腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)吞咽:食物經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口脞經(jīng)咽和食管入胃的整個過程《歷史與社會》課堂教學(xué)中的探究式學(xué)習(xí)是指，學(xué)生圍繞一定的歷史或社會問題，通過教師有效的組織、引導(dǎo)或幫助，使學(xué)生在原有知識的基礎(chǔ)上自主尋求所需信息或自主構(gòu)建問題答案的一種學(xué)習(xí)方式。它注重教學(xué)過程中學(xué)生的主動參與和探索，注重學(xué)生觀察、分析、比較、研究、判斷能力的培養(yǎng)，是學(xué)生獲得知識、發(fā)展能力的重要途徑。然而，任何新生事物的出現(xiàn)都需要一個實(shí)踐、探索、研究、完善的過程。反思當(dāng)前《歷史與社會》課堂中實(shí)施的探究式學(xué)習(xí)，也存在著探究盲目、過程流于形式、合作放任自流、教師牽引失當(dāng)?shù)戎T多問題，較大地影響和制約了新課程的有效實(shí)施。針對這些問題進(jìn)，筆者行思考和研究，尋求其有效完善、順利實(shí)施的途徑。1.問題：目標(biāo)意識模糊，內(nèi)容不加選擇，盲目實(shí)施探究學(xué)生學(xué)習(xí)方法的習(xí)得、情感的體驗(yàn)、自我發(fā)展能力的提高、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的形成，都離不開探究過程，但并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都要課堂探究才能獲得。在教學(xué)中如果每堂課都設(shè)計(jì)大量的探究環(huán)節(jié)，就會導(dǎo)致耗時(shí)過多而無法完成教學(xué)任務(wù)，這對學(xué)生來說也是浪費(fèi)時(shí)間。如人教版八年級《歷史與社會》中“屈辱的歲月”一目關(guān)于“鴉片戰(zhàn)爭”的教學(xué)，教師要求學(xué)生結(jié)合地圖探究鴉片戰(zhàn)爭的過程。于是，學(xué)生通過討論，花費(fèi)了大量的時(shí)間梳理出了鴉片戰(zhàn)爭的進(jìn)程路線。其實(shí)像鴉片戰(zhàn)爭這樣描述歷史事件的知識，可以通過教師精練生動的語言進(jìn)行講述，這樣既節(jié)省時(shí)間，又能使課堂變得生動，實(shí)無探究的必要。對策：明晰教學(xué)目標(biāo)，合理選擇內(nèi)容，明確探究目的在《歷史與社會》的教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)課標(biāo)的要求、教學(xué)的需要以及學(xué)生的實(shí)際情況，明晰教學(xué)目標(biāo)，明確探究目的，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探究。例如，關(guān)于“鴉片戰(zhàn)爭”的教學(xué)，可以讓學(xué)生思考：“如果沒有林則徐的‘虎門銷煙’，鴉片戰(zhàn)爭會不會發(fā)生？為什么中國稱之為‘鴉片戰(zhàn)爭’，而英國卻稱之為‘通商戰(zhàn)爭’？如果你是英國人，在取得戰(zhàn)爭的勝利后，你最想從中國取得怎樣的權(quán)利？如果你是當(dāng)時(shí)的官員，針對英國人提出的條約要求，你會向道光皇帝遞交怎樣的奏折？”這樣的問題設(shè)計(jì)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生探究問題的意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能使學(xué)生有效的掌握歷史知識，在對問題的探討中提升學(xué)習(xí)的能力。2.問題：過程流于形式，思維培養(yǎng)缺失，探究缺少內(nèi)涵新課程提倡探究式學(xué)習(xí)，一些教師為了體現(xiàn)新課程理念，在課堂上紛紛采用辯論、小品、討論等形式進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，而學(xué)生就在教師設(shè)計(jì)的思路引導(dǎo)下被動地附和著。例如，在《歷史與社會》九年級“走可持續(xù)發(fā)展”這一目，探究專題是：小杜的家鄉(xiāng)該怎么辦？小杜的家鄉(xiāng)，有一座青翠的山，村莊前有一條河流，人們世世代代以種田為生。后來，人們在山上發(fā)現(xiàn)了鐵礦，于是在這里修起了道路，開采鐵礦。但沒過多久，洗礦的水流入河中，河水也慢慢變黑，青山也慢慢變禿，農(nóng)田也減產(chǎn)了。于是，村民們便向有關(guān)部門反映，希望能夠有效處理此事。環(huán)保專家、礦廠廠長、礦工、農(nóng)民、果農(nóng)、村里的長者都來了，大家一起商討解決問題的辦法。對此，教師安排了六位學(xué)生分別扮演環(huán)保專家、礦廠廠長、礦工、農(nóng)民、果農(nóng)、村里的長者，并發(fā)表自己的觀點(diǎn)，展開辯論。最終得出結(jié)論：家鄉(xiāng)的發(fā)展，要考慮各方面的利益，特別是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要與環(huán)境的保護(hù)相適應(yīng)。表面上，課堂熱鬧了、學(xué)生參與了，但從生硬的表演中可以看出學(xué)生收獲甚少，更缺乏深層次的思考及辯證的思維，使探究變成沒有內(nèi)涵的“空殼”。