耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

第12章耳鼻咽喉的應用解剖及生理

第12章耳鼻咽喉的應用解剖及生理學習目標1．描述鼻、咽、喉、耳的應用解剖及生理特點。2．說出氣管、支氣管和食管的應用解剖特征。學習目標鼻的應用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構成。

鼻的應用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻外鼻（externalnose）

外鼻以骨、軟骨為支架，外覆皮膚和皮下組織構成。鼻尖、鼻翼部皮膚較厚，與皮下組織及軟骨膜連接緊密，并富含皮脂腺、汗腺，為癤腫、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。外鼻（externalnose）外鼻外鼻外鼻

外鼻的骨和軟骨支架外鼻的骨和軟骨支架外鼻靜脈與海綿竇的關系

外鼻靜脈與海綿竇的關系鼻腔

鼻腔（nasalcavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭及固有鼻腔兩部分。鼻閾圍成鼻內孔。

鼻腔鼻腔（nasalcavity

鼻前庭

（nasalvestibule）

位于鼻腔最前部，前界為前鼻孔，后界為鼻內孔。表面覆蓋皮膚，富含皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，故易發(fā)生癤腫。鼻前庭

（nasalvestibule）固有鼻腔

通稱鼻腔，前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，有內、外、頂、底四壁。1.頂壁呈狹小的拱形，前部由額骨鼻突及鼻骨構成。中部為篩骨水平板(又稱篩板)，嗅神經(jīng)由此穿入顱前窩。固有鼻腔通稱鼻腔，前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，

2.

底壁即硬腭，借此與口腔相隔。

3.內壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及犁骨組成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，形成毛細血管網(wǎng)稱利特爾區(qū)（Little’sarea），是鼻出血的好發(fā)部位。2.底壁即硬腭，借此與口腔相隔。鼻中隔易出血區(qū)鼻中隔易出血區(qū)

4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三個鼻甲，分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中、下鼻道。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝。其下方鼻甲與鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道。4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三個鼻甲，分別稱上耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

上鼻甲（superiorturbinate）

位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。上鼻道（superiormeatus）內有后組篩竇開口。上鼻甲（superiorturbinate）

中鼻甲(middleturbinate)

系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側壁有小丘狀隆起稱為鼻丘。中鼻甲(middleturbinate)

中鼻道（middlemeatus）外壁上有兩個隆起，后上方為篩泡,前下方為鉤突，篩泡與鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔，額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。中鼻道（middlemeatus）竇口鼻道復合體（OMC）

（ostiomeatalcomplex）

指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖區(qū)域（即以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口）。竇口鼻道復合體（OMC）（ostiomeatalcom耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm，為鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）

前上方有鼻淚管開口，其外壁距鼻閾1~1.5cm且近下鼻甲附著處骨壁較薄，血管分布少，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。下鼻甲（inferiorturbina鼻腔粘膜1．嗅區(qū)粘膜：分布于嗅裂區(qū)，為假復層無纖毛柱狀上皮，由嗅細胞、支持細胞、基底細胞組成。

2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)粘膜外，均為呼吸區(qū)粘膜覆蓋，約占鼻腔粘膜的5/6，該粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮。鼻腔粘膜1．嗅區(qū)粘膜：分布于嗅裂區(qū)，為假復層無纖毛柱鼻竇（nasalsinuses）

為鼻腔周圍顱骨的含氣空腔，共四對：上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，又將鼻竇分為前、后兩組，前組包括上頜竇、前組篩竇和額竇。后組包括后組篩竇和蝶竇。鼻竇（nasalsinuses）為鼻耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

上頜竇（maxillarysinus）

位于上頜骨體內，為鼻竇中最大者，容積約15ml，形似橫置的錐體，有5個壁。內壁為鼻腔外側壁的一部分，后上方有上頜竇竇口，通入中鼻道。上頜竇（maxillarysinus）

