燒傷程度評估及緊急處理與治療課件

燒傷程度評估及緊急處置與治療湘雅三醫(yī)院燒傷外科賀全勇1燒傷程度評估及緊急處置與治療1一、燒傷概論2一、燒傷概論2（一）燒傷原因熱力

Thermal如：火焰、熱液、蒸汽、熱金屬。電燒傷

Electrical化學(xué)燒傷

Chemicalagents放射燒傷

Radiationburns3（一）燒傷原因熱力Thermal如：火焰、熱液、蒸汽44556677889910101111

（二）病理特點

1、臨床過程分期

滲出期Permeatestage（shockstage)-48h

感染期Infectionstage

修復(fù)期Repairingstage

康復(fù)期Rehabilitationstage12122、滲出期特點傷后持續(xù)2－3天6~12h最快，24h達高峰滲出物為血漿樣物質(zhì)最終導(dǎo)致血容量下降－休克132、滲出期特點傷后持續(xù)2－3天13三高：a.血管通透性增高

b.血管阻力增高

c.血液粘滯度增高

三低

a.低血容量

b.低血漿膠體滲透壓

c.低心泵3、嚴重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變(早期－滲出期）14三高：a.血管通透性增高3、嚴重?zé)齻难芟到y(tǒng)4、感染期、修復(fù)期持續(xù)時間長時間：創(chuàng)傷－愈合淺二度1－2周深二度3－4周154、感染期、修復(fù)期持續(xù)時間長時間：創(chuàng)傷－愈合155、深度燒傷有較長疤痕康復(fù)期深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3個月至2年不等的瘢痕康復(fù)過程。大致分為：增生、穩(wěn)定、消退三個階段增生性瘢痕：充血、增厚、無彈性、癢痛、表皮易破潰165、深度燒傷有較長疤痕康復(fù)期深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3個月二、傷情評估（診斷）燒傷面積估算燒傷深度判斷嚴重程度分類17二、傷情評估（診斷）燒傷面積估算17（一）燒傷面積估算

AssessmentofBurnSurfaceArea

新九分法（口訣：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（相當于患者自己的手掌）18（一）燒傷面積估算

AssessmentofBurnS兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）雙下肢＝46－(12－年齡）

其意思是年齡趆小頭頸部相對面積趆大，下肢則相反19兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）192020（二）燒傷深度識別

EstimationofDepthofBurn

（三度四分法）一度燒傷

Superficial（firstdegree)淺二度燒傷

Superficialpartialthickness深二度燒傷

Deeppartialthickness三度燒傷

Fullthickness

orthirddegree21（二）燒傷深度識別

EstimationofDepth22222323一度燒傷紅斑，無水皰3－5天脫屑愈合24一度燒傷紅斑，無水皰24淺二度燒傷大水皰，創(chuàng)底鮮紅，痛覺過敏，1－2周愈合，不留疤痕25淺二度燒傷大水皰，創(chuàng)底鮮紅，痛覺過敏，1－2周愈合，不留疤痕深二度燒傷創(chuàng)面基底紅白相間，痛覺遲鈍，3－4周愈合，常有疤痕形成26深二度燒傷26三度燒傷無水皰，創(chuàng)底蠟白或焦黃甚至炭化，有時可見栓塞的血管，痛覺消失，需經(jīng)植皮才能愈合27三度燒傷27三度燒傷，皮膚炭化28三度燒傷，皮膚炭化28硫酸三度燒傷，皮革樣成痂

29硫酸三度燒傷，皮革樣成痂29（三）燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％重度：燒傷總面積30－49％或三度面積10－19％，或有并發(fā)癥、復(fù)合傷特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴重并發(fā)癥30（三）燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下30（四）燒傷診斷（內(nèi)容）原因Causes部位Region面積Area深度Depth合并癥Combineinjury并發(fā)癥Complication嚴重程度(Severity)31（四）燒傷診斷（內(nèi)容）原因Causes31完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，淺2度8%）并休克，特重度燒傷32完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA三、緊急處置與治療急救