對策：舍形式留內(nèi)涵，注重自主構(gòu)建，彰顯探究價(jià)值現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，在教學(xué)過程中，必須通過學(xué)生主動、積極的學(xué)習(xí)，才能使教學(xué)效果達(dá)到最佳。學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)，不能脫離“學(xué)習(xí)”而盲目追求探究的形式，探究式學(xué)習(xí)的價(jià)值在于學(xué)生能領(lǐng)悟探究的方法，自主的構(gòu)建知識。例如，對于“小杜的家鄉(xiāng)該怎么辦？”的探究，可向?qū)W生拋出這樣的問題：“請大家用醫(yī)生的診斷方法，以環(huán)保者的眼光，寫一份診斷書，診斷對象是小杜的家鄉(xiāng)，要求有病因、病癥、診斷和處方?！蓖ㄟ^診斷書這一載體，給學(xué)生留出思維的空白點(diǎn)，有效激發(fā)學(xué)生的思維積極性，讓學(xué)生以小組探究的形式展開討論并完成診斷書，促使學(xué)生在進(jìn)行知識“補(bǔ)白”的過程中主動地建構(gòu)知識。教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中，要指導(dǎo)他們掌握基本的思考方法和技巧，如分析問題須言之有理、言之有據(jù)；引導(dǎo)他們學(xué)會傾聽和表達(dá)，使之能夠明辨是非、開拓思路；要以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力作為貫穿探究學(xué)習(xí)活動始終的目標(biāo)。反之，如果教師長期不去培養(yǎng)學(xué)生的這種能力，那學(xué)生就不會有真正意義上的成長與成熟，而這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比具體的答案要寶貴得多。3.問題：合作放任自流，活動生硬膚淺，探究缺少實(shí)效學(xué)生合作能力的培養(yǎng)是新課程賦予的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是當(dāng)今社會對人才素養(yǎng)的一項(xiàng)重要要求。從目前的實(shí)際操作來看，探究式學(xué)習(xí)較多采用小組合作探究形式?！八畤L無華，相蕩乃成漣漪；石本無火，相擊而發(fā)靈光?！毙〗M合作學(xué)習(xí)方式能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生之間信息交流迅速快捷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，使學(xué)生獲得更多自我表現(xiàn)的機(jī)會，使他們的思維真正活動開來。然而，在教學(xué)中經(jīng)常能看到教師雖然組織了一些小組合作探究學(xué)習(xí)活動，但從組織效果來看，真正有效的小組合作探究學(xué)習(xí)卻很少。大部分同學(xué)未能以積極的態(tài)度參與到探究學(xué)習(xí)當(dāng)中來，合作學(xué)習(xí)效率較低，課堂也缺乏很有效的組織，探究課一不小心變成了看熱鬧課。對策：明確責(zé)任分工，組織有效活動，提高探究實(shí)效在教學(xué)中，如果教師一拋出問題就立即讓學(xué)生探討，不做明確的分工，這樣既容易加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，也容易造成課堂紀(jì)律的無序，有些調(diào)皮的學(xué)生就會有意無意趁機(jī)講與問題無關(guān)的話，影響到探究的效果。所以教師把學(xué)生分成若干小組后，要讓各小組進(jìn)行合理分工，如可將具體的探究任務(wù)進(jìn)行責(zé)任分工，做到每位同學(xué)各司其職，都有具體任務(wù)。教學(xué)人教版《歷史與社會》“現(xiàn)代化的大牧場”一目，在探究“澳大利亞適宜發(fā)展畜牧業(yè)的自然條件”時(shí)，教師首先下發(fā)了澳大利亞的氣候、降水及地形的分布地圖，然后設(shè)問：（1）請問，澳大利亞的哪些氣候類型適宜放牧？（2）請分析澳大利亞所處緯度位置對氣溫的影響。（3）澳大利亞的降水量總體情況如何？降水的分布特點(diǎn)是什么？（4）澳大利亞中部、西部分別是何種地形類型？中部的大自流盆地對畜牧業(yè)會產(chǎn)生什么影響？教師要求四人小組合作探究，并要求每個成員承擔(dān)其中一項(xiàng)任務(wù)，并匯報(bào)該問題探究的結(jié)果。這樣的安排使每位學(xué)生都有具體的責(zé)任分工，使他們在承擔(dān)責(zé)任中學(xué)會主動探索，在互動學(xué)習(xí)中學(xué)會釋疑解難，較大地提升了合作學(xué)習(xí)的實(shí)效。合作探究要以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考為前提，要根據(jù)小組集體的已有知識結(jié)構(gòu)去尋求解決問題的方法，構(gòu)建問題的答案。只有這樣，合作才會有思維碰撞的火花閃現(xiàn)，探究才會真正收到啟迪智慧的學(xué)習(xí)效果。4.問題：教師牽引失當(dāng)，學(xué)生缺乏自主，探究不能深入在探究教學(xué)中，教師是引導(dǎo)者，基本任務(wù)是啟發(fā)引導(dǎo)，學(xué)生是探究者，其主要任務(wù)是通過自己的探究，發(fā)現(xiàn)新事物。因此，教師引導(dǎo)須恰當(dāng)，做到既不放任自流，讓學(xué)生漫無邊際地去探究，也不能過多牽引。但在實(shí)際教學(xué)中，教師總是不放心讓學(xué)生去探究，擔(dān)心探究冷場，在探究過程中常常介入得過早、牽引得過多。