心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件

因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)國(guó)大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacd內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)……”復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：

1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開(kāi)放。口對(duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用。歷史回顧1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件

2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與，聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—腦電活動(dòng)消失4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命

成功的關(guān)鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級(jí)心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見(jiàn)。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵

生存鏈生存鏈內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失）生物學(xué)死亡（腦死亡）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無(wú)起伏有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出

3～5s檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)10秒頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動(dòng)脈位置：氣處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關(guān)節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤(rùn)知覺(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由大變小，并有對(duì)光反射胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內(nèi)異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開(kāi)氣道，便于通氣初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣無(wú)論單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例30：2，交替進(jìn)行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見(jiàn)

心室顫動(dòng)

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm能量選擇：?jiǎn)蜗虿芰窟x擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結(jié)早判斷

早復(fù)蘇TIMEISLIFE總結(jié)早判斷早復(fù)蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系外加電脈沖心肌同時(shí)去極化電活動(dòng)停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理外加電脈沖心肌同時(shí)去極化竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫與電復(fù)律釋義按傳統(tǒng)的說(shuō)法心室顫動(dòng)的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動(dòng)過(guò)速的治療叫復(fù)律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉(zhuǎn)復(fù)更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當(dāng)于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過(guò)減低通過(guò)心肌峰值電流，從而減輕了對(duì)心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)無(wú)脈性室速無(wú)法進(jìn)行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應(yīng)按VF處理，予高能量非同步直流電復(fù)律對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復(fù)律常無(wú)法實(shí)施電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?60J；雙相波150~200J無(wú)脈性室速：?jiǎn)蜗嗖?00J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開(kāi)除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導(dǎo)電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側(cè)腋前線胸壁），負(fù)極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開(kāi)，確認(rèn)所有人員沒(méi)有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個(gè)周期的CPR后檢查心律必要時(shí)再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經(jīng)胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應(yīng)距起搏器8cm以上除顫后立即作5個(gè)周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細(xì)顫應(yīng)用腎上腺素使其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導(dǎo)阻滯

（3）“病竇”

（4）無(wú)奎尼?。ɑ虬返馔┚S持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（6）近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房?jī)?nèi)血栓而未抗凝電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動(dòng)，或急性心肌炎電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對(duì)不應(yīng)期中，使心肌除極電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選室上速：?jiǎn)蜗嗖?0~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?5~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?00~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術(shù)后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應(yīng)征與能量選擇室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書(shū)病人準(zhǔn)備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識(shí)清楚，應(yīng)給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉(zhuǎn)復(fù)出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)立即行非同步電除顫非緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者轉(zhuǎn)律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉(zhuǎn)律后用藥物維持轉(zhuǎn)復(fù)前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書(shū)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風(fēng)濕活動(dòng)沒(méi)有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長(zhǎng)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(jiàn)(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對(duì)胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)胎兒有一定的毒性,應(yīng)盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)癥狀輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者應(yīng)以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動(dòng)過(guò)速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)才予抗心律失常藥干預(yù)妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷孕前作導(dǎo)管消融治療對(duì)于已懷孕而藥物治療無(wú)效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時(shí)也可在妊娠中期(第4～6個(gè)月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法終止心動(dòng)過(guò)速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無(wú)效可在數(shù)分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)有很強(qiáng)的抑制作用，可出現(xiàn)竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時(shí)間短，僅數(shù)十秒，不需特殊處理。對(duì)有冠心病患者、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征不宜選用。《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達(dá)5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過(guò)10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時(shí)后可再給予0.2～0.4mg?？偭靠蛇_(dá)1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無(wú)法用藥，有心動(dòng)過(guò)緩病史者。具體方法見(jiàn)急性心律失常處理常用技術(shù)?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當(dāng)孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒時(shí)應(yīng)該進(jìn)行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可行電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)其它措施無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)，可應(yīng)用藥物治療，選擇藥時(shí)需兼顧孕婦和胎兒的近期和長(zhǎng)期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應(yīng)用。《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能量可從雙相波100J，單相波150J開(kāi)始，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先使用電復(fù)律《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房74護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉?、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，75護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過(guò)綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基76護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走77護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對(duì)患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過(guò)程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對(duì)患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心78護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過(guò)查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)79護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過(guò)程，而非質(zhì)量檢查的過(guò)程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評(píng)價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對(duì)話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說(shuō)出對(duì)患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語(yǔ)言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落80護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程81護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程82病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：32床83討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？84支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌受副交感神?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢(shì)。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過(guò)敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑?5護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過(guò)敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持86護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級(jí)護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，87護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問(wèn)題與患者現(xiàn)存問(wèn)題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)88護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長(zhǎng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信89謝謝您的聆聽(tīng)！謝謝您的聆聽(tīng)！90因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)國(guó)大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacd內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)……”復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：