篩竇（ethmoidsinus）

位于鼻腔外上方、兩眼眶內壁之間的篩骨內，呈蜂房狀小氣房。篩竇以中鼻甲基板為界，位于其前下者為前組篩竇；后上者為后組篩竇。外壁菲薄如紙，為眶內側壁的紙樣板。篩竇（ethmoidsinus）位于

額竇（frontalsinus）

位于額骨內，其大小、形狀極不一致。底壁內側相當于眶頂?shù)膬壬辖?，骨質甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛。額竇開口于竇底內側，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。額竇（frontalsinus）

蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內，中間由蝶竇中隔分隔，兩側常不對稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶竇開口位于前壁的上方，通于蝶篩隱窩。蝶竇(sphenoidsinus)鼻的生理1．呼吸功能鼻腔為呼吸的通道，對吸入空氣具有加溫、濕潤和清潔作用。2.嗅覺功能3．共鳴功能4．反射功能

鼻的生理1．呼吸功能鼻腔為呼吸的通道，對吸入空氣具有加咽的應用解剖

咽是呼吸道與消化道的交叉通道，上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，成人全長約12cm。

咽的劃分

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的應用解剖咽是呼吸道與消化道的交叉通道耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

咽的筋膜間隙

咽后間隙

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，為一潛在間隙。在正中由咽縫將咽后間隙分為左右各一，每側間隙中有淋巴結3～8個，3～5歲后逐漸萎縮。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室等處淋巴匯入其中。咽的筋膜間隙

咽旁間隙

位于咽后間隙兩側，左右各一，內壁以頰咽筋膜、咽上縮肌與扁桃體相隔，外側壁為下頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前、后兩部分。咽旁間隙

咽的淋巴組織咽部有豐富的淋巴組織，由腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體彼此之間以淋巴管相連構成咽淋巴內環(huán)。由下頜角淋巴結、頦下淋巴結、咽后淋巴結等彼此間以淋巴管相連，構成咽淋巴外環(huán)。內環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽的淋巴組織耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

腭扁桃體俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個隱窩開口。隱窩深淺不一，常有細菌存留。扁桃體上隱窩的盲端可深達扁桃體被膜。扁桃體外側面為結締組織被膜，與咽肌附著不緊密，易于手術剝離。腭扁桃體咽的生理

呼吸功能

咽腔是呼吸的通道，對吸入的空氣有加溫、濕潤和清潔的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能

當食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即不能中止。咽的生理呼吸功能咽腔是呼吸的通道，對吸入的空

防御保護功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用。在吞咽或嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。

免疫功能咽部的淋巴組織構成機體的第一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病原體。防御保護功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶

共鳴作用咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強發(fā)聲效果。

調節(jié)中耳氣壓吞咽時，由于腭帆張肌收縮，咽鼓管咽口開放，空氣經(jīng)咽鼓管進入鼓室，以調節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維持中耳正常的傳音功能。

共鳴作用咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀喉的解剖

喉位于頸前正中，在成人相當于第3~6頸椎平面，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構成的錐形管狀器官。

喉軟骨包括三個單一軟骨和三對成對軟骨。

喉的解剖喉位于頸前正中，在成人相當于第3~6頸椎耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

甲狀軟骨（thyroidcartilage）環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage）會厭軟骨（epiglotticcartilage）杓狀軟骨（arytenoidcartilage）

甲狀軟骨（thyroidcartilage）

喉肌分為內、外兩組喉外肌將喉與周圍結構相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。喉內肌依其作用分為四組

1.聲帶外展肌

主要是環(huán)杓后肌，收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動，使聲帶后端分開，聲門開大。喉肌分為內、外兩組

2.聲帶內收?、怒h(huán)杓側肌收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門。⑵杓肌包括杓橫肌和杓斜肌，收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近，聲帶內收，聲門關閉。

2.聲帶內收肌

3.聲帶張弛肌⑴環(huán)甲?。菏湛s時將甲杓肌拉長，增加聲帶張力，并略有聲帶內收作用。⑵甲杓肌：收縮時使聲帶松弛，并使聲門關閉。3.聲帶張弛肌

4.會厭活動肌⑴杓會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向后下方使喉入口關閉。⑵甲狀會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向前下方使喉入口及喉前庭擴大。4.會厭活動肌

