量與血灌注分布不協(xié)調(diào)、動—靜脈流增加3.代謝紊亂缺氧時(shí)糖轉(zhuǎn)為無氧酵解，ATP的產(chǎn)生僅相當(dāng)于有氧氧化的1/19－1/20。缺氧繼續(xù)加劇時(shí)，無氧酵解也只能維持4－6分鐘。如果無氧酵解停止，能量來源即斷絕，細(xì)胞則不能維持存活。從而引起各器官功能障礙和全身代謝紊亂。4.缺血再灌注損傷心肺復(fù)蘇的基本理論－－

有關(guān)的病理生理變化1.酸中毒：15主要臟器對缺氧的耐受能力肺組織：較長。肝細(xì)胞：1－2h。心臟、腎小管：30min。腦、神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓45min，延髓20－30min，小腦10－15min，大腦4－6min.主要臟器對缺氧的耐受能力肺組織：較長。16腦代謝的變化

心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲備耗盡20-30秒----腦電活動消失4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)----腦組織均勻性溶解腦代謝的變化心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低17在常溫情況下，心搏停止3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30-60s后停止；4-6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。

時(shí)間成功率1min以內(nèi)>90%4min內(nèi)50％4－6min內(nèi)10％6-10min內(nèi)4％>10min<2%心肺復(fù)蘇的時(shí)間與成功率的關(guān)系每多1分鐘，成功的把握就要下降7～10%在常溫情況下，心搏停止3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏18心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷191.意識喪失

突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。2.大動脈搏動消失3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。5.面色蒼白、紫紺1.意識喪失20以上各點(diǎn)以突然意識喪失、大動脈搏動消失呼吸停止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR以上各點(diǎn)以21（二）心電圖：將驟停分為三種：A、室顫：占80-90%；B、心電機(jī)械分離：C、心室停頓：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群；

三種類型的共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。（二）心電圖：將驟停分為三種：22室顫的心電圖室顫的心電圖23竇性-室早-室速-室撲-室顫竇性-室早-室速-室撲-室顫24心電-機(jī)械分離心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟無有效收縮心電-機(jī)械分離心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟無有效收縮25心室停頓心室停頓26注意事項(xiàng)在診斷和搶救心臟驟停時(shí)，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

不要等到測量血壓以及靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救。注意事項(xiàng)在診斷和搶救心臟驟停時(shí)，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、頸27治療治療28治療原則：立即恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，防治并發(fā)癥和原發(fā)病。要爭分奪秒進(jìn)行復(fù)蘇，不要等待，誰見誰上。治療原則：立即恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，防治并發(fā)癥和原發(fā)病。29治療:心肺復(fù)蘇術(shù)

BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持

搶救的具體內(nèi)容分為三個(gè)階段：治療:心肺復(fù)蘇術(shù)BasicLifeSupport（B30BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持：此階段主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。包括開放氣道(A)、人工通氣(B)，胸外按壓(C)及除顫(D)四個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合應(yīng)用。BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持：31AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持：主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來更有效地保持自主呼吸和心跳。AdvancedCardiacLifesupport（32ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持：在前兩階段基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。ProlongedLifeSupport（PLS）長程生33一、基本生命支持

（BLS）–ABCD

(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，公眾普及)開放氣道(A)人工通氣(B)胸外按壓(C)除顫(D)基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國際肺蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn)。一、基本生命支持（BLS）–ABCD

(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，公34A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：判斷患者有無意識呼救：啟動EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A：開放氣道(一組技術(shù))35A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動10秒鐘內(nèi)完成A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩36A2、高聲呼救

如意識喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命?。?！”來人吶！準(zhǔn)備搶救??！撥打“120”：啟動救護(hù)體系A(chǔ)2、高聲呼救如意識喪失，應(yīng)立即呼救37A2、呼救A2、呼救38心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件39單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來AED。對無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2minCPR后再求救。單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，40A3、體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位A3、體位要求擺放為仰臥位41A3、擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)A3、擺放仰臥體位整體翻轉(zhuǎn)42A4、開放氣道：仰頭抬頦開放氣道手指或吸引清除口腔內(nèi)異物頭偏向一側(cè)解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A4、開放氣道：仰頭抬頦開放氣道43將其頭偏向一側(cè)，指套或紗布保護(hù)手指探入口腔，清除分泌物及異物。清除固體物時(shí)可用另一只手分開舌和下領(lǐng)，用食指鉤出。心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件44A4、昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道A4、昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道45壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞46開放氣道：仰頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道開放氣道：仰頭抬頦法

