骨結(jié)核藥物治療課件整理

骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。骨結(jié)核藥物治療骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。機密BOE骨結(jié)核藥物治療與監(jiān)護羅晶晶20203.31引用指南及文獻BOE《骨關節(jié)結(jié)核診療共識(討論稿)》2012年12月《耐藥脊柱結(jié)核臨床診療專家共識》2019用心風愛生/AbstractAtpresent，therestillremainskindergarten'stendencytoprimaryeducationinChina，especiallyinruralareaswithpooreducation，howtopreventandcorrectthistendencyisthefocusofeducationresearchers.Therefore，thispaperanalyzesthemainformsandthecausesofkindergarten'stendencytoprimaryeducationandproposessomecountermeasuretopreventandcorrectit.幼兒教育“小學化”是指開展幼兒教育時，不遵循幼兒身心發(fā)展規(guī)律，教育內(nèi)容不符合幼兒學習特點，讓幼兒提前學習小學內(nèi)容，按小學生學習方式進行學習。①2012年教育部頒發(fā)的《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》提出，應嚴禁幼兒園提前學習小學內(nèi)容，避免學前教育“小學化”傾向。然而，幼兒教育“小學化”傾向在我國仍普遍存在，尤其教育薄弱的農(nóng)村地區(qū)更為嚴重，如何防止和糾正學前教育“小學化”傾向是當前教育學界關注的焦點。有鑒于此，本文分析了農(nóng)村地區(qū)幼兒教育“小學化”的主要表現(xiàn)、危害及成因，并提出了相應建議。1農(nóng)村幼兒教育“小學化”的表現(xiàn)其一，教學內(nèi)容“小學化”。《幼兒園教育指導綱要》將幼兒學習活動范疇劃分為社會、健康、科學、語言、藝術等五個方面，各方面內(nèi)容都應發(fā)展幼兒的知識、技能、能力、情感態(tài)度等。②可見，幼兒園教育內(nèi)容涉及較多，具有廣泛性。然而，當前我國農(nóng)村地區(qū)的幼兒園存在重教輕保，偏重知識學習的現(xiàn)象，往往將拼音、漢字學習等小學內(nèi)容提前到幼兒園教育。與此同時，幼兒園基本生活常識、行為習慣、情感與社會性等內(nèi)容則沒有引起足夠重視，且保育員配備不夠，保育工作無法得到保障。其二，班級規(guī)?！靶W化”。2013年1月教育部印發(fā)了《幼兒園教職工配備標準（暫行）》，該文件明確幼兒園的師生比例，規(guī)定全日制幼兒園師生比例為1：6～1：7。但是當前不少幼兒園班級規(guī)模非常大，班額在50～60人之間，師生比例達1：25～1：30。幼兒園班額越大，教師勞動強度越大。這對于幼兒園開展各項課堂教學活動，以及戶外游戲活動無疑具有一定的限制。其三，教學形式“小學化”。當前不少幼兒園教師是由小學教師轉(zhuǎn)崗，他們沒有經(jīng)過專門的幼兒教育理論知識培訓，也缺乏幼兒教學實踐經(jīng)驗，受傳統(tǒng)小學教學模式影響，往往采用“灌輸式”、“傳授式”的教學方式。在整個課堂教學過程中，以教師講授為主，幼兒只需認真聽，發(fā)言機會較少，缺乏互動交流；老師課前制作的教具少，演示少，要求幼兒一味地模仿，枯燥地記憶。其三，一日活動安排“小學化”?！队變航逃笇ЬV要）》、《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》中強調(diào)，幼兒園應以游戲為基本活動，與此同時，應保證幼兒每天一個小時的體育活動時間，還要求有二個小時戶外活動時間。但由于大多幼兒園班額大，人數(shù)多，配班老師偏少，且戶外活動場地有限，幼兒教師出于孩子安全考慮，不愿也不敢放手讓孩子開展各種游戲活動。因此，當前幼兒園一日活動安排中，大多時間用于上課學習或觀看動畫片，幼兒游戲時間偏少，體育活動時間也不夠，除上午的課間操外，戶外活動也缺欠。其四，行為規(guī)范“小學化”。目前仍有不少幼兒園直接套用小學行為規(guī)范，要求幼兒絕對服從老師，如坐姿要端正，兩手要背后，上課不許插嘴，不許做小動作；③同時，禁止幼兒上課高聲說話，禁止下課相互追趕，休息時保持安靜，禁止喧嘩吵鬧，上廁所必須排隊；對不遵守課堂秩序的幼兒采取罰站、嚴厲批評等。2農(nóng)村幼兒教育“小學化”的成因第一，家長不切實際的期盼。隨著經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)人們生活水平也不斷提高，家長對幼兒的教育越來越重視，但存在不少誤區(qū)。如他們認為幼兒園應教幼兒多識字、多做算術題等，把孩子在幼兒園認字、背詩、做算術題的情況作為衡量幼兒園質(zhì)量和水平的標準，幼兒園所學知識多，就認為幼兒園辦學水平高。其實，他們對幼兒身心發(fā)展規(guī)律及其教育方式與方法缺乏了解。