喉腔以聲帶上下緣為界分為三個區(qū)：聲門上區(qū)位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。喉腔以聲帶上下緣為界分為三個區(qū)：

聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞。聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

喉上神經(jīng)在相當于舌骨大角平面處分為內外兩支，內支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運動。

喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

喉返神經(jīng)為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。喉返神經(jīng)為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)喉的生理

呼吸功能

喉是呼吸的必經(jīng)通道，呼吸時聲門裂的大小是依據(jù)機體的需求，受中樞神經(jīng)控制調節(jié)的。平靜呼吸時聲帶略內收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內氣體交換。喉的生理呼吸功能喉是呼吸的必經(jīng)通道，呼吸時

發(fā)音功能

喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，呼出的氣流沖擊聲帶使聲帶震動而發(fā)音，稱基音，再經(jīng)上、下共鳴腔的共鳴作用而形成悅耳的聲音。聲帶及共鳴器官的病變都可影響發(fā)音效果。發(fā)音功能喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，

保護功能喉部黏膜非常敏感，稍受異物刺激即可引起反射性咳嗽，將異物咳出。吞咽時，有三道防線可防止食物進入氣道。

屏氣功能

吸氣后聲門緊閉，呼吸暫停，控制隔肌運動，胸廓固定，腹壓增加，有助于完成排便、分娩、舉重、跳躍等用力活動。保護功能喉部黏膜非常敏感，稍受異物刺激即可引起反耳的應用解剖

耳分為外耳、中耳和內耳三部分

外耳

1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和結締組織構成外，其余以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳廓分前、后兩面，前面凹凸不平形成耳廓的表面標志。耳的應用解剖耳分為外耳、中耳和內耳三部分耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

2.外耳道（externalauditorymeatus）成人長約2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內2/3為骨部。外耳道略呈“S”形彎曲，檢查時需將耳廓向后上外牽拉才易看清鼓膜。外耳道軟骨部皮膚富有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，易患癤腫。2.外耳道（externalauditoryme

中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

1.鼓室（tympaniccavity）為顳骨內不規(guī)則的含氣腔，位于鼓膜和內耳外側壁之間，向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇入口與鼓竇相通。中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、

鼓室有六個壁：

(1)上壁：亦稱鼓室蓋，是一層薄骨板，其上為顱中窩，該壁上的巖鱗裂在嬰幼兒期尚未閉合，鼓室炎癥可經(jīng)此波及顱內。

(2)下壁：為一層薄骨板，將鼓室和頸靜脈球分隔。鼓室有六個壁：

(3)內壁：即內耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，為耳蝸的基底所在處。鼓岬的后上方有前庭窗，又稱卵圓窗，為鐙骨底板借環(huán)狀韌帶將其封閉。鼓岬的后下方有蝸窗，亦稱圓窗。前庭窗上方有面神經(jīng)水平段通過。(3)內壁：即內耳的外壁，在中部有一隆起名鼓

(4)外壁：主要由鼓膜構成。鼓膜為灰白色、半透明、有光澤、有彈性的薄膜，成人呈橢圓形、淺漏斗狀，高約9mm、寬約8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向內下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯，幾成水平位。(4)外壁：主要由鼓膜構成。鼓膜為灰白色、半

鼓膜的解剖標志及四個象限（右側）

鼓膜的解剖標志及四個象限（右側）

（5）前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓竇入口，借此與鼓竇和乳突氣房相通。鼓竇入口內下方有面神經(jīng)骨管膝狀部經(jīng)過，乳突手術時切勿傷及，以免引起面癱。鼓室內有聽小骨、肌肉、韌帶等。（5）前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口

聽小骨（右側）

聽小骨（右側）

2.咽鼓管（pharyngotympanictube）

亦稱耳咽管，成人全長約35~40mm。咽鼓管咽口在靜止狀態(tài)下是閉合的，當吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放，以保持鼓室內外氣壓平衡。嬰幼兒咽鼓管與成人相比短、寬、平直，故易患中耳炎。2.咽鼓管（pharyngotympanictub