例如，教學(xué)人教版八年級《歷史與社會》中“新航路的開辟”一目，教師要求學(xué)生閱讀教材，自主探究航行者的足跡。幾分鐘后，教師在黑板上畫了這樣一張表：在學(xué)生還沒有充分地思考多長時(shí)間，教師就包辦了探究，使得學(xué)生進(jìn)行的不是探究，而是在驗(yàn)證探究。這張表如果是放在學(xué)生講完后呈現(xiàn)，將有助于基礎(chǔ)知識的落實(shí)，但放在之前，卻禁錮了學(xué)生的思維。對策：恰當(dāng)處理“引”和“探”，把握指導(dǎo)分寸，促進(jìn)深入探究在探究式教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)教師適時(shí)的、必要的、有效的指導(dǎo)，要恰當(dāng)處理教師的“引”和學(xué)生的“探”的關(guān)系。教師要把握指導(dǎo)分寸，以使學(xué)生真正從探究中有所收獲，使學(xué)生的探究實(shí)踐得以不斷深入和提高。正如德國教育家第斯多惠所說：“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳播的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！碧骄渴綄W(xué)習(xí)不是由教師直接告訴學(xué)生應(yīng)如何解決面臨的問題，而是由教師向?qū)W生提供該問題的有關(guān)線索，如提供數(shù)據(jù)資料、背景知識或創(chuàng)設(shè)情境等，激發(fā)學(xué)生通過自主探究，主動建構(gòu)知識。例如，“新航路的開辟”，有教師這樣設(shè)計(jì)：為了紀(jì)念四位航海家的歷史成就，舉行“追尋歷史足跡的遠(yuǎn)航活動”，請各位船長帶領(lǐng)自己的水手遠(yuǎn)航，稍后將舉行“追尋歷史足跡遠(yuǎn)航活動”新聞發(fā)布會。溫馨提示：（1）船長：別忘了帶上您的裝備；（2）水手：回來時(shí)請為國王帶上特產(chǎn)；（3）舵手：請注意把握正確的航線。四五分鐘后請準(zhǔn)時(shí)返航。學(xué)生于是分組開始探究。該教師基于學(xué)生的知識背景、探究能力創(chuàng)設(shè)了新穎的情境，并采取溫馨提示的方式給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，在課堂上既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和探究的欲望，又兼顧了知識性的要求，學(xué)生的自主性得以調(diào)動起來，探究得也較為深入。總之，《歷史與社會》課堂中的探究式學(xué)習(xí)能否取得實(shí)效，歸根到底是以學(xué)生是否參與、怎樣參與、參與多少來決定的。在具體操作中，應(yīng)如何引導(dǎo)，何時(shí)介入，介入多少，怎樣指導(dǎo)才算恰當(dāng)?shù)?，都需要教師在?shí)踐中不斷摸索與完善。教師在教學(xué)中要做有心人，要善于創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生積極探究的情境，使學(xué)生想探究、樂探究、能探究。這樣有利于優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，彰顯探究的價(jià)值。寫作教學(xué)既是語文教學(xué)的重點(diǎn)體現(xiàn)，又是語文教學(xué)的難點(diǎn)所在。可每每一提到“這節(jié)課，我們寫作文……”，教師的話還沒說完，教室里發(fā)出一片“唏噓”聲，很不情愿。有一次，筆者布置了作文，題目是《我的（媽媽、老師、伙伴……）》，作文本收上來之后，翻看所有作文之后，令老師驚訝的是：100多篇作文中，竟有一大半作文題目都是《我的媽媽》，而且都是媽媽冒雨送雨傘，自己淋濕了，來反襯媽媽的無私、高尚。千人一面，千篇一律。作文教學(xué)猶如“逆水行舟”，寸步難行。是什么原因?qū)е伦魑慕虒W(xué)到了山窮水盡的地步呢？農(nóng)村中學(xué)寫作教學(xué)效率低，學(xué)生寫作水平低，一直困擾著農(nóng)村語文教學(xué)。農(nóng)村學(xué)生寫作水平偏低，寫作上存在缺陷，具體表現(xiàn)在：作文言之無物，缺乏真情實(shí)感；言之無序，缺乏謀篇布局；語言缺乏色彩，表達(dá)能力欠佳；抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的主要原因是：—、教師方面：1、專業(yè)基礎(chǔ)薄弱農(nóng)村語文教師專業(yè)化水平總體不高，信息更新緩慢，自主學(xué)習(xí)意識薄弱，大多數(shù)作文教學(xué)總圍繞著“中考”的指揮棒轉(zhuǎn)，中考考什么題型就反復(fù)練什么題型。認(rèn)為作文主要靠學(xué)生的“熟能生巧”。于是，固定幾種格式，規(guī)定好條條框框，甚至大背優(yōu)秀作文，以不變應(yīng)萬變，最終使學(xué)生失去“自我”，無法表達(dá)真情實(shí)感。2、作文教學(xué)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，脫離生活農(nóng)村學(xué)生寫作水平偏低的另一個重要原因是部分農(nóng)村教師對寫作教學(xué)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，缺少富有梯度的訓(xùn)練體系。在教師每學(xué)期的課時(shí)計(jì)劃中幾乎看不到寫作計(jì)劃。輪到寫作文課時(shí)，教師要么改上閱讀課，要么臨時(shí)找些材料讓學(xué)生練習(xí)。