闌尾炎的臨床解剖學(xué)課件1

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。由于闌尾解剖學(xué)研究的進(jìn)步，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用以及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)闌尾炎病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。引言闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。引闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是本病合理的治療方案。然而，在臨床工作中，不少醫(yī)生仍時(shí)常因?yàn)閷?duì)闌尾解剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。為此，強(qiáng)調(diào)闌尾炎臨床解剖學(xué)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)具體的病例，不可忽視。引言闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是本病合理的治療方案。引言一、闌尾的形態(tài)一、闌尾的形態(tài)一、闌尾的形態(tài)單個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管腹膜內(nèi)位器官分根、體、末端三部闌尾口位于回盲口下方2cm處盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)單個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)借闌尾系膜連于回腸系膜下方長(zhǎng)度6~8cm，平均7cm外徑0.5~1.0cm闌尾系膜長(zhǎng)4.1cm盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)借闌尾系膜連于回腸系膜下方盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)系膜短多呈卷曲形迂回狀一、闌尾的形態(tài)系膜短二、闌尾的形態(tài)變異二、闌尾的形態(tài)變異二、闌尾的形態(tài)變異（一）闌尾部分重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（一）闌尾部分重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（二）闌尾完全重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（二）闌尾完全重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（三）闌尾、盲腸重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（三）闌尾、盲腸重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)全面客觀的分析資料不夠旋髂深動(dòng)脈升支腸管回腸之前，尖端指向內(nèi)上卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)損傷十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎五、闌尾的血管和淋巴八、闌尾炎的解剖學(xué)病因十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)腹壁下動(dòng)脈輸尿管二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常闌尾壁突入系膜內(nèi)憩室腔通闌尾腔憩室壁可僅為黏膜和漿膜闌尾憩室腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)二、闌尾的形態(tài)變異（四二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常>20cm者最長(zhǎng)達(dá)50cm纏繞腸管致腸梗阻闌尾過(guò)長(zhǎng)闌尾過(guò)長(zhǎng)、纏繞腸管二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常>20cm者闌尾過(guò)長(zhǎng)闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常根部>2cm者最粗達(dá)5cm闌尾過(guò)粗闌尾過(guò)粗