家長的功利化傾向是造成幼兒教育“小學化”的重要因素。第二，幼兒教師專業(yè)素質(zhì)差。農(nóng)村地區(qū)幼兒教師來源渠道包括：一是由現(xiàn)有小學教師轉(zhuǎn)崗；二是幼兒師范中專或?qū)？茖W校的畢業(yè)生；當然，還有部分高中畢業(yè)生，乃至初中畢業(yè)生。因而，其學歷水平普遍較低。從年齡上看，幼師平均年齡一般為28-35歲，保育員年齡都在45歲以上，老齡化嚴重；從性別上看，女性占絕大多數(shù)；從專業(yè)素養(yǎng)上看，大多為中專文憑，半路出家，且沒有進行幼兒教師專業(yè)培訓，不懂幼兒教育理論知識，專業(yè)素養(yǎng)差。因此，現(xiàn)有教師不能深入全面把握幼兒的心理特征，去探索培養(yǎng)孩子的興趣的途徑、有效開發(fā)孩子們的潛能，這難免也會導致幼兒教育“小學化”現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，監(jiān)管不到位，資金投入不足。學前教育是一項社會公益性事業(yè)，學前教育事業(yè)的發(fā)展需要政府的投入和管理。④當前由于我國民辦幼兒園占絕大多數(shù)，教育主管部門對幼兒園的監(jiān)管不太重視，也沒制定針對幼兒園的科學合理的考評、獎懲制度，各幼兒園的教育目標、教學內(nèi)容隨意性大，往往由各幼兒園自行制定，這直接導致了幼兒教育“小學化”現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，政府教育資金投入不足，幼兒園沒法進行條件改善，導致教學設備簡單，娛樂設施稀少，活動場地狹窄，區(qū)角活動開展具有很大的難度，這不利于幼兒智力的開發(fā)與能力的培養(yǎng)，這也推動了幼兒教育的“小學化”。3防止和糾正幼兒教育“小學化”的對策第一，加大對幼教事業(yè)資金投入力度。各級政府部門應加大資金投入，改善農(nóng)村幼兒園的基礎設施，提高幼兒教師的工資待遇，配備充足的教具、圖書、玩具等，為解決農(nóng)村幼兒教育“小學化”創(chuàng)造條件。⑤教育主管部門也應加強對幼兒園的監(jiān)管，建立健全教育機制，對其教育行為嚴格把關，促使其辦學行為規(guī)范化、合理化。第二，提升幼兒教師的專業(yè)素質(zhì)。幼兒園教育“小學化”的根源，在于幼兒專業(yè)教師素質(zhì)不高，教育理念落后，沒有樹立正確的兒童觀和教育觀，幼兒全面發(fā)展意識缺乏，致使幼兒園畸形發(fā)展。因此，提升幼兒教師專業(yè)素養(yǎng)迫在眉睫。幼兒園鼓勵教師加強幼兒教育理論知識學習，努力改變以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教育教學理念；同時，加強園本培訓，督促幼兒教師學習《幼兒園教育指導綱要（試行）》、《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》等重要文件，把握其內(nèi)容與精神內(nèi)涵；此外，聘請學前教育專家開展專題講座，加強對幼兒教師的業(yè)務指導，促進他們專業(yè)化成長，提升他們的專業(yè)素質(zhì)。第三，改變家長的教育觀念?！队變簣@教育指導綱要》明確提出應本著尊重、平等、合作原則，爭取家長的理解、支持和主動參與。幼兒園積極主動與家長聯(lián)系，與家長進行密切溝通與交流，使家長充分意識到幼兒教育“小學化”傾向的危害，促使幼兒教育回歸其自然狀態(tài)?？赏ㄟ^舉辦家長會、幼兒家教專欄等方式，對家長進行教育，促使他們樹立正確的教育觀念，把握幼兒身心發(fā)展特點與規(guī)律，認識到幼兒教育要循序漸進，不能操之過急，拔苗助長；同時，也可通過家訪等不同途徑和方式，淡化家長過分注重孩子知識的學習，促使他們意識到禮貌教育、自控力教育、自理能力教育及良好生活習慣養(yǎng)成的重要性；還可時常邀請家長到幼兒園，了解幼兒教學內(nèi)容和形式，觀察幼兒生活學習狀況，積極參加親子活動，不斷改善教育方法，達成家園教育的一致性。第四，建立科學的幼兒教育教學活動體系。農(nóng)村地區(qū)教學條件跟城市相比，有一定差距，但其也有自身優(yōu)勢，有著豐富自然資源。因此，開展五大領域教育活動時，可充分利用這些資源，尤其是選擇幼兒感興趣的事物作為教學素材，豐富幼兒園教學的形式與內(nèi)容；也可挖掘農(nóng)村地區(qū)的民間游戲，設置游戲區(qū)角，進行精彩紛呈的游戲活動；此外，應科學合理安排幼兒的一日活動，通過開展各種幼兒教育活動，促進幼兒身心的健康發(fā)展。要貫徹與落實《幼兒園教育指導綱要（試行）》的精神，關鍵在教師，只有改變教師的教育觀念，才能真正解決幼兒園教育“小學化”問題。注釋①李立新，胡耀崗等.幼兒教育“小學化”傾向的現(xiàn)狀分析與建議――以河北省幼兒園為例[J].教育探索，2014（3）.②教育部幼兒園教育指導綱要[M].南京：江蘇教育出版社，2002.③李大維，劉秀麗.幼兒教育“小學化”傾向的現(xiàn)狀與對策[J].東北師大學報（哲學社會科學版），2006（6）：164.④金日勛.幼兒教育小學化傾向的表現(xiàn)、原因及解決對策[J].學前教育研究，2011（3）.⑤于淑貞.