3、作為批改有“批”無“評”作文批改既是作文前指導(dǎo)的繼續(xù)，又是作為講評的基礎(chǔ)，對于提高學(xué)生的寫作水平有重要意義。由于受“應(yīng)試教育”的影響，有些教師在批改作文時(shí)僅關(guān)注部分成績好的學(xué)生；對其他學(xué)生的作文有時(shí)僅粗略帶過，寫幾句“放之四海而皆準(zhǔn)”的評語；作為習(xí)作終結(jié)環(huán)節(jié)的講評在農(nóng)村學(xué)校里基本被放棄；教師常常因課時(shí)緊、升學(xué)壓力大等原因，較少對前一次作文中出現(xiàn)的問題進(jìn)行透徹的分析，往往是有“批”無“評。”由于缺少教師的講評，學(xué)生難以獲得有效的指導(dǎo)，作文也常常固步自封，在原地打轉(zhuǎn)。二、學(xué)生方面的因素1、語言處于“弱勢”農(nóng)村學(xué)生的語言在剛剛?cè)雽W(xué)時(shí)即處于弱勢，許多農(nóng)村學(xué)生說不好普通話，寫作訓(xùn)練起步晚，他們語言貧乏，事件無法說清，情感表達(dá)困難；寫小孩“大大的眼睛，紅紅的臉”，寫老師“像慈祥的媽媽”，寫安靜“掉一根針都可以聽得見”等套語在農(nóng)村學(xué)生的作文里仍屢見不鮮。此時(shí)，如果教師對學(xué)生缺乏熱情鼓勵和耐心幫助，久而久之，學(xué)生就會產(chǎn)生害怕寫作的心理，寫作時(shí)只能東拼西湊，生搬硬套。2、讀寫分離，底蘊(yùn)不足讀是寫的基礎(chǔ)。只有通過大量的閱讀，學(xué)生才會見多識廣、思路開闊、詞匯豐富。作文教學(xué)必須堅(jiān)持讀寫結(jié)合，在讀寫的互動中提升素質(zhì)、掌握技巧。但是，許多農(nóng)村學(xué)生不僅寫得少，讀得更少。究其原因，一方面是因?yàn)椴糠謱W(xué)生家庭困難，無錢購買課外書籍；另一方面還因?yàn)椴糠旨议L和孩子認(rèn)為讀課外書會影響考試成績，因而不愿意課外閱讀。筆者曾對學(xué)生調(diào)查，要求學(xué)生寫出“給你印象最深的3部課外文學(xué)作品，對你影響最大的3位文學(xué)作品中的人物，結(jié)果一大部分學(xué)生寫不出來。由于缺乏閱讀，許多農(nóng)村學(xué)生寫作時(shí)往往缺少素材，作文猶如擠干癟的牙膏。3、照葫蘆畫瓢，個性不足寫作是一種充滿創(chuàng)造性的心智活動，是個性生命的宣泄，是激情似火的噴發(fā)。創(chuàng)造需要自由，需要無拘無束的想象，更需要與眾不同的個性。不少農(nóng)村學(xué)生恰恰在這些方面存在缺陷，表現(xiàn)在寫作上便是鸚鵡學(xué)舌，照葫蘆畫瓢；作文要么平淡如水，要么無病呻吟。筆者曾要求一個班的學(xué)生在沒有“范文”借鑒的情況下寫一篇作文，結(jié)果不少人愁眉苦臉，無從下手。因此要提高農(nóng)村學(xué)生的寫作水平，就必須改進(jìn)農(nóng)村學(xué)校的語文教學(xué)。首先提高農(nóng)村教師專業(yè)水平。教師專業(yè)化是當(dāng)今教師發(fā)展的趨勢。從我國農(nóng)村師資水平的現(xiàn)狀出發(fā)，當(dāng)前應(yīng)加快構(gòu)建促進(jìn)農(nóng)村教師專業(yè)化發(fā)展的支撐機(jī)制，提高農(nóng)村教師的專業(yè)素養(yǎng)和教育教學(xué)能力。其次讀寫結(jié)合，挖掘課程資源，提高語言表達(dá)能力。農(nóng)村教師應(yīng)采用多種方法挖掘語文課程資源，如動員和協(xié)調(diào)幾個學(xué)生一起湊錢訂閱一份優(yōu)秀雜志；動員家庭條件教好的學(xué)生把家中書刊雜志帶到學(xué)校與同學(xué)共享。再次寫作指導(dǎo)要突破框框，講評形式要多種多樣。教師在寫作指導(dǎo)中要鼓勵學(xué)生勇于突破陳舊模式，寫出自己對生活的真實(shí)感受；對于學(xué)生文章中出現(xiàn)的新立意、新題材、新語言，教師要給予適當(dāng)鼓勵；作文批改講評的形式應(yīng)多種多樣，堅(jiān)持以人為本。總之，農(nóng)村中學(xué)的老師只要在作文教學(xué)上潛心研究，不斷實(shí)踐嘗試，積累經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，定能改變農(nóng)村中學(xué)生畏懼作文以及作文水平低劣的現(xiàn)狀，使農(nóng)村中學(xué)生的作文水平得到提高。腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用1腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)2腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件3腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件4腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件5腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件6吞咽生理過程A:口階段,cD:咽階段,:食吞咽生理過程7口腔準(zhǔn)備階段的障礙

唇(口輪匝肌)從口角漏出頰肌食團(tuán)形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸口腔準(zhǔn)備階段的障礙8口腔期的障礙表現(xiàn)舌肌功能障礙食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留口腔期的障礙表現(xiàn)9圖期障礙表現(xiàn)(嗆咳)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲(無效吞咽)◆環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感·用力吞咽·咽部食物滯留重復(fù)吞咽