闌尾短小<1cm者二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常根部>2cm者闌尾過(guò)粗闌二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常盲腸闌尾缺如二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常盲腸闌尾缺如二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常系膜出現(xiàn)單發(fā)裂孔橢圓形，邊緣整齊肥厚裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝闌尾系膜裂孔二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常系膜出現(xiàn)單發(fā)裂孔闌尾系膜三、闌尾的位置三、闌尾的位置三、闌尾的位置位于右髂窩盲腸下端下方三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)尋找闌尾的標(biāo)志闌尾根部附著三、闌尾的位置位于右髂窩闌尾根部附著（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系依據(jù)：三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、（一）闌尾的位置分布回腸之前，尖端指向內(nèi)上與腹前壁密切毗鄰炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯回腸前位占27.2%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布回腸之前，尖端指向內(nèi)上回腸前位占27.2（一）闌尾的位置分布尖端向上盲腸后壁與后腹膜之間炎癥時(shí)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，腹前壁體征不典型三、闌尾的位置盲腸后位占23.4%（一）闌尾的位置分布尖端向上三、闌尾的位置盲腸后位占23.4（一）闌尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（+）刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛尋找闌尾，翻起盲腸盲腸后部位闌尾毗鄰盲腸后位占23.4%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（+）盲腸后部位闌尾（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)闌尾可能已有化膿、壞疽、穿孔、滲出高達(dá)18%~42%腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題旋髂深動(dòng)脈升支腸管（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底留下闌尾殘端過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm，力差，易形成彌漫性腹膜炎留下闌尾殘端過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm，盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎五、闌尾的血管和淋巴十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題憩室壁可僅為黏膜和漿膜十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)下小骨盆邊緣可引發(fā)膀胱、直腸刺激征可引發(fā)輸卵管炎、卵巢炎閉孔內(nèi)肌征（+）盆位占20.4%女性盆腔位闌尾毗鄰三、闌尾的位置（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)下（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)上回腸后方體征不典型回腸后位占12.0%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)上回腸后位占12.0%三、闌尾的（一）闌尾的位置分布尖端向下右髂窩癥狀體征典型手術(shù)操作較容易盲腸下位占3.8%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向下盲腸下位占3.8%三、闌尾的位置（二）闌尾根部體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)蘭氏點(diǎn)三、闌尾的位置（二）闌尾根部體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)三、闌尾的位置四、闌尾位置變異四、闌尾位置變異四、闌尾位置變異位于腹腔左側(cè)左位闌尾四、闌尾位置變異位于腹腔左側(cè)左位闌尾位于蘇氏點(diǎn)平面以上又稱(chēng)肝下闌尾蘇氏點(diǎn)及其平面高位闌尾四、闌尾位置變異位于蘇氏點(diǎn)平面以上蘇氏點(diǎn)及其平面高位闌尾四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下又稱(chēng)盆腔內(nèi)闌尾低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異隨右腹股溝斜疝進(jìn)入疝囊隨右股疝進(jìn)入疝囊疝內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異隨右腹股溝斜疝進(jìn)疝內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于回盲部組織內(nèi)埋藏在盲腸壁的漿肌層壁內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于回盲部組織內(nèi)壁內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于盲腸腔內(nèi)腔內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于盲腸腔內(nèi)腔內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異根部附著不在三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)錯(cuò)位闌尾四、闌尾位置變異根部附著錯(cuò)位闌尾四、闌尾位置變異闌尾套入闌尾闌尾套入盲腸隨回腸盲腸套入升結(jié)腸闌尾套疊四、闌尾位置變異闌尾套入闌尾闌尾套疊四、闌尾位置變異五、闌尾的血管和淋巴五、闌尾的血管和淋巴力差，易形成彌漫性腹膜炎五、闌尾的血管和淋巴十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤膽道蛔蟲(chóng)腸蛔蟲(chóng)急性扁桃體炎十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯壓迫左下腹并沿降結(jié)腸上移闌尾炎的病因有二：細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞麥?zhǔn)宵c(diǎn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛主編：劉磊武鎮(zhèn)龍十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題旋髂深動(dòng)脈升支腸管十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題憩室壁可僅為黏膜和漿膜病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。五、闌尾的血管和淋巴闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支經(jīng)回腸后方進(jìn)入闌尾系膜單支占83.2%終動(dòng)脈闌尾的動(dòng)脈力差，易形成彌漫性腹膜炎五、闌尾的血管和淋巴闌尾動(dòng)脈闌尾的五、闌尾的血管和淋巴闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈屬支屬肝門(mén)靜脈系靜脈血多進(jìn)入肝右葉肝右葉膿腫闌尾的靜脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾靜脈闌尾的靜脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)闌尾的淋巴六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)原理特點(diǎn)意義闌尾炎時(shí)臍周牽涉性痛闌尾炎的牽涉性痛神經(jīng)途徑六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)原理闌尾炎時(shí)臍周牽涉性痛闌尾炎的牽涉性七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)闌尾壁四層結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)消化管中的腭扁桃體闌尾不是無(wú)用痕跡器官年齡發(fā)育與闌尾炎發(fā)病率代尿道移植闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)闌尾壁四層結(jié)構(gòu)闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)八、闌尾炎的解剖學(xué)病因八、闌尾炎的解剖學(xué)病因八、闌尾炎的解剖學(xué)病因管腔狹窄闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈豐富的淋巴組織腔內(nèi)存在細(xì)菌盲管

闌尾炎的病因有二：

細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞

后者與闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)八、闌尾炎的解剖學(xué)病因管腔狹窄九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)具體的病例，不可忽視。十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題只切除了游離的部分，遺留下埋十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)王琳田穎川劉琳劉磊劉華強(qiáng)劉曉光張旭張玲武鎮(zhèn)龍果鳳春?jiǎn)文饶染?、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛老人、小兒、孕婦、后位闌尾炎等腹膜刺刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛胰腺炎輸尿管結(jié)石提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)肌組織退化、淋巴組織消失，腸壁血管硬化升結(jié)腸逆向沖擊回盲部裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：壓痛反跳痛肌緊張意義：

提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大闌尾可能已有化膿、壞疽、穿孔、滲出其他急腹癥也可出現(xiàn)腹膜刺激癥老人、小兒、孕婦、后位闌尾炎等腹膜刺激癥不典型闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)壓迫左下腹并沿降結(jié)腸上移上升的結(jié)腸內(nèi)壓經(jīng)橫結(jié)腸、升結(jié)腸逆向沖擊回盲部右下腹疼痛為陽(yáng)性左下腹間接壓痛試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)壓迫左下腹并沿降結(jié)腸十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)患者仰臥，下肢伸直檢查者將患者右髂關(guān)節(jié)屈伸、外展