Firstaid早期處理

(Earlystagetreatment)抗休克

Anti-Shock(resuscitation)創(chuàng)面處理

Managementofwounds感染防治Treatmentofinfection并發(fā)癥的防治Preventandtherapyofcomplication康復(fù)期治療therapyofhealingstage33三、緊急處置與治療急救Firstaid33（一）緊急處置34（一）緊急處置341、滅火盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)迅速臥倒后，慢慢的在地上滾動，壓滅火焰用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕

351、滅火盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服352、逃離險境迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息362、逃離險境迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷3、忌奔跑呼叫禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷373、忌奔跑呼叫禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面4、冷療可用自來水浸泡或濕敷水溫以傷員能忍受為準，一般為15~20℃，熱天可在水中加冰塊時間以半小時至一小時為度冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。對于大面積燒傷，冷療并非完全禁忌，但由于大面積燒傷采用冷水浸泡，傷員多不能忍受，特別是寒冷季節(jié)為了減輕寒冷的刺激，如無禁忌，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、度冷丁等384、冷療可用自來水浸泡或濕敷385、轉(zhuǎn)送注意事項

對于大面積燒傷患者，一定要以最快的速度將其送較近的醫(yī)院燒傷科急救，若傷員被送到無燒傷科的醫(yī)院或因病情需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)首先對燒傷病人實施早期救治，待生命體征平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)送時應(yīng)注意以下幾點。

1、創(chuàng)面處理：簡單清創(chuàng)包扎，可用濕潤燒傷膏保護創(chuàng)面。

2、途中保持液體通暢，休克狀態(tài)不宜長途轉(zhuǎn)送。

3、吸入性損傷呼吸困難者，宜行氣管切開后轉(zhuǎn)送。

4、轉(zhuǎn)送前應(yīng)與接受醫(yī)療單位聯(lián)系，合理安排。

395、轉(zhuǎn)送注意事項對于大面積燒傷患者，一定要以最快的速度將6、口渴處理避免大量飲白開水、礦泉水等無鹽飲料，防止發(fā)生水中毒可口服淡鹽水406、口渴處理避免大量飲白開水、礦泉水等無鹽飲料，防止發(fā)生水中7、創(chuàng)面處理因爆炸燃燒事故受傷的傷員，創(chuàng)面污染嚴重，對其不要強行清除創(chuàng)面上的衣物碎片和污物，可簡單用被單或衣服包裹后立即送往醫(yī)院治療如有濕潤燒傷膏，可直接將藥膏涂于創(chuàng)面后轉(zhuǎn)送417、創(chuàng)面處理因爆炸燃燒事故受傷的傷員，創(chuàng)面污染嚴重，對其不要8、合并癥處理對于合并四肢大出血者，應(yīng)上止血帶伴有骨折的應(yīng)給予簡單固定對于心跳、呼吸停止者，應(yīng)迅速給予心肺復(fù)蘇治療428、合并癥處理對于合并四肢大出血者，應(yīng)上止血帶429、化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理酸燒傷：強酸（濃硫酸、硝酸、鹽酸等）使組織迅速脫水碳化、蛋白質(zhì)凝固，形成焦痂堿燒傷：強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀)及氫氧化鈣（石灰水））有較強滲透性，使血管栓塞，脂肪皂化，組織壞死不斷加深。處理要點：迅速用布類或紙張擦除酸液大量清水沖洗創(chuàng)面忌用中和藥劑439、化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理酸燒傷：強酸（濃硫酸、硝酸、鹽酸等）使組化學(xué)燒傷氫氟酸燒傷：有很強滲透性，與體內(nèi)鈣結(jié)合，引起嚴重低鈣血癥，同時使血管栓塞，組織壞死，疼痛嚴重處理要點：創(chuàng)面立即用大量清水沖洗緊急到大醫(yī)院燒傷科治療