農(nóng)村幼兒教育“小學化”現(xiàn)象探析[J].教育探索，2013（12）.14―0027―01隨著學齡人口的減少和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，各地相繼調(diào)整學校布局，成立了寄宿制小學。創(chuàng)辦農(nóng)村寄宿制小學能有效整合教育資源，使有限的物力、財力、人力發(fā)揮最大效益，提高教育教學質(zhì)量，解決農(nóng)民外出務工與子女讀書的矛盾等。但由于大量發(fā)展農(nóng)村寄宿制小學是近幾年之間的事情，存在許多普通小學所沒有的問題，這些問題直接影響著農(nóng)村寄宿制小學的發(fā)展，直接影響著農(nóng)村教育教學質(zhì)量的提高和未來人才的培養(yǎng)，從而關乎整個農(nóng)村未來經(jīng)濟、社會的全面進步。因此，如何發(fā)展農(nóng)村寄宿制學校，提高寄宿制學校的辦學水平，是擺在廣大農(nóng)村教育工作者面前的一個新課題。下面，筆者就結(jié)合工作實踐談幾點看法。一、農(nóng)村寄宿制小學管理方面存在的問題1.管理經(jīng)驗缺乏，管理制度不完善。目前，很多學校在這方面是初次探索，無成功經(jīng)驗可供借鑒。大量學生整天住在學校，生活問題、學習問題、課余時間管理問題、安全問題等全部甩給學校，誰來負責學生的生活，誰來負責學生的學習，誰又來組織學生的課余活動時間？這些工作怎樣監(jiān)督、怎樣評價等對很多學校來說還只是摸著石頭過河，一些學校的規(guī)章制度沒有針對寄宿制的特點，學校管理的規(guī)范化、制度化水平較低。2.學生的生活管理極其艱難。（1）學校原有設施與寄宿制小學要求的硬件配備之間差異的矛盾。宿舍的擁擠造成晚間空氣污濁，嚴重地威脅學生的身體健康。一些學校沒有餐廳，學生露天排隊打飯，到了雨天和寒冷的冬天，學生更是苦不堪言。（2）學生家庭生活與集體生活方式等諸方面的矛盾。寄宿制學生分布在各個年級，年齡集中在6―12歲，在家庭保姆式的照顧下，嬌生慣養(yǎng)，他們身上或多或少地表現(xiàn)出懶散、自理能力差等現(xiàn)象。剛上寄宿制學校肯定會有許多不適應之處，這就需要寄宿制的生活指導教師給予更多的關心和幫助。3.教學管理水平落后。部分教師拼命抓成績，對學生的生活管理意識淡薄，學生間的一些不良傾向不能消滅在萌芽狀態(tài)，以至于出現(xiàn)校內(nèi)黑社會。部分家長認為生活教師對孩子的學習幫助不大，不配合生活教師管理，更有甚者對生活教師的管理吹毛求疵，橫加指責，造成生活教師在學生中的威望下降，學生不服從生活教師管理的現(xiàn)象時有發(fā)生。4.學生身心健康得不到保障。這些學生年齡小，他們離開父母到學校獨立生活，得不到父母的關愛，心理上或多或少受到一定影響。二、原因分析1.客觀原因。（1）農(nóng)村寄宿制小學多數(shù)地處經(jīng)濟、文化和教育相對落后的農(nóng)村地區(qū)。經(jīng)濟的落后造成學校硬件建設一時間不能達到集中辦學的規(guī)模，校舍擁擠、配套設施缺乏給學校的管理增加了難度。（2）多數(shù)寄宿制小學師資短缺，教師身兼數(shù)職，管理起來力不從心。有的教師既要從事教學工作又要分管學校后勤、安全、統(tǒng)計等工作，到頭來就是教師樣樣都要管，又樣樣都管不好，顧此失彼現(xiàn)象時有發(fā)生。2.主觀原因。（1）重建立不重管理。（2）學校領導和教師對寄宿制學校管理方法探討的主動性差。相當多的學校沒有從理論和實踐相結(jié)合的角度去研究怎樣辦好寄宿制學校，仍停留在普通學校的管理模式。三、提高寄宿制小學管理水平的對策1.建立健全管理機構(gòu)。由“校長室――德育處――班主任――值周老師――學生干部”共同參與管理隊伍，達到事事有人管，人人有事做的目的。2.不斷完善學校的基礎設施。寄宿制學校應盡量配備完善的設施，為教師和學生提供一個良好的教學環(huán)境和學習環(huán)境。如，電化教室的配置，圖書閱覽室、音樂活動室、美術活動室、食堂設施的改善以及校園的美化、綠化等。只有這樣，才能豐富學生的校園生活，改善學生的生活和飲食條件，促進學生的身心健康發(fā)展。3.抓好學校的安全衛(wèi)生工作。安全工作越來越引起人們的重視，學校安全涉及千家萬戶，影響到整個社會的穩(wěn)定與發(fā)展，學校要樹立“安全第一、健康第一”的理念，切實把學校的安全工作放在首位。4.注重培養(yǎng)學生良好行為習慣的養(yǎng)成。（1）以制度學習為入口，規(guī)范學生的行為，使學生明確在校內(nèi)哪些能做，哪些不能做，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣。（2）通過組織各種評比和競賽，提高學生的生活自我管理水平。通過各種榜樣的力量和相應的鼓勵，使學生的自我管理水平得到不斷規(guī)范和提高。（3）充分利用學生參與管理學校。如，“衛(wèi)生巡視組”負責檢查學校清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)學生有不衛(wèi)生行為及時制止，對不衛(wèi)生的地方進行整治；“體育活動組”負責組織學生開展各項體育活動。