47開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握開放氣道：托頜法

48開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握開放氣道：托頜法

49無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法50B、人工呼吸B、人工呼吸51呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻一“看”二“聽”三“感覺”眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10秒內(nèi)完成判斷

呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻52判斷呼吸

判斷呼吸531、口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

1、口對口呼吸迅速、簡便、有效54口對口呼吸的原理潮氣量大：正常人潮氣量500ml深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效口對口呼吸的原理潮氣量大：55口對口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：2秒（默讀1001、1002）

口對口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼56吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸吹入氣量：700~1000ml57口對口人工呼吸

口對口人工呼吸582005每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)該避免過度吹氣（超過建議的時(shí)間）或吹氣過用力。

2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。2005592、球囊—面罩通氣方法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成字母“E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（5～6秒鐘）

2、球囊—面罩通氣方法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（60

球囊—面罩通氣球囊—面罩通氣61氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”，救助者623、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣3、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉63口對鼻呼吸

口對鼻呼吸64C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)65胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵胸外心臟按壓66心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血67胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升68胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時(shí)放松時(shí)胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）按壓時(shí)放松時(shí)69心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)70心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征71心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征72觸摸頸動脈搏動方法可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。檢查時(shí)間不能超過10s非專業(yè)人員無需掌握。觸摸頸動脈搏動方法可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可73心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件74胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速75按壓部位

胸骨下部1/2處（胸骨中下1/3交界處）右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致按壓部位胸骨下部1/2處（胸骨中下1/3交界處）76按壓定位

(一只手的食、中指放在肋緣下)按壓定位

(一只手的食、中指放在肋緣下)77按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根78按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

79

按壓定位

兩乳頭間按壓定位80按壓深度

胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動按壓深度胸骨下陷4～5cm，因人而異81按壓頻率100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)按壓頻率100次/min（18秒完成30次按壓）82按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部83按壓姿勢示意圖

按壓姿勢示意圖84錯(cuò)誤1 肘部彎曲

錯(cuò)誤1 肘部彎曲85錯(cuò)誤2 手掌交叉

錯(cuò)誤2 手掌交叉86用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓87按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回按壓與呼吸比例30：288CPR按壓/通氣比2005建議對嬰兒至成人患者,所有單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2.

2000建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，建議按壓/通氣比率為5:1。CPR按壓/通氣比200589有效的心臟按壓

2005CPR時(shí)，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎↖類）。要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。

2000未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。有效的心臟按壓200590輪換心臟按壓

當(dāng)一位以上急救人員在場時(shí)，每2min或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。輪換心臟按壓91D、除顫機(jī)理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。D、除顫機(jī)理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間9280%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫93多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫.雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢，即在除顫的一半過程,除顫波的極性倒轉(zhuǎn),形成兩個(gè)相反方向的脈沖,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫.94成人單相或雙相波除顫200J單波相130J雙相波200J雙相波總數(shù)1546847391次除顫成功（率）61(90%)39(83%)39(100%)不同能量單相、雙相波除顫效率比較成人單相或雙相波除顫總數(shù)1546847391次除顫成功（率）95不同能量單相、雙相波除顫效率比較單波相雙相波P值例數(shù)67481次除顫成功（率）44(66%)44(92%)0.0013次除顫成功（率）49(73%)46(96%)0.002ROSC35(52%)39(81%)0.001入院存活31(46%)33(69%)0.02出院存活18(27%)16(33%)0.45不同能量單相、雙相波除顫效率比較1次除顫成功（率）44(696心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件97電極的位置前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上電極的位置前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)98心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件99電除顫操作步驟涂導(dǎo)電糊；開啟電源；選擇能量；充電；確定兩電極位置；確定無周圍人員直接或間接接觸；同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。電除顫操作步驟涂導(dǎo)電糊；100室顫除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J～200J，對直線雙相波形為120J。如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高室顫除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，101

強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR先按壓后除顫

強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR1022005需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查患者的心律。