3.鼓竇（tympanicantrum）

為上鼓室后上方的一個較大氣房，是鼓室和乳突氣房間的通道。鼓竇上壁為鼓竇蓋，借此與顱中窩相隔，下方與乳突氣房相通，前方經(jīng)鼓竇入口通鼓室，后方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔。3.鼓竇（tympanicantrum）為上鼓

4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，內含許多大小不等的氣房。乳突氣房多于2歲開始發(fā)育，至6歲時有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育程度不同將乳突分為四型：氣化型、硬化型、板障型和混合型。4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室

內耳（innerear）位于顳骨巖部內，又稱迷路，外有骨殼名骨迷路，內有膜迷路，膜迷路內含內淋巴液，膜迷路與骨迷路間含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。內耳（innerear）

骨迷路（右側）

骨迷路（右側）

1.耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管旋繞蝸軸2.5~2.75圈。蝸軸骨質呈圓錐形，骨蝸管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭階、鼓階和膜蝸管三個管道。1.耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼，主要由

耳蝸切面示意圖

耳蝸切面示意圖

2.前庭（vestibule）呈橢圓形，前接耳蝸，后接半規(guī)管。

3.半規(guī)管（semicircularcanals）為三個互相垂直的半環(huán)形骨管，根據(jù)其所在位置分別稱外、上、后半規(guī)管。每個半規(guī)管一端膨大為壺腹，另一端稱單腳，上、后半規(guī)管的單腳合成總腳，故三個半規(guī)管只有5個開孔通入前庭。2.前庭（vestibule）呈橢圓形，前接耳蝸

二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纖維束固定于骨迷路內。骨耳蝸內有膜蝸管；骨前庭內有橢圓囊和球囊；骨半規(guī)管內有膜半規(guī)管。橢圓囊斑、球囊斑和膜半規(guī)管的壺腹嵴均有前庭神經(jīng)末梢的感受器，即位覺感受器。基底膜上有螺旋器，為聽覺感受器。

二、膜迷路（membranouslabyrinth）

螺旋器示意圖

螺旋器示意圖耳的生理一、聽覺聲波通過氣導和骨導兩種途徑傳進內耳，經(jīng)過換能，再將神經(jīng)沖動傳至聽覺中樞。

1．氣導

氣導過程可簡示如下：耳的生理一、聽覺耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

2．骨導

聲波直接經(jīng)顱骨振動途徑激動耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽覺。在正常聽覺功能中，由骨導傳入耳蝸的聲能甚微，故無實際意義，但是骨導聽覺在耳聾性質鑒別診斷中意義重大，骨導曲線下降表明感音功能下降。

2．骨導聲波直接經(jīng)顱骨振動途徑激動耳蝸的螺旋器而產(chǎn)

二、平衡人依靠前庭、視覺和本體感覺三個系統(tǒng)的協(xié)調作用來維持身體平衡，其中以前庭功能最為重要。囊斑主要感受直線加速度的刺激，維持人體的靜態(tài)平衡；壺腹嵴主要感受人體或頭部旋轉運動的刺激，即司角加速度的感受。二、平衡

在日常生活中，人的許多活動既刺激橢圓囊、球囊，也刺激半規(guī)管，前庭的兩個部分對維持身體平衡具有復合功能作用。在日常生活中，人的許多活動既刺激橢圓囊、球囊，也刺氣管、支氣管的應用解剖

氣管(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣，下端在氣管隆凸處分為左、右主支氣管。右側支氣管粗、短、直，與氣管長軸約成25°角，左側支氣管細、長，與氣管長軸約成45°角，臨床上支氣管異物以右側多見。

氣管、支氣管的應用解剖氣管(trachea)上氣管與支氣管

氣管與支氣管食管的應用解剖

食管(esophagus)為一長約25cm的肌性管道，上起喉咽部下方的食管入口處，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門。

