燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用授課課件

取皮厚度分類取皮厚度分類1

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片

移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無脂肪）生長所需條件

較低

一般

較高在感染創(chuàng)面的生長力較好，無顯著疤痕遺留

稍差

難生長

供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取

不受限

受限

供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天

2～3周必須縫合或植皮手術(shù)后功能效果

較差

較好

好薄層皮片中厚皮片全厚皮片移植組織表皮2供皮區(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)

快速反應(yīng)期

出血皮下組織的醫(yī)源性損傷初期疼痛

后期皮膚顏色改變增生及疤痕形成供皮區(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)快速反應(yīng)期3＝誤工費+陪護費+交通費局部占位致疼痛不適較明顯密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快換藥疼痛程度（VAS法）敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響－交通費：10*2＝20.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。＝住院費+檢驗費+常規(guī)藥費+創(chuàng)面處理費痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”（AlgisiteM?）－微酸環(huán)境（PH值）－創(chuàng)面愈合時間＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費藻酸鹽敷料：5.傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林+紗布

簡單，經(jīng)濟局部占位致疼痛不適較明顯愈合時間相對較長色素沉著瘢痕增生等

＝誤工費+陪護費+交通費傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林43周后的供皮區(qū)3周后的供皮區(qū)5普通紗布敷料的缺點缺乏安全性（不防菌）傷口變干并且再上皮化速度變慢粘連傷口并且導(dǎo)致新生的上皮被破壞普通紗布敷料的缺點缺乏安全性（不防菌）6現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢提供濕潤環(huán)境

提供生長因子

不粘連傷口減少疼痛減少換藥次數(shù)現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢提供濕潤環(huán)境7敷料對創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對濕度敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對創(chuàng)面愈合的影響8

密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個最適合的“創(chuàng)面小氣候”具有一定溫度PH值和低氧張力密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個9ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，可以吸收到大量的滲液ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，10痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤環(huán)境滲出液酸性低氧狀況保持溫度痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤滲11藻酸鹽敷料ー液超妥（AlgisiteM?）從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液形成水膠體狀提供創(chuàng)面濕潤環(huán)境藻酸鹽敷料ー液超妥從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液12

國內(nèi)一項臨床研究

比較“痊愈妥”+“液超妥”與

凡士林油紗應(yīng)用于燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床效果30例TBSA小于50%燒傷病例，刃厚及中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面自身對照研究觀察使用及更換的難易度、更換時的疼痛、使用時間、創(chuàng)面愈合時間等，并作經(jīng)濟學(xué)指標評價

13供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法刃厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”１片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；中厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”2片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；術(shù)后第一天：觀察傷口滲液量。如滲出未超過傷口面積,即保留敷料至傷口愈合。如滲出量較大,即更換外層“痊愈妥”自粘敷料（“液超妥”敷料保留在創(chuàng)面上不去除）供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法14

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·mˉ)

正常皮膚：29.25±4.98

供皮創(chuàng)面：40.33±4.73

痊愈妥表面：23.08±3.11

痊愈妥+藻酸鹽：21.05±2.91

痊愈妥+凡士林油紗：18.12±2.26

凡士林油紗：31.31±2.83

藻酸鹽敷料：35.46±3.24(環(huán)境溫度：20°C；相對濕度：65％)

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·m15創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）痊愈妥+藻酸鹽敷料：1.21±0.12痊愈妥敷料：9.10±0.38藻酸鹽敷料：5.55±0.63凡士林油紗：8.14±0.82創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）16經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費直接醫(yī)療費＝住院費+檢驗費+常規(guī)藥費+創(chuàng)面處理費間接醫(yī)療費＝誤工費+陪護費+交通費經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費17經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通換藥－換藥費：25*5*7＝875.00元－住院費：35*15＝525.00元－共計總醫(yī)療費：1400.00元+培護費：15*痊愈妥換藥－換藥費：600.00元－交通費：35*5＝175.00元－共計總醫(yī)療費：775.00元+陪護費：5*經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通換藥18－換藥疼痛程度（VAS法）局部占位致疼痛不適較明顯液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。－換藥疼痛程度（VAS法）換藥疼痛程度（VAS法）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；＝誤工費+陪護費+交通費局部占位致疼痛不適較明顯在感染創(chuàng)面的生長力藻酸鹽敷料：5.值得推薦臨床應(yīng)用－普通換藥：9級有一定的經(jīng)濟學(xué)加之及社會效益較好，無顯著疤痕遺留凡士林油紗：8.

