心力衰竭的診治進展課件

心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生心力衰竭的診治進展心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生心力衰竭的診治進展安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內科彭曉云FTrY作文教學是語文教學的重要組成部分，是體現(xiàn)學生語文水平和素質的重要尺度和綜合表現(xiàn)。對于農村小學的作文教學，很多農村老師都為之頭痛、困惑。其實，農村具有豐富的題材，這是我們教學的好素材。要想提高農村學生的作文水平，就必須有“源頭活水來”。那么農村小學如何開展創(chuàng)新作文教學呢？一、因地制宜開展創(chuàng)新作文教學創(chuàng)新作文教學的實質就是改革傳統(tǒng)的教學模式，徹底拋棄傳統(tǒng)的教學桎梏，需要教育者在教學觀念結構、方法和表達方式上進行新的嘗試教育，讓學生接受新的教學思想，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維。對于農村小學的作文教學來說，老師可依據(jù)教學內容的需要，因地制宜組織教學。例如，我曾讓六年級的學生寫《秋天的田野》。初寫，效果并不理想，皆因有的學生觀察不夠細致。于是，我就讓學生拿著本子到田野、河邊、山上觀察、記錄下他們所看到的秋天景色：綠中帶黃的山林、山腳下盛開的五顏六色的野花、田壟上惹眼的油菜花、金黃的稻田、在河邊吃草的悠閑的牛群、清澈見底的小河里小魚歡快的游來游去、叢中驚飛的鳥兒……有了這些具體的感知，學生寫起來就感到有話可說、有話可寫了，都寫得生動有趣、豐富多彩，收到的效果好多了。二、結合農村實際，培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新離不開生活，兒童的習作更是如此。要使學生有話可說，有情可抒，有感而發(fā)，必須要有相應的生活體驗與經歷。農村，是一個廣闊的天地，它雖然沒有城市的繁華與熱鬧，卻有著得天獨厚的自然條件和廣闊的社會環(huán)境。當他們漫步在田間的小路上，什么季節(jié)什么蔬菜，都會映入他們的眼簾，這都成為他們豐富的作文題材。再通過孩子參加勞動后親身感受，使創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)展，撞擊出學生創(chuàng)造性思維的火花。這些得天獨厚的資源，讓學生走出封閉單一的課堂，接觸自然社會，幫助農村的孩子尋找到寫作的源頭活水，從而提高學生的寫作水平和創(chuàng)新能力。三、利用多媒體等教學資源進行創(chuàng)新作文教學現(xiàn)在農村的群眾生活水平提高了，許多農戶都有電視機，甚至電腦。在農村開展創(chuàng)新作文教學，充分利用農村的電視或電腦等教育資源，有目的、有計劃地進行作文教學。老師可以讓學生從電視或網絡收集廣告用語、成語，練習寫廣告詞，在班上為同學復述昨天的電視或網絡新聞、轉發(fā)天氣預告，練習寫廣播稿。這樣的創(chuàng)新作文教學使學生既得到了語言文學的積累，又訓練了學生的寫作能力和口頭表達能力，豐富了課堂教學內容，也使許多學生養(yǎng)成了善于觀察，勤于動筆的好習慣，構成了一個自主學習、合作學習的氛圍。四、鼓勵學生自主創(chuàng)新興趣是最好的老師。作為教師，首先要鼓勵學生愛學愛思，對作文產生濃厚興趣，適時予以指導，讓優(yōu)生和后進生結對幫扶，小組合作，鼓勵競爭，激活士氣，培養(yǎng)學生熱愛生活、樂于觀察的好品質；其次要鼓勵學生質疑問難，教師要還位于學生，敢于放手讓學生去講去評，學生自己去評價自己的或同齡人的習作，有不同于成年人的觀點和視角，學生之間也容易接受；再次，組織學生小組交換評閱，認真修改，互提意見，自由爭論，在爭辯中學會取長補短，不斷提高認識水平和作文評價的能力；再有，教師要適時評價各組的進程和取得的成績，積極反饋學業(yè)信息，對好的習作好的方法要公開評講，對存在的問題要靈活進行調整，及時予以糾正，以保證學生合作探究的實效；最后，教師還要鼓勵學生不斷進取，虛心聽取大家的建議，對作文?M行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作，以保證每次作文教學的質量不打折扣，讓學生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行，始于足下，只要走好每個“一小步”，結果就是大進步，鑄造起堅固的作文城墻就會變得輕而易舉?？