感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件

感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類令感染性心內(nèi)膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心內(nèi)膜及大血管炎癥。心致病菌以細(xì)菌,真菌多見。◆左心自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(其中瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的心內(nèi)膜炎稱為早期人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎,術(shù)后1年以后發(fā)生心內(nèi)膜炎稱為晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎)右心感染性心內(nèi)膜炎◆心臟器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎(包括發(fā)生在起搏器或除顫器導(dǎo)線上的心內(nèi)膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128體育作為初中教學(xué)的基本課程之一，對(duì)學(xué)生形成健康的體魄以及提高身體素質(zhì)起到了重要的作用。隨著新課改的深入實(shí)施，體育成績(jī)被列入學(xué)生中考的范圍。但由于一些教師對(duì)體育教學(xué)中存在的應(yīng)試問題處理不當(dāng)，致使體育課堂不能真正為全面提升學(xué)生的身體素質(zhì)服務(wù)。以下，針對(duì)當(dāng)前體育教學(xué)中主要存在的訓(xùn)練項(xiàng)目單一、體育訓(xùn)練模式僵化、突擊訓(xùn)練強(qiáng)度大等應(yīng)試行為，筆者逐一進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)策略。一、訓(xùn)練項(xiàng)目單一為了提高學(xué)生的身體素質(zhì)，許多地區(qū)把體育成績(jī)作為學(xué)生升入高級(jí)中學(xué)的一項(xiàng)衡量標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)體育考評(píng)的本意是好的，目的是促使學(xué)生通過體育鍛煉，全面提升身體素質(zhì)。但在實(shí)際教學(xué)過程中，有些學(xué)校的體育訓(xùn)練項(xiàng)目完全圍繞著考評(píng)訓(xùn)練項(xiàng)目而設(shè)置，其他應(yīng)該列入教學(xué)范圍的訓(xùn)練項(xiàng)目自然被取消，這就造成了一些本應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生身體素質(zhì)的訓(xùn)練項(xiàng)目形同虛設(shè)，致使學(xué)生升入高一級(jí)學(xué)校以后身體吃不消，各項(xiàng)活動(dòng)技能跟不上，這樣不僅有悖于體育訓(xùn)練的根本與宗旨，而且影響了學(xué)生身體素質(zhì)的全面發(fā)展?！緦?duì)策】擴(kuò)大體育檢測(cè)范圍。筆者認(rèn)為，為了避免體育教學(xué)中應(yīng)試現(xiàn)象的發(fā)生，學(xué)校應(yīng)擴(kuò)大體育考評(píng)項(xiàng)目范圍，檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞著中學(xué)生體育訓(xùn)練的基本目標(biāo)而展開，把速度與耐力、身體素質(zhì)、球毽等訓(xùn)練項(xiàng)目作為重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目。這些訓(xùn)練項(xiàng)目基本涵蓋了培養(yǎng)學(xué)生的體能、技能與素質(zhì)三個(gè)領(lǐng)域，可以真正促使學(xué)生身體素質(zhì)的全面發(fā)展。比如在長(zhǎng)跑訓(xùn)練要求上，教師首先公布男女生跑步各時(shí)間段的成績(jī)，使學(xué)生對(duì)長(zhǎng)跑訓(xùn)練目標(biāo)做到心中有數(shù)。其次，對(duì)學(xué)生現(xiàn)階段的長(zhǎng)跑成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)、統(tǒng)計(jì)，建立初始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檔案。教師再根據(jù)長(zhǎng)跑成績(jī)把學(xué)生分成三組，鼓勵(lì)學(xué)生在小組內(nèi)展開長(zhǎng)跑訓(xùn)練，并且讓學(xué)生自行設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)。最后，教師每月對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)跑情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，確保每個(gè)學(xué)生的訓(xùn)練成績(jī)都有所提升。這樣教學(xué)，學(xué)生才能從體能、技能和素質(zhì)三個(gè)方面獲得基本鍛煉，為提升身體素質(zhì)打下基礎(chǔ)。二、訓(xùn)練模式僵化在小學(xué)階段，幾乎所有的學(xué)生都喜歡上體育課，他們覺得體育好玩、有趣。但是到了中學(xué)以后，一部分學(xué)生不愿意上體育課，原因在于很多體育課堂僅是干巴巴的訓(xùn)練，而且圍繞考試而設(shè)置的體育訓(xùn)練項(xiàng)目強(qiáng)度太大，學(xué)生身體吃不消等，諸多因素造成了學(xué)生漸漸地不喜歡體育課，這與體育教學(xué)模式僵化分不開。【對(duì)策】豐富體育訓(xùn)練形式。教師要在課堂教學(xué)下功夫，通過不斷豐富教學(xué)形式，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地喜歡上體育課。比如在籃球課教學(xué)時(shí)，教師可以通過“拋球跑”的游戲把學(xué)生吸引到教學(xué)中來，調(diào)動(dòng)學(xué)生打籃球的積極性。在關(guān)于籃球的技術(shù)指導(dǎo)上，教師可以采取教師示范與學(xué)生示范相結(jié)合的形式，讓學(xué)生把籃球操作的基本要領(lǐng)看得清、記得牢。在“運(yùn)球跑”的過程中，教師可以采取競(jìng)技比賽的形式激發(fā)學(xué)生的好勝心，將籃球技能訓(xùn)練與競(jìng)技比賽相結(jié)合，充分激發(fā)學(xué)生的競(jìng)技意識(shí)，或者組織輕松活潑的游戲活動(dòng)，使學(xué)生勇于超先、積極鍛煉，在愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中得到身體素質(zhì)的全面提升。三、突擊訓(xùn)練強(qiáng)度大為了達(dá)到考評(píng)檢測(cè)的目標(biāo)，有的學(xué)校仍然對(duì)學(xué)生采取突擊訓(xùn)練。