心肌電生理特性課件整理

第六章心肌細胞電生理特性房結(jié)動作電位心房肌興奮性房寶結(jié)希氏束傳導性左束浦氏纖維心室肌自律性ECG020406(第六章心肌細胞電生理特性1第一節(jié)心肌細胞的興奮性、決定細胞興奮性因素及其相互關(guān)系興奮性(Excitability)-心肌細胞和組織具有對刺激產(chǎn)生反應的能力,表現(xiàn)為產(chǎn)生動作電位,可以說興奮性是心肌細胞產(chǎn)生動作電位的能力。靜息電位(RP)、閾電位(TP)、鈉電導大小(GNa)、膜電阻(Rm)、空間常數(shù)(Y)和作為整體興奮性量度的閾限長度(IiminallengthLL)等六個因素決定心肌細胞興奮性。且相互制約,呈現(xiàn)復雜的動力學平衡。第一節(jié)心肌細胞的興奮性21.靜息電位增大時,心肌興奮降低。反之,當靜息電位降低時,興奮性升高。胞內(nèi)外離子濃度比;膜選擇性;膜電阻2.閾電位水平上移,與靜息電位之間的差距增大,興奮性降低。閾電位水平下移,則興奮性升高。反映離子通道的電壓依賴性,在什么條件下鈉、鈣通道激活。3.鈉電導強度,既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關(guān)又與鈉通道的開放速率和平均開放時間有關(guān)。鈉通道有三種狀態(tài),即備用態(tài)、激活態(tài)和失活態(tài),鈉通道是否處于備用狀態(tài),是心肌細胞是否具有興奮性的前提;1.靜息電位增大時,心肌興奮降低。反之,當靜34.長度常數(shù)或空間常數(shù)(y)反映產(chǎn)生動作電位的心肌細胞所產(chǎn)生的電緊張擴布的距離,對于激發(fā)相鄰細胞產(chǎn)生動作電位保證興奮傳導有重要意義;●5.LL(閾限長度)反映細胞整體狀態(tài)的一種表示。4.長度常數(shù)或空間常數(shù)(y)反映產(chǎn)生動作電位的4二、心肌細胞興奮性的周期性的變化心肌細胞每產(chǎn)生一次興奮,其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律性變化,膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活,失活和復活等過程,興奮性也因之而產(chǎn)生相應的周期性變化。以心室肌為例可分為下列幾個時期o.o二、心肌細胞興奮性的周期性的變化5(-)、有效不應期定義:心肌細胞發(fā)生興奮后,由去極化開始到復極3期膜電位達到-55mV這一時間內(nèi),無論給心肌多大的刺激,都不會引起一次新的興奮,此時期稱為絕對不應期(AbsoluterefractoryperioARP)。從-55m至-60mV期間,閾上刺激雖可引起局部反應,但不會產(chǎn)生新的動作電位。上述兩段時期合稱為心肌興奮性變化的有效不應期(Effectiverefractoryperiod,ERP),特點:表現(xiàn)為可逆的,短暫的興奮性缺失或極度下降原因:Na+通道完全失活或尚末恢復到可以被激活的備用狀態(tài)。(-)、有效不應期6(二)相對不應期定義:從有效不應期完畢到復極化基本上完成(-60~-80mV)的這段期間,給與閾上刺激,可以再次引起擴布性興奮,稱為相對不應期(Relativerefractoryperiod,RR)原因:此時膜電位低于正常值,Na通道開放能力尚未恢復正常.特點:期前興奮0期去極速度和幅度都低于正常水平,興奮的傳導速度也必然較慢,這一新的動作電位的時程較短,不應期也較短。此期內(nèi),心臟各部分的興奮性恢復程度不一,產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動而導致快速性心律失常。(二)相對不應期7(三)超常期定義:心肌細胞繼續(xù)復極,膜電位由-80mV恢復到-90m這段時期,其膜電位值低于靜息電位,故一個低于閾值的刺激即可引起一次新的興奮,此即超常期(Supranormalperiod,SNP)。原因:Na+通道已基本恢復到可被激活的正常備用狀態(tài)。特點:由于此時膜電位低于正常值,故超常期興奮的0期去極速度和幅度仍低于正常,興奮的傳導亦低于正常。(三)超常期8三、心肌不應期的分散度單個心肌細胞的不應期主要反映細胞膜離子通道的狀態(tài)。一塊心肌中細胞的不應期是否均勻,其不應期的分散度如何,才能說明心肌的不應期對于興奮傳導的影響。心室前壁、側(cè)壁或后壁中各個細胞之間、各細胞群之間的ERP并不均勻,用分散度表示ERP的不均勻性。ERP的分散度與復極過程的分散度平行,復極的分散度取決于不同心肌細胞的激動時差(AT)和不同細胞APD的時差。通常不同細胞APD時差的變動較大三、心肌不應期的分散度9三、心肌不應期的分散度如果激動時差(AT)不變,心率慢時,復極的分散度大(ERP的分散度大),心率快時,ERP的分散度小。先天性長QT間期綜合征患者的APD時差增大,ERP的分散度大大增加,由于某些誘因(早搏)可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速。