傊?，在作文教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，方法是多種多樣的，筆者認為，只要教師具備了創(chuàng)新意識，用創(chuàng)新的育人觀指導學生觀察生活，描寫生活，努力挖掘學生的寫作潛能，最大限度地發(fā)揮其創(chuàng)新功能，作文苑圃中定會新苗茁壯。0075-02寫作是語文學習重要組成部分，它是學生有意識地用文字來寫人記事、表達意向的一種方式，能滿足學生社會活動實踐與社會知識學習的需要。然而，不少農村初中生卻因受到學習條件的限制，知識面狹窄，表達能力較弱，影響了自身寫作水平的提高。筆者認為，應在拓展農村初中生寫作空間的基礎上，提高農村初中生的寫作水平。一、農村初中生寫作存在的問題第一，生活經歷少。農村中學生普遍僅在家與學校之間往返，活動少，閱歷淺，知識面窄，缺乏對生活的感知能力，作文內容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏創(chuàng)造性。農村中學生因生活與教學條件的限制，限制了思維發(fā)散，影響了創(chuàng)造力的發(fā)揮，很難找到適合自己的個性化表達方式，寫作時大多刻意模仿，作品缺乏創(chuàng)新性和趣味性。第三，閱讀量少，表達欠佳。農村中學生課業(yè)繁重，很少有課余時間，也很有少有意識地去閱讀課外書，加上生活環(huán)境受到地方語言的影響，導致寫作中語言表達不順暢，甚至出現(xiàn)地方方言。第四，缺乏興趣，將寫作視為負擔。農村中學生學習的功利性較大，不少學生單純?yōu)榱颂岣叱煽兌x書，將分數(shù)作為奮斗的目標，找不到學習的樂趣，大部分學生將寫作成為一種負擔而非自我欣賞與提高的方式。第五，無意關注或不善觀察，無法捕捉靈感。這一點由以上各點綜合而導致，因為缺乏不斷的自我修正與系統(tǒng)的訓練，許多農村中學生即使經歷了豐富有趣的事，也不能做到有感而發(fā)。二、改善農村初中寫作教學的策略（一）拓展寫作空間倡導創(chuàng)新與個性是當前中學作文教學的一大特點，這要求學生作文不僅要做到“真”“實”，并且要求“新”“活”。教師首先要把握農村作文教學的特有優(yōu)勢――鄉(xiāng)土性，引導學生以此為寫作特色，拓展寫作的空間。1.鼓勵學生體驗生活，留心觀察作文教學僅從文本上指導是遠遠不夠的，教師要善于引導學生利用課余時間，有意識、有目的地留心觀察身邊的人和事物，調動多種感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳聽、舌嘗等，關注、體驗和反省自己的生活，養(yǎng)成愛觀察、愛思考的好習慣。剛開始訓練時，教師可以將這樣的體驗活動設置在課堂上，手把手教學生如何操作，待學生漸入佳境后，將這樣的訓練以周記的形式布置給學生，讓學生上交習作向教師反饋。2？郾指導學生有目的地積累寫作素材要寫好作文，積累是基礎。農村中學生害怕寫作的一個主要原因就是受過重的課業(yè)負擔和認知水平的限制，對生活的關注較少，素材積累不多，寫作時才覺得無事可寫，無話可說。教師要教會學生挖掘潛藏在身邊的生活素材，指導學生在日常生活中有目的地積累素材，并不時翻閱這些素材，思考每一個素材可以展開多少個話題的寫作。教師首先要經常組織開展豐富多彩的校園文化活動，鼓勵學生多參加社會實踐活動；其次是鼓勵學生每天堅持寫日記，篇幅不限，重點是把當天發(fā)生的一些事或感想記下來。經年累月地持之以恒，不但能培養(yǎng)學生的觀察和思考能力，并且為寫作積累豐富的素材，寫作時自然有感而發(fā)有話可說。3？郾教會學生將閱讀、思考、整理相結合農村中學生與城市中學生相比，獲取知識的方式單一，減少了據(jù)此展開自我思考的機會。教師要多在閱讀上拓展學生的視野，特別是增加課外讀物閱讀量，重點推薦一些經典名篇，并讓學生將閱讀、思考、整理相結合，要求學生閱讀前，精選讀物；閱讀時，思考文章的內涵，升華自己的思想；閱讀后，摘抄精美句段，不定時復習?！伴喿x―思考―整理”應是一個有機循環(huán)的整體，整理的所得即個人閱讀的所得，學生據(jù)此再對下一次閱讀的材料進行更上一層次的選擇。