會厭折返、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全誤吸·音質(zhì)變化咽肌收縮食物滯留、反復(fù)吞咽軟腭和咽后壁封閉障礙鼻反流圖期障礙表現(xiàn)(嗆咳)10食笞期障礙耒現(xiàn)

固體食物卡住,流質(zhì)食物沒問題

食管上端括約肌無力粘滯在食管壁上甚至反流自覺胸悶不適,胃灼熱食管下端括約肌關(guān)閉不全胃內(nèi)容物反流至喉部或者咽部聲音嘶啞、甚至喉痙攣食笞期障礙耒現(xiàn)11腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件12腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件13腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件14腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件15腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件16腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件17腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件18腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件19腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件20腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件21腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件22腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件23腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件24腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件25腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件26腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件27腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件2866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)吞咽:食物經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口脞經(jīng)咽和食管入胃的整個過程《歷史與社會》課堂教學(xué)中的探究式學(xué)習(xí)是指，學(xué)生圍繞一定的歷史或社會問題，通過教師有效的組織、引導(dǎo)或幫助，使學(xué)生在原有知識的基礎(chǔ)上自主尋求所需信息或自主構(gòu)建問題答案的一種學(xué)習(xí)方式。它注重教學(xué)過程中學(xué)生的主動參與和探索，注重學(xué)生觀察、分析、比較、研究、判斷能力的培養(yǎng)，是學(xué)生獲得知識、發(fā)展能力的重要途徑。然而，任何新生事物的出現(xiàn)都需要一個實(shí)踐、探索、研究、完善的過程。反思當(dāng)前《歷史與社會》課堂中實(shí)施的探究式學(xué)習(xí)，也存在著探究盲目、過程流于形式、合作放任自流、教師牽引失當(dāng)?shù)戎T多問題，較大地影響和制約了新課程的有效實(shí)施。針對這些問題進(jìn)，筆者行思考和研究，尋求其有效完善、順利實(shí)施的途徑。1.問題：目標(biāo)意識模糊，內(nèi)容不加選擇，盲目實(shí)施探究學(xué)生學(xué)習(xí)方法的習(xí)得、情感的體驗(yàn)、自我發(fā)展能力的提高、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的形成，都離不開探究過程，但并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都要課堂探究才能獲得。在教學(xué)中如果每堂課都設(shè)計(jì)大量的探究環(huán)節(jié)，就會導(dǎo)致耗時(shí)過多而無法完成教學(xué)任務(wù)，這對學(xué)生來說也是浪費(fèi)時(shí)間。如人教版八年級《歷史與社會》中“屈辱的歲月”一目關(guān)于“鴉片戰(zhàn)爭”的教學(xué)，教師要求學(xué)生結(jié)合地圖探究鴉片戰(zhàn)爭的過程。于是，學(xué)生通過討論，花費(fèi)了大量的時(shí)間梳理出了鴉片戰(zhàn)爭的進(jìn)程路線。其實(shí)像鴉片戰(zhàn)爭這樣描述歷史事件的知識，可以通過教師精練生動的語言進(jìn)行講述，這樣既節(jié)省時(shí)間，又能使課堂變得生動，實(shí)無探究的必要。