研究結(jié)果－換藥疼痛程度（VAS法）研究結(jié)果19結(jié)論

痊愈妥在供皮區(qū)－單獨使用有高比例失敗的教訓(xùn)、不主張－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗中最佳搭配）值得推薦臨床應(yīng)用有一定的經(jīng)濟學(xué)加之及社會效益結(jié)論痊愈妥在供皮區(qū)20國內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨床研究－創(chuàng)面愈合時間－經(jīng)濟學(xué)評價實驗研究－保濕作用（創(chuàng)面蒸發(fā)量）－微酸環(huán)境（PH值）－換藥疼痛程度（VAS法）國內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨21創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d創(chuàng)面PH值：7.25創(chuàng)面水蒸發(fā)量：－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ

－環(huán)境溫度：18℃；相對濕度60％－創(chuàng)面：41m1·hˉ·mˉ

－痊愈妥表面：21m1·hˉ·mˉ換藥疼痛程度（VAS法）－痊愈妥：1級－普通換藥：9級創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d22經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通門診換藥－淺Ⅱ度換藥：25*1*6＝125.00元－深Ⅱ度換藥：（25+20）*1*11＝495.00元－交通費：10*11＝110.00元－共計總醫(yī)療費：730.00元+誤工費：21*痊愈妥門診換藥－換藥費：600.00元－交通費：10*2＝20.00元－共計總醫(yī)療費：620.00元+誤工費：8*經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通門診換藥23典型病例--9典型病例--924其它應(yīng)用其它應(yīng)用25不要等待因為，你不知道等待需要花費多少的時間不要等待因為，26謝謝謝謝27敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度較好，無顯著疤痕遺留在感染創(chuàng)面的生長力不受限制，可重復(fù)切取ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；－換藥疼痛程度（VAS法）液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。藻酸鹽敷料：5.－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗中最佳搭配）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；藻酸鹽敷料：5.凡士林油紗：8.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。痊愈妥在供皮區(qū)－共計總醫(yī)療費：1400.藻酸鹽敷料：5.－痊愈妥：1級供皮創(chuàng)面：40.痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”－換藥疼痛程度（VAS法）－換藥疼痛程度（VAS法）ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。在感染創(chuàng)面的生長力－換藥費：600.較好，無顯著疤痕遺留創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）－交通費：10*2＝20.

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片

移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無脂肪）生長所需條件

較低

一般

較高在感染創(chuàng)面的生長力較好，無顯著疤痕遺留

稍差

難生長

供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取

不受限

受限

供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天

2～3周必須縫合或植皮手術(shù)后功能效果

較差

較好

好敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度－共計總醫(yī)療費：1400.薄層皮片283周后的供皮區(qū)3周后的供皮區(qū)29敷料對創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對濕度敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對創(chuàng)面愈合的影響30敷料對創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對濕度敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對創(chuàng)面愈合的影響31經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費直接醫(yī)療費＝住院費+檢驗費+常規(guī)藥費+創(chuàng)面處理費間接醫(yī)療費＝誤工費+陪護費+交通費經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費32創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d創(chuàng)面PH值：7.25創(chuàng)面水蒸發(fā)量：－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ

－環(huán)境溫度：18℃；相對濕度60％－創(chuàng)面：41m1·hˉ·mˉ

－痊愈妥表面：21m1·hˉ·mˉ換藥疼痛程度（VAS法）－痊愈妥：1級－普通換藥：9級創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d33取皮厚度分類取皮厚度分類34

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片

移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無脂肪）生長所需條件

較低

一般

較高在感染創(chuàng)面的生長力較好，無顯著疤痕遺留

稍差

難生長

供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取

不受限

受限

供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天

2～3周必須縫合或植皮手術(shù)后功能效果

較差

較好

好薄層皮片中厚皮片全厚皮片移植組織表皮35供皮區(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)

快速反應(yīng)期

出血皮下組織的醫(yī)源性損傷初期疼痛

后期皮膚顏色改變增生及疤痕形成供皮區(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)快速反應(yīng)期36＝誤工費+陪護費+交通費局部占位致疼痛不適較明顯密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快換藥疼痛程度（VAS法）敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響－交通費：10*2＝20.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。＝住院費+檢驗費+常規(guī)藥費+創(chuàng)面處理費痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”（AlgisiteM?）－微酸環(huán)境（PH值）－創(chuàng)面愈合時間＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費藻酸鹽敷料：5.傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林+紗布

簡單，經(jīng)濟局部占位致疼痛不適較明顯愈合時間相對較長色素沉著瘢痕增生等

＝誤工費+陪護費+交通費傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林373周后的供皮區(qū)3周后的供皮區(qū)38普通紗布敷料的缺點缺乏安全性（不防菌）傷口變干并且再上皮化速度變慢粘連傷口并且導(dǎo)致新生的上皮被破壞普通紗布敷料的缺點缺乏安全性（不防菌）39現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢提供濕潤環(huán)境

提供生長因子

不粘連傷口減少疼痛減少換藥次數(shù)現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢提供濕潤環(huán)境40敷料對創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對濕度敷料本身對創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對創(chuàng)面愈合的影響41