注意，教師要教會學生如何高效歸類整理，例如根據(jù)文章體裁對素材分類，同類素材記錄在同一筆記本中；同時教師還要注意培養(yǎng)學生遣詞造句的能力，模仿和借用經典名篇的寫法，在練習中不斷形成自我體會，學會自我修改文章。（二）注重寫作指導1？郾創(chuàng)設情境，精心命題，激發(fā)學生的寫作欲望醞釀寫作熱情是愛上寫作的前提，在學生學會收集素材，掌握選擇材料的方法后，教師應因勢利導，根據(jù)寫作要求創(chuàng)設相應的情境：一是結合學校生活、班集體生活中有價值的內容展開；二是結合家庭生活、社會生活中人們關注的熱點問題展開。教師要精心命題，通過貼近生活的情境引導學生感受和思考，源于生活地萌發(fā)寫作欲望，并在寫作中自由表達、個性表達、創(chuàng)意表達，發(fā)自內心地愛上寫作。例如筆者曾給學生安排以“家”為題的話題作文，不限體裁、字數(shù)，讓學生找出與“家”有關的詞語，根據(jù)這些詞語縱向、橫向發(fā)散思維，思考可以拓展的方向，最終選擇一個具有深遠意義且自己能夠把握的主題寫作。有的學生以“國家”展開，論述國家的繁榮和穩(wěn)定是每個小家庭存在的前提，筆者進而提問：“國家”與我們每個人的發(fā)展有什么聯(lián)系？特別是對于我們每一個農村初中生自身而言，是否有什么更深層次的含義？如此引導，一個大的主題便逐步細化，與學生個人的生活實際、性格個性相結合，寫作也就容易彰顯出個人的特色。2？郾指導學生學會審題和確定主題培養(yǎng)學生的審題能力，其實也是對學生思維的訓練，教師在教學中要做到“收放自如”，即讓學生在審題時思維能發(fā)散開來，但又能控制在合理的范圍之內，以防學生在自由審題的情況下離題萬里。教師需要教給學生正確審題的方法，根據(jù)題目找準寫作范圍，緊扣寫作要求。例如，根據(jù)命題作文《老師的眼睛》引導學生分析題意：（1）題目的中心詞是哪個詞？（2）“的”字對哪個詞進行修飾和限制？通過對這兩個問題的討論，學生能明確“老師”二字限定了寫作的范圍；“眼睛”是題眼，也就是寫作的重點和中心，“的”是對“眼睛”這個中心詞的修飾和限制。在確定主題后，教師再對學生提出要求：力求做到選擇正確、集中、深刻、新穎的立意，選取典型的、有代表性和對主題有說服力的素材來表達中心思想。3？郾指導學生緊扣中心選擇、組織材料作文材料，是形成文章主旨的重要內容，所有材料的選用都要根據(jù)文章的中心思想來選定。教師必須有意識地指導學生學會緊扣文章中心選擇和組織材料，善于篩選生動形象、真實新穎、具有典型性的素材，有條理地謀篇布局，保證行文飽滿而縝密。對于農村中學生而言，如何實現(xiàn)緊扣中心地選擇和組織材料？回歸生活，找出中心與材料之間的聯(lián)系是一個好方法。雖然農村中學生沒有充裕的物質條件，但教師卻可教會學生挖掘生活中的精神財富，面對現(xiàn)實生活，表現(xiàn)自我內心最真實的想法，塑造和發(fā)展自己的個性，變劣勢為優(yōu)勢。教師要注意指導學生，在農村生活中也處處蘊藏著豐富的素材，一條路、一塊地、一頭牛、甚至一塊普通的石頭，也可能有著不平凡的故事，最重要的是找出素材與文章中心的聯(lián)系。以話題“青春”為例，教師可讓學生思考以下這些問題：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度過的？（3）我的青春最難忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此條目細細展開，學生就能根據(jù)“青春”這個主題篩選素材來為寫作服務。德國教育家第斯多惠曾說：“教育的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓勵。寫作是一種潛能，需要教師去喚醒、去挖掘、去引導?！迸囵B(yǎng)農村中學生寫作能力的過程，同時也是培養(yǎng)學生運用思維操作技術、運用書面語言符號對表達內容進行語境化，展開修辭性創(chuàng)造的過程，教師要將“我筆寫我心”思想貫穿于農村初中作文教學中，才能讓農村中學生的作文忠于內心，反映真實，體現(xiàn)靈性。