44化學(xué)燒傷氫氟酸燒傷：有很強滲透性，與體內(nèi)鈣結(jié)合，引起嚴重低鈣10、電燒傷現(xiàn)場處理電燒傷包括電弧燒傷、電流燒傷二種類型電弧燒傷一般只傷及皮膚，可按普通燒傷處理電流燒傷除有皮膚燒傷外，常有深部組織損傷，可能伴有心跳呼吸驟停，常有入口和出口;外輕內(nèi)重;跳躍式傷口,救治較復(fù)雜4510、電燒傷現(xiàn)場處理電燒傷包括電弧燒傷、電流燒傷二種類型45電燒傷現(xiàn)場處理電流燒傷（1）脫離電源:低電壓觸電，可先用木棒或竹竿等絕緣物挑除導(dǎo)電線。高壓電觸電時，應(yīng)立即通知變電所，如無法切斷電源，應(yīng)雙手戴與高壓電等電壓絕緣的手套，或用絕緣物品使觸電者脫離電源（2）急救:如傷員發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時在頭部放冰袋降溫（3）保護創(chuàng)面，避免污染，可用清潔衣物、被單等包裹創(chuàng)面后急送醫(yī)院46電燒傷現(xiàn)場處理電流燒傷4611、首診處理1．了解傷員一般情況，有無休克、呼吸道燒傷及合并傷。估計燒傷面積與深度。2．制訂初步輸液計劃，有休克或休克先兆者，輸液愈早愈好，勿延誤時間。3．鎮(zhèn)靜止痛，休克嚴重病員止痛劑應(yīng)自靜脈注射。4．留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，必要時測尿比重。5．中重度呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應(yīng)作氣管切開。6．選用抗菌藥物，注射破傷風(fēng)毒素（TAT）。7．病情穩(wěn)定或休克好轉(zhuǎn)后，及早清創(chuàng)以及施行肢體環(huán)狀焦痂切開減壓。8．做好各項病情觀察（如脈搏、呼吸、血壓、尿量、液體出入量等）并詳細記錄。4711、首診處理47二、燒傷治療抗休克補液創(chuàng)面早期處理抗生素應(yīng)用原則康復(fù)期處理要點48二、燒傷治療抗休克補液481、抗休克補液10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休克發(fā)生越早，重者1小時可發(fā)生嚴重休克，一般休克期持續(xù)2天左右。補液治療，是防治休克的關(guān)鍵措施。對重度燒傷患者，補液治療越早越好。491、抗休克補液10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休抗休克治療(Anti-shock)

Fluidresuscitation

補多少?

補什么?（晶體、膠體、水份）如何補?（速度、途徑）

50抗休克治療(Anti-shock)Fluidresu

抗休克補液量

第一個24小時第二個24小時每1%面積、每成人兒童嬰兒第一個24小時的1/2公斤體重補液量1.5ml1.8ml2.0ml晶體液：膠體液中重度2：1同左特重1：1基礎(chǔ)需水量2000ml60~80100同左

ml/kgml/kg51抗休克補液量51如何補傷后第一個24小時靜脈補液盡早開始補液，頭8小時補總量的一半，余下的半量在后16小時輸入先晶后膠，交替輸入，水分24小時均勻補給根據(jù)尿量等監(jiān)測指標調(diào)整輸入速度延遲復(fù)蘇不適應(yīng)此原則傷后第二個24小時靜脈補液根據(jù)尿量等監(jiān)測指標調(diào)整輸入速度將計算量較均勻輸入52如何補傷后第一個24小時靜脈補液52休克期主要監(jiān)測指標尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脈搏Pulse血壓Blood-pressure經(jīng)皮氧飽和度SPO2體溫Temperatureoflimbs化驗Testoflaboratory53休克期主要監(jiān)測指標尿量Urine53觀察指標要求尿量：維持1ml/kg體重/小時，有血紅蛋白尿時，應(yīng)堿化尿液，增加尿量防止腎衰。脈搏與血壓：應(yīng)維持P<120次/分（成人），P<140次/分（兒童），BP正常。注意肢體環(huán)形焦痂或腫脹對于血壓的影響。呼吸：維持20次/分鐘左右。經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）：應(yīng)維持在90以上。神志與精神：煩躁不安應(yīng)考慮有休克、呼吸道阻塞、腦水腫、疼痛的可能。末梢循環(huán)：休克時末稍毛細血管充盈不良，肢體發(fā)涼。另外應(yīng)常規(guī)觀測血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、紅細胞壓積等。54觀察指標要求54嚴重?zé)齻麘?yīng)盡早補液治療!時間就是生命!55嚴重?zé)齻麘?yīng)盡早補液治療!552、創(chuàng)面早期處理

燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)面處理直接關(guān)系到治療效果。是燒傷治療的重點難點。創(chuàng)面處理的最終目的是保護創(chuàng)面，防止損傷進一步加深，預(yù)防全身性并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合。