對策：明晰教學(xué)目標(biāo)，合理選擇內(nèi)容，明確探究目的在《歷史與社會》的教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)課標(biāo)的要求、教學(xué)的需要以及學(xué)生的實(shí)際情況，明晰教學(xué)目標(biāo)，明確探究目的，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探究。例如，關(guān)于“鴉片戰(zhàn)爭”的教學(xué)，可以讓學(xué)生思考：“如果沒有林則徐的‘虎門銷煙’，鴉片戰(zhàn)爭會不會發(fā)生？為什么中國稱之為‘鴉片戰(zhàn)爭’，而英國卻稱之為‘通商戰(zhàn)爭’？如果你是英國人，在取得戰(zhàn)爭的勝利后，你最想從中國取得怎樣的權(quán)利？如果你是當(dāng)時(shí)的官員，針對英國人提出的條約要求，你會向道光皇帝遞交怎樣的奏折？”這樣的問題設(shè)計(jì)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生探究問題的意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能使學(xué)生有效的掌握歷史知識，在對問題的探討中提升學(xué)習(xí)的能力。2.問題：過程流于形式，思維培養(yǎng)缺失，探究缺少內(nèi)涵新課程提倡探究式學(xué)習(xí)，一些教師為了體現(xiàn)新課程理念，在課堂上紛紛采用辯論、小品、討論等形式進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，而學(xué)生就在教師設(shè)計(jì)的思路引導(dǎo)下被動地附和著。例如，在《歷史與社會》九年級“走可持續(xù)發(fā)展”這一目，探究專題是：小杜的家鄉(xiāng)該怎么辦？小杜的家鄉(xiāng)，有一座青翠的山，村莊前有一條河流，人們世世代代以種田為生。后來，人們在山上發(fā)現(xiàn)了鐵礦，于是在這里修起了道路，開采鐵礦。但沒過多久，洗礦的水流入河中，河水也慢慢變黑，青山也慢慢變禿，農(nóng)田也減產(chǎn)了。于是，村民們便向有關(guān)部門反映，希望能夠有效處理此事。環(huán)保專家、礦廠廠長、礦工、農(nóng)民、果農(nóng)、村里的長者都來了，大家一起商討解決問題的辦法。對此，教師安排了六位學(xué)生分別扮演環(huán)保專家、礦廠廠長、礦工、農(nóng)民、果農(nóng)、村里的長者，并發(fā)表自己的觀點(diǎn)，展開辯論。最終得出結(jié)論：家鄉(xiāng)的發(fā)展，要考慮各方面的利益，特別是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要與環(huán)境的保護(hù)相適應(yīng)。表面上，課堂熱鬧了、學(xué)生參與了，但從生硬的表演中可以看出學(xué)生收獲甚少，更缺乏深層次的思考及辯證的思維，使探究變成沒有內(nèi)涵的“空殼”。對策：舍形式留內(nèi)涵，注重自主構(gòu)建，彰顯探究價(jià)值現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，在教學(xué)過程中，必須通過學(xué)生主動、積極的學(xué)習(xí)，才能使教學(xué)效果達(dá)到最佳。學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)，不能脫離“學(xué)習(xí)”而盲目追求探究的形式，探究式學(xué)習(xí)的價(jià)值在于學(xué)生能領(lǐng)悟探究的方法，自主的構(gòu)建知識。例如，對于“小杜的家鄉(xiāng)該怎么辦？”的探究，可向?qū)W生拋出這樣的問題：“請大家用醫(yī)生的診斷方法，以環(huán)保者的眼光，寫一份診斷書，診斷對象是小杜的家鄉(xiāng)，要求有病因、病癥、診斷和處方。”通過診斷書這一載體，給學(xué)生留出思維的空白點(diǎn)，有效激發(fā)學(xué)生的思維積極性，讓學(xué)生以小組探究的形式展開討論并完成診斷書，促使學(xué)生在進(jìn)行知識“補(bǔ)白”的過程中主動地建構(gòu)知識。教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中，要指導(dǎo)他們掌握基本的思考方法和技巧，如分析問題須言之有理、言之有據(jù)；引導(dǎo)他們學(xué)會傾聽和表達(dá)，使之能夠明辨是非、開拓思路；要以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力作為貫穿探究學(xué)習(xí)活動始終的目標(biāo)。反之，如果教師長期不去培養(yǎng)學(xué)生的這種能力，那學(xué)生就不會有真正意義上的成長與成熟，而這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比具體的答案要寶貴得多。3.問題：合作放任自流，活動生硬膚淺，探究缺少實(shí)效學(xué)生合作能力的培養(yǎng)是新課程賦予的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是當(dāng)今社會對人才素養(yǎng)的一項(xiàng)重要要求。從目前的實(shí)際操作來看，探究式學(xué)習(xí)較多采用小組合作探究形式?！八畤L無華，相蕩乃成漣漪；石本無火，相擊而發(fā)靈光。”小組合作學(xué)習(xí)方式能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生之間信息交流迅速快捷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，使學(xué)生獲得更多自我表現(xiàn)的機(jī)會，使他們的思維真正活動開來。