特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件

特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化

的預后相關研究蔡妙甜代華平班承鈞張曙劉艷葉俏首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所2008-09-201.研究背景及目的GribbinJ,etal.Thorax2006;61:980~985.ThabutG,etal.JThoracCardiovascSurg2003;126:469~475.IPF患者預后評價指標需要進一步評價特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高1特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件3特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件4特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件5

2.1研究對象研究對象1999-01-01~2007-06-30于北京朝陽醫(yī)院呼吸內科住院/門診確診的IPF患者入選標準*排除標準#*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2000,161(2Pt1):646~664.*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2002,165(2):277~304.#

①合并或隨訪期間診斷出結締組織疾??；②診斷為IPF但缺乏相關檢查依據，如沒有肺功能檢查等。2.1研究對象研究對象1999-01-01~2007-6

2.1.2排除標準249patientsindatabase1.Survivalanalysisformediansurvivaltimeand1-,2-,5-yrsurvivalrates2.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators3.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF141patientswithmorecompletepulmonaryfunctiontestdata210patientsmetcriteria39patientsexcluded1.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators2.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF2.1.2排除標準249patientsindata7

2.2隨訪隨訪①研究時間窗定為1999-01-01~2007-06-30；②隨訪起點：研究時間窗內患者首次確診IPF的時間；③2007-11-01~2007-11-14期間，電話聯系患者或家屬，明確患者至該時間截點的生存狀態(tài)并確定隨訪終點。2.2隨訪隨訪82.4統(tǒng)計學方法①本研究采用隊列研究(cohortstudy)設計；②分析軟件為SPSS15.0，以下各統(tǒng)計學方法除特殊說明外均指定P值<0.05有統(tǒng)計學意義；③

生存分析：壽命表法(Lifetables)用于估計樣本1年、2年、5年生存率；Kaplan-Meier法(Kaplan-Meiertest)用于估計研究對象整體及不同分組條件下各組的生存期；④COX回歸模型(Coxregression)分析：用于對每一個觀測指標進行單變量分析，從中選出提示IPF患者預后的指標，并將這些指標用于之后進行的多變量COX逐步回歸模型分析，用于明確對患者預后評價有指導意義的獨立指標；2.4統(tǒng)計學方法①本研究采用隊列研究(cohortst9持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或加重原因男性:女性2.8:1呼吸道感染所致癥狀77.1%平均發(fā)病年齡平均確診年齡61.7歲64.3歲無明顯誘因肺栓塞/深靜脈血栓形成17.6%6.2%癥狀主要治療方法進性性呼吸困難91.4%糖皮質激素或激素+細胞毒48.1%體征短期抗生素21.0%雙下肺爆裂音94.3%抗氧化治療5.2%杵狀指趾42.9%主要死亡原因影像學呼吸循環(huán)衰竭96.5%網狀結節(jié)影磨玻璃影90.5%47.6%肺栓塞/深靜脈血栓形成1.2%肺功能限制性通氣功能障礙小氣道功能67.8%40.1%3.1IPF患者的臨床特點持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或103.2IPF患者的生存以確診為起點以發(fā)病為起點以發(fā)病為起點:MST:85個月1y-,2y-,5y生存率分別為88%,78%,55%。以確診時間為起點：MST:36個月1y-,2y,5y生存率分別為59%,53%,36%。

3.2IPF患者的生存以確診為起點以發(fā)病為起點以發(fā)病為起113.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯(Log-rankх2=0.287,ν=1,P=0.592)。男性MST:36個月女性MST:39.5給個月——性別的影響3.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯男性123.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響3.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響133.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響3.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響143.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響3.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響153.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響3.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響163.3

IPF患者的預后判斷指標3.3IPF患者的預后判斷指標17所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(×109/L)+2.524×COV*+1.054×Acro**+0.030×P(A-a)O2(1)注：*COV即就診原因(causeofvisiting)，“無明顯誘因”=“0”，“呼吸道感染”=“1”，“肺栓塞”=“2”；**Acro即杵狀指趾(Acropachy)，“有”=“1”，“無”=“0”。3.4IPF患者2年內死亡概率預測模型有肺功能者Logit(P)=-10.366+0.110×Borg評分+0.071×FEV1/FVC(%)-0.027×TLC(%Pre)+0.027×Hbg(g/L)+1.188×PHD***(2)注：***PHD即肺心病(pneumocardialdisease)為“有”=“1”，“無”=“0”。所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(18模型檢驗：P=0.000，該模型有統(tǒng)計學意義。通過模型計算的Logit(P)值越大，IPF患者2年內死亡的危險越大；②Logit(P)取值0.4352612時，預測模型的靈敏度及特異性均較高(靈敏度：65.7%，特異性：93.6%)。3.4IPF患者2年內死亡概率預測模型模型檢驗：P=0.000，該模型有統(tǒng)計學意義。3.4IPF194.結論①IPF確診后1y-,2y-,5y生存率只有59%、53%、36%；②合并肺栓塞或呼吸道感染導致病情加重是導致IPF患者死亡的獨立危險因素；③杵狀指/趾或肺心病征象，呼吸困難評分越高、氧合指數越低或出現、FEV1/FVC(%)越高提示死亡風險大、預后差；④綜合多個指標建立的死亡預測模型較單一指標提升了預后評價的靈敏度和準確性。4.結論①IPF確診后1y-,2y-,5y生存率只有520謝謝！謝謝！謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?2特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化