2000對應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，首次能量為200J，第二次能量為200～300J，第三次能量為360J，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。2005103先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行AED104影響除顫成功的因素影響除顫成功的因素105電除顫的注意事項(xiàng)（1）VF波細(xì)小，注射腎上腺素1mg；（2）電除顫連續(xù)不大于3次，以免心肌受損。三次電除顫不成功應(yīng)三查：供氧，電解質(zhì)及PH，加以糾正；（3）試用可達(dá)龍、利多卡因、溴芐胺、美多心安，然后再電擊，可能復(fù)律。電除顫的注意事項(xiàng)（1）VF波細(xì)小，注射腎上腺素1mg；106自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillatior，AED）自動體外除顫器（automaticexternaldef107AED（自動體外除顫器）AED面板僅三個(gè)按鈕 綠色：開關(guān)（ON/OFF） 黃色:分析（Analysis，全自動則無） 紅色：電擊（Shock）操作時(shí)尚有語音和文字提示操作方法：打開AED電源開關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵“三步曲”AED（自動體外除顫器）AED面板僅三個(gè)按鈕 108心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件109心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件110捶擊復(fù)律也可立即嘗試捶擊復(fù)律。掌握好3個(gè)1一定是心臟驟停一定是在1分鐘以內(nèi)捶擊只能一次捶擊復(fù)律也可立即嘗試捶擊復(fù)律。111胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時(shí)）胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，112心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)①可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開始出現(xiàn)

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)①可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；113新推薦的BLS操作流程國際復(fù)蘇聯(lián)合會(OLCOR)在2005復(fù)蘇指南會議上推薦了新的BLS操作流程(圖1),供專家們討論。

患者無反應(yīng)開放氣道檢查生命指征CPR2:30直到電擊或監(jiān)測需除顫電擊1次再連續(xù)做5組2:30CPR圖1BLS的人員操作流程圖新推薦的BLS操作流程國際復(fù)蘇聯(lián)合會(OLCOR)在20051142000年心肺復(fù)蘇急救國際指南（簡稱指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人30分鐘，新生兒15分鐘未能恢復(fù)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長復(fù)蘇時(shí)間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇直至家屬認(rèn)可方能中止復(fù)蘇。

2000年心肺復(fù)蘇急救國際指南（簡稱指南）明確指出如果連續(xù)搶115下列情況不需做CPR：1，病人有效和明確不要復(fù)蘇的遺囑；2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等；3預(yù)測不能得到生理上益處如嚴(yán)重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進(jìn)行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷惡化者。

下列情況不需做CPR：1，病人有效和明確不要復(fù)蘇的遺囑；2病116高級生命支持（ACLS）在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來保持自主呼吸和心跳高級生命支持（ACLS）在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)117A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力必須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處，在復(fù)蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不同步，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。C：繼續(xù)胸外心臟按壓。D：靜脈通道、藥物應(yīng)用、給氧、心臟監(jiān)護(hù)。

A：氣管內(nèi)插管：118維持有效循環(huán)（1）維持心率80-120次/分（2）糾正心律失常：心率>140次/分，給予西地蘭0.2-0.4mg，靜注；心率<50次/分，給予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv；心率<40次/分，給予異丙腎上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器；室上速，給予心律平35mg，iv；室速，給予利多卡因50-100mg，iv。（3）維持血壓90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP<80-90mmHg，應(yīng)找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、氣胸等），加以糾正；必要時(shí)選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺和654-2等靜滴。如恢復(fù)竇律，血壓難于用加壓藥穩(wěn)定者，成活率為0。維持有效循環(huán)（1）維持心率80-120次/分119有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用120

給藥途徑：靜脈內(nèi)給藥、經(jīng)氣管支氣管樹給藥、心內(nèi)注射。不主張心內(nèi)注射血管用藥優(yōu)先于氣管給藥

121

給藥時(shí)間：要求給藥應(yīng)在檢查心律后即行CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。

122復(fù)蘇藥物的選用復(fù)蘇用藥目的：促進(jìn)恢復(fù)心跳，提高心、腦灌注壓。當(dāng)人工呼吸和心臟按壓1-2分鐘仍無自主心跳，應(yīng)根據(jù)病情選用藥物。復(fù)蘇藥物的選用復(fù)蘇用藥目的：促進(jìn)恢復(fù)心跳，提高心、腦灌注壓。123腎上腺素作用：主要通過興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血供。腎上腺素作用：主要通過興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒124適應(yīng)癥心室靜止無脈性電活動（電一機(jī)械分離）室顫（細(xì)顫）無脈性室速用法：腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復(fù)一次仍是首選，應(yīng)“彈丸式”給藥。適應(yīng)癥125

大劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組，前者雖可提高冠狀動脈灌注壓和心臟復(fù)跳，但可惡化復(fù)蘇后心肌功能不全，未能改善出院存活率和腦功能。大劑量腎上腺素的累積與血流動力學(xué)的惡化和神經(jīng)系統(tǒng)副作用的發(fā)生有關(guān)。故不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，對追加劑量是否遞增或采用大劑量尚無定論

126

不推薦大劑量使用腎上腺素8個(gè)隨機(jī)臨床研究（9000多例心搏驟停者入選試驗(yàn)）結(jié)果表明:⑴初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)”

127血管加壓素（精氨酸升壓素）是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑其作用機(jī)理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效的血管加壓劑血管加壓素（精氨酸升壓素）是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上128主要作用增加冠脈灌注壓增加重要器官的血流量增加室顫的幅度和頻率增加大腦供氧臨床應(yīng)用可以在標(biāo)準(zhǔn)ABCD和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高ROSC（自主循環(huán)的恢復(fù)）在1mg腎上腺素?zé)o效時(shí)可考慮應(yīng)用40U血管加壓素主要作用129血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物有研究認(rèn)為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高40﹪）在長時(shí)間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€1302000指南認(rèn)為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦，不禁止）2005指南指出：血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用比單獨(dú)使用對改善預(yù)后更加有益

2000指南認(rèn)為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦131阿托品對阿托品的評價(jià)無論有無心臟電活動,阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC和存活率心搏驟停時(shí)使用1.0mg靜注;3?5min可重復(fù)給藥,總劑量3mg可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停.

阿托品132去甲腎上腺素去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的α腎上腺素能刺激作用，其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過強(qiáng)并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克，注意給藥物時(shí)不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活

去甲腎上腺素去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具133異丙腎上腺素

純β受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應(yīng)征是心動過緩，需按起搏器者，滴速宜慢

異丙腎上腺素134多巴胺

去甲腎上腺素的前體。有α、β受體和多巴胺受體激動使用。用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動過緩和ROSC后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。推薦劑量為5～20μg/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足

多巴胺135胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）阻滯劑，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，還具非競爭性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠脈性增加心臟供血，減少心肌氧耗，擴(kuò)張外周血管阻力，輕度降壓，不影響心排量。

胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）136可適用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功能不全使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮可控制心室率對心搏驟?；颊?，如持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后，建議使用胺碘酮

可適用于房性和室性心律失常137血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動過速可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律的輔助治療及房顫的轉(zhuǎn)復(fù)藥物可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療

血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動過速138胺碘酮的給藥方法

先靜推150㎎/10min，后按1㎎/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減到0.5㎎/min。每天最大劑量不超過2g心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300㎎溶于20-30ml液體中快速推注

胺碘酮的給藥方法139

利多卡因最新的研究結(jié)果認(rèn)為：利多卡因可使原發(fā)性室顫發(fā)生率減少1/3,可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常利多卡因可使心肌收縮力減弱，中毒與治療量接近，總病死率未能降低。亦不建議AMI時(shí)預(yù)防性使用利多卡因?qū)K止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效

利多卡因最新的研究結(jié)果認(rèn)為：140利多卡因適用于電除顫和給予付腎素后仍表現(xiàn)為VF或無脈性VT控制已引起血流動力學(xué)改變的室性期前收縮（PVC）對血液動力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，但非首選藥物利多卡因適用于141利多卡因的給藥方法:初始劑量為靜注1.0—1.5㎎/㎏,快速達(dá)到有效濃度頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.5～0.75㎎/㎏沖擊劑量，3～5分給完，總量不超過3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）VF或無脈性VT時(shí)除顫或付腎素?zé)o效,可給予大劑量利多卡因（1.5㎎/㎏）

利多卡因的給藥方法:142維持量問題：有確切資料支持，在循環(huán)恢復(fù)后給予維持量1—4㎎/min是合理的，但尚存爭議。若再出現(xiàn)心律失常可再用，0.5㎎/㎏沖擊量

維持量問題：有確切資料支持，在循環(huán)143隨機(jī)、前瞻、雙盲、設(shè)對照ARREST試驗(yàn)504例院前心搏驟?；颊?，均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效接受胺碘酮或安慰劑治療。入院存活率(p=0.03)胺碘酮44%安慰劑34%胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率獨(dú)立指標(biāo)。