然而，在教學(xué)中經(jīng)常能看到教師雖然組織了一些小組合作探究學(xué)習(xí)活動，但從組織效果來看，真正有效的小組合作探究學(xué)習(xí)卻很少。大部分同學(xué)未能以積極的態(tài)度參與到探究學(xué)習(xí)當(dāng)中來，合作學(xué)習(xí)效率較低，課堂也缺乏很有效的組織，探究課一不小心變成了看熱鬧課。對策：明確責(zé)任分工，組織有效活動，提高探究實(shí)效在教學(xué)中，如果教師一拋出問題就立即讓學(xué)生探討，不做明確的分工，這樣既容易加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，也容易造成課堂紀(jì)律的無序，有些調(diào)皮的學(xué)生就會有意無意趁機(jī)講與問題無關(guān)的話，影響到探究的效果。所以教師把學(xué)生分成若干小組后，要讓各小組進(jìn)行合理分工，如可將具體的探究任務(wù)進(jìn)行責(zé)任分工，做到每位同學(xué)各司其職，都有具體任務(wù)。教學(xué)人教版《歷史與社會》“現(xiàn)代化的大牧場”一目，在探究“澳大利亞適宜發(fā)展畜牧業(yè)的自然條件”時(shí)，教師首先下發(fā)了澳大利亞的氣候、降水及地形的分布地圖，然后設(shè)問：（1）請問，澳大利亞的哪些氣候類型適宜放牧？（2）請分析澳大利亞所處緯度位置對氣溫的影響。（3）澳大利亞的降水量總體情況如何？降水的分布特點(diǎn)是什么？（4）澳大利亞中部、西部分別是何種地形類型？中部的大自流盆地對畜牧業(yè)會產(chǎn)生什么影響？教師要求四人小組合作探究，并要求每個成員承擔(dān)其中一項(xiàng)任務(wù)，并匯報(bào)該問題探究的結(jié)果。這樣的安排使每位學(xué)生都有具體的責(zé)任分工，使他們在承擔(dān)責(zé)任中學(xué)會主動探索，在互動學(xué)習(xí)中學(xué)會釋疑解難，較大地提升了合作學(xué)習(xí)的實(shí)效。合作探究要以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考為前提，要根據(jù)小組集體的已有知識結(jié)構(gòu)去尋求解決問題的方法，構(gòu)建問題的答案。只有這樣，合作才會有思維碰撞的火花閃現(xiàn)，探究才會真正收到啟迪智慧的學(xué)習(xí)效果。4.問題：教師牽引失當(dāng)，學(xué)生缺乏自主，探究不能深入在探究教學(xué)中，教師是引導(dǎo)者，基本任務(wù)是啟發(fā)引導(dǎo)，學(xué)生是探究者，其主要任務(wù)是通過自己的探究，發(fā)現(xiàn)新事物。因此，教師引導(dǎo)須恰當(dāng)，做到既不放任自流，讓學(xué)生漫無邊際地去探究，也不能過多牽引。但在實(shí)際教學(xué)中，教師總是不放心讓學(xué)生去探究，擔(dān)心探究冷場，在探究過程中常常介入得過早、牽引得過多。例如，教學(xué)人教版八年級《歷史與社會》中“新航路的開辟”一目，教師要求學(xué)生閱讀教材，自主探究航行者的足跡。幾分鐘后，教師在黑板上畫了這樣一張表：在學(xué)生還沒有充分地思考多長時(shí)間，教師就包辦了探究，使得學(xué)生進(jìn)行的不是探究，而是在驗(yàn)證探究。這張表如果是放在學(xué)生講完后呈現(xiàn)，將有助于基礎(chǔ)知識的落實(shí)，但放在之前，卻禁錮了學(xué)生的思維。對策：恰當(dāng)處理“引”和“探”，把握指導(dǎo)分寸，促進(jìn)深入探究在探究式教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)教師適時(shí)的、必要的、有效的指導(dǎo)，要恰當(dāng)處理教師的“引”和學(xué)生的“探”的關(guān)系。教師要把握指導(dǎo)分寸，以使學(xué)生真正從探究中有所收獲，使學(xué)生的探究實(shí)踐得以不斷深入和提高。正如德國教育家第斯多惠所說：“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳播的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！碧骄渴綄W(xué)習(xí)不是由教師直接告訴學(xué)生應(yīng)如何解決面臨的問題，而是由教師向?qū)W生提供該問題的有關(guān)線索，如提供數(shù)據(jù)資料、背景知識或創(chuàng)設(shè)情境等，激發(fā)學(xué)生通過自主探究，主動建構(gòu)知識。例如，“新航路的開辟”，有教師這樣設(shè)計(jì)：為了紀(jì)念四位航海家的歷史成就，舉行“追尋歷史足跡的遠(yuǎn)航活動”，請各位船長帶領(lǐng)自己的水手遠(yuǎn)航，稍后將舉行“追尋歷史足跡遠(yuǎn)航活動”新聞發(fā)布會。溫馨提示：（1）船長：別忘了帶上您的裝備；（2）水手：回來時(shí)請為國王帶上特產(chǎn)；（3）舵手：請注意把握正確的航線。四五分鐘后請準(zhǔn)時(shí)返航。學(xué)生于是分組開始探究。該教師基于學(xué)生的知識背景、探究能力創(chuàng)設(shè)了新穎的情境，并采取溫馨提示的方式給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，在課堂上既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和探究的欲望，又兼顧了知識性的要求，學(xué)生的自主性得以調(diào)動起來，探究得也較為深入?？傊?