由于是由學生自己組成的管理隊伍，可以彌補教師管理時存在的漏洞，因而管理效果良好。骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。1機密BOE骨結(jié)核藥物治療與監(jiān)護羅晶晶20203.31機密2引用指南及文獻BOE《骨關節(jié)結(jié)核診療共識(討論稿)》2012年12月《耐藥脊柱結(jié)核臨床診療專家共識》2019用心風愛生/引用指南及文獻3什么是骨關節(jié)結(jié)核BOE骨關節(jié)結(jié)核是—種繼發(fā)性結(jié)核病,原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國,以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。骨關節(jié)結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動期,但大多發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜上,甚至痊愈多年以后。在原發(fā)病灶活動期,結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血循環(huán)到達骨與關節(jié)部位,不一定會立刻發(fā)病。它在骨關節(jié)內(nèi)回以潛伏多年,待機體的抵抗力下降,如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累、糖尿病、大手術等誘發(fā)因素,都可以促使?jié)摲慕Y(jié)核分枝桿菌活躍起來而出現(xiàn)臨床癥狀。用心風愛生/什么是骨關節(jié)結(jié)核4BOE口借助于PPD、抗結(jié)核抗體、結(jié)核分枝杄菌PCR檢查,以及結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT等能確診一部分早期骨關節(jié)結(jié)核患者口一部分患者借助試驗性抗結(jié)核治療可以獲得早期診斷與治療口關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核的早期診斷有重要價值?？谑Ｏ碌南喈斠徊糠只颊呖赡苤挥徐o待疾病進展到影像學檢査出現(xiàn)典型表現(xiàn)時方能確診?？赬線攝片檢查對診斷骨與關節(jié)結(jié)核十分重要,但不能作出早期診斷,一股在起病2個月后方有X線口核素骨顯像可以早期顯示出病灶,但不能做定性診斷,也不是常規(guī)檢查項目?？贑檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的問題,特別是顯示病灶死骨及空洞有獨特的優(yōu)點,病灶周圍口MR檢查可以在炎性浸潤階段時就顯示出異常信號,具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核的MRI片對截癱患者的脊髓有無受壓與變性有著重要意義。超聲波襝査可以探査深部冷膿腫的位置和大小。用心風愛生/BOE5治療全身治療BOE口基本藥物治療·異煙肼(INHH);利福平(RFPR);吡嗪酰胺(PZAZ);乙胺丁醇(EMBE);鏈霉素(SM,S)異煙肼吡嗪酰胺鏈霉素利福平乙胺丁醇口用藥原則:做到規(guī)范、綜合、全程的科學管理。用心風愛生/治療全身治療6BOE鏈毒素利福平丁醇口WHO提倡用基本抗結(jié)核藥物INHREPPZAS(鏈霉素)EMBTB1囪硫脲)線抗結(jié)核藥物∷卡那霉素(Kn)丁胺卡那霉素(Am)卷曲霉素(Cm)對氨基水楊酸(PAS)乙硫異煙胺(Et)丙硫異煙胺(Pto)環(huán)氨酸(CS)口藥物治療方案1、初始:6HREZ/12HRE3HRSE/9HRE2、復治患者:以藥物敏感試驗和既往用藥史為基礎,以個體化為主體,療程延長至24個月,強化期為6個月·根據(jù)藥敏試驗選擇尚未發(fā)生耐藥的其他線藥物,再加上注射類藥物比如左氧氟沙星或阿米卡星等),組成強化期至少含有4種有效藥物,鞏固期至少含有2~3種有效藥物的化療方案。用心風愛生/BOE7洽療局部治療BOE口局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小、局部藥物濃度好和全身反應小的優(yōu)點,最適用于早期單純性滑膜結(jié)核患者。常用藥物為異煙肼,劑量為100~200mg,每周注射~2次,視關節(jié)積液的多少而定。每周注射1~2次,3個月為1個療程。用心風愛生/洽療局部治療8洽療手術治療BOE口(1)切開排膿口(2)病灶清除術:病灶清除術的手術指征:①骨與關節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成;②竇道經(jīng)久不愈者;③單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者;④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關節(jié)結(jié)核者;⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓、神經(jīng)根刺激癥狀者?？