562、創(chuàng)面早期處理

燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)面處理１）燒傷清創(chuàng)

主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行，通常不用麻醉。對危重?zé)齻瑸闇p少搬動刺激，可在病室清創(chuàng)室進行，注意無菌技術(shù)。室溫在28℃-30℃左右。按下列步驟操作：①清除創(chuàng)面及附近毛發(fā)，剪除指（趾甲）；②用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊皮膚，用0.5%碘復(fù)消毒。③鋪單后，再用溫?zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)面，去除污物，淺II度的水皰皮可暫予以保留，水皰液應(yīng)引流排空，沖洗后，以無菌紗布吸干創(chuàng)面；④選用適當外用藥物或覆蓋材料保護創(chuàng)面，可采取包扎療法或暴露療法。57１）燒傷清創(chuàng)

主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行2）焦痂切開減壓術(shù)

頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時的束縛作用，會導(dǎo)致血運受阻，肌肉甚至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠端缺血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，甚至窒息；軀干部限制呼吸運動，引起呼吸困難，或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開焦全層，必要時切開肌筋膜以解除壓迫。切口用碘紡紗條或凡士林紗條填塞，出血點應(yīng)縫扎止血。

582）焦痂切開減壓術(shù)

頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因上肢切開減壓下肢切開減壓頸胸部切開減壓

59上肢切開減壓下肢切開減壓

3）創(chuàng)面換藥方法的選擇

（1）暴露療法

適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會陰部等不便包扎部位；污染重，特別是銅綠假單孢菌或霉菌感染的創(chuàng)面；特大面積燒傷的保痂治療。

方法：創(chuàng)面不蓋敷料，直接暴露于溫暖干燥空氣中，外涂藥物。

條件：相對無菌病房，嚴格無菌操作，恒溫（28~30℃），恒濕（濕度30-40%）。

603）創(chuàng)面換藥方法的選擇

（1）暴露療法

適應(yīng)證：頭面頸（2）包扎療法

適應(yīng)證：①四肢特別是手足，污染較輕的創(chuàng)面；②不合作者如小兒，煩燥不安者；③感染創(chuàng)面要藥物控制感染或用生物敷料者；④冬季無取暖設(shè)備時。

方法：清創(chuàng)后，以藥物紗布或創(chuàng)面覆蓋物作內(nèi)層敷料，外以無菌紗布，棉墊包扎，厚約3-5cm，超出創(chuàng)緣5cm，要求松緊適當，露出肢端，便于觀察血運，可保護創(chuàng)面，如敷料濕透，則更換敷料。

優(yōu)點：減少換藥次數(shù)，保護創(chuàng)面避免交叉感染，便于轉(zhuǎn)送。

缺點：創(chuàng)面潮濕，易招銅綠假單孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。

61（2）包扎療法

適應(yīng)證：①四肢特別是手足，污染較輕的（3）濕潤暴露療法

適應(yīng)癥：無特殊禁忌癥，但磷燒傷后，因油脂可能有助于無機磷吸收，故建議不考慮應(yīng)用。

方法：創(chuàng)面清創(chuàng)后，外用濕潤燒傷膏（MEBO）涂于創(chuàng)面，如病情危重，不便搬動，也可利用MEBO藥物自身的清創(chuàng)作用，直接涂藥，厚約1mm，注意每4-6小時清潔換藥一次。

優(yōu)點：對于深I(lǐng)I度創(chuàng)面和部分III度偏淺創(chuàng)面，可以最大限度地保護殘存的上皮組織，并促進其原位再生愈合；無須嚴格的消毒與隔離。

缺點：愈合時間較切削痂植皮方式較長；護理難度較大。62（3）濕潤暴露療法

適應(yīng)癥：無特殊禁忌癥，但磷6363（4）、半暴露療法64（4）、半暴露療法64

2）、燒傷創(chuàng)面常用藥及覆蓋材料

磺胺嘧啶銀霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶銀混懸液

銀鋅霜

濕潤燒傷膏

復(fù)方桐葉燒傷油

復(fù)方虎杖油

燙瘡油

紫花燒傷膏

膚疾散（爐銀散）

異體皮（桀亞敷料皮、甘油皮、液氮皮）

異種皮（輻照豬皮、戊二醛皮、新鮮皮）

人工皮（海膚康、康爾夫、殼聚糖膜等）

納米銀紗布（愈邦、安信、愛可欣）

活性碳纖維敷料

65

2）、燒傷創(chuàng)面常用藥及覆蓋材料

磺胺嘧啶銀霜（SD-Ag

3、燒傷后抗菌素應(yīng)用原則

1）危重?zé)齻麘?yīng)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素，主張采用“降階梯療法”。