（責編陳蓉）心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1心力衰竭的診治進展安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內科彭曉云心力衰竭的診治進展2FTrYFTrY3心衰的流行病學城市>農村,北方>南方,與高血壓的分布一致病因:冠心病456%、風心病186%、高血壓129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病學4歷年頒發(fā)的心衰指南2005,ESC心哀診治指南2005,ACC/AHA心哀診治指南2006,加拿大心衰學會(SC)心哀診治指南2006,美國心衰學會(HSA)心衰診治指南2007,ESC舒張性心力衰竭的診治指南2009,ACCIAHA成人心衰診治更新指南2012,ESC心衰診治指南2013,ACC/AHA心哀診療指南歷年頒發(fā)的心衰指南5ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chairperson)(UK).StamatiAdmopoulos(Greece),StefanDAnkey),AngeloAuricchio(Norwaytzertand),GerasmosFilippates(Greece),CandidaFonsecaeryChitterSwitzerand),PetarSekrowic(Serbia),laninaSepinska(Poland).rance,AndreasZeher(Germany).ESCGUIDELINES6內容概述·定義、病理生理、臨床表現(xiàn)·診斷評估治療小結內容7概述·2012年5月發(fā)表的歐洲心臟病學會(Esc)慢性心力衰竭診斷與治療指南對原來的指南(2007年版)進行了重要修訂;·2013年6月發(fā)表的ACCFIAHA心衰診治指南;對臨床工作具有很大指導和參考價值概述8新指南的幾個特點內容豐富全面:涉及到心衰臨床領域的各個方面。二、表述清晰明了:指南對每項推薦均說明推薦的水平和證據(jù)的等級實用性強:新指南圖文并茂,包括心衰的診斷流程,治療流程,急性心衰的處理流程等,實用性強。新指南的幾個特點9內容概述·定義、病理生理、臨床表現(xiàn)·診斷評估·治療小結內容10心衰的定義新指南仍采用以往對心衰的表述,即心衰是由于心臟結構或功能異常而引起的具有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)種臨床綜合征。心衰的定義11心力衰竭的診治進展課件12心力衰竭的診治進展課件13心力衰竭的診治進展課件14心力衰竭的診治進展課件15心力衰竭的診治進展課件16心力衰竭的診治進展課件17心力衰竭的診治進展課件18心力衰竭的診治進展課件19心力衰竭的診治進展課件20心力衰竭的診治進展課件21心力衰竭的診治進展課件22心力衰竭的診治進展課件23心力衰竭的診治進展課件24心力衰竭的診治進展課件25心力衰竭的診治進展課件26心力衰竭的診治進展課件27心力衰竭的診治進展課件28心力衰竭的診治進展課件29心力衰竭的診治進展課件30心力衰竭的診治進展課件31心力衰竭的診治進展課件32心力衰竭的診治進展課件33心力衰竭的診治進展課件34心力衰竭的診治進展課件35心力衰竭的診治進展課件36心力衰竭的診治進展課件37心力衰竭的診治進展課件38心力衰竭的診治進展課件39心力衰竭的診治進展課件40心力衰竭的診治進展課件41心力衰竭的診治進展課件426、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾43心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生心力衰竭的診治進展心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生心力衰竭的診治進展安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內科彭曉云FTrY作文教學是語文教學的重要組成部分，是體現(xiàn)學生語文水平和素質的重要尺度和綜合表現(xiàn)。對于農村小學的作文教學，很多農村老師都為之頭痛、困惑。其實，農村具有豐富的題材，這是我們教學的好素材。要想提高農村學生的作文水平，就必須有“源頭活水來”。那么農村小學如何開展創(chuàng)新作文教學呢？