食管的應用解剖食管(esophagus)為一

食管有4個生理狹窄：食管入口為第一狹窄，是食管異物最常見的嵌頓處。第二狹窄為主動脈弓橫過食管的壓跡。第三狹窄在左主支氣管壓迫食管前壁處。第四狹窄為食管通過膈肌處。因2、3狹窄臨近，在食管鏡檢查時表現(xiàn)為一處狹窄，故臨床上也有稱食管有3處狹窄者。

食管有4個生理狹窄：食管入口為第一狹窄，是食管異物

食管的生理狹窄

食管的生理狹窄目標檢測

一、名詞解釋1．利特爾區(qū)2．咽峽3．聲門裂4．咽淋巴內環(huán)5．迷路6．氣導7．竇口鼻道復合體二、填空題1．鼻面部靜脈---------------___________---------，血液可逆向經(jīng)眼上、下靜脈流進______________；鼻面部癤腫時，切忌擠壓以免引起_________________。2．鼻的呼吸功能有____________、_____________、____________三方面的作用。3．咽周圍間隙有_________________和_________________。4．喉上神經(jīng)的內側支_____________，外側支______________。5．中耳由___________、___________、___________和__________四部分組成。6．喉腔可分為_______、_______、________。7．支氣管異物好發(fā)于______側支氣管。8．上頜竇穿刺的最佳進針部位在_________________。9．使聲門開大的喉內肌為__________。10．食管異物好發(fā)于_________。三、簡答題1．簡述鼻竇的分組及各自的開口位置？2．嬰幼兒易患化膿性中耳炎的原因？3．咽的生理功能有哪些？4．食管有哪些生理狹窄部位？目標檢測

一、名詞解釋后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第12章耳鼻咽喉的應用解剖及生理

第12章耳鼻咽喉的應用解剖及生理學習目標1．描述鼻、咽、喉、耳的應用解剖及生理特點。2．說出氣管、支氣管和食管的應用解剖特征。學習目標鼻的應用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構成。

鼻的應用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻外鼻（externalnose）

外鼻以骨、軟骨為支架，外覆皮膚和皮下組織構成。鼻尖、鼻翼部皮膚較厚，與皮下組織及軟骨膜連接緊密，并富含皮脂腺、汗腺，為癤腫、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。外鼻（externalnose）外鼻外鼻外鼻

外鼻的骨和軟骨支架外鼻的骨和軟骨支架外鼻靜脈與海綿竇的關系

外鼻靜脈與海綿竇的關系鼻腔

鼻腔（nasalcavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭及固有鼻腔兩部分。鼻閾圍成鼻內孔。

鼻腔鼻腔（nasalcavity

鼻前庭

（nasalvestibule）

位于鼻腔最前部，前界為前鼻孔，后界為鼻內孔。表面覆蓋皮膚，富含皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，故易發(fā)生癤腫。鼻前庭

（nasalvestibule）固有鼻腔

通稱鼻腔，前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，有內、外、頂、底四壁。1.頂壁呈狹小的拱形，前部由額骨鼻突及鼻骨構成。中部為篩骨水平板(又稱篩板)，嗅神經(jīng)由此穿入顱前窩。固有鼻腔通稱鼻腔，前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，

2.

底壁即硬腭，借此與口腔相隔。

3.內壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及犁骨組成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，形成毛細血管網(wǎng)稱利特爾區(qū)（Little’sarea），是鼻出血的好發(fā)部位。2.底壁即硬腭，借此與口腔相隔。鼻中隔易出血區(qū)鼻中隔易出血區(qū)

4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三個鼻甲，分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中、下鼻道。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝。其下方鼻甲與鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道。4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三個鼻甲，分別稱上耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

上鼻甲（superiorturbinate）

位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。上鼻道（superiormeatus）內有后組篩竇開口。上鼻甲（superiorturbinate）

中鼻甲(middleturbinate)

系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側壁有小丘狀隆起稱為鼻丘。中鼻甲(middleturbinate)