，《歷史與社會》課堂中的探究式學(xué)習(xí)能否取得實(shí)效，歸根到底是以學(xué)生是否參與、怎樣參與、參與多少來決定的。在具體操作中，應(yīng)如何引導(dǎo)，何時(shí)介入，介入多少，怎樣指導(dǎo)才算恰當(dāng)?shù)?，都需要教師在?shí)踐中不斷摸索與完善。教師在教學(xué)中要做有心人，要善于創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生積極探究的情境，使學(xué)生想探究、樂探究、能探究。這樣有利于優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，彰顯探究的價(jià)值。寫作教學(xué)既是語文教學(xué)的重點(diǎn)體現(xiàn)，又是語文教學(xué)的難點(diǎn)所在?？擅棵恳惶岬健斑@節(jié)課，我們寫作文……”，教師的話還沒說完，教室里發(fā)出一片“唏噓”聲，很不情愿。有一次，筆者布置了作文，題目是《我的（媽媽、老師、伙伴……）》，作文本收上來之后，翻看所有作文之后，令老師驚訝的是：100多篇作文中，竟有一大半作文題目都是《我的媽媽》，而且都是媽媽冒雨送雨傘，自己淋濕了，來反襯媽媽的無私、高尚。千人一面，千篇一律。作文教學(xué)猶如“逆水行舟”，寸步難行。是什么原因?qū)е伦魑慕虒W(xué)到了山窮水盡的地步呢？農(nóng)村中學(xué)寫作教學(xué)效率低，學(xué)生寫作水平低，一直困擾著農(nóng)村語文教學(xué)。農(nóng)村學(xué)生寫作水平偏低，寫作上存在缺陷，具體表現(xiàn)在：作文言之無物，缺乏真情實(shí)感；言之無序，缺乏謀篇布局；語言缺乏色彩，表達(dá)能力欠佳；抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的主要原因是：—、教師方面：1、專業(yè)基礎(chǔ)薄弱農(nóng)村語文教師專業(yè)化水平總體不高，信息更新緩慢，自主學(xué)習(xí)意識薄弱，大多數(shù)作文教學(xué)總圍繞著“中考”的指揮棒轉(zhuǎn)，中考考什么題型就反復(fù)練什么題型。認(rèn)為作文主要靠學(xué)生的“熟能生巧”。于是，固定幾種格式，規(guī)定好條條框框，甚至大背優(yōu)秀作文，以不變應(yīng)萬變，最終使學(xué)生失去“自我”，無法表達(dá)真情實(shí)感。2、作文教學(xué)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，脫離生活農(nóng)村學(xué)生寫作水平偏低的另一個重要原因是部分農(nóng)村教師對寫作教學(xué)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，缺少富有梯度的訓(xùn)練體系。在教師每學(xué)期的課時(shí)計(jì)劃中幾乎看不到寫作計(jì)劃。輪到寫作文課時(shí)，教師要么改上閱讀課，要么臨時(shí)找些材料讓學(xué)生練習(xí)。3、作為批改有“批”無“評”作文批改既是作文前指導(dǎo)的繼續(xù)，又是作為講評的基礎(chǔ)，對于提高學(xué)生的寫作水平有重要意義。由于受“應(yīng)試教育”的影響，有些教師在批改作文時(shí)僅關(guān)注部分成績好的學(xué)生；對其他學(xué)生的作文有時(shí)僅粗略帶過，寫幾句“放之四海而皆準(zhǔn)”的評語；作為習(xí)作終結(jié)環(huán)節(jié)的講評在農(nóng)村學(xué)校里基本被放棄；教師常常因課時(shí)緊、升學(xué)壓力大等原因，較少對前一次作文中出現(xiàn)的問題進(jìn)行透徹的分析，往往是有“批”無“評。”由于缺少教師的講評，學(xué)生難以獲得有效的指導(dǎo)，作文也常常固步自封，在原地打轉(zhuǎn)。二、學(xué)生方面的因素1、語言處于“弱勢”農(nóng)村學(xué)生的語言在剛剛?cè)雽W(xué)時(shí)即處于弱勢，許多農(nóng)村學(xué)生說不好普通話，寫作訓(xùn)練起步晚，他們語言貧乏，事件無法說清，情感表達(dá)困難；寫小孩“大大的眼睛，紅紅的臉”，寫老師“像慈祥的媽媽”，寫安靜“掉一根針都可以聽得見”等套語在農(nóng)村學(xué)生的作文里仍屢見不鮮。此時(shí)，如果教師對學(xué)生缺乏熱情鼓勵和耐心幫助，久而久之，學(xué)生就會產(chǎn)生害怕寫作的心理，寫作時(shí)只能東拼西湊，生搬硬套。2、讀寫分離，底蘊(yùn)不足讀是寫的基礎(chǔ)。只有通過大量的閱讀，學(xué)生才會見多識廣、思路開闊、詞匯豐富。作文教學(xué)必須堅(jiān)持讀寫結(jié)合，在讀寫的互動中提升素質(zhì)、掌握技巧。但是，許多農(nóng)村學(xué)生不僅寫得少，讀得更少。究其原因，一方面是因?yàn)椴糠謱W(xué)生家庭困難，無錢購買課外書籍；另一方面還因?yàn)椴糠旨议L和孩子認(rèn)為讀課外書會影響考試成績，因而不愿意課外閱讀。筆者曾對學(xué)生調(diào)查，要求學(xué)生寫出“給你印象最深的3部課外文學(xué)作品，對你影響最大的3位文學(xué)作品中的人物，結(jié)果一大部分學(xué)生寫不出來。由于缺乏閱讀，許多農(nóng)村學(xué)生寫作時(shí)往往缺少素材，作文猶如擠干癟的牙膏。3、照葫蘆畫瓢，個性不足寫作是一種充滿創(chuàng)造性的心智活動，是個性生命的宣泄，是激情似火的噴發(fā)。創(chuàng)造需要自由，需要無拘無束的想象，更需要與眾不同的個性。不少農(nóng)村學(xué)生恰恰在這些方面存在缺陷，表現(xiàn)在寫作上便是鸚鵡學(xué)舌，照葫蘆畫瓢；作文要么平淡如水，要么無病呻吟。筆