一、因地制宜開展創(chuàng)新作文教學創(chuàng)新作文教學的實質就是改革傳統(tǒng)的教學模式，徹底拋棄傳統(tǒng)的教學桎梏，需要教育者在教學觀念結構、方法和表達方式上進行新的嘗試教育，讓學生接受新的教學思想，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維。對于農村小學的作文教學來說，老師可依據(jù)教學內容的需要，因地制宜組織教學。例如，我曾讓六年級的學生寫《秋天的田野》。初寫，效果并不理想，皆因有的學生觀察不夠細致。于是，我就讓學生拿著本子到田野、河邊、山上觀察、記錄下他們所看到的秋天景色：綠中帶黃的山林、山腳下盛開的五顏六色的野花、田壟上惹眼的油菜花、金黃的稻田、在河邊吃草的悠閑的牛群、清澈見底的小河里小魚歡快的游來游去、叢中驚飛的鳥兒……有了這些具體的感知，學生寫起來就感到有話可說、有話可寫了，都寫得生動有趣、豐富多彩，收到的效果好多了。二、結合農村實際，培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新離不開生活，兒童的習作更是如此。要使學生有話可說，有情可抒，有感而發(fā)，必須要有相應的生活體驗與經歷。農村，是一個廣闊的天地，它雖然沒有城市的繁華與熱鬧，卻有著得天獨厚的自然條件和廣闊的社會環(huán)境。當他們漫步在田間的小路上，什么季節(jié)什么蔬菜，都會映入他們的眼簾，這都成為他們豐富的作文題材。再通過孩子參加勞動后親身感受，使創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)展，撞擊出學生創(chuàng)造性思維的火花。這些得天獨厚的資源，讓學生走出封閉單一的課堂，接觸自然社會，幫助農村的孩子尋找到寫作的源頭活水，從而提高學生的寫作水平和創(chuàng)新能力。三、利用多媒體等教學資源進行創(chuàng)新作文教學現(xiàn)在農村的群眾生活水平提高了，許多農戶都有電視機，甚至電腦。在農村開展創(chuàng)新作文教學，充分利用農村的電視或電腦等教育資源，有目的、有計劃地進行作文教學。老師可以讓學生從電視或網絡收集廣告用語、成語，練習寫廣告詞，在班上為同學復述昨天的電視或網絡新聞、轉發(fā)天氣預告，練習寫廣播稿。這樣的創(chuàng)新作文教學使學生既得到了語言文學的積累，又訓練了學生的寫作能力和口頭表達能力，豐富了課堂教學內容，也使許多學生養(yǎng)成了善于觀察，勤于動筆的好習慣，構成了一個自主學習、合作學習的氛圍。四、鼓勵學生自主創(chuàng)新興趣是最好的老師。作為教師，首先要鼓勵學生愛學愛思，對作文產生濃厚興趣，適時予以指導，讓優(yōu)生和后進生結對幫扶，小組合作，鼓勵競爭，激活士氣，培養(yǎng)學生熱愛生活、樂于觀察的好品質；其次要鼓勵學生質疑問難，教師要還位于學生，敢于放手讓學生去講去評，學生自己去評價自己的或同齡人的習作，有不同于成年人的觀點和視角，學生之間也容易接受；再次，組織學生小組交換評閱，認真修改，互提意見，自由爭論，在爭辯中學會取長補短，不斷提高認識水平和作文評價的能力；再有，教師要適時評價各組的進程和取得的成績，積極反饋學業(yè)信息，對好的習作好的方法要公開評講，對存在的問題要靈活進行調整，及時予以糾正，以保證學生合作探究的實效；最后，教師還要鼓勵學生不斷進取，虛心聽取大家的建議，對作文?M行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作，以保證每次作文教學的質量不打折扣，讓學生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行，始于足下，只要走好每個“一小步”，結果就是大進步，鑄造起堅固的作文城墻就會變得輕而易舉?？傊?，在作文教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，方法是多種多樣的，筆者認為，只要教師具備了創(chuàng)新意識，用創(chuàng)新的育人觀指導學生觀察生活，描寫生活，努力挖掘學生的寫作潛能，最大限度地發(fā)揮其創(chuàng)新功能，作文苑圃中定會新苗茁壯。0075-02寫作是語文學習重要組成部分，它是學生有意識地用文字來寫人記事、表達意向的一種方式，能滿足學生社會活動實踐與社會知識學習的需要。然而，不少農村初中生卻因受到學習條件的限制，知識面狹窄，表達能力較弱，影響了自身寫作水平的提高。