2）應(yīng)根據(jù)病區(qū)細菌流行病學(xué)情況，經(jīng)驗性選擇抗菌素。

3）不主張抗菌素局部應(yīng)用。

4）輕度燒傷可以不用抗菌素。

5）若無感染征象，應(yīng)及時（傷后5-7天）停藥，防止發(fā)生二重感染。

66

3、燒傷后抗菌素應(yīng)用原則

1）危重?zé)齻麘?yīng)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗4、燒傷康復(fù)期處理要點（1）提倡“早期、全程、綜合、持久”燒傷康復(fù)原則。674、燒傷康復(fù)期處理要點（1）提倡“早期、全程、綜合、持久”燒早期康復(fù)是指從燒傷一開始就進行康復(fù)干預(yù)，如體位擺放，關(guān)節(jié)的主動活動與被動運動都應(yīng)重視，68早期康復(fù)是指從燒傷一開始就進行康復(fù)干預(yù)，如體位擺放，關(guān)節(jié)的主全程康復(fù)指從受傷到燒傷疤痕穩(wěn)定全過程中重視康復(fù)。69全程康復(fù)指從受傷到燒傷疤痕穩(wěn)定全過程中重視康復(fù)。69綜合康復(fù)指康復(fù)措施采取多種手段相結(jié)合，合并或交替使用70綜合康復(fù)指康復(fù)措施采取多種手段相結(jié)合，合并或交替使用70持久康復(fù)指康復(fù)措施不能間斷，直至疤痕穩(wěn)定，71持久康復(fù)指康復(fù)措施不能間斷，直至疤痕穩(wěn)定，71康復(fù)不力后果72康復(fù)不力后果72（2）、重視心理康復(fù)貫穿康復(fù)治療的全過程1）心身醫(yī)學(xué)專家在床旁進行心理咨詢，對其心理狀態(tài)做出量化評定。2）醫(yī)護人員與患者多交流，給予鼓勵，讓傷員樹立戰(zhàn)勝疾病的的信心，3）應(yīng)用藥物緩解癢痛、恐懼和抑郁癥狀。阿普唑侖，百憂解等。73（2）、重視心理康復(fù)貫穿康復(fù)治療的全過程73

謝謝！74謝謝！74燒傷程度評估及緊急處置與治療湘雅三醫(yī)院燒傷外科賀全勇75燒傷程度評估及緊急處置與治療1一、燒傷概論76一、燒傷概論2（一）燒傷原因熱力

Thermal如：火焰、熱液、蒸汽、熱金屬。電燒傷

Electrical化學(xué)燒傷

Chemicalagents放射燒傷

Radiationburns77（一）燒傷原因熱力Thermal如：火焰、熱液、蒸汽78479580681782883984108511

（二）病理特點

1、臨床過程分期

滲出期Permeatestage（shockstage)-48h

感染期Infectionstage

修復(fù)期Repairingstage

康復(fù)期Rehabilitationstage86122、滲出期特點傷后持續(xù)2－3天6~12h最快，24h達高峰滲出物為血漿樣物質(zhì)最終導(dǎo)致血容量下降－休克872、滲出期特點傷后持續(xù)2－3天13三高：a.血管通透性增高

b.血管阻力增高

c.血液粘滯度增高

三低

a.低血容量

b.低血漿膠體滲透壓

c.低心泵3、嚴重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變(早期－滲出期）88三高：a.血管通透性增高3、嚴重?zé)齻难芟到y(tǒng)4、感染期、修復(fù)期持續(xù)時間長時間：創(chuàng)傷－愈合淺二度1－2周深二度3－4周894、感染期、修復(fù)期持續(xù)時間長時間：創(chuàng)傷－愈合155、深度燒傷有較長疤痕康復(fù)期深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3個月至2年不等的瘢痕康復(fù)過程。大致分為：增生、穩(wěn)定、消退三個階段增生性瘢痕：充血、增厚、無彈性、癢痛、表皮易破潰905、深度燒傷有較長疤痕康復(fù)期深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3個月二、傷情評估（診斷）燒傷面積估算燒傷深度判斷嚴重程度分類91二、傷情評估（診斷）燒傷面積估算17（一）燒傷面積估算