具體表現(xiàn)為：平時(shí)以文化課教學(xué)為主，對(duì)體育鍛煉重視程度不夠，一旦體育考試臨近就改變教學(xué)措施，從幾周不上一次體育課變成專門停課加強(qiáng)體育鍛煉。這樣的突擊訓(xùn)練，學(xué)生身體訓(xùn)練強(qiáng)度太大、負(fù)荷過重，甚至“積勞成疾”，患上了小腿骨膜炎等病癥，不僅不利于學(xué)生身體素質(zhì)的提升，反而對(duì)學(xué)生身體健康造成一定影響?！緦?duì)策】合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度。在體育教學(xué)中，只有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持適宜，才能收到良好的教學(xué)效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小則達(dá)不到鍛煉的目的，過大又超出了學(xué)生身心所能承受的限度，對(duì)學(xué)生身體健康和完成教學(xué)任務(wù)十分不利。教師首先要合理安排體育訓(xùn)練的時(shí)間，比如跑步時(shí)采取課堂訓(xùn)練與課外訓(xùn)練相結(jié)合的形式，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況靈活安排，每天至少保證半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練量，如短跑訓(xùn)練、長(zhǎng)跑訓(xùn)練等，教師可鼓勵(lì)學(xué)生在跑步之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，喚醒全身肌肉群，再?gòu)穆堋⒖炫艿介L(zhǎng)跑等進(jìn)行有計(jì)劃、有梯度地訓(xùn)練。其次，可以將課間游戲與體育訓(xùn)練融為一體，比如將跳繩、跳遠(yuǎn)等訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿于平時(shí)的課間活動(dòng)中。這樣教學(xué)既避免了文化課枯燥的特點(diǎn)，而且與體育訓(xùn)練相結(jié)合，使學(xué)生在快樂學(xué)習(xí)的氛圍中勞逸結(jié)合，身體素質(zhì)也得到全面提升。總之，在初中體育教學(xué)中，教師要擺脫應(yīng)試模式和突擊式訓(xùn)練，采取科學(xué)合理的體育訓(xùn)練形式，使學(xué)生真正通過體育訓(xùn)練促進(jìn)身心的健康發(fā)展。（責(zé)編楊春）高中化學(xué)教學(xué)，一直以動(dòng)手操作與課堂傳授相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。由于課本內(nèi)容中的實(shí)驗(yàn)需要講解的較多，且較復(fù)雜，學(xué)生不容易理解，導(dǎo)致高中化學(xué)教學(xué)一直處于穩(wěn)步不前的狀態(tài)，難以獲得新的突破?；瘜W(xué)課程當(dāng)中的實(shí)驗(yàn)具有現(xiàn)實(shí)性和科學(xué)性，但是其原理和步驟講解是十分煩瑣的，人教版的高中化學(xué)教材也是一樣，具有太多操作原理和各個(gè)步驟當(dāng)中需要注意的地方，由于這么多復(fù)雜的細(xì)節(jié)，再加上生活中十分不易接觸這些化學(xué)內(nèi)容，使得學(xué)生領(lǐng)悟?qū)W習(xí)起來十分困難，逐漸對(duì)這門動(dòng)手的學(xué)科越來越缺乏興趣。面對(duì)這樣的狀況，傳統(tǒng)教學(xué)法提倡學(xué)生先記住化學(xué)方程式，然后對(duì)教材中的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行研究理解，最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。雖然這樣的方法確實(shí)有一定的效果，但是加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，而且十分枯燥無味，學(xué)生很難堅(jiān)持下去。為此，這門學(xué)科教學(xué)當(dāng)中引入了情境教學(xué)法，通過情境教學(xué)的簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)高中化學(xué)產(chǎn)生了興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，徹底改變了整個(gè)高中化學(xué)學(xué)習(xí)氛圍，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。一、情境教學(xué)法的實(shí)際含義及在高中化學(xué)教學(xué)中的意義情境教學(xué)法具體指教師通過對(duì)現(xiàn)有課本教材內(nèi)容的理解和研究，并以自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出能夠讓學(xué)生快速產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣并融入課堂的教學(xué)場(chǎng)景。這種教學(xué)方法的運(yùn)用，首先教師需要對(duì)課程有充分的了解和掌握，同時(shí)要針對(duì)班上不同學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)，創(chuàng)設(shè)的情境要符合教學(xué)內(nèi)容，且要具有生動(dòng)性和靈活性，使學(xué)生以最快時(shí)間融入教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中。由于這種教學(xué)方法的主導(dǎo)是學(xué)生的心理，因此，教師要把情境創(chuàng)設(shè)的中心點(diǎn)放在學(xué)生身上，發(fā)掘他們?nèi)粘Ｉ钪嘘P(guān)注和感興趣的地方。由于高中化學(xué)具有很強(qiáng)的操作性，且各種實(shí)驗(yàn)的形式特別多，通過情境教學(xué)法可以使學(xué)生的興趣與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的關(guān)注度。在高中化學(xué)教學(xué)中采用這一教學(xué)形式的實(shí)質(zhì)在于可以引領(lǐng)學(xué)生在不知不覺中參與到實(shí)驗(yàn)和教材內(nèi)容當(dāng)中，并使每一位學(xué)生樂于思考實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的問題，自覺地討論問題并加以解決，在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生樂于研究化學(xué)實(shí)驗(yàn)和原理。二、情境教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用1.