筆者認為，應在拓展農村初中生寫作空間的基礎上，提高農村初中生的寫作水平。一、農村初中生寫作存在的問題第一，生活經歷少。農村中學生普遍僅在家與學校之間往返，活動少，閱歷淺，知識面窄，缺乏對生活的感知能力，作文內容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏創(chuàng)造性。農村中學生因生活與教學條件的限制，限制了思維發(fā)散，影響了創(chuàng)造力的發(fā)揮，很難找到適合自己的個性化表達方式，寫作時大多刻意模仿，作品缺乏創(chuàng)新性和趣味性。第三，閱讀量少，表達欠佳。農村中學生課業(yè)繁重，很少有課余時間，也很有少有意識地去閱讀課外書，加上生活環(huán)境受到地方語言的影響，導致寫作中語言表達不順暢，甚至出現(xiàn)地方方言。第四，缺乏興趣，將寫作視為負擔。農村中學生學習的功利性較大，不少學生單純?yōu)榱颂岣叱煽兌x書，將分數(shù)作為奮斗的目標，找不到學習的樂趣，大部分學生將寫作成為一種負擔而非自我欣賞與提高的方式。第五，無意關注或不善觀察，無法捕捉靈感。這一點由以上各點綜合而導致，因為缺乏不斷的自我修正與系統(tǒng)的訓練，許多農村中學生即使經歷了豐富有趣的事，也不能做到有感而發(fā)。二、改善農村初中寫作教學的策略（一）拓展寫作空間倡導創(chuàng)新與個性是當前中學作文教學的一大特點，這要求學生作文不僅要做到“真”“實”，并且要求“新”“活”。教師首先要把握農村作文教學的特有優(yōu)勢――鄉(xiāng)土性，引導學生以此為寫作特色，拓展寫作的空間。1.鼓勵學生體驗生活，留心觀察作文教學僅從文本上指導是遠遠不夠的，教師要善于引導學生利用課余時間，有意識、有目的地留心觀察身邊的人和事物，調動多種感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳聽、舌嘗等，關注、體驗和反省自己的生活，養(yǎng)成愛觀察、愛思考的好習慣。剛開始訓練時，教師可以將這樣的體驗活動設置在課堂上，手把手教學生如何操作，待學生漸入佳境后，將這樣的訓練以周記的形式布置給學生，讓學生上交習作向教師反饋。2？郾指導學生有目的地積累寫作素材要寫好作文，積累是基礎。農村中學生害怕寫作的一個主要原因就是受過重的課業(yè)負擔和認知水平的限制，對生活的關注較少，素材積累不多，寫作時才覺得無事可寫，無話可說。教師要教會學生挖掘潛藏在身邊的生活素材，指導學生在日常生活中有目的地積累素材，并不時翻閱這些素材，思考每一個素材可以展開多少個話題的寫作。教師首先要經常組織開展豐富多彩的校園文化活動，鼓勵學生多參加社會實踐活動；其次是鼓勵學生每天堅持寫日記，篇幅不限，重點是把當天發(fā)生的一些事或感想記下來。經年累月地持之以恒，不但能培養(yǎng)學生的觀察和思考能力，并且為寫作積累豐富的素材，寫作時自然有感而發(fā)有話可說。3？郾教會學生將閱讀、思考、整理相結合農村中學生與城市中學生相比，獲取知識的方式單一，減少了據(jù)此展開自我思考的機會。教師要多在閱讀上拓展學生的視野，特別是增加課外讀物閱讀量，重點推薦一些經典名篇，并讓學生將閱讀、思考、整理相結合，要求學生閱讀前，精選讀物；閱讀時，思考文章的內涵，升華自己的思想；閱讀后，摘抄精美句段，不定時復習。“閱讀―思考―整理”應是一個有機循環(huán)的整體，整理的所得即個人閱讀的所得，學生據(jù)此再對下一次閱讀的材料進行更上一層次的選擇。注意，教師要教會學生如何高效歸類整理，例如根據(jù)文章體裁對素材分類，同類素材記錄在同一筆記本中；同時教師還要注意培養(yǎng)學生遣詞造句的能力，模仿和借用經典名篇的寫法，在練習中不斷形成自我體會，學會自我修改文章。（二）注重寫作指導1？郾創(chuàng)設情境，精心命題，激發(fā)學生的寫作欲望醞釀寫作熱情是愛上寫作的前提，在學生學會收集素材，掌握選擇材料的方法后，教師應因勢利導，根據(jù)寫作要求創(chuàng)設相應的情境：一是結合學校生活、班集體生活中有價值的內容展開；二是結合家庭生活、社會生活中人們關注的熱點問題展開。教師要精心命題，通過貼近生活的情境引導學生感受和思考，源于生活地萌發(fā)寫作欲望，并在寫作中自由表達、個性表達、創(chuàng)意表達，發(fā)自內心地愛上寫作。