AssessmentofBurnSurfaceArea

新九分法（口訣：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（相當于患者自己的手掌）92（一）燒傷面積估算

AssessmentofBurnS兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）雙下肢＝46－(12－年齡）

其意思是年齡趆小頭頸部相對面積趆大，下肢則相反93兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）199420（二）燒傷深度識別

EstimationofDepthofBurn

（三度四分法）一度燒傷

Superficial（firstdegree)淺二度燒傷

Superficialpartialthickness深二度燒傷

Deeppartialthickness三度燒傷

Fullthickness

orthirddegree95（二）燒傷深度識別

EstimationofDepth96229723一度燒傷紅斑，無水皰3－5天脫屑愈合98一度燒傷紅斑，無水皰24淺二度燒傷大水皰，創(chuàng)底鮮紅，痛覺過敏，1－2周愈合，不留疤痕99淺二度燒傷大水皰，創(chuàng)底鮮紅，痛覺過敏，1－2周愈合，不留疤痕深二度燒傷創(chuàng)面基底紅白相間，痛覺遲鈍，3－4周愈合，常有疤痕形成100深二度燒傷26三度燒傷無水皰，創(chuàng)底蠟白或焦黃甚至炭化，有時可見栓塞的血管，痛覺消失，需經(jīng)植皮才能愈合101三度燒傷27三度燒傷，皮膚炭化102三度燒傷，皮膚炭化28硫酸三度燒傷，皮革樣成痂

103硫酸三度燒傷，皮革樣成痂29（三）燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％重度：燒傷總面積30－49％或三度面積10－19％，或有并發(fā)癥、復(fù)合傷特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴重并發(fā)癥104（三）燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下30（四）燒傷診斷（內(nèi)容）原因Causes部位Region面積Area深度Depth合并癥Combineinjury并發(fā)癥Complication嚴重程度(Severity)105（四）燒傷診斷（內(nèi)容）原因Causes31完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，淺2度8%）并休克，特重度燒傷106完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA三、緊急處置與治療急救

Firstaid早期處理

(Earlystagetreatment)抗休克

Anti-Shock(resuscitation)創(chuàng)面處理

Managementofwounds感染防治Treatmentofinfection并發(fā)癥的防治Preventandtherapyofcomplication康復(fù)期治療therapyofhealingstage107三、緊急處置與治療急救Firstaid33（一）緊急處置108（一）緊急處置341、滅火盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)迅速臥倒后，慢慢的在地上滾動，壓滅火焰用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕

1091、滅火盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服352、逃離險境迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息1102、逃離險境迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷3、忌奔跑呼叫禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷1113、忌奔跑呼叫禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面4、冷療可用自來水浸泡或濕敷水溫以傷員能忍受為準，一般為15~20℃，熱天可在水中加冰塊時間以半小時至一小時為度冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。對于大面積燒傷，冷療并非完全禁忌，但由于大面積燒傷采用冷水浸泡，傷員多不能忍受，特別是寒冷季節(jié)為了減輕寒冷的刺激，如無禁忌，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、度冷丁等1124、冷療可用自來水浸泡或濕敷385、轉(zhuǎn)送注意事項

對于大面積燒傷患者，一定要以最快的速度將其送較近的醫(yī)院燒傷科急救，若傷員被送到無燒傷科的醫(yī)院或因病情需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)首先對燒傷病人實施早期救治，待生命體征平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)送時應(yīng)注意以下幾點。