創(chuàng)設(shè)具體有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示情境高中化學(xué)教學(xué)以教材講解和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式為主，其中的關(guān)鍵是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的演示，因此，情景教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的第一方向應(yīng)該是創(chuàng)設(shè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)情境。由于高中化學(xué)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)都是簡(jiǎn)單的，對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境和儀器沒有太多要求，從而方便了實(shí)驗(yàn)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在課堂上演示具體的實(shí)驗(yàn)情境，讓每一位同學(xué)都參與其中，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中的問題及學(xué)生的疑惑進(jìn)行及時(shí)解答。通過實(shí)驗(yàn)情境教學(xué)，可以將課本上的實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)充分生動(dòng)地展現(xiàn)給同學(xué)們，讓他們注意化學(xué)實(shí)驗(yàn)的各個(gè)變化階段的不同特點(diǎn)和狀況，從而留下深刻的印象，便于對(duì)教材知識(shí)的理解掌握。例如，用石蕊?z驗(yàn)液體的酸堿性是高中化學(xué)教學(xué)中的重要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師可以在演示這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，首先選擇一個(gè)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，然后用玻璃棒蘸取液體，接觸紫色的石蕊試紙，如果石蕊試紙的顏色未發(fā)生變化，則認(rèn)為液體呈中性；如果試紙變成了紅色，則說明液體顯酸性；如果試紙變成了藍(lán)色，則說明液體顯堿性。這類實(shí)驗(yàn)可操作性十分強(qiáng)，而且做起來十分簡(jiǎn)單，需要的實(shí)驗(yàn)器材十分少，同時(shí)由于污染性和危險(xiǎn)性非常小，學(xué)生可以直接近距離觀看，對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)有實(shí)際理解，從而提高學(xué)生的操作能力和高中化學(xué)學(xué)習(xí)效率，便于教師課堂上的內(nèi)容講解。2.以生活為原型，創(chuàng)設(shè)高中化學(xué)教學(xué)情境。高中化學(xué)教材中的大部分內(nèi)容都源于日常生活。在生活中，我們經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些較難理解的問題，常常與高中化學(xué)知識(shí)產(chǎn)生掛鉤，因此，在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的內(nèi)容時(shí)，教師不妨首先在課程開始時(shí)提出一些具有針對(duì)性的問題，使學(xué)生對(duì)本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，然后根據(jù)提出的問題開展課堂當(dāng)中的情境活動(dòng)，同時(shí)教師可以引出一些生活中的特殊現(xiàn)象，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如提出這樣的問題：“削過皮后的蘋果，擱置一段時(shí)間后顏色會(huì)變深，這是為什么？”經(jīng)過同學(xué)們討論和研究后，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)鐵元素及其化合物進(jìn)行了解，然后對(duì)鐵的化合物及其化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行演示和講解。通過創(chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境，學(xué)生不僅可以融入化學(xué)教學(xué)當(dāng)中，而且會(huì)對(duì)日常生活中許多難懂的現(xiàn)象產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)和了解，教師可以在這樣的情境下培養(yǎng)對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高高中化學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。三、結(jié)語(yǔ)如今，情境教學(xué)法已經(jīng)受到了廣大高中教師的歡迎，而且已被廣泛地應(yīng)用到了高中化學(xué)課堂教學(xué)和學(xué)生日常生活學(xué)習(xí)當(dāng)中，其對(duì)化學(xué)教學(xué)產(chǎn)生的作用越來越明顯。只有把情境教學(xué)法充分且實(shí)際地與高中化學(xué)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，切實(shí)聯(lián)系學(xué)生的日常生活和興趣愛好，才能更好地保障高中化學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，提高高中化學(xué)教學(xué)水平。同時(shí)，情境教學(xué)法的引入徹底改變了高中化學(xué)枯燥無味的課堂，使整體學(xué)習(xí)氛圍變得活躍，也讓學(xué)生逐漸對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚的興趣，得以不斷培養(yǎng)操作能力。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。感染性心1感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療2根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類令感染性心內(nèi)膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心內(nèi)膜及大血管炎癥。心致病菌以細(xì)菌,真菌多見?！