中鼻道（middlemeatus）外壁上有兩個隆起，后上方為篩泡,前下方為鉤突，篩泡與鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔，額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。中鼻道（middlemeatus）竇口鼻道復合體（OMC）

（ostiomeatalcomplex）

指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖區(qū)域（即以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口）。竇口鼻道復合體（OMC）（ostiomeatalcom耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm，為鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）

前上方有鼻淚管開口，其外壁距鼻閾1~1.5cm且近下鼻甲附著處骨壁較薄，血管分布少，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。下鼻甲（inferiorturbina鼻腔粘膜1．嗅區(qū)粘膜：分布于嗅裂區(qū)，為假復層無纖毛柱狀上皮，由嗅細胞、支持細胞、基底細胞組成。

2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)粘膜外，均為呼吸區(qū)粘膜覆蓋，約占鼻腔粘膜的5/6，該粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮。鼻腔粘膜1．嗅區(qū)粘膜：分布于嗅裂區(qū)，為假復層無纖毛柱鼻竇（nasalsinuses）

為鼻腔周圍顱骨的含氣空腔，共四對：上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，又將鼻竇分為前、后兩組，前組包括上頜竇、前組篩竇和額竇。后組包括后組篩竇和蝶竇。鼻竇（nasalsinuses）為鼻耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

上頜竇（maxillarysinus）

位于上頜骨體內，為鼻竇中最大者，容積約15ml，形似橫置的錐體，有5個壁。內壁為鼻腔外側壁的一部分，后上方有上頜竇竇口，通入中鼻道。上頜竇（maxillarysinus）

篩竇（ethmoidsinus）

位于鼻腔外上方、兩眼眶內壁之間的篩骨內，呈蜂房狀小氣房。篩竇以中鼻甲基板為界，位于其前下者為前組篩竇；后上者為后組篩竇。外壁菲薄如紙，為眶內側壁的紙樣板。篩竇（ethmoidsinus）位于

額竇（frontalsinus）

位于額骨內，其大小、形狀極不一致。底壁內側相當于眶頂?shù)膬壬辖?，骨質甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛。額竇開口于竇底內側，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。額竇（frontalsinus）

蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內，中間由蝶竇中隔分隔，兩側常不對稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶竇開口位于前壁的上方，通于蝶篩隱窩。蝶竇(sphenoidsinus)鼻的生理1．呼吸功能鼻腔為呼吸的通道，對吸入空氣具有加溫、濕潤和清潔作用。2.嗅覺功能3．共鳴功能4．反射功能

鼻的生理1．呼吸功能鼻腔為呼吸的通道，對吸入空氣具有加咽的應用解剖

咽是呼吸道與消化道的交叉通道，上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，成人全長約12cm。

咽的劃分

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的應用解剖咽是呼吸道與消化道的交叉通道耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

咽的筋膜間隙

咽后間隙

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，為一潛在間隙。在正中由咽縫將咽后間隙分為左右各一，每側間隙中有淋巴結3～8個，3～5歲后逐漸萎縮?？谘?、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室等處淋巴匯入其中。咽的筋膜間隙

咽旁間隙

位于咽后間隙兩側，左右各一，內壁以頰咽筋膜、咽上縮肌與扁桃體相隔，外側壁為下頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前、后兩部分。咽旁間隙

咽的淋巴組織咽部有豐富的淋巴組織，由腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體彼此之間以淋巴管相連構成咽淋巴內環(huán)。由下頜角淋巴結、頦下淋巴結、咽后淋巴結等彼此間以淋巴管相連，構成咽淋巴外環(huán)。內環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽的淋巴組織耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

腭扁桃體俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個隱窩開口。隱窩深淺不一，常有細菌存留。扁桃體上隱窩的盲端可深達扁桃體被膜。扁桃體外側面為結締組織被膜，與咽肌附著不緊密，易于手術剝離。腭扁桃體咽的生理