1、創(chuàng)面處理：簡單清創(chuàng)包扎，可用濕潤燒傷膏保護創(chuàng)面。

2、途中保持液體通暢，休克狀態(tài)不宜長途轉(zhuǎn)送。

3、吸入性損傷呼吸困難者，宜行氣管切開后轉(zhuǎn)送。

4、轉(zhuǎn)送前應(yīng)與接受醫(yī)療單位聯(lián)系，合理安排。

1135、轉(zhuǎn)送注意事項對于大面積燒傷患者，一定要以最快的速度將6、口渴處理避免大量飲白開水、礦泉水等無鹽飲料，防止發(fā)生水中毒可口服淡鹽水1146、口渴處理避免大量飲白開水、礦泉水等無鹽飲料，防止發(fā)生水中7、創(chuàng)面處理因爆炸燃燒事故受傷的傷員，創(chuàng)面污染嚴重，對其不要強行清除創(chuàng)面上的衣物碎片和污物，可簡單用被單或衣服包裹后立即送往醫(yī)院治療如有濕潤燒傷膏，可直接將藥膏涂于創(chuàng)面后轉(zhuǎn)送1157、創(chuàng)面處理因爆炸燃燒事故受傷的傷員，創(chuàng)面污染嚴重，對其不要8、合并癥處理對于合并四肢大出血者，應(yīng)上止血帶伴有骨折的應(yīng)給予簡單固定對于心跳、呼吸停止者，應(yīng)迅速給予心肺復(fù)蘇治療1168、合并癥處理對于合并四肢大出血者，應(yīng)上止血帶429、化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理酸燒傷：強酸（濃硫酸、硝酸、鹽酸等）使組織迅速脫水碳化、蛋白質(zhì)凝固，形成焦痂堿燒傷：強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀)及氫氧化鈣（石灰水））有較強滲透性，使血管栓塞，脂肪皂化，組織壞死不斷加深。處理要點：迅速用布類或紙張擦除酸液大量清水沖洗創(chuàng)面忌用中和藥劑1179、化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理酸燒傷：強酸（濃硫酸、硝酸、鹽酸等）使組化學(xué)燒傷氫氟酸燒傷：有很強滲透性，與體內(nèi)鈣結(jié)合，引起嚴重低鈣血癥，同時使血管栓塞，組織壞死，疼痛嚴重處理要點：創(chuàng)面立即用大量清水沖洗緊急到大醫(yī)院燒傷科治療

118化學(xué)燒傷氫氟酸燒傷：有很強滲透性，與體內(nèi)鈣結(jié)合，引起嚴重低鈣10、電燒傷現(xiàn)場處理電燒傷包括電弧燒傷、電流燒傷二種類型電弧燒傷一般只傷及皮膚，可按普通燒傷處理電流燒傷除有皮膚燒傷外，常有深部組織損傷，可能伴有心跳呼吸驟停，常有入口和出口;外輕內(nèi)重;跳躍式傷口,救治較復(fù)雜11910、電燒傷現(xiàn)場處理電燒傷包括電弧燒傷、電流燒傷二種類型45電燒傷現(xiàn)場處理電流燒傷（1）脫離電源:低電壓觸電，可先用木棒或竹竿等絕緣物挑除導(dǎo)電線。高壓電觸電時，應(yīng)立即通知變電所，如無法切斷電源，應(yīng)雙手戴與高壓電等電壓絕緣的手套，或用絕緣物品使觸電者脫離電源（2）急救:如傷員發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時在頭部放冰袋降溫（3）保護創(chuàng)面，避免污染，可用清潔衣物、被單等包裹創(chuàng)面后急送醫(yī)院120電燒傷現(xiàn)場處理電流燒傷4611、首診處理1．了解傷員一般情況，有無休克、呼吸道燒傷及合并傷。估計燒傷面積與深度。2．制訂初步輸液計劃，有休克或休克先兆者，輸液愈早愈好，勿延誤時間。3．鎮(zhèn)靜止痛，休克嚴重病員止痛劑應(yīng)自靜脈注射。4．留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，必要時測尿比重。5．中重度呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應(yīng)作氣管切開。6．選用抗菌藥物，注射破傷風(fēng)毒素（TAT）。7．病情穩(wěn)定或休克好轉(zhuǎn)后，及早清創(chuàng)以及施行肢體環(huán)狀焦痂切開減壓。8．做好各項病情觀察（如脈搏、呼吸、血壓、尿量、液體出入量等）并詳細記錄。12111、首診處理47二、燒傷治療抗休克補液創(chuàng)面早期處理抗生素應(yīng)用原則康復(fù)期處理要點122二、燒傷治療抗休克補液481、抗休克補液10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休克發(fā)生越早，重者1小時可發(fā)生嚴重休克，一般休克期持續(xù)2天左右。補液治療，是防治休克的關(guān)鍵措施。對重度燒傷患者，補液治療越早越好。1231、抗休克補液10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休抗休克治療(Anti-shock)

Fluidresuscitation

補多少?