糇笮淖泽w瓣膜感染性心內(nèi)膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(其中瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的心內(nèi)膜炎稱為早期人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎,術(shù)后1年以后發(fā)生心內(nèi)膜炎稱為晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎)右心感染性心內(nèi)膜炎◆心臟器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎(包括發(fā)生在起搏器或除顫器導(dǎo)線上的心內(nèi)膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類3阜外醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因構(gòu)成變遷(1976年2012年)1976-19861989-19992005-2012風(fēng)濕性心臟病54.2%3026.8先天性心臟病30.1%34.9%31.8%非風(fēng)濕性瓣膜病14.9%心臟手術(shù)及介入治療22.3%無基礎(chǔ)心臟病9.6%16.7%其他3.3%14%秦學(xué)文等:感染性心內(nèi)膜炎83例臨床分析,中國(guó)循環(huán)雜志1989,4:30。熊長(zhǎng)明等:215例感染性心內(nèi)膜炎臨床分析。中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16:203-204王鵬等。368例感染性心內(nèi)膜炎臨床分析,中華心血管病雜志,2014,42:140-144阜外醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因構(gòu)成變遷(1976年2012年4發(fā)病機(jī)制心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷或異常存在血流壓力階差和高速噴射血流心內(nèi)膜損傷+菌血癥存在血小板纖維蛋白血栓形成細(xì)菌粘附于瓣膜并生長(zhǎng)繁殖贅生物形成免疫機(jī)制參與發(fā)病機(jī)制5病理生理◆本病的基本病理變化為贅生物形成,多發(fā)生于二尖瓣回流的心房側(cè),主動(dòng)脈瓣返流的心室側(cè),心室間隔缺損的右心側(cè)。二尖瓣上細(xì)菌贅生物可沿腱索達(dá)心尖的乳頭肌,使腱索縮短或斷裂;主動(dòng)脈瓣或人工瓣上贅生物可延伸至瓣周組織形成瓣周膿腫。此外,贅生物還可以導(dǎo)致瓣葉變形、穿孔,主動(dòng)脈瓣或三尖瓣上細(xì)菌病灶可伸延至心室間隔鄰近的心肌,引起心室間隔穿孔。贅生物形成導(dǎo)致心內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞,可并發(fā)或加重心力衰竭,甚至導(dǎo)致患者死◆贅生物脫落可形成周圍動(dòng)脈栓塞、膿腫和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

右心贅生物脫落可引起反復(fù)肺栓塞,繼而引起細(xì)菌性肺栓塞、肺膿腫、胸腔積膿病理生理6病理生理◆顱底動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈栓塞后管壁出現(xiàn)囊性擴(kuò)張,形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤常見于動(dòng)脈分叉處,動(dòng)脈瘤破裂后可致蛛網(wǎng)膜下腔出血令心肌可見灶性退行性變和壞死☆脾栓塞或脾周圍炎。

腎臟可見局灶性或彌漫性腎小球腎炎、腎梗死和腎膿腫血管病變以毛細(xì)血管和小動(dòng)脈動(dòng)脈炎常見病理生理7臨床表現(xiàn)(一)全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱:為本病最常見癥狀,熱型不規(guī)則,老年、心力衰竭、尿毒癥、體質(zhì)差和已用過抗生素者體溫可正常。乏力,納差,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,進(jìn)行性貧血杵狀指:部分患者晚期可出現(xiàn)杵狀指,無紫紺脾腫大:約占15%~50%,質(zhì)軟有輕壓痛。(二)心臟病變表現(xiàn)心臟雜音:取決于原有心臟病和贅生物的部位,雜音易變是本病的特征心力衰竭:延誤治療或治療無效的患者,常出現(xiàn)心力衰竭或心力衰竭加重,且是死亡的重要原因臨床表現(xiàn)8◆心律失常:感染性心內(nèi)膜炎引起的心律失常除心房顫動(dòng)外,多數(shù)為期前收縮。累及主動(dòng)脈瓣的細(xì)菌感染較易蔓延至東支傳導(dǎo)組織而影響傳導(dǎo)功能,出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。心可出現(xiàn)心肌炎、心肌纖維化或冠狀動(dòng)脈栓塞所致的心肌梗死樣改變◆心律失常:感染性心內(nèi)膜炎引起的心律失常除心房顫9(三)皮膚粘膜損害◆淤點(diǎn):多分布于上腔靜脈引流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處,中心呈白色或灰色◆Roth點(diǎn):眼底呈中心發(fā)白的棉絮狀出血區(qū)。令Janeways結(jié):手掌或足底部小結(jié)節(jié)狀出血,無壓痛?！鬙ser結(jié):手指或足指末端的掌面較大的皮內(nèi)或皮下栓塞損害,約如青豆大小,略微隆起,多呈紫紅色,有明顯壓痛今指甲下可出現(xiàn)條紋狀出血,有壓痛(三)皮膚粘膜損害10指甲下可出現(xiàn)條紋狀出血Janeways結(jié)oser結(jié)結(jié)膜瘀斑指甲下可出現(xiàn)條紋狀出血11感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件12感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件13感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件14感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件15感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件16感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件17感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件18感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件19感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件20感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件21感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件22感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件23感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件24感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件25感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