跒樘岣呤中g的安全性,術前應用抗結(jié)核藥物4~6周,至少3周。用心風愛生/洽療手術治療9洽療有效評估BOE口紅細胞沉降率在活動期明顯增快;病變趨向靜止或治愈,則紅細胞沉降率逐漸下降至正常。紅細胞沉降率是用來檢測病變是否靜止和有無復發(fā)的重要指標。口每次穿刺時如果發(fā)現(xiàn)積液逐漸減少,液體轉(zhuǎn)清,說明有效果,可以繼續(xù)穿刺抽液及注射抗結(jié)核藥物;如果未見好轉(zhuǎn),應及時更換治療方法。用心風愛生/洽療有效評估10撤藥標準BOE口用藥滿1~15年后能否撤藥的標準為口全身情況良好,體溫正常,食欲良好;1局部癥狀消失,無疼痛,竇道閉合;口③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失,或已經(jīng)鈣化;無死骨,病灶邊緣輪廓清晰口④3次紅細胞沉降率檢查都正常;口⑤患者起床活動已1年,仍能保持上述4指標。符合標準的可以停止抗結(jié)核藥物治療,但仍需定期復查。用心風愛生/撤藥標準11骨結(jié)核藥物治療課件整理12骨結(jié)核藥物治療課件整理13骨結(jié)核藥物治療課件整理14骨結(jié)核藥物治療課件整理15骨結(jié)核藥物治療課件整理16骨結(jié)核藥物治療課件整理17骨結(jié)核藥物治療課件整理18骨結(jié)核藥物治療課件整理19骨結(jié)核藥物治療課件整理20骨結(jié)核藥物治療課件整理21骨結(jié)核藥物治療課件整理22骨結(jié)核藥物治療課件整理23骨結(jié)核藥物治療課件整理24骨結(jié)核藥物治療課件整理25骨結(jié)核藥物治療課件整理26骨結(jié)核藥物治療課件整理27骨結(jié)核藥物治療課件整理28骨結(jié)核藥物治療課件整理29骨結(jié)核藥物治療課件整理30骨結(jié)核藥物治療課件整理31骨結(jié)核藥物治療課件整理32骨結(jié)核藥物治療課件整理33骨結(jié)核藥物治療課件整理3426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。骨結(jié)核藥物治療骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。機密BOE骨結(jié)核藥物治療與監(jiān)護羅晶晶20203.31引用指南及文獻BOE《骨關節(jié)結(jié)核診療共識(討論稿)》2012年12月《耐藥脊柱結(jié)核臨床診療專家共識》2019用心風愛生/AbstractAtpresent，therestillremainskindergarten'stendencytoprimaryeducationinChina，especiallyinruralareaswithpooreducation，howtopreventandcorrectthistendencyisthefocusofeducationresearchers.Therefore，thispaperanalyzesthemainformsandthecausesofkindergarten'stendencytoprimaryeducationandproposessomecountermeasuretopreventandcorrectit.幼兒教育“小學化”是指開展幼兒教育時，不遵循幼兒身心發(fā)展規(guī)律，教育內(nèi)容不符合幼兒學習特點，讓幼兒提前學習小學內(nèi)容，按小學生學習方式進行學習。①2012年教育部頒發(fā)的《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》提出，應嚴禁幼兒園提前學習小學內(nèi)容，避免學前教育“小學化”傾向。然而，幼兒教育“小學化”傾向在我國仍普遍存在，尤其教育薄弱的農(nóng)村地區(qū)更為嚴重，如何防止和糾正學前教育“小學化”傾向是當前教育學界關注的焦點。有鑒于此，本文分析了農(nóng)村地區(qū)幼兒教育“小學化”的主要表現(xiàn)、危害及成因，并提出了相應建議。1農(nóng)村幼兒教育“小學化”的表現(xiàn)其一，教學內(nèi)容“小學化”?！队變簣@教育指導綱要》將幼兒學習活動范疇劃分為社會、健康、科學、語言、藝術等五個方面，各方面內(nèi)容都應發(fā)展幼兒的知識、技能、能力、情感態(tài)度等。②可見，幼兒園教育內(nèi)容涉及較多，具有廣泛性。然而，當前我國農(nóng)村地區(qū)的幼兒園存在重教輕保，偏重知識學習的現(xiàn)象，往往將拼音、漢字學習等小學內(nèi)容提前到幼兒園教育。與此同時，幼兒園基本生活常識、行為習慣、情感與社會性等內(nèi)容則沒有引起足夠重視，且保育員配備不夠，保育工作無法得到保障。其二，班級規(guī)?！靶W化”。2013年1月教育部印發(fā)了《幼兒園教職工配備標準（暫行）》，該文件明確幼兒園的師生比例，規(guī)定全日制幼兒園師生比例為1：6～1：7。但是當前不少幼兒園班級規(guī)模非常大，班額在50～60人之間，師生比例達1：25～1：30。幼兒園班額越大，教師勞動強度越大。這對于幼兒園開展各項課堂教學活動，以及戶外游戲活動無疑具有一定的限制。