隨機(jī)、前瞻、雙盲、設(shè)對照ARREST試驗(yàn)144隨機(jī)、雙盲、設(shè)對照的ALIVE試驗(yàn)胺碘酮180例利多卡因167例均為院前室顫/室速患者均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效者。入院存活率(p=0.009)胺碘酮22.8%利多卡因12.0%

隨機(jī)、雙盲、設(shè)對照的ALIVE試驗(yàn)145碳酸氫鈉在心跳驟停和復(fù)蘇初期，足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關(guān)鍵。尚無證據(jù)表明血PH降低將影響除顫能力、循環(huán)自動恢復(fù)能力以及短期預(yù)后，盲目應(yīng)用還可能對病情不利。因此盡快行氣管插管，進(jìn)行有效的呼吸，使血氧CO2分壓下降，經(jīng)過有效的心肺復(fù)蘇10分仍無效時(shí)，才考慮使用堿性藥。以1mEq/kg作為起始量（首劑可80-100），過10分仍無效時(shí)，可減至半量，再過10分仍無效時(shí)，仍可40-50，再過10分仍無效時(shí)，補(bǔ)堿以血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正。

碳酸氫鈉146長程生命支持（PLS）在前兩階段基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。一.腦復(fù)蘇腦的重量雖占體重的2%，而它卻接受心排血量的15%，其靜息耗氧量約占總體耗氧量的15%-20%，同時(shí)腦的能量儲備少，此種“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”的特性，使大腦成為較其他臟器更易遭受缺氧損害的器官。長程生命支持（PLS）在前兩階段基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)147

病人經(jīng)過搶救，恢復(fù)了心跳，沒有呼吸，昏迷，這時(shí)候該怎么辦？？病人經(jīng)過搶救，恢復(fù)了心跳，沒有呼吸，昏迷，這148血壓可能因復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用而偏高，但一般時(shí)間均短暫，隨之而來的可能是持續(xù)低血壓。正常大腦有自身調(diào)節(jié)作用維持全腦血流量45～60ml/min﹒100g，如低于20ml/min﹒100g腦功能損害，低于8～10ml/min﹒100g則導(dǎo)致不可逆損害，最好實(shí)施中心靜脈壓和直接動脈壓的檢測，并充分評估血容量。在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥物維持正常偏高的血壓，這樣有助于提高腦灌注壓，挽救受損的中樞神經(jīng)細(xì)胞。1.合適的血壓血壓可能因復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用而偏高，但一般時(shí)間均短暫，隨之1492.合適的氧療正常溫度下循環(huán)突然停止10～20s腦內(nèi)葡萄糖和ATP貯備耗竭，15s意識喪失，3～5min細(xì)胞膜泵停止工作。腦再氧合作用需要恢復(fù)有效能量負(fù)荷Liu等比較了狗吸入不同濃度對神經(jīng)功能恢復(fù)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)再灌注24小時(shí)后21%氧較之于100%純氧更能減少腦磷脂產(chǎn)生和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。所以：給適當(dāng)氧濃度同時(shí)應(yīng)加用PEEP使臨床效果更佳。目標(biāo)：使動脈血氧分壓控制在13.3Kpa以上，二氧化碳分壓在正常范圍之間。除非患者出現(xiàn)腦疝征象，否則應(yīng)避免過度通氣。因?yàn)榈虲O2血癥可造成腦血管收縮，使腦血流下降2.合適的氧療正常溫度下循環(huán)突然停止10～20s腦內(nèi)葡萄糖和1503.低溫療法意義：可降低腦代謝，減少腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦損害。降溫是保護(hù)腦功能最有效方法。大量研究證明當(dāng)體溫每升高1℃，腦部代謝增加8%，耗氧量增加15%。心臟驟停的病人在自主循環(huán)恢復(fù)后將體溫降低至32-34C，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。一般主張復(fù)蘇后昏迷不醒的病人要應(yīng)及早開始降溫。3.低溫療法意義：可降低腦代謝，減少腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕151一般采用兩張水毯，一張墊病人背下，一張蓋病人身上，6個(gè)冰袋分別放在病人頸前后、左右腋下和雙側(cè)腹股溝區(qū)。病人一定要充分鎮(zhèn)靜避免寒顫反應(yīng)－－人工冬眠。為加快降溫速度，可靜脈輸注4C液體。當(dāng)體溫降低至33C時(shí)，撤除冰袋和停止輸液，用水毯維持體溫。持續(xù)3-5天，堅(jiān)持至皮層功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺為宜一般采用兩張水毯，一張墊病人背下，一張蓋病人身上，6個(gè)冰袋分152在降溫期間必須密切觀察生命體征和有無心律失常。監(jiān)測血小板數(shù)目凝和凝血功能。降溫12小時(shí)和24小時(shí)必須查血?dú)?、電解質(zhì)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。降溫時(shí)間從降溫開始算一般為12-24小時(shí)。復(fù)溫時(shí)，一般每小時(shí)增加0.5-1C，體溫達(dá)36C之前，必須維持鎮(zhèn)靜和肌肉松馳。36C時(shí)取出水毯。在復(fù)溫期間應(yīng)注意低血壓和高鉀血癥。在降溫期間必須密切觀察生命體征和有無心律失常。監(jiān)測血小板數(shù)目1534.治療腦水腫是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脫水療法，維持一周左右。應(yīng)注意水電解平衡，防止脫水過度。4.治療腦水腫是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)重要措施。通常采用甘露1545.高壓氧治療