件26感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件27感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件28感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件29感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件30感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件31感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件32感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件33感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件34感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件35感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件36感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件37感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件38感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件39感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件40感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件41感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件42感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件43感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件44感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件45感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件46感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件47感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件48感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件49感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件50感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件51感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件52感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療課件53

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困54感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類令感染性心內(nèi)膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心內(nèi)膜及大血管炎癥。心致病菌以細(xì)菌,真菌多見?！糇笮淖泽w瓣膜感染性心內(nèi)膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(其中瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的心內(nèi)膜炎稱為早期人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎,術(shù)后1年以后發(fā)生心內(nèi)膜炎稱為晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎)右心感染性心內(nèi)膜炎◆心臟器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎(包括發(fā)生在起搏器或除顫器導(dǎo)線上的心內(nèi)膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128體育作為初中教學(xué)的基本課程之一，對(duì)學(xué)生形成健康的體魄以及提高身體素質(zhì)起到了重要的作用。隨著新課改的深入實(shí)施，體育成績(jī)被列入學(xué)生中考的范圍。但由于一些教師對(duì)體育教學(xué)中存在的應(yīng)試問題處理不當(dāng)，致使體育課堂不能真正為全面提升學(xué)生的身體素質(zhì)服務(wù)。以下，針對(duì)當(dāng)前體育教學(xué)中主要存在的訓(xùn)練項(xiàng)目單一、體育訓(xùn)練模式僵化、突擊訓(xùn)練強(qiáng)度大等應(yīng)試行為，筆者逐一進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)策略。一、訓(xùn)練項(xiàng)目單一為了提高學(xué)生的身體素質(zhì)，許多地區(qū)把體育成績(jī)作為學(xué)生升入高級(jí)中學(xué)的一項(xiàng)衡量標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)體育考評(píng)的本意是好的，目的是促使學(xué)生通過體育鍛煉，全面提升身體素質(zhì)。但在實(shí)際教學(xué)過程中，有些學(xué)校的體育訓(xùn)練項(xiàng)目完全圍繞著考評(píng)訓(xùn)練項(xiàng)目而設(shè)置，其他應(yīng)該列入教學(xué)范圍的訓(xùn)練項(xiàng)目自然被取消，這就造成了一些本應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生身體素質(zhì)的訓(xùn)練項(xiàng)目形同虛設(shè)，致使學(xué)生升入高一級(jí)學(xué)校以后身體吃不消，各項(xiàng)活動(dòng)技能跟不上，這樣不僅有悖于體育訓(xùn)練的根本與宗旨，而且影響了學(xué)生身體素質(zhì)的全面發(fā)展?！緦?duì)策】擴(kuò)大體育檢測(cè)范圍。筆者認(rèn)為，為了避免體育教學(xué)中應(yīng)試現(xiàn)象的發(fā)生，學(xué)校應(yīng)擴(kuò)大體育考評(píng)項(xiàng)目范圍，檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞著中學(xué)生體育訓(xùn)練的基本目標(biāo)而展開，把速度與耐力、身體素質(zhì)、球毽等訓(xùn)練項(xiàng)目作為重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目。