呼吸功能

咽腔是呼吸的通道，對吸入的空氣有加溫、濕潤和清潔的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能

當食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即不能中止。咽的生理呼吸功能咽腔是呼吸的通道，對吸入的空

防御保護功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用。在吞咽或嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。

免疫功能咽部的淋巴組織構成機體的第一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病原體。防御保護功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶

共鳴作用咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強發(fā)聲效果。

調節(jié)中耳氣壓吞咽時，由于腭帆張肌收縮，咽鼓管咽口開放，空氣經(jīng)咽鼓管進入鼓室，以調節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維持中耳正常的傳音功能。

共鳴作用咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀喉的解剖

喉位于頸前正中，在成人相當于第3~6頸椎平面，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構成的錐形管狀器官。

喉軟骨包括三個單一軟骨和三對成對軟骨。

喉的解剖喉位于頸前正中，在成人相當于第3~6頸椎耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

甲狀軟骨（thyroidcartilage）環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage）會厭軟骨（epiglotticcartilage）杓狀軟骨（arytenoidcartilage）

甲狀軟骨（thyroidcartilage）

喉肌分為內、外兩組喉外肌將喉與周圍結構相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。喉內肌依其作用分為四組

1.聲帶外展肌

主要是環(huán)杓后肌，收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動，使聲帶后端分開，聲門開大。喉肌分為內、外兩組

2.聲帶內收?、怒h(huán)杓側肌收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門。⑵杓肌包括杓橫肌和杓斜肌，收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近，聲帶內收，聲門關閉。

2.聲帶內收肌

3.聲帶張弛肌⑴環(huán)甲?。菏湛s時將甲杓肌拉長，增加聲帶張力，并略有聲帶內收作用。⑵甲杓?。菏湛s時使聲帶松弛，并使聲門關閉。3.聲帶張弛肌

4.會厭活動肌⑴杓會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向后下方使喉入口關閉。⑵甲狀會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向前下方使喉入口及喉前庭擴大。4.會厭活動肌

喉腔以聲帶上下緣為界分為三個區(qū)：聲門上區(qū)位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。喉腔以聲帶上下緣為界分為三個區(qū)：

聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞。聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

喉上神經(jīng)在相當于舌骨大角平面處分為內外兩支，內支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運動。

喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

喉返神經(jīng)為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。喉返神經(jīng)為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)喉的生理

呼吸功能

喉是呼吸的必經(jīng)通道，呼吸時聲門裂的大小是依據(jù)機體的需求，受中樞神經(jīng)控制調節(jié)的。平靜呼吸時聲帶略內收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內氣體交換。喉的生理呼吸功能喉是呼吸的必經(jīng)通道，呼吸時

發(fā)音功能

喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，呼出的氣流沖擊聲帶使聲帶震動而發(fā)音，稱基音，再經(jīng)上、下共鳴腔的共鳴作用而形成悅耳的聲音。聲帶及共鳴器官的病變都可影響發(fā)音效果。發(fā)音功能喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，

保護功能喉部黏膜非常敏感，稍受異物刺激即可引起反射性咳嗽，將異物咳出。吞咽時，有三道防線可防止食物進入氣道。

屏氣功能

吸氣后聲門緊閉，呼吸暫停，控制隔肌運動，胸廓固定，腹壓增加，有助于完成排便、分娩、舉重、跳躍等用力活動。保護功能喉部黏膜非常敏感，稍受異物刺激即可引起反耳的應用解剖

耳分為外耳、中耳和內耳三部分

外耳

1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和結締組織構成外，其余以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳廓分前、后兩面，前面凹凸不平形成耳廓的表面標志。耳的應用解剖耳分為外耳、中耳和內耳三部分耳鼻咽喉的應用解剖及生理課件(同名88)

2.外耳道（externalauditorymeatus）成人長約2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內2/3為骨部。外耳道略呈“S”形彎曲，檢查時需將耳廓向后上外牽拉才易看清鼓膜。外耳道軟骨部皮膚富有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，易患癤腫。2.外耳道（externalauditoryme