其三，教學形式“小學化”。當前不少幼兒園教師是由小學教師轉(zhuǎn)崗，他們沒有經(jīng)過專門的幼兒教育理論知識培訓，也缺乏幼兒教學實踐經(jīng)驗，受傳統(tǒng)小學教學模式影響，往往采用“灌輸式”、“傳授式”的教學方式。在整個課堂教學過程中，以教師講授為主，幼兒只需認真聽，發(fā)言機會較少，缺乏互動交流；老師課前制作的教具少，演示少，要求幼兒一味地模仿，枯燥地記憶。其三，一日活動安排“小學化”?！队變航逃笇ЬV要）》、《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》中強調(diào)，幼兒園應以游戲為基本活動，與此同時，應保證幼兒每天一個小時的體育活動時間，還要求有二個小時戶外活動時間。但由于大多幼兒園班額大，人數(shù)多，配班老師偏少，且戶外活動場地有限，幼兒教師出于孩子安全考慮，不愿也不敢放手讓孩子開展各種游戲活動。因此，當前幼兒園一日活動安排中，大多時間用于上課學習或觀看動畫片，幼兒游戲時間偏少，體育活動時間也不夠，除上午的課間操外，戶外活動也缺欠。其四，行為規(guī)范“小學化”。目前仍有不少幼兒園直接套用小學行為規(guī)范，要求幼兒絕對服從老師，如坐姿要端正，兩手要背后，上課不許插嘴，不許做小動作；③同時，禁止幼兒上課高聲說話，禁止下課相互追趕，休息時保持安靜，禁止喧嘩吵鬧，上廁所必須排隊；對不遵守課堂秩序的幼兒采取罰站、嚴厲批評等。2農(nóng)村幼兒教育“小學化”的成因第一，家長不切實際的期盼。隨著經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)人們生活水平也不斷提高，家長對幼兒的教育越來越重視，但存在不少誤區(qū)。如他們認為幼兒園應教幼兒多識字、多做算術題等，把孩子在幼兒園認字、背詩、做算術題的情況作為衡量幼兒園質(zhì)量和水平的標準，幼兒園所學知識多，就認為幼兒園辦學水平高。其實，他們對幼兒身心發(fā)展規(guī)律及其教育方式與方法缺乏了解。家長的功利化傾向是造成幼兒教育“小學化”的重要因素。第二，幼兒教師專業(yè)素質(zhì)差。農(nóng)村地區(qū)幼兒教師來源渠道包括：一是由現(xiàn)有小學教師轉(zhuǎn)崗；二是幼兒師范中?；?qū)？茖W校的畢業(yè)生；當然，還有部分高中畢業(yè)生，乃至初中畢業(yè)生。因而，其學歷水平普遍較低。從年齡上看，幼師平均年齡一般為28-35歲，保育員年齡都在45歲以上，老齡化嚴重；從性別上看，女性占絕大多數(shù)；從專業(yè)素養(yǎng)上看，大多為中專文憑，半路出家，且沒有進行幼兒教師專業(yè)培訓，不懂幼兒教育理論知識，專業(yè)素養(yǎng)差。因此，現(xiàn)有教師不能深入全面把握幼兒的心理特征，去探索培養(yǎng)孩子的興趣的途徑、有效開發(fā)孩子們的潛能，這難免也會導致幼兒教育“小學化”現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，監(jiān)管不到位，資金投入不足。學前教育是一項社會公益性事業(yè)，學前教育事業(yè)的發(fā)展需要政府的投入和管理。④當前由于我國民辦幼兒園占絕大多數(shù)，教育主管部門對幼兒園的監(jiān)管不太重視，也沒制定針對幼兒園的科學合理的考評、獎懲制度，各幼兒園的教育目標、教學內(nèi)容隨意性大，往往由各幼兒園自行制定，這直接導致了幼兒教育“小學化”現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，政府教育資金投入不足，幼兒園沒法進行條件改善，導致教學設備簡單，娛樂設施稀少，活動場地狹窄，區(qū)角活動開展具有很大的難度，這不利于幼兒智力的開發(fā)與能力的培養(yǎng)，這也推動了幼兒教育的“小學化”。3防止和糾正幼兒教育“小學化”的對策第一，加大對幼教事業(yè)資金投入力度。各級政府部門應加大資金投入，改善農(nóng)村幼兒園的基礎設施，提高幼兒教師的工資待遇，配備充足的教具、圖書、玩具等，為解決農(nóng)村幼兒教育“小學化”創(chuàng)造條件。⑤教育主管部門也應加強對幼兒園的監(jiān)管，建立健全教育機制，對其教育行為嚴格把關，促使其辦學行為規(guī)范化、合理化。第二，提升幼兒教師的專業(yè)素質(zhì)。幼兒園教育“小學化”的根源，在于幼兒專業(yè)教師素質(zhì)不高，教育理念落后，沒有樹立正確的兒童觀和教育觀，幼兒全面發(fā)展意識缺乏，致使幼兒園畸形發(fā)展。因此，提升幼兒教師專業(yè)素養(yǎng)迫在眉睫。幼兒園鼓勵教師加強幼兒教育理論知識學習，努力改變以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教育教學理念；同時，加強園本培訓，督促幼兒教師學習《幼兒園教育指導綱要（試行）》、《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》等重要文件，把握其內(nèi)容與精神內(nèi)涵；此外，聘請學前教育專家開展專題講座，加強對幼兒教師的業(yè)務指導，促進他們專業(yè)化成長，提升他們的專業(yè)素質(zhì)。