的預后相關研究蔡妙甜代華平班承鈞張曙劉艷葉俏首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所2008-09-201.研究背景及目的GribbinJ,etal.Thorax2006;61:980~985.ThabutG,etal.JThoracCardiovascSurg2003;126:469~475.IPF患者預后評價指標需要進一步評價特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究11、獲得的成功越大，就越令人高23特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件25特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件26特發(fā)性肺纖維化的預后相關研究課件27

2.1研究對象研究對象1999-01-01~2007-06-30于北京朝陽醫(yī)院呼吸內科住院/門診確診的IPF患者入選標準*排除標準#*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2000,161(2Pt1):646~664.*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2002,165(2):277~304.#

①合并或隨訪期間診斷出結締組織疾病；②診斷為IPF但缺乏相關檢查依據，如沒有肺功能檢查等。2.1研究對象研究對象1999-01-01~2007-28

2.1.2排除標準249patientsindatabase1.Survivalanalysisformediansurvivaltimeand1-,2-,5-yrsurvivalrates2.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators3.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF141patientswithmorecompletepulmonaryfunctiontestdata210patientsmetcriteria39patientsexcluded1.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators2.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF2.1.2排除標準249patientsindata29

2.2隨訪隨訪①研究時間窗定為1999-01-01~2007-06-30；②隨訪起點：研究時間窗內患者首次確診IPF的時間；③2007-11-01~2007-11-14期間，電話聯系患者或家屬，明確患者至該時間截點的生存狀態(tài)并確定隨訪終點。2.2隨訪隨訪302.4統(tǒng)計學方法①本研究采用隊列研究(cohortstudy)設計；②分析軟件為SPSS15.0，以下各統(tǒng)計學方法除特殊說明外均指定P值<0.05有統(tǒng)計學意義；③

生存分析：壽命表法(Lifetables)用于估計樣本1年、2年、5年生存率；Kaplan-Meier法(Kaplan-Meiertest)用于估計研究對象整體及不同分組條件下各組的生存期；④COX回歸模型(Coxregression)分析：用于對每一個觀測指標進行單變量分析，從中選出提示IPF患者預后的指標，并將這些指標用于之后進行的多變量COX逐步回歸模型分析，用于明確對患者預后評價有指導意義的獨立指標；2.4統(tǒng)計學方法①本研究采用隊列研究(cohortst31持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或加重原因男性:女性2.8:1呼吸道感染所致癥狀77.1%平均發(fā)病年齡平均確診年齡61.7歲64.3歲無明顯誘因肺栓塞/深靜脈血栓形成17.6%6.2%癥狀主要治療方法進性性呼吸困難91.4%糖皮質激素或激素+細胞毒48.1%體征短期抗生素21.0%雙下肺爆裂音94.3%抗氧化治療5.2%杵狀指趾42.9%主要死亡原因影像學呼吸循環(huán)衰竭96.5%網狀結節(jié)影磨玻璃影90.5%47.6%肺栓塞/深靜脈血栓形成1.2%肺功能限制性通氣功能障礙小氣道功能67.8%40.1%3.1IPF患者的臨床特點持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或323.2IPF患者的生存以確診為起點以發(fā)病為起點以發(fā)病為起點:MST:85個月1y-,2y-,5y生存率分別為88%,78%,55%。以確診時間為起點：MST:36個月1y-,2y,5y生存率分別為59%,53%,36%。

3.2IPF患者的生存以確診為起點以發(fā)病為起點以發(fā)病為起333.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯(Log-rankх2=0.287,ν=1,P=0.592)。男性MST:36個月女性MST:39.5給個月——性別的影響3.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯男性343.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響3.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響353.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響3.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響363.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響3.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響373.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響3.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響383.3

IPF患者的預后判斷指標3.3IPF患者的預后判斷指標39所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(×109/L)+2.524×COV*+1.054×Acro**+0.030×P(A-a)O2(1)注：*COV即就診原因(causeofvisiting)，“無明顯誘因”=“0”，“呼吸道感染”=“1”，“肺栓塞”=“2”；