1、能有效地提高血氧張力，增加氧容量，使腦組織氧分壓提高7～15倍，使血中氧經(jīng)彌散作用進(jìn)入腦組織細(xì)胞；2、阻斷腦缺氧-腦水腫惡性循環(huán)，并使椎動脈擴(kuò)張?jiān)黾幽X血流，激活腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；3、增強(qiáng)核苷酸活動，激活細(xì)胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸鍵增多，提高腦生物能供給；4、有效糾正組織缺氧和酸中毒，防止肺水腫和肝腎功能不全；5.高壓氧治療1、能有效地提高血氧張力，增加氧容量，使腦1556.改善腦代謝鈣離子通道阻滯劑；尼莫地平皮質(zhì)類固醇納絡(luò)酮1.6-二磷酸果糠胞二磷膽堿6.改善腦代謝鈣離子通道阻滯劑；尼莫地平156二.復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治休克急性腎功能衰竭心功能不全和心律失常上消化道出血肺部感染呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)性肺炎產(chǎn)生，肺循環(huán)旁路開放，通氣彌散功能障礙導(dǎo)致ARDS發(fā)生二.復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治休克157中醫(yī)治療復(fù)蘇成功后的中醫(yī)分型痰熱閉竅陽虛欲脫氣陰兩虛陰陽兩虛中醫(yī)治療復(fù)蘇成功后的中醫(yī)分型158痰熱閉竅主證神昏譫語痰涎壅盛呼吸氣粗尿黃量少舌紅苔黃膩脈滑數(shù)結(jié)代治法清化痰濁開竅醒神例方溫膽湯合安宮牛黃丸應(yīng)急措施醒腦靜注射液清開靈注射液痰熱閉竅主證神昏譫語痰涎壅盛159陽虛欲脫主證大汗淋漓四肢厥冷面色蒼白神志欠清呼吸息微舌淡白脈微欲絕治法回陽固脫例方參附湯、四逆湯等應(yīng)急措施參附注射液陽虛欲脫主證大汗淋漓四肢厥冷160氣陰兩虛主證心悸氣促倦怠乏力精神萎糜盜汗自汗午后身熱心煩不寐口渴唇焦舌淡脈細(xì)數(shù)或結(jié)代治法益氣養(yǎng)陰例方生脈散加味應(yīng)急措施生脈注射液氣陰兩虛主證心悸氣促倦怠乏力精神萎糜161嬰兒、兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

嬰兒、兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)162壓頭抬頦法壓頭抬頦法163口對口鼻人工呼吸

··口對口鼻人工呼吸

··164

嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手舉頦，以保持氣道平直。嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響165觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）

觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）166觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）

嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)、肘和肩之間。搶救者大拇指放在上臂外側(cè)，示指和中指輕輕按壓在內(nèi)側(cè)即可感覺到脈搏。觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）嬰兒因頸167胸外心臟按壓