第三，改變家長的教育觀念。《幼兒園教育指導綱要》明確提出應本著尊重、平等、合作原則，爭取家長的理解、支持和主動參與。幼兒園積極主動與家長聯(lián)系，與家長進行密切溝通與交流，使家長充分意識到幼兒教育“小學化”傾向的危害，促使幼兒教育回歸其自然狀態(tài)?？赏ㄟ^舉辦家長會、幼兒家教專欄等方式，對家長進行教育，促使他們樹立正確的教育觀念，把握幼兒身心發(fā)展特點與規(guī)律，認識到幼兒教育要循序漸進，不能操之過急，拔苗助長；同時，也可通過家訪等不同途徑和方式，淡化家長過分注重孩子知識的學習，促使他們意識到禮貌教育、自控力教育、自理能力教育及良好生活習慣養(yǎng)成的重要性；還可時常邀請家長到幼兒園，了解幼兒教學內(nèi)容和形式，觀察幼兒生活學習狀況，積極參加親子活動，不斷改善教育方法，達成家園教育的一致性。第四，建立科學的幼兒教育教學活動體系。農(nóng)村地區(qū)教學條件跟城市相比，有一定差距，但其也有自身優(yōu)勢，有著豐富自然資源。因此，開展五大領域教育活動時，可充分利用這些資源，尤其是選擇幼兒感興趣的事物作為教學素材，豐富幼兒園教學的形式與內(nèi)容；也可挖掘農(nóng)村地區(qū)的民間游戲，設置游戲區(qū)角，進行精彩紛呈的游戲活動；此外，應科學合理安排幼兒的一日活動，通過開展各種幼兒教育活動，促進幼兒身心的健康發(fā)展。要貫徹與落實《幼兒園教育指導綱要（試行）》的精神，關鍵在教師，只有改變教師的教育觀念，才能真正解決幼兒園教育“小學化”問題。注釋①李立新，胡耀崗等.幼兒教育“小學化”傾向的現(xiàn)狀分析與建議――以河北省幼兒園為例[J].教育探索，2014（3）.②教育部幼兒園教育指導綱要[M].南京：江蘇教育出版社，2002.③李大維，劉秀麗.幼兒教育“小學化”傾向的現(xiàn)狀與對策[J].東北師大學報（哲學社會科學版），2006（6）：164.④金日勛.幼兒教育小學化傾向的表現(xiàn)、原因及解決對策[J].學前教育研究，2011（3）.⑤于淑貞.農(nóng)村幼兒教育“小學化”現(xiàn)象探析[J].教育探索，2013（12）.14―0027―01隨著學齡人口的減少和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，各地相繼調(diào)整學校布局，成立了寄宿制小學。創(chuàng)辦農(nóng)村寄宿制小學能有效整合教育資源，使有限的物力、財力、人力發(fā)揮最大效益，提高教育教學質(zhì)量，解決農(nóng)民外出務工與子女讀書的矛盾等。但由于大量發(fā)展農(nóng)村寄宿制小學是近幾年之間的事情，存在許多普通小學所沒有的問題，這些問題直接影響著農(nóng)村寄宿制小學的發(fā)展，直接影響著農(nóng)村教育教學質(zhì)量的提高和未來人才的培養(yǎng)，從而關乎整個農(nóng)村未來經(jīng)濟、社會的全面進步。因此，如何發(fā)展農(nóng)村寄宿制學校，提高寄宿制學校的辦學水平，是擺在廣大農(nóng)村教育工作者面前的一個新課題。下面，筆者就結(jié)合工作實踐談幾點看法。一、農(nóng)村寄宿制小學管理方面存在的問題1.管理經(jīng)驗缺乏，管理制度不完善。目前，很多學校在這方面是初次探索，無成功經(jīng)驗可供借鑒。大量學生整天住在學校，生活問題、學習問題、課余時間管理問題、安全問題等全部甩給學校，誰來負責學生的生活，誰來負責學生的學習，誰又來組織學生的課余活動時間？這些工作怎樣監(jiān)督、怎樣評價等對很多學校來說還只是摸著石頭過河，一些學校的規(guī)章制度沒有針對寄宿制的特點，學校管理的規(guī)范化、制度化水平較低。2.學生的生活管理極其艱難。（1）學校原有設施與寄宿制小學要求的硬件配備之間差異的矛盾。宿舍的擁擠造成晚間空氣污濁，嚴重地威脅學生的身體健康。一些學校沒有餐廳，學生露天排隊打飯，到了雨天和寒冷的冬天，學生更是苦不堪言。（2）學生家庭生活與集體生活方式等諸方面的矛盾。寄宿制學生分布在各個年級，年齡集中在6―12歲，在家庭保姆式的照顧下，嬌生慣養(yǎng)，他們身上或多或少地表現(xiàn)出懶散、自理能力差等現(xiàn)象。剛上寄宿制學?？隙〞性S多不適應之處，這就需要寄宿制的生活指導教師給予更多的關心和幫助。3.教學管理水平落后。部分教師拼命抓成績，對學生的生活管理意識淡薄，學生間的一些不良傾向不能消滅在萌芽狀態(tài)，以至于出現(xiàn)校內(nèi)黑社會。部分家長認為生活教師對孩子的學習幫助不大，不配合生活教師管理，更有甚者對生活教師的管理吹毛求疵，橫加指責，造成生活教師在學生中的威望下降，學生不服從生活教師管理的現(xiàn)象時有發(fā)生。4.學生身心健康得不到保障。這些學生年齡小，他們離開父母到學校獨立生活，得不到父母的關愛，心理上或多或少受到一定影響。二、原因分析1.客觀原因。（1）農(nóng)村寄宿制小學多數(shù)地處經(jīng)濟、文化和教育相對落后的農(nóng)村地區(qū)。經(jīng)濟的落后造成學校硬件建設一時間不能達到集中辦學的規(guī)模，校舍擁擠、配套設施缺乏給學校的管理增加了難度。（2）多數(shù)寄宿制小學師資短缺，教師身兼數(shù)職，管理起來力不從心。