這些訓(xùn)練項(xiàng)目基本涵蓋了培養(yǎng)學(xué)生的體能、技能與素質(zhì)三個(gè)領(lǐng)域，可以真正促使學(xué)生身體素質(zhì)的全面發(fā)展。比如在長(zhǎng)跑訓(xùn)練要求上，教師首先公布男女生跑步各時(shí)間段的成績(jī)，使學(xué)生對(duì)長(zhǎng)跑訓(xùn)練目標(biāo)做到心中有數(shù)。其次，對(duì)學(xué)生現(xiàn)階段的長(zhǎng)跑成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)、統(tǒng)計(jì)，建立初始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檔案。教師再根據(jù)長(zhǎng)跑成績(jī)把學(xué)生分成三組，鼓勵(lì)學(xué)生在小組內(nèi)展開長(zhǎng)跑訓(xùn)練，并且讓學(xué)生自行設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)。最后，教師每月對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)跑情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，確保每個(gè)學(xué)生的訓(xùn)練成績(jī)都有所提升。這樣教學(xué)，學(xué)生才能從體能、技能和素質(zhì)三個(gè)方面獲得基本鍛煉，為提升身體素質(zhì)打下基礎(chǔ)。二、訓(xùn)練模式僵化在小學(xué)階段，幾乎所有的學(xué)生都喜歡上體育課，他們覺得體育好玩、有趣。但是到了中學(xué)以后，一部分學(xué)生不愿意上體育課，原因在于很多體育課堂僅是干巴巴的訓(xùn)練，而且圍繞考試而設(shè)置的體育訓(xùn)練項(xiàng)目強(qiáng)度太大，學(xué)生身體吃不消等，諸多因素造成了學(xué)生漸漸地不喜歡體育課，這與體育教學(xué)模式僵化分不開?！緦?duì)策】豐富體育訓(xùn)練形式。教師要在課堂教學(xué)下功夫，通過不斷豐富教學(xué)形式，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地喜歡上體育課。比如在籃球課教學(xué)時(shí)，教師可以通過“拋球跑”的游戲把學(xué)生吸引到教學(xué)中來，調(diào)動(dòng)學(xué)生打籃球的積極性。在關(guān)于籃球的技術(shù)指導(dǎo)上，教師可以采取教師示范與學(xué)生示范相結(jié)合的形式，讓學(xué)生把籃球操作的基本要領(lǐng)看得清、記得牢。在“運(yùn)球跑”的過程中，教師可以采取競(jìng)技比賽的形式激發(fā)學(xué)生的好勝心，將籃球技能訓(xùn)練與競(jìng)技比賽相結(jié)合，充分激發(fā)學(xué)生的競(jìng)技意識(shí)，或者組織輕松活潑的游戲活動(dòng)，使學(xué)生勇于超先、積極鍛煉，在愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中得到身體素質(zhì)的全面提升。三、突擊訓(xùn)練強(qiáng)度大為了達(dá)到考評(píng)檢測(cè)的目標(biāo)，有的學(xué)校仍然對(duì)學(xué)生采取突擊訓(xùn)練。具體表現(xiàn)為：平時(shí)以文化課教學(xué)為主，對(duì)體育鍛煉重視程度不夠，一旦體育考試臨近就改變教學(xué)措施，從幾周不上一次體育課變成專門停課加強(qiáng)體育鍛煉。這樣的突擊訓(xùn)練，學(xué)生身體訓(xùn)練強(qiáng)度太大、負(fù)荷過重，甚至“積勞成疾”，患上了小腿骨膜炎等病癥，不僅不利于學(xué)生身體素質(zhì)的提升，反而對(duì)學(xué)生身體健康造成一定影響。【對(duì)策】合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度。在體育教學(xué)中，只有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持適宜，才能收到良好的教學(xué)效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小則達(dá)不到鍛煉的目的，過大又超出了學(xué)生身心所能承受的限度，對(duì)學(xué)生身體健康和完成教學(xué)任務(wù)十分不利。教師首先要合理安排體育訓(xùn)練的時(shí)間，比如跑步時(shí)采取課堂訓(xùn)練與課外訓(xùn)練相結(jié)合的形式，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況靈活安排，每天至少保證半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練量，如短跑訓(xùn)練、長(zhǎng)跑訓(xùn)練等，教師可鼓勵(lì)學(xué)生在跑步之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，喚醒全身肌肉群，再?gòu)穆?、快跑到長(zhǎng)跑等進(jìn)行有計(jì)劃、有梯度地訓(xùn)練。其次，可以將課間游戲與體育訓(xùn)練融為一體，比如將跳繩、跳遠(yuǎn)等訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿于平時(shí)的課間活動(dòng)中。這樣教學(xué)既避免了文化課枯燥的特點(diǎn)，而且與體育訓(xùn)練相結(jié)合，使學(xué)生在快樂學(xué)習(xí)的氛圍中勞逸結(jié)合，身體素質(zhì)也得到全面提升?？傊?，在初中體育教學(xué)中，教師要擺脫應(yīng)試模式和突擊式訓(xùn)練，采取科學(xué)合理的體育訓(xùn)練形式，使學(xué)生真正通過體育訓(xùn)練促進(jìn)身心的健康發(fā)展。（責(zé)編楊春）高中化學(xué)教學(xué)，一直以動(dòng)手操作與課堂傳授相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。由于課本內(nèi)容中的實(shí)驗(yàn)需要講解的較多，且較復(fù)雜，學(xué)生不容易理解，導(dǎo)致高中化學(xué)教學(xué)一直處于穩(wěn)步不前的狀態(tài)，難以獲得新的突破?；瘜W(xué)課程當(dāng)中的實(shí)驗(yàn)具有現(xiàn)實(shí)性和科學(xué)性，但是其原理和步驟講解是十分煩瑣的，人教版的高中化學(xué)教材也是一樣，具有太多操作原理和各個(gè)步驟當(dāng)中需要注意的地方，由于這么多復(fù)雜的細(xì)節(jié)，再加上生活中十分不易接觸這些化學(xué)內(nèi)容，使得學(xué)生領(lǐng)悟?qū)W習(xí)起來十分困難，逐漸對(duì)這門動(dòng)手的學(xué)科越來越缺乏興趣。面對(duì)這樣的狀況，傳統(tǒng)教學(xué)法提倡學(xué)生先記住化學(xué)方程式，然后對(duì)教材中的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行研究理解，最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。