胸外心臟按壓168掌上掌上169托抱胸外按壓

托抱胸外按壓170嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2雙人15：2嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。171目前CPR成功率極低上海市醫(yī)療救護(hù)中心資料顯示，1998年院外CPR4375例，初期復(fù)蘇成功46例，未成功者4329例，最后僅有1例康復(fù)出院。1999年院外CPR4374例，現(xiàn)場成功59例，最后康復(fù)出院的僅有1例。美國西雅圖現(xiàn)場復(fù)蘇成功率達(dá)60％，送達(dá)醫(yī)院后其中一半30％死亡，另外30％可康復(fù)出院，其中5％留有某些神經(jīng)系統(tǒng)方面的缺欠。目前CPR成功率極低上海市醫(yī)療救護(hù)中心資料顯示，1998年院172CPR不成功原因

復(fù)蘇時(shí)間太遲CPR不成功原因173問題1——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場5～10分鐘沒有初始的CPR心跳驟停成功復(fù)蘇不可能問題1——“生存鏈”存在

“黃金174時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算175時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切176問題2—缺少合格的復(fù)蘇者

普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會，一做就錯(cuò)對策：基本功、必修課全員普及問題2—缺少合格的復(fù)蘇者

普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)177如何提高CPR成功率

盡早實(shí)行CPR盡早除顫具備組織良好、高效率和裝備合格的EMSS如何提高CPR成功率

盡早實(shí)行CPR178“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑

盡早呼救并到達(dá)患者身旁。

盡早進(jìn)行徒手CPR。

盡早進(jìn)行電擊除顫。

盡早進(jìn)行高級生命支持。

“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑

盡早呼179謝謝！謝謝！180

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)181上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件182心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(同名651)課件183護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意184優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)185“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1861、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對187什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？188優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科189優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵190FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。191FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院191HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡192HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組192如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1932、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1943、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：195責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通196責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：196196做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從197實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式198優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制199優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?00優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：201優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)202優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：203優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

204一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)205優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：206優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度207護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度207護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)207存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：208在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：209愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境210優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向211在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的212ThankYou!ThankYou!213心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)

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患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼“１２０”出診，車到現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)患者俯臥在地，意識喪失。

無呼吸，大動脈搏動消失。請問：你該如何處理？患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼215概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiacarrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死(suddendeath)心臟驟停；猝死；心肺復(fù)蘇臨床死亡；生物學(xué)死亡概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiacarr216本病在心臟停跳時(shí)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范疇，復(fù)蘇后不同階段的臨床表現(xiàn)，大致屬中醫(yī)學(xué)的厥證、脫證、昏迷等。本病在心臟停跳時(shí)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范疇，復(fù)蘇后不同階段的臨床217卒死是指各種原因?qū)е滦闹K真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，表現(xiàn)為突然的神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，氣不往來，瞳神散大，四肢厥冷等。卒死是指各種原因?qū)е滦闹K真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)218《靈樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死?！薄鹅`樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于219《金匱要略》（公元2世紀(jì)）：對自縊者的搶救方法

“……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按胸上，數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……此法最善，無不活也?！睆堉倬八捎玫倪@種“以手按胸上，數(shù)動之”的急救法，就是今天所說的胸外心臟按摩術(shù)的最早記載。心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史《金匱要略》（公元2世紀(jì)）：心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史220心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法1856年英國急救法小心搬運(yùn)病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）1856年221心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）早在1947年美國ClaudeBeek首次報(bào)道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因?yàn)楹唵我仔?、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；60年代時(shí)，WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章?？趯诤粑ê托赝庑呐K按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。1966年全美復(fù)蘇會議對CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化，成為心肺復(fù)蘇術(shù)。

改良與完善階段（70年代末--80年代初）80年代認(rèn)識到所謂心三聯(lián)針是錯(cuò)誤的。并強(qiáng)調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，后者更為重要，將CPR的全過程稱為CPCR，即心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）改良與完善階段（222美國心臟病協(xié)會后將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，在此基礎(chǔ)上，由美國心臟病協(xié)會發(fā)起并組織在Dallas舉行數(shù)次國際會議，將指南修訂成心臟病緊急救治和CPR國際指南（《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》），2000年發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，提高心臟呼吸驟停患者的搶救成功率具有重要意義。2005年－－新的修訂指南出爐美國心臟病協(xié)會后將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，在此基223病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理224病因（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的猝死中，心源性猝死占88%。冠心?。?0%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%

病因（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的225（二）非心臟原因引起：1、急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷，如中毒、溺水、自縊、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥和抗心律失常藥。3、電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。4、精神神經(jīng)因素：（二）