腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的課件

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的手術(shù)配合及護理術(shù)前準備1、心理護理：常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，了解患者的病史及一般情況，做好宣教，取得病人的合作，解除他們的顧慮。2、器械及儀器設(shè)備的準備：腹腔鏡攝像成像系統(tǒng)，CO2，子宮腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械（10MM套管針一個，5MM套管針2個，腹腔鏡彎鉗2把，彎剪1把，舉宮器一個），超聲止血刀。普通器械包，陰式子宮包，電刀。3、體位物品的準備：支腿架2只，手托，約束帶。巡回護士的配合要點1患者入室后，在上肢外周建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。留置尿管接尿袋。2正確安置手術(shù)體位。患者進入手術(shù)間后將患者仰臥于手術(shù)臺上，將臀部下緣置于手術(shù)床背板下緣。安裝上支腿架，調(diào)整其角度及長度。在全麻前請患者主動配合將雙腿置于腿架上，詢問患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適，是否處于功能位。體位擺放適當后貼好負極板妥善固定。注意遮蓋患者的會陰部及保暖。用肩托固定肩部，雙手用雙層包手布固定在手術(shù)床兩側(cè)。

洗手護士配合要點1器械護士提前20分鐘洗手上臺，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護士配合將各儀器連線接好，檢查調(diào)試腹腔鏡的清晰度及超聲止血刀的功能。洗手護士配合要點2、腹壁行三點穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道。（1）根據(jù)子宮大小，在臍上或臍下做第一穿刺點，子宮大于10周孕者在臍上，小于10周孕者在臍下。在右麥氏點做第二穿刺點，在下腹正中恥上5CM處做第三穿刺點。遞舉宮器舉宮。用超聲刀分別凝固切斷雙側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。遞彎剪打開闊韌帶前后葉,下推膀胱腹膜反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方2—3CM處，處理宮旁組織及血管。雙極電凝子宮動靜脈至血管完全閉合。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，若伴有附件病變，同時行囊腫剝離術(shù)或附件切除術(shù)。洗手護士配合要點（2）暫停氣腹,用碘伏紗球再次消毒陰道。經(jīng)陰道暴露宮頸，用宮頸鉗夾并將其牽出陰道口外。遞組織剪環(huán)行切開宮頸陰道交接處黏膜，打開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進腹。遞中彎血管鉗分別鉗夾，切斷宮骶韌帶，主韌帶，子宮血管，取出子宮，用7#絲線依次縫扎。用2-0可吸收腸線縫合盆腹膜及陰道殘端。洗手護士配合要點（3）術(shù)者更換手套，洗手護士將將陰道使用器械與腹腔使用器械分開放置。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)創(chuàng)面有無出血，血腫和損傷，并做相應(yīng)處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，