密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個最適合的“創(chuàng)面小氣候”具有一定溫度PH值和低氧張力密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個42ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，可以吸收到大量的滲液ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，43痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤環(huán)境滲出液酸性低氧狀況保持溫度痊愈妥敷料的優(yōu)勢-“創(chuàng)造一個創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤滲44藻酸鹽敷料ー液超妥（AlgisiteM?）從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液形成水膠體狀提供創(chuàng)面濕潤環(huán)境藻酸鹽敷料ー液超妥從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液45

國內(nèi)一項臨床研究

比較“痊愈妥”+“液超妥”與

凡士林油紗應(yīng)用于燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床效果30例TBSA小于50%燒傷病例，刃厚及中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面自身對照研究觀察使用及更換的難易度、更換時的疼痛、使用時間、創(chuàng)面愈合時間等，并作經(jīng)濟學(xué)指標評價

46供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法刃厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”１片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；中厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”2片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；術(shù)后第一天：觀察傷口滲液量。如滲出未超過傷口面積,即保留敷料至傷口愈合。如滲出量較大,即更換外層“痊愈妥”自粘敷料（“液超妥”敷料保留在創(chuàng)面上不去除）供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法47

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·mˉ)

正常皮膚：29.25±4.98

供皮創(chuàng)面：40.33±4.73

痊愈妥表面：23.08±3.11

痊愈妥+藻酸鹽：21.05±2.91

痊愈妥+凡士林油紗：18.12±2.26

凡士林油紗：31.31±2.83

藻酸鹽敷料：35.46±3.24(環(huán)境溫度：20°C；相對濕度：65％)

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·m48創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）痊愈妥+藻酸鹽敷料：1.21±0.12痊愈妥敷料：9.10±0.38藻酸鹽敷料：5.55±0.63凡士林油紗：8.14±0.82創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）49經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費＝直接醫(yī)療費+間接醫(yī)療費直接醫(yī)療費＝住院費+檢驗費+常規(guī)藥費+創(chuàng)面處理費間接醫(yī)療費＝誤工費+陪護費+交通費經(jīng)濟學(xué)評價計算方法總醫(yī)療費50經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通換藥－換藥費：25*5*7＝875.00元－住院費：35*15＝525.00元－共計總醫(yī)療費：1400.00元+培護費：15*痊愈妥換藥－換藥費：600.00元－交通費：35*5＝175.00元－共計總醫(yī)療費：775.00元+陪護費：5*經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通換藥51－換藥疼痛程度（VAS法）局部占位致疼痛不適較明顯液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。－換藥疼痛程度（VAS法）換藥疼痛程度（VAS法）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；＝誤工費+陪護費+交通費局部占位致疼痛不適較明顯在感染創(chuàng)面的生長力藻酸鹽敷料：5.值得推薦臨床應(yīng)用－普通換藥：9級有一定的經(jīng)濟學(xué)加之及社會效益較好，無顯著疤痕遺留凡士林油紗：8.

研究結(jié)果－換藥疼痛程度（VAS法）研究結(jié)果52結(jié)論

痊愈妥在供皮區(qū)－單獨使用有高比例失敗的教訓(xùn)、不主張－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗中最佳搭配）值得推薦臨床應(yīng)用有一定的經(jīng)濟學(xué)加之及社會效益結(jié)論痊愈妥在供皮區(qū)53國內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨床研究－創(chuàng)面愈合時間－經(jīng)濟學(xué)評價實驗研究－保濕作用（創(chuàng)面蒸發(fā)量）－微酸環(huán)境（PH值）－換藥疼痛程度（VAS法）國內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨54創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d創(chuàng)面PH值：7.25創(chuàng)面水蒸發(fā)量：－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ

－環(huán)境溫度：18℃；相對濕度60％－創(chuàng)面：41m1·hˉ·mˉ

－痊愈妥表面：21m1·hˉ·mˉ換藥疼痛程度（VAS法）－痊愈妥：1級－普通換藥：9級創(chuàng)面愈合時間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d55經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通門診換藥－淺Ⅱ度換藥：25*1*6＝125.00元－深Ⅱ度換藥：（25+20）*1*11＝495.00元－交通費：10*11＝110.00元－共計總醫(yī)療費：730.00元+誤工費：21*痊愈妥門診換藥－換藥費：600.00元－交通費：10*2＝20.00元－共計總醫(yī)療費：620.00元+誤工費：8*經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果普通門診換藥56典型病例--9典型病例--957其它應(yīng)用其它應(yīng)用58不要等待因為，你不知道等待需要花費多少的時間不要等待因為，59謝謝謝謝60敷料對創(chuàng)面形成的酸堿度較好，無顯著疤痕遺留在感染創(chuàng)面的生長力不受限制，可重復(fù)切取ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；－換藥疼痛程度（VAS法）液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。藻酸鹽敷料：5.－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗中最佳搭配）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；藻酸鹽敷料：5.凡士林油紗：8.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。痊愈妥在供皮區(qū)－共計總醫(yī)療費：1400.藻酸鹽敷料：5.－痊愈妥：1級供皮創(chuàng)面：