三、心肌不應期的分散度10心肌電生理特性課件整理11心肌電生理特性課件整理12心肌電生理特性課件整理13心肌電生理特性課件整理14心肌電生理特性課件整理15心肌電生理特性課件整理16心肌電生理特性課件整理17心肌電生理特性課件整理18心肌電生理特性課件整理19心肌電生理特性課件整理20心肌電生理特性課件整理21心肌電生理特性課件整理22心肌電生理特性課件整理23心肌電生理特性課件整理24心肌電生理特性課件整理25心肌電生理特性課件整理26心肌電生理特性課件整理27心肌電生理特性課件整理28心肌電生理特性課件整理29心肌電生理特性課件整理30第六章心肌細胞電生理特性房結(jié)動作電位心房肌興奮性房寶結(jié)希氏束傳導性左束浦氏纖維心室肌自律性ECG020406(第六章心肌細胞電生理特性31第一節(jié)心肌細胞的興奮性、決定細胞興奮性因素及其相互關(guān)系興奮性(Excitability)-心肌細胞和組織具有對刺激產(chǎn)生反應的能力,表現(xiàn)為產(chǎn)生動作電位,可以說興奮性是心肌細胞產(chǎn)生動作電位的能力。靜息電位(RP)、閾電位(TP)、鈉電導大小(GNa)、膜電阻(Rm)、空間常數(shù)(Y)和作為整體興奮性量度的閾限長度(IiminallengthLL)等六個因素決定心肌細胞興奮性。且相互制約,呈現(xiàn)復雜的動力學平衡。第一節(jié)心肌細胞的興奮性321.靜息電位增大時,心肌興奮降低。反之,當靜息電位降低時,興奮性升高。胞內(nèi)外離子濃度比;膜選擇性;膜電阻2.閾電位水平上移,與靜息電位之間的差距增大,興奮性降低。閾電位水平下移,則興奮性升高。反映離子通道的電壓依賴性,在什么條件下鈉、鈣通道激活。3.鈉電導強度,既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關(guān)又與鈉通道的開放速率和平均開放時間有關(guān)。鈉通道有三種狀態(tài),即備用態(tài)、激活態(tài)和失活態(tài),鈉通道是否處于備用狀態(tài),是心肌細胞是否具有興奮性的前提;1.靜息電位增大時,心肌興奮降低。反之,當靜334.長度常數(shù)或空間常數(shù)(y)反映產(chǎn)生動作電位的心肌細胞所產(chǎn)生的電緊張擴布的距離,對于激發(fā)相鄰細胞產(chǎn)生動作電位保證興奮傳導有重要意義;●5.LL(閾限長度)反映細胞整體狀態(tài)的一種表示。4.長度常數(shù)或空間常數(shù)(y)反映產(chǎn)生動作電位的34二、心肌細胞興奮性的周期性的變化心肌細胞每產(chǎn)生一次興奮,其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律性變化,膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活,失活和復活等過程,興奮性也因之而產(chǎn)生相應的周期性變化。以心室肌為例可分為下列幾個時期o.o二、心肌細胞興奮性的周期性的變化35(-)、有效不應期定義:心肌細胞發(fā)生興奮后,由去極化開始到復極3期膜電位達到-55mV這一時間內(nèi),無論給心肌多大的刺激,都不會引起一次新的興奮,此時期稱為絕對不應期(AbsoluterefractoryperioARP)。從-55m至-60mV期間,閾上刺激雖可引起局部反應,但不會產(chǎn)生新的動作電位。上述兩段時期合稱為心肌興奮性變化的有效不應期(Effectiverefractoryperiod,ERP),特點:表現(xiàn)為可逆的,短暫的興奮性缺失或極度下降原因:Na+通道完全失活或尚末恢復到可以被激活的備用狀態(tài)。(-)、有效不應期36(二)相對不應期定義:從有效不應期完畢到復極化基本上完成(-60~-80mV)的這段期間,給與閾上刺激,可以再次引起擴布性興奮,稱為相對不應期(Relativerefractoryperiod,RR)原因:此時膜電位低于正常值,Na通道開放能力尚未恢復正常.特點:期前興奮0期去極速度和幅度都低于正常水平,興奮的傳導速度也必然較慢,這一新的動作電位的時程較短,不應期也較短。此期內(nèi),心臟各部分的興奮性恢復程度不一,產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動而導致快速性心律失常。(二)相對不應期37(三)超常期定義:心肌細胞繼續(xù)復極,膜電位由-80mV恢復到-90m這段時期,其膜電位值低于靜息電位,故一個低于閾值的刺激即可引起一次新的興奮,此即超常期(Supranormalperiod,SNP)。原因:Na+通道已基本恢復到可被激活的正常備用狀態(tài)。特點:由于此時膜電位低于正常值,故超常期興奮的0期去極速度和幅度仍低于正常,興奮的傳導亦低于正常。(三)超常期38三、心肌不應期的分散度單個心肌細胞的不應期主要反映細胞膜離子通道的狀態(tài)。一塊心肌中細胞的不應期是否均勻,其不應期的分散度如何,才能說明心肌的不應期對于興奮傳導的影響。心室前壁、側(cè)壁或后壁中各個細胞之間、各細胞群之間的ERP并不均勻,用分散度表示ERP的不均勻性。ERP的分散度與復極過程的分散度平行,復極的分散度取決于不同心肌細胞的激動時差(AT)和不同細胞APD的時差。通常不同細胞APD時差的變動較大三、心肌不應期的分散度39三、心肌不應期的分散度如果激動時差(AT)不變,心率慢時,復極的分散度大(ERP的分散度大),心率快時,ERP的分散度小。先天性長QT間期綜合征患者的APD時差增大,ERP的分散度大大增加,由于某些誘因(早搏)可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速。三、心肌不應期的分散度40心肌電生理特性課件整理41心肌電生理特性課件整理42心肌電生理特性課件整理43心肌電生理特性課件整理44心肌電生理特性課件整理45心肌電