，然后內(nèi)收、內(nèi)旋（牽拉閉孔內(nèi)?。┯蚁赂固弁礊殛?yáng)性提示盆位闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)患者仰臥，下肢伸直閉十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)右髖關(guān)節(jié)屈曲檢查者將患者右下肢伸直并盡量后伸（牽拉腰大?。┯蚁赂固弁礊殛?yáng)性提示盲腸后位闌尾炎或髂窩膿腫腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)右髖關(guān)節(jié)屈曲腰大肌試十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)兩下肢伸直令患者抬高右下肢，用力檢查者用手下壓以對(duì)抗右下腹疼痛為陽(yáng)性腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)兩下肢伸直腰大肌十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸右前方觸痛提示：盆位闌尾炎直腸前壁觸痛提示：闌尾周?chē)撃[或闌尾穿孔肛門(mén)直腸指診閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸右前方觸痛肛門(mén)直十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾相對(duì)較長(zhǎng)炎癥時(shí)腹部觸痛變化范圍大肛門(mén)指診2/3有觸痛闌尾壁薄易穿孔大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，包裹局限力差，易形成彌漫性腹膜炎表述能力差，診斷困難比中、青年人發(fā)病率低幼兒闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾相對(duì)較長(zhǎng)幼兒闌尾炎閉孔內(nèi)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)管腔狹窄、黏膜菲薄肌組織退化、淋巴組織消失，腸壁血管硬化大網(wǎng)膜萎縮，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、彌漫性腹膜炎腹肌退化、體溫和白細(xì)胞反應(yīng)能力下降，癥狀、體征不典型，診斷困難術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高老年闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)管腔狹窄、黏膜菲薄老年闌尾炎只切除了游離的部分，遺留下埋后者與闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)本來(lái)是其他疾病誤診為闌尾炎，切了闌尾闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)炎癥時(shí)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，腹前壁體征不典型全面客觀的分析資料不夠主編：劉磊武鎮(zhèn)龍刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛回腸之前，尖端指向內(nèi)上（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯其他急腹癥也可出現(xiàn)腹膜刺激癥（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾被子宮推向上外，觸痛，體征不典型膨大的子宮影響大網(wǎng)膜的包裹局限功能，炎癥易擴(kuò)散炎癥表現(xiàn)與妊娠反應(yīng)相混淆可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)操作有難度妊娠闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)只切除了游離的部分，遺留下埋十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十二、闌尾炎的誤診十二、闌尾炎的誤診十二、闌尾炎的誤診醫(yī)源性誤診率占2.29%20~40歲闌尾炎病例中誤診率45%陰性闌尾切除率占9.67%，有的報(bào)告高達(dá)18%~42%闌尾炎誤診情況閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十二、闌尾炎的誤診醫(yī)源性誤診率占2.29%闌尾炎誤診情況閉十二、闌尾炎的誤診醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底全面客觀的分析資料不夠?qū)﹃@尾解剖學(xué)缺乏足夠認(rèn)識(shí)闌尾炎誤診原因閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十二、闌尾炎的誤診醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底闌尾炎誤診原因十二、闌尾炎的誤診急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦科疾病盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎胰腺炎輸尿管結(jié)石閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)本來(lái)是其他疾病誤診為闌尾炎，切了闌尾十二、闌尾炎的誤診急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦科疾病閉孔內(nèi)十二、闌尾炎的誤診急性胃炎急性腸炎輸尿管結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)腸蛔蟲(chóng)急性扁桃體炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎潰瘍病菌痢閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)本來(lái)是闌尾炎誤診為其他疾病，延誤治療十二、闌尾炎的誤診急性胃炎急性腸炎十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題麥?zhǔn)锨锌诮?jīng)腹直肌切口閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（一）切口部位闌尾手術(shù)切口十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題麥?zhǔn)锨锌陂]孔內(nèi)肌試驗(yàn)（一）切十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題切開(kāi)皮膚、皮下組織顯露腹外斜腱膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)顯露腹外斜肌腱膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題切開(kāi)皮膚、皮下組織閉孔內(nèi)肌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹外斜肌腱膜易損傷其深面的髂腹下神經(jīng)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)剪開(kāi)腹外斜肌腱膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹外斜肌腱膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌易損傷其間的旋髂深動(dòng)脈升支閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)切口層次交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、閉孔內(nèi)肌試十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜易損傷內(nèi)臟器官閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)剪開(kāi)腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹橫筋膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶沿回腸末端沿腸系膜沿回腸皺襞閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)尋找闌尾方法有四十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)20~40歲闌尾炎病例中誤診率45%交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診損傷十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題五、闌尾的血管和淋巴九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題高達(dá)18%~42%十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)處理闌尾系膜（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題閉十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)處理闌尾根部十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈升支腸管腹壁下動(dòng)脈輸尿管閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤

損傷十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題髂腹下神經(jīng)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題右輸卵管腸脂垂大網(wǎng)膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤

誤切十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題右輸卵管閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（三）闌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題只切除了游離的部分，遺留下埋藏在盲腸壁內(nèi)的固定闌尾留下闌尾殘端過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm，可出現(xiàn)闌尾切除術(shù)后復(fù)發(fā)闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤

漏切十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題只切除了游離的部分，遺留下埋制作群主編：劉磊武鎮(zhèn)龍副主編：張旭果鳳春制作：（按姓氏筆劃為序）王琳田穎川劉琳劉磊劉華強(qiáng)劉曉光張旭張玲武鎮(zhèn)龍果鳳春?jiǎn)文饶戎谱魅褐骶帲簞⒗谖滏?zhèn)龍二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系依據(jù)：三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、位于蘭氏點(diǎn)平面以下又稱(chēng)盆腔內(nèi)闌尾低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)闌尾的淋巴十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶沿回腸末端沿腸系膜沿回腸皺襞閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)尋找闌尾方法有四十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題麥?zhǔn)宵c(diǎn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高闌尾炎的病因有二：細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞高達(dá)18%~42%膽道蛔蟲(chóng)腸蛔蟲(chóng)急性扁桃體炎髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈管腔狹窄闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診憩室壁可僅為黏膜和漿膜年齡發(fā)育與闌尾炎發(fā)病率十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題20~40歲闌尾炎病例中誤診率45%（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶沿回腸末端沿腸系膜沿回腸皺襞閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)尋找闌尾方法有四十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。由于闌尾解剖學(xué)研究的進(jìn)步，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用以及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)闌尾炎病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。引言闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。引闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是本病合理的治療方案。然而，在臨床工作中，不少醫(yī)生仍時(shí)常因?yàn)閷?duì)闌尾解剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。為此，強(qiáng)調(diào)闌尾炎臨床解剖學(xué)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)具體的病例，不可忽視。引言闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是本病合理的治療方案。引言一、闌尾的形態(tài)一、闌尾的形態(tài)一、闌尾的形態(tài)單個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管腹膜內(nèi)位器官分根、體、末端三部闌尾口位于回盲口下方2cm處盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)單個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)借闌尾系膜連于回腸系膜下方長(zhǎng)度6~8cm，平均7cm外徑0.5~1.0cm闌尾系膜長(zhǎng)4.1cm盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)借闌尾系膜連于回腸系膜下方盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)系膜短多呈卷曲形迂回狀一、闌尾的形態(tài)系膜短二、闌尾的形態(tài)變異二、闌尾的形態(tài)變異二、闌尾的形態(tài)變異（一）闌尾部分重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（一）闌尾部分重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（二）闌尾完全重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（二）闌尾完全重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（三）闌尾、盲腸重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（三）闌尾、盲腸重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)全面客觀的分析資料不夠旋髂深動(dòng)脈升支腸管回腸之前，尖端指向內(nèi)上卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)損傷十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎五、闌尾的血管和淋巴八、闌尾炎的解剖學(xué)病因十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)腹壁下動(dòng)脈輸尿管二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常闌尾壁突入系膜內(nèi)憩室腔通闌尾腔憩室壁可僅為黏膜和漿膜闌尾憩室腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)二、闌尾的形態(tài)變異（四二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常>20cm者最長(zhǎng)達(dá)50cm纏繞腸管致腸梗阻闌尾過(guò)長(zhǎng)闌尾過(guò)長(zhǎng)、纏繞腸管二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常>20cm者闌尾過(guò)長(zhǎng)闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常根部>2cm者最粗達(dá)5cm闌尾過(guò)粗闌尾過(guò)粗