有的教師既要從事教學工作又要分管學校后勤、安全、統(tǒng)計等工作，到頭來就是教師樣樣都要管，又樣樣都管不好，顧此失彼現(xiàn)象時有發(fā)生。2.主觀原因。（1）重建立不重管理。（2）學校領導和教師對寄宿制學校管理方法探討的主動性差。相當多的學校沒有從理論和實踐相結(jié)合的角度去研究怎樣辦好寄宿制學校，仍停留在普通學校的管理模式。三、提高寄宿制小學管理水平的對策1.建立健全管理機構(gòu)。由“校長室――德育處――班主任――值周老師――學生干部”共同參與管理隊伍，達到事事有人管，人人有事做的目的。2.不斷完善學校的基礎設施。寄宿制學校應盡量配備完善的設施，為教師和學生提供一個良好的教學環(huán)境和學習環(huán)境。如，電化教室的配置，圖書閱覽室、音樂活動室、美術活動室、食堂設施的改善以及校園的美化、綠化等。只有這樣，才能豐富學生的校園生活，改善學生的生活和飲食條件，促進學生的身心健康發(fā)展。3.抓好學校的安全衛(wèi)生工作。安全工作越來越引起人們的重視，學校安全涉及千家萬戶，影響到整個社會的穩(wěn)定與發(fā)展，學校要樹立“安全第一、健康第一”的理念，切實把學校的安全工作放在首位。4.注重培養(yǎng)學生良好行為習慣的養(yǎng)成。（1）以制度學習為入口，規(guī)范學生的行為，使學生明確在校內(nèi)哪些能做，哪些不能做，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣。（2）通過組織各種評比和競賽，提高學生的生活自我管理水平。通過各種榜樣的力量和相應的鼓勵，使學生的自我管理水平得到不斷規(guī)范和提高。（3）充分利用學生參與管理學校。如，“衛(wèi)生巡視組”負責檢查學校清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)學生有不衛(wèi)生行為及時制止，對不衛(wèi)生的地方進行整治；“體育活動組”負責組織學生開展各項體育活動。由于是由學生自己組成的管理隊伍，可以彌補教師管理時存在的漏洞，因而管理效果良好。骨結(jié)核藥物治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。36機密BOE骨結(jié)核藥物治療與監(jiān)護羅晶晶20203.31機密37引用指南及文獻BOE《骨關節(jié)結(jié)核診療共識(討論稿)》2012年12月《耐藥脊柱結(jié)核臨床診療專家共識》2019用心風愛生/引用指南及文獻38什么是骨關節(jié)結(jié)核BOE骨關節(jié)結(jié)核是—種繼發(fā)性結(jié)核病,原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國,以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。骨關節(jié)結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動期,但大多發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜上,甚至痊愈多年以后。在原發(fā)病灶活動期,結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血循環(huán)到達骨與關節(jié)部位,不一定會立刻發(fā)病。它在骨關節(jié)內(nèi)回以潛伏多年,待機體的抵抗力下降,如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累、糖尿病、大手術等誘發(fā)因素,都可以促使?jié)摲慕Y(jié)核分枝桿菌活躍起來而出現(xiàn)臨床癥狀。用心風愛生/什么是骨關節(jié)結(jié)核39BOE口借助于PPD、抗結(jié)核抗體、結(jié)核分枝杄菌PCR檢查,以及結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT等能確診一部分早期骨關節(jié)結(jié)核患者口一部分患者借助試驗性抗結(jié)核治療可以獲得早期診斷與治療口關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核的早期診斷有重要價值。口剩下的相當一部分患者可能只有靜待疾病進展到影像學檢査出現(xiàn)典型表現(xiàn)時方能確診?？赬線攝片檢查對診斷骨與關節(jié)結(jié)核十分重要,但不能作出早期診斷,一股在起病2個月后方有X線口核素骨顯像可以早期顯示出病灶,但不能做定性診斷,也不是常規(guī)檢查項目。口C檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的問題,特別是顯示病灶死骨及空洞有獨特的優(yōu)點,病灶周圍口MR檢查可以在炎性浸潤階段時就顯示出異常信號,具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核的MRI片對截癱患者的脊髓有無受壓與變性有著重要意義。超聲波襝査可以探査深部冷膿腫的位置和大小。用心風愛生/BOE40治療全身治療BOE口基本藥物治療·異煙肼(INH