1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開(kāi)放?？趯?duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用。歷史回顧1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件

2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與，聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—腦電活動(dòng)消失4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命

成功的關(guān)鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級(jí)心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見(jiàn)。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵

生存鏈生存鏈內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失）生物學(xué)死亡（腦死亡）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無(wú)起伏有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出

3～5s檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)10秒頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動(dòng)脈位置：氣處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關(guān)節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤(rùn)知覺(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由大變小，并有對(duì)光反射胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內(nèi)異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開(kāi)氣道，便于通氣初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣無(wú)論單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例30：2，交替進(jìn)行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見(jiàn)

心室顫動(dòng)

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm能量選擇：?jiǎn)蜗虿芰窟x擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結(jié)早判斷

早復(fù)蘇TIMEISLIFE總結(jié)早判斷早復(fù)蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系外加電脈沖心肌同時(shí)去極化電活動(dòng)停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理外加電脈沖心肌同時(shí)去極化竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫與電復(fù)律釋義按傳統(tǒng)的說(shuō)法心室顫動(dòng)的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動(dòng)過(guò)速的治療叫復(fù)律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉(zhuǎn)復(fù)更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當(dāng)于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過(guò)減低通過(guò)心肌峰值電流，從而減輕了對(duì)心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)無(wú)脈性室速無(wú)法進(jìn)行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應(yīng)按VF處理，予高能量非同步直流電復(fù)律對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復(fù)律常無(wú)法實(shí)施電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?60J；雙相波150~200J無(wú)脈性室速：?jiǎn)蜗嗖?00J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開(kāi)除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導(dǎo)電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側(cè)腋前線胸壁），負(fù)極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開(kāi)，確認(rèn)所有人員沒(méi)有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個(gè)周期的CPR后檢查心律必要時(shí)再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經(jīng)胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應(yīng)距起搏器8cm以上除顫后立即作5個(gè)周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細(xì)顫應(yīng)用腎上腺素使其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導(dǎo)阻滯

（3）“病竇”

（4）無(wú)奎尼?。ɑ虬返馔┚S持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（6）近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房?jī)?nèi)血栓而未抗凝電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動(dòng)，或急性心肌炎電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對(duì)不應(yīng)期中，使心肌除極電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選室上速：?jiǎn)蜗嗖?0~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?5~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?00~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術(shù)后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應(yīng)征與能量選擇室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書(shū)病人準(zhǔn)備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識(shí)清楚，應(yīng)給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉(zhuǎn)復(fù)出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)立即行非同步電除顫非緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者轉(zhuǎn)律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉(zhuǎn)律后用藥物維持轉(zhuǎn)復(fù)前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書(shū)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風(fēng)濕活動(dòng)沒(méi)有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長(zhǎng)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(jiàn)(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對(duì)胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)胎兒有一定的毒性,應(yīng)盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)癥狀輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者應(yīng)以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動(dòng)過(guò)速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)才予抗心律失常藥干預(yù)妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷孕前作導(dǎo)管消融治療對(duì)于已懷孕而藥物治療無(wú)效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時(shí)也可在妊娠中期(第4～6個(gè)月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名290)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法終止心動(dòng)過(guò)速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無(wú)效可在數(shù)分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)有很強(qiáng)的抑制作用，可出現(xiàn)竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時(shí)間短，僅數(shù)十秒，不需特殊處理。對(duì)有冠心病患者、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征不宜選用?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達(dá)5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過(guò)10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時(shí)后可再給予0.2～0.4mg。總量可達(dá)1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無(wú)法用藥，有心動(dòng)過(guò)緩病史者。具體方法見(jiàn)急性心律失常處理常用技術(shù)?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當(dāng)孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒時(shí)應(yīng)該進(jìn)行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可行電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)其它措施無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)，可應(yīng)用藥物治療，選擇藥時(shí)需兼顧孕婦和胎兒的近期和長(zhǎng)期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應(yīng)用?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能量可從雙相波100J，單相波150J開(kāi)始，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先使用電復(fù)律《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房164護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉?、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)