闌尾短小<1cm者二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常根部>2cm者闌尾過(guò)粗闌二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常盲腸闌尾缺如二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常盲腸闌尾缺如二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常系膜出現(xiàn)單發(fā)裂孔橢圓形，邊緣整齊肥厚裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝闌尾系膜裂孔二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常系膜出現(xiàn)單發(fā)裂孔闌尾系膜三、闌尾的位置三、闌尾的位置三、闌尾的位置位于右髂窩盲腸下端下方三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)尋找闌尾的標(biāo)志闌尾根部附著三、闌尾的位置位于右髂窩闌尾根部附著（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系依據(jù)：三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、（一）闌尾的位置分布回腸之前，尖端指向內(nèi)上與腹前壁密切毗鄰炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯回腸前位占27.2%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布回腸之前，尖端指向內(nèi)上回腸前位占27.2（一）闌尾的位置分布尖端向上盲腸后壁與后腹膜之間炎癥時(shí)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，腹前壁體征不典型三、闌尾的位置盲腸后位占23.4%（一）闌尾的位置分布尖端向上三、闌尾的位置盲腸后位占23.4（一）闌尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（+）刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛尋找闌尾，翻起盲腸盲腸后部位闌尾毗鄰盲腸后位占23.4%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（+）盲腸后部位闌尾（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)闌尾可能已有化膿、壞疽、穿孔、滲出高達(dá)18%~42%腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題旋髂深動(dòng)脈升支腸管（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底留下闌尾殘端過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm，力差，易形成彌漫性腹膜炎留下闌尾殘端過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm，盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎五、闌尾的血管和淋巴十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識(shí)不足，在闌尾炎診十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題憩室壁可僅為黏膜和漿膜十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)下小骨盆邊緣可引發(fā)膀胱、直腸刺激征可引發(fā)輸卵管炎、卵巢炎閉孔內(nèi)肌征（+）盆位占20.4%女性盆腔位闌尾毗鄰三、闌尾的位置（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)下（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)上回腸后方體征不典型回腸后位占12.0%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)上回腸后位占12.0%三、闌尾的（一）闌尾的位置分布尖端向下右髂窩癥狀體征典型手術(shù)操作較容易盲腸下位占3.8%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向下盲腸下位占3.8%三、闌尾的位置（二）闌尾根部體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)蘭氏點(diǎn)三、闌尾的位置（二）闌尾根部體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)三、闌尾的位置四、闌尾位置變異四、闌尾位置變異四、闌尾位置變異位于腹腔左側(cè)左位闌尾四、闌尾位置變異位于腹腔左側(cè)左位闌尾位于蘇氏點(diǎn)平面以上又稱(chēng)肝下闌尾蘇氏點(diǎn)及其平面高位闌尾四、闌尾位置變異位于蘇氏點(diǎn)平面以上蘇氏點(diǎn)及其平面高位闌尾四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下又稱(chēng)盆腔內(nèi)闌尾低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異隨右腹股溝斜疝進(jìn)入疝囊隨右股疝進(jìn)入疝囊疝內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異隨右腹股溝斜疝進(jìn)疝內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于回盲部組織內(nèi)埋藏在盲腸壁的漿肌層壁內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于回盲部組織內(nèi)壁內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于盲腸腔內(nèi)腔內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于盲腸腔內(nèi)腔內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異根部附著不在三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)錯(cuò)位闌尾四、闌尾位置變異根部附著錯(cuò)位闌尾四、闌尾位置變異闌尾套入闌尾闌尾套入盲腸隨回腸盲腸套入升結(jié)腸闌尾套疊四、闌尾位置變異闌尾套入闌尾闌尾套疊四、闌尾位置變異五、闌尾的血管和淋巴五、闌尾的血管和淋巴力差，易形成彌漫性腹膜炎五、闌尾的血管和淋巴十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤（三）闌尾切除術(shù)可發(fā)生的解剖學(xué)錯(cuò)誤膽道蛔蟲(chóng)腸蛔蟲(chóng)急性扁桃體炎十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯壓迫左下腹并沿降結(jié)腸上移闌尾炎的病因有二：細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞麥?zhǔn)宵c(diǎn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛主編：劉磊武鎮(zhèn)龍十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題旋髂深動(dòng)脈升支腸管十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題憩室壁可僅為黏膜和漿膜病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。五、闌尾的血管和淋巴闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支經(jīng)回腸后方進(jìn)入闌尾系膜單支占83.2%終動(dòng)脈闌尾的動(dòng)脈力差，易形成彌漫性腹膜炎五、闌尾的血管和淋巴闌尾動(dòng)脈闌尾的五、闌尾的血管和淋巴闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈屬支屬肝門(mén)靜脈系靜脈血多進(jìn)入肝右葉肝右葉膿腫闌尾的靜脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾靜脈闌尾的靜脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)闌尾的淋巴六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)原理特點(diǎn)意義闌尾炎時(shí)臍周牽涉性痛闌尾炎的牽涉性痛神經(jīng)途徑六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)原理闌尾炎時(shí)臍周牽涉性痛闌尾炎的牽涉性七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)闌尾壁四層結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)消化管中的腭扁桃體闌尾不是無(wú)用痕跡器官年齡發(fā)育與闌尾炎發(fā)病率代尿道移植闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)闌尾壁四層結(jié)構(gòu)闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)八、闌尾炎的解剖學(xué)病因八、闌尾炎的解剖學(xué)病因八、闌尾炎的解剖學(xué)病因管腔狹窄闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈豐富的淋巴組織腔內(nèi)存在細(xì)菌盲管