補什么?（晶體、膠體、水份）如何補?（速度、途徑）

124抗休克治療(Anti-shock)Fluidresu

抗休克補液量

第一個24小時第二個24小時每1%面積、每成人兒童嬰兒第一個24小時的1/2公斤體重補液量1.5ml1.8ml2.0ml晶體液：膠體液中重度2：1同左特重1：1基礎(chǔ)需水量2000ml60~80100同左

ml/kgml/kg125抗休克補液量51如何補傷后第一個24小時靜脈補液盡早開始補液，頭8小時補總量的一半，余下的半量在后16小時輸入先晶后膠，交替輸入，水分24小時均勻補給根據(jù)尿量等監(jiān)測指標調(diào)整輸入速度延遲復(fù)蘇不適應(yīng)此原則傷后第二個24小時靜脈補液根據(jù)尿量等監(jiān)測指標調(diào)整輸入速度將計算量較均勻輸入126如何補傷后第一個24小時靜脈補液52休克期主要監(jiān)測指標尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脈搏Pulse血壓Blood-pressure經(jīng)皮氧飽和度SPO2體溫Temperatureoflimbs化驗Testoflaboratory127休克期主要監(jiān)測指標尿量Urine53觀察指標要求尿量：維持1ml/kg體重/小時，有血紅蛋白尿時，應(yīng)堿化尿液，增加尿量防止腎衰。脈搏與血壓：應(yīng)維持P<120次/分（成人），P<140次/分（兒童），BP正常。注意肢體環(huán)形焦痂或腫脹對于血壓的影響。呼吸：維持20次/分鐘左右。經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）：應(yīng)維持在90以上。神志與精神：煩躁不安應(yīng)考慮有休克、呼吸道阻塞、腦水腫、疼痛的可能。末梢循環(huán)：休克時末稍毛細血管充盈不良，肢體發(fā)涼。另外應(yīng)常規(guī)觀測血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、紅細胞壓積等。128觀察指標要求54嚴重?zé)齻麘?yīng)盡早補液治療!時間就是生命!129嚴重?zé)齻麘?yīng)盡早補液治療!552、創(chuàng)面早期處理

燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)面處理直接關(guān)系到治療效果。是燒傷治療的重點難點。創(chuàng)面處理的最終目的是保護創(chuàng)面，防止損傷進一步加深，預(yù)防全身性并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合。

1302、創(chuàng)面早期處理

燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)面處理１）燒傷清創(chuàng)

主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行，通常不用麻醉。對危重?zé)齻?，為減少搬動刺激，可在病室清創(chuàng)室進行，注意無菌技術(shù)。室溫在28℃-30℃左右。按下列步驟操作：①清除創(chuàng)面及附近毛發(fā)，剪除指（趾甲）；②用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊皮膚，用0.5%碘復(fù)消毒。③鋪單后，再用溫?zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)面，去除污物，淺II度的水皰皮可暫予以保留，水皰液應(yīng)引流排空，沖洗后，以無菌紗布吸干創(chuàng)面；④選用適當外用藥物或覆蓋材料保護創(chuàng)面，可采取包扎療法或暴露療法。131１）燒傷清創(chuàng)

主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行2）焦痂切開減壓術(shù)

頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時的束縛作用，會導(dǎo)致血運受阻，肌肉甚至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠端缺血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，甚至窒息；軀干部限制呼吸運動，引起呼吸困難，或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開焦全層，必要時切開肌筋膜以解除壓迫。切口用碘紡紗條或凡士林紗條填塞，出血點應(yīng)縫扎止血。

1322）焦痂切開減壓術(shù)

頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因上肢切開減壓下肢切開減壓頸胸部切開減壓

133上肢切開減壓下肢切開減壓

3）創(chuàng)面換藥方法的選擇

（1）暴露療法

適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會陰部等不便包扎部位；污染