雖然這樣的方法確實(shí)有一定的效果，但是加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，而且十分枯燥無味，學(xué)生很難堅(jiān)持下去。為此，這門學(xué)科教學(xué)當(dāng)中引入了情境教學(xué)法，通過情境教學(xué)的簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)高中化學(xué)產(chǎn)生了興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，徹底改變了整個(gè)高中化學(xué)學(xué)習(xí)氛圍，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。一、情境教學(xué)法的實(shí)際含義及在高中化學(xué)教學(xué)中的意義情境教學(xué)法具體指教師通過對(duì)現(xiàn)有課本教材內(nèi)容的理解和研究，并以自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出能夠讓學(xué)生快速產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣并融入課堂的教學(xué)場(chǎng)景。這種教學(xué)方法的運(yùn)用，首先教師需要對(duì)課程有充分的了解和掌握，同時(shí)要針對(duì)班上不同學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)，創(chuàng)設(shè)的情境要符合教學(xué)內(nèi)容，且要具有生動(dòng)性和靈活性，使學(xué)生以最快時(shí)間融入教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中。由于這種教學(xué)方法的主導(dǎo)是學(xué)生的心理，因此，教師要把情境創(chuàng)設(shè)的中心點(diǎn)放在學(xué)生身上，發(fā)掘他們?nèi)粘Ｉ钪嘘P(guān)注和感興趣的地方。由于高中化學(xué)具有很強(qiáng)的操作性，且各種實(shí)驗(yàn)的形式特別多，通過情境教學(xué)法可以使學(xué)生的興趣與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的關(guān)注度。在高中化學(xué)教學(xué)中采用這一教學(xué)形式的實(shí)質(zhì)在于可以引領(lǐng)學(xué)生在不知不覺中參與到實(shí)驗(yàn)和教材內(nèi)容當(dāng)中，并使每一位學(xué)生樂于思考實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的問題，自覺地討論問題并加以解決，在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生樂于研究化學(xué)實(shí)驗(yàn)和原理。二、情境教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用1.創(chuàng)設(shè)具體有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示情境高中化學(xué)教學(xué)以教材講解和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式為主，其中的關(guān)鍵是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的演示，因此，情景教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的第一方向應(yīng)該是創(chuàng)設(shè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)情境。由于高中化學(xué)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)都是簡(jiǎn)單的，對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境和儀器沒有太多要求，從而方便了實(shí)驗(yàn)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在課堂上演示具體的實(shí)驗(yàn)情境，讓每一位同學(xué)都參與其中，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中的問題及學(xué)生的疑惑進(jìn)行及時(shí)解答。通過實(shí)驗(yàn)情境教學(xué)，可以將課本上的實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)充分生動(dòng)地展現(xiàn)給同學(xué)們，讓他們注意化學(xué)實(shí)驗(yàn)的各個(gè)變化階段的不同特點(diǎn)和狀況，從而留下深刻的印象，便于對(duì)教材知識(shí)的理解掌握。例如，用石蕊?z驗(yàn)液體的酸堿性是高中化學(xué)教學(xué)中的重要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師可以在演示這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，首先選擇一個(gè)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，然后用玻璃棒蘸取液體，接觸紫色的石蕊試紙，如果石蕊試紙的顏色未發(fā)生變化，則認(rèn)為液體呈中性；如果試紙變成了紅色，則說明液體顯酸性；如果試紙變成了藍(lán)色，則說明液體顯堿性。這類實(shí)驗(yàn)可操作性十分強(qiáng)，而且做起來十分簡(jiǎn)單，需要的實(shí)驗(yàn)器材十分少，同時(shí)由于污染性和危險(xiǎn)性非常小，學(xué)生可以直接近距離觀看，對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)有實(shí)際理解，從而提高學(xué)生的操作能力和高中化學(xué)學(xué)習(xí)效率，便于教師課堂上的內(nèi)容講解。2.以生活為原型，創(chuàng)設(shè)高中化學(xué)教學(xué)情境。高中化學(xué)教材中的大部分內(nèi)容都源于日常生活。在生活中，我們經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些較難理解的問題，常常與高中化學(xué)知識(shí)產(chǎn)生掛鉤，因此，在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的內(nèi)容時(shí)，教師不妨首先在課程開始時(shí)提出一些具有針對(duì)性的問題，使學(xué)生對(duì)本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，然后根據(jù)提出的問題開展課堂當(dāng)中的情境活動(dòng)，同時(shí)教師可以引出一些生活中的特殊現(xiàn)象，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如提出這樣的問題：“削過皮后的蘋果，擱置一段時(shí)間后顏色會(huì)變深，這是為什么？”