中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

1.鼓室（tympaniccavity）為顳骨內不規(guī)則的含氣腔，位于鼓膜和內耳外側壁之間，向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇入口與鼓竇相通。中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、

鼓室有六個壁：

(1)上壁：亦稱鼓室蓋，是一層薄骨板，其上為顱中窩，該壁上的巖鱗裂在嬰幼兒期尚未閉合，鼓室炎癥可經(jīng)此波及顱內。

(2)下壁：為一層薄骨板，將鼓室和頸靜脈球分隔。鼓室有六個壁：

(3)內壁：即內耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，為耳蝸的基底所在處。鼓岬的后上方有前庭窗，又稱卵圓窗，為鐙骨底板借環(huán)狀韌帶將其封閉。鼓岬的后下方有蝸窗，亦稱圓窗。前庭窗上方有面神經(jīng)水平段通過。(3)內壁：即內耳的外壁，在中部有一隆起名鼓

(4)外壁：主要由鼓膜構成。鼓膜為灰白色、半透明、有光澤、有彈性的薄膜，成人呈橢圓形、淺漏斗狀，高約9mm、寬約8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向內下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯，幾成水平位。(4)外壁：主要由鼓膜構成。鼓膜為灰白色、半

鼓膜的解剖標志及四個象限（右側）

鼓膜的解剖標志及四個象限（右側）

（5）前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓竇入口，借此與鼓竇和乳突氣房相通。鼓竇入口內下方有面神經(jīng)骨管膝狀部經(jīng)過，乳突手術時切勿傷及，以免引起面癱。鼓室內有聽小骨、肌肉、韌帶等。（5）前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口

聽小骨（右側）

聽小骨（右側）

2.咽鼓管（pharyngotympanictube）

亦稱耳咽管，成人全長約35~40mm。咽鼓管咽口在靜止狀態(tài)下是閉合的，當吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放，以保持鼓室內外氣壓平衡。嬰幼兒咽鼓管與成人相比短、寬、平直，故易患中耳炎。2.咽鼓管（pharyngotympanictub

3.鼓竇（tympanicantrum）

為上鼓室后上方的一個較大氣房，是鼓室和乳突氣房間的通道。鼓竇上壁為鼓竇蓋，借此與顱中窩相隔，下方與乳突氣房相通，前方經(jīng)鼓竇入口通鼓室，后方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔。3.鼓竇（tympanicantrum）為上鼓

4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，內含許多大小不等的氣房。乳突氣房多于2歲開始發(fā)育，至6歲時有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育程度不同將乳突分為四型：氣化型、硬化型、板障型和混合型。4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室

內耳（innerear）位于顳骨巖部內，又稱迷路，外有骨殼名骨迷路，內有膜迷路，膜迷路內含內淋巴液，膜迷路與骨迷路間含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。內耳（innerear）

骨迷路（右側）

骨迷路（右側）

1.耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管旋繞蝸軸2.5~2.75圈。蝸軸骨質呈圓錐形，骨蝸管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭階、鼓階和膜蝸管三個管道。1.耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼，主要由

耳蝸切面示意圖

耳蝸切面示意圖

2.前庭（vestibule）呈橢圓形，前接耳蝸，后接半規(guī)管。

3.半規(guī)管（semicircularcanals）為三個互相垂直的半環(huán)形骨管，根據(jù)其所在位置分別稱外、上、后半規(guī)管。每個半規(guī)管一端膨大為壺腹，另一端稱單腳，上、后半規(guī)管的單腳合成總腳，故三個半規(guī)管只有5個開孔通入前庭。2.前庭（vestibule）呈橢圓形，前接耳蝸

二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纖維束固定于骨迷路內。骨耳蝸內有膜蝸管；骨前庭內有橢圓囊和球囊；骨半規(guī)管內有膜半規(guī)管。橢圓囊斑、球囊斑和膜半規(guī)管的壺腹嵴均有前庭神經(jīng)末梢的感受器，即位覺感受器?；啄ど嫌新菪?，為聽覺感受器。

二、膜迷路（membranouslab