內(nèi)分泌系統(tǒng)常用藥物分類

關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)常用藥物分類第一頁，共十四頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素類藥物性激素，促性激素類胰島素降糖藥物甲狀腺激素類及抗甲狀腺藥甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥第二頁，共十四頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素）藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗毒和抗炎、免疫抑制、抗休克等作用給藥途徑：全身用藥：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸注局部用藥：吸入、局部注射、點(diǎn)滴、涂抹分類：短效：8-12h可的松氫化可的松中效：18-36h潑尼松潑尼松龍強(qiáng)的松（醋酸潑尼松龍）甲強(qiáng)龍（潑尼松琥珀酸鈉)長效：36-54h地塞米松倍他米松臨床應(yīng)用：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、自身免疫疾病第三頁，共十四頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)醫(yī)源性庫欣綜合征誘發(fā)細(xì)菌，病毒和真菌等各種感染發(fā)或加重十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、高血脂、糖尿病肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素性青光眼、激素性白內(nèi)障精神癥狀，如教你，興奮，抑郁，失眠，性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常，癲癇發(fā)作兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育長期外用可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等吸入性的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部念珠菌定植第四頁，共十四頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如代謝紊亂、感染、體重增加、出血傾向、血壓異常、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育的情況。減藥應(yīng)個體化，注意停藥反應(yīng)、反跳現(xiàn)象給予低鹽高鉀高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素d，加強(qiáng)預(yù)防消化道潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物，如有感染及時治療以免感染擴(kuò)散和加重應(yīng)在上午八點(diǎn)前給藥，人體的血清激素水平清晨兩點(diǎn)到八點(diǎn)最高，下午一點(diǎn)到夜間最低第五頁，共十四頁，2022年，8月28日胰島素第六頁，共十四頁，2022年，8月28日第七頁，共十四頁，2022年，8月28日胰島素用藥護(hù)理（高危藥品）冰箱中取出的胰島素在室溫放置20分鐘后再注射劑量要準(zhǔn)確，注射后需在皮下停留至少十秒注射后局部不宜按摩，每次變更注射部位，觀察注射部位有無紅腫，疼痛，硬結(jié)等現(xiàn)象一針一換知道病人如何判斷高血糖和低血糖，隨時攜帶病情卡監(jiān)測血糖、血鉀、肝腎功能，尿酮體等注意隨運(yùn)動、飲食狀態(tài)的改變而調(diào)整用量，防止發(fā)生低血糖第八頁，共十四頁，2022年，8月28日口服降糖藥磺脲類---格列xx（格列齊特-達(dá)美康、格列美脲-亞莫利、格列吡嗪-瑞易寧）作用：屬于胰島素促分泌劑特點(diǎn)：控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥，餐前30min服藥磺脲類臨床作用：1.輕、中度2型糖尿病患者2.格列美脲可用于其他磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效患者的治療3.糖適平可用于糖尿病腎病注意事項(xiàng)：1.2型糖尿病患者，特別是老年人，肝腎功能不全者，使用不當(dāng)可引起低血糖2.胃腸道反應(yīng)3.皮膚反應(yīng)4.血液系統(tǒng)反應(yīng)5.依從性差者，建議每天只服用一次磺脲類藥物6.孕婦和哺乳期婦女禁用用藥護(hù)理：1.監(jiān)測血糖、尿糖、肝腎功能，及時調(diào)整劑量2.餐前30min服藥效果較好3.飲食治療是前提4.服用控釋片時，整片以水吞服第九頁，共十四頁，2022年，8月28日格列奈類：代表藥：瑞格列奈：諾和龍那格列奈：唐力作用：刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖特點(diǎn)：1.吸收快、起效快、作用時間短2.餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或（與）其他降糖藥聯(lián)合（除磺脲類）3.我國指南推薦是2型糖尿病的一線備選用藥副作用：低血糖、體重增加（可以在腎功能不全的患者中使用）用藥護(hù)理：1.觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)2.餐前30min或即刻服用，不進(jìn)餐不服藥3.用此藥患者容易發(fā)生低血糖危險，應(yīng)避免危險操作4.監(jiān)測血糖、糖化等生化指標(biāo)第十頁，共十四頁，2022年，8月28日雙胍類：代表藥物：格華止（鹽酸二甲雙胍）作用：減少肝臟葡萄糖的輸出；改善外周胰島素的抵抗；特點(diǎn)：是2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物，聯(lián)合用藥的基本用藥注意事項(xiàng)：1.單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖2.與胰島素聯(lián)合用藥時可增加低血糖發(fā)生的危險性3.主要副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒（罕見）4.禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者→造影、全麻手術(shù)前→腎功能正常者，造影前不需停藥，使用后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后繼續(xù)用藥→腎功能異常者，使用對比劑及全身麻醉前48h應(yīng)停用該藥，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后繼續(xù)用藥用藥護(hù)理：1.三餐前即刻服藥2.用藥期間避免飲酒3.監(jiān)測血糖、糖化等生化指標(biāo)4.胰島素聯(lián)合用藥應(yīng)減少該藥用量，防止低血糖反應(yīng)第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日α-糖苷酶抑制劑：代表藥：阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平）作用：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖特點(diǎn)：降糖同時使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用用藥護(hù)理：1.常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，小劑量開始逐漸加量改善不良反應(yīng)的有效方法2..單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖3.合用藥物出現(xiàn)低血糖，治療時使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉食物糾正低血糖效果差第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日唑來膦酸—密固達(dá)臨床應(yīng)用：骨質(zhì)疏松癥、變形性骨炎用法用量：一次靜滴5mg，每年一次，目前尚無足夠證據(jù)支持可連續(xù)用藥3年以上注意事項(xiàng)：禁用：1.對唑來膦酸或其他雙磷酸鹽或藥物或分中任何一種輔藥過敏者2.低鈣血癥患者3.孕婦、哺乳期婦女、兒童