經(jīng)過同學(xué)們討論和研究后，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)鐵元素及其化合物進(jìn)行了解，然后對(duì)鐵的化合物及其化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行演示和講解。通過創(chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境，學(xué)生不僅可以融入化學(xué)教學(xué)當(dāng)中，而且會(huì)對(duì)日常生活中許多難懂的現(xiàn)象產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)和了解，教師可以在這樣的情境下培養(yǎng)對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高高中化學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。三、結(jié)語(yǔ)如今，情境教學(xué)法已經(jīng)受到了廣大高中教師的歡迎，而且已被廣泛地應(yīng)用到了高中化學(xué)課堂教學(xué)和學(xué)生日常生活學(xué)習(xí)當(dāng)中，其對(duì)化學(xué)教學(xué)產(chǎn)生的作用越來越明顯。只有把情境教學(xué)法充分且實(shí)際地與高中化學(xué)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，切實(shí)聯(lián)系學(xué)生的日常生活和興趣愛好，才能更好地保障高中化學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，提高高中化學(xué)教學(xué)水平。同時(shí)，情境教學(xué)法的引入徹底改變了高中化學(xué)枯燥無味的課堂，使整體學(xué)習(xí)氛圍變得活躍，也讓學(xué)生逐漸對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚的興趣，得以不斷培養(yǎng)操作能力。感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。感染性心55感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療56根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類令感染性心內(nèi)膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心內(nèi)膜及大血管炎癥。心致病菌以細(xì)菌,真菌多見?！糇笮淖泽w瓣膜感染性心內(nèi)膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(其中瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的心內(nèi)膜炎稱為早期人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎,術(shù)后1年以后發(fā)生心內(nèi)膜炎稱為晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎)右心感染性心內(nèi)膜炎◆心臟器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎(包括發(fā)生在起搏器或除顫器導(dǎo)線上的心內(nèi)膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128根據(jù)感染部位及是否存在心內(nèi)異物,將感染性心內(nèi)膜炎分為4類57阜外醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因構(gòu)成變遷(1976年2012年)1976-19861989-19992005-2012風(fēng)濕性心臟病54.2%3026.8先天性心臟病30.1%34.9%31.8%非風(fēng)濕性瓣膜病14.9%心臟手術(shù)及介入治療22.3%無基礎(chǔ)心臟病9.6%16.7%其他3.3%14%秦學(xué)文等:感染性心內(nèi)膜炎83例臨床分析,中國(guó)循環(huán)雜志1989,4:30。熊長(zhǎng)明等:215例感染性心內(nèi)膜炎臨床分析。中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16:203-204王鵬等。368例感染性心內(nèi)膜炎臨床分析,中華心血管病雜志,2014,42:140-144阜外醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因構(gòu)成變遷(1976年2012年58發(fā)病機(jī)制心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷或異常存在血流壓力階差和高速噴射血流心內(nèi)膜損傷+菌血癥存在血小板纖維蛋白血栓形成細(xì)菌粘附于瓣膜并生長(zhǎng)繁殖贅生物形成免疫機(jī)制參與發(fā)病機(jī)制59病理生理◆本病的基本病理變化為贅生物形成,多發(fā)生于二尖瓣回流的心房側(cè),主動(dòng)脈瓣返流的心室側(cè),心室間隔缺損的右心側(cè)。二尖瓣上細(xì)菌贅生物可沿腱索達(dá)心尖的乳頭肌,使腱索縮短或斷裂;主動(dòng)脈瓣或人工瓣上贅生物可延伸至瓣周組織形成瓣周膿腫。此外,贅生物還可以導(dǎo)致瓣葉變形、穿孔,主動(dòng)脈瓣或三尖瓣上細(xì)菌病灶可伸延至心室間隔鄰近的心肌,引起心室間隔穿孔。贅生物形成導(dǎo)致心內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞,可并發(fā)或加重心力衰竭,甚至導(dǎo)致患者死◆贅生物脫落可形成周圍動(dòng)脈栓塞、膿腫和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

右心贅生物脫落可引起反復(fù)肺栓塞,繼而引起細(xì)菌性肺栓塞、肺膿腫、胸腔積膿病理生理60病理生理◆顱底動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈栓塞后管壁出現(xiàn)囊性擴(kuò)張,形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤常見于動(dòng)脈分叉處,動(dòng)脈瘤破裂后可致蛛網(wǎng)膜下腔出血令心肌可見灶性退行性變和壞死☆脾栓塞或脾周圍炎。

腎臟可見局灶性或彌漫性腎小球腎炎、腎梗死和腎膿腫血管病變以毛細(xì)血管和小動(dòng)脈動(dòng)脈炎常見病理生理61臨床表現(xiàn)(一)全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱:為本病最常見癥狀,熱型不規(guī)則,老年、心力衰竭、尿毒癥、體質(zhì)差和已