例如筆者曾給學生安排以“家”為題的話題作文，不限體裁、字數(shù)，讓學生找出與“家”有關的詞語，根據(jù)這些詞語縱向、橫向發(fā)散思維，思考可以拓展的方向，最終選擇一個具有深遠意義且自己能夠把握的主題寫作。有的學生以“國家”展開，論述國家的繁榮和穩(wěn)定是每個小家庭存在的前提，筆者進而提問：“國家”與我們每個人的發(fā)展有什么聯(lián)系？特別是對于我們每一個農村初中生自身而言，是否有什么更深層次的含義？如此引導，一個大的主題便逐步細化，與學生個人的生活實際、性格個性相結合，寫作也就容易彰顯出個人的特色。2？郾指導學生學會審題和確定主題培養(yǎng)學生的審題能力，其實也是對學生思維的訓練，教師在教學中要做到“收放自如”，即讓學生在審題時思維能發(fā)散開來，但又能控制在合理的范圍之內，以防學生在自由審題的情況下離題萬里。教師需要教給學生正確審題的方法，根據(jù)題目找準寫作范圍，緊扣寫作要求。例如，根據(jù)命題作文《老師的眼睛》引導學生分析題意：（1）題目的中心詞是哪個詞？（2）“的”字對哪個詞進行修飾和限制？通過對這兩個問題的討論，學生能明確“老師”二字限定了寫作的范圍；“眼睛”是題眼，也就是寫作的重點和中心，“的”是對“眼睛”這個中心詞的修飾和限制。在確定主題后，教師再對學生提出要求：力求做到選擇正確、集中、深刻、新穎的立意，選取典型的、有代表性和對主題有說服力的素材來表達中心思想。3？郾指導學生緊扣中心選擇、組織材料作文材料，是形成文章主旨的重要內容，所有材料的選用都要根據(jù)文章的中心思想來選定。教師必須有意識地指導學生學會緊扣文章中心選擇和組織材料，善于篩選生動形象、真實新穎、具有典型性的素材，有條理地謀篇布局，保證行文飽滿而縝密。對于農村中學生而言，如何實現(xiàn)緊扣中心地選擇和組織材料？回歸生活，找出中心與材料之間的聯(lián)系是一個好方法。雖然農村中學生沒有充裕的物質條件，但教師卻可教會學生挖掘生活中的精神財富，面對現(xiàn)實生活，表現(xiàn)自我內心最真實的想法，塑造和發(fā)展自己的個性，變劣勢為優(yōu)勢。教師要注意指導學生，在農村生活中也處處蘊藏著豐富的素材，一條路、一塊地、一頭牛、甚至一塊普通的石頭，也可能有著不平凡的故事，最重要的是找出素材與文章中心的聯(lián)系。以話題“青春”為例，教師可讓學生思考以下這些問題：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度過的？（3）我的青春最難忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此條目細細展開，學生就能根據(jù)“青春”這個主題篩選素材來為寫作服務。德國教育家第斯多惠曾說：“教育的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓勵。寫作是一種潛能，需要教師去喚醒、去挖掘、去引導?！迸囵B(yǎng)農村中學生寫作能力的過程，同時也是培養(yǎng)學生運用思維操作技術、運用書面語言符號對表達內容進行語境化，展開修辭性創(chuàng)造的過程，教師要將“我筆寫我心”思想貫穿于農村初中作文教學中，才能讓農村中學生的作文忠于內心，反映真實，體現(xiàn)靈性。（責編陳蓉）心力衰竭的診治進展16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而44心力衰竭的診治進展安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內科彭曉云心力衰竭的診治進展45FTrYFTrY46心衰的流行病學城市>農村,北方>南方,與高血壓的分布一致病因:冠心病456%、風心病186%、高血壓129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病學47歷年頒發(fā)的心衰指南2005,ESC心哀診治指南2005,ACC/AHA心哀診治指南2006,加拿大心衰學會(SC)心哀診治指南2006,美國心衰學會(HSA)心衰診治指南2007,ESC舒張性心力衰竭的診治指南2009,ACCIAHA成人心衰診治更新指南2012,ESC心衰診治指南2013,ACC/AHA心哀診療指南歷年頒發(fā)的心衰指南48ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chai