闌尾炎的病因有二：

細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞

后者與闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)八、闌尾炎的解剖學(xué)病因管腔狹窄九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)具體的病例，不可忽視。十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題只切除了游離的部分，遺留下埋十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題髂腹下神經(jīng)髂外動(dòng)脈十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)王琳田穎川劉琳劉磊劉華強(qiáng)劉曉光張旭張玲武鎮(zhèn)龍果鳳春?jiǎn)文饶染拧㈥@尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛老人、小兒、孕婦、后位闌尾炎等腹膜刺刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛胰腺炎輸尿管結(jié)石提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)肌組織退化、淋巴組織消失，腸壁血管硬化升結(jié)腸逆向沖擊回盲部裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：壓痛反跳痛肌緊張意義：

提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大闌尾可能已有化膿、壞疽、穿孔、滲出其他急腹癥也可出現(xiàn)腹膜刺激癥老人、小兒、孕婦、后位闌尾炎等腹膜刺激癥不典型闌尾炎是外科常見(jiàn)病，更是最多見(jiàn)的急腹癥。九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)壓迫左下腹并沿降結(jié)腸上移上升的結(jié)腸內(nèi)壓經(jīng)橫結(jié)腸、升結(jié)腸逆向沖擊回盲部右下腹疼痛為陽(yáng)性左下腹間接壓痛試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)壓迫左下腹并沿降結(jié)腸十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)患者仰臥，下肢伸直檢查者將患者右髂關(guān)節(jié)屈伸、外展

，然后內(nèi)收、內(nèi)旋（牽拉閉孔內(nèi)?。┯蚁赂固弁礊殛?yáng)性提示盆位闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)患者仰臥，下肢伸直閉十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)右髖關(guān)節(jié)屈曲檢查者將患者右下肢伸直并盡量后伸（牽拉腰大?。┯蚁赂固弁礊殛?yáng)性提示盲腸后位闌尾炎或髂窩膿腫腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)右髖關(guān)節(jié)屈曲腰大肌試十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)兩下肢伸直令患者抬高右下肢，用力檢查者用手下壓以對(duì)抗右下腹疼痛為陽(yáng)性腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)兩下肢伸直腰大肌十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸右前方觸痛提示：盆位闌尾炎直腸前壁觸痛提示：闌尾周?chē)撃[或闌尾穿孔肛門(mén)直腸指診閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸右前方觸痛肛門(mén)直十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾相對(duì)較長(zhǎng)炎癥時(shí)腹部觸痛變化范圍大肛門(mén)指診2/3有觸痛闌尾壁薄易穿孔大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，包裹局限力差，易形成彌漫性腹膜炎表述能力差，診斷困難比中、青年人發(fā)病率低幼兒闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾相對(duì)較長(zhǎng)幼兒闌尾炎閉孔內(nèi)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)管腔狹窄、黏膜菲薄肌組織退化、淋巴組織消失，腸壁血管硬化大網(wǎng)膜萎縮，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、彌漫性腹膜炎腹肌退化、體溫和白細(xì)胞反應(yīng)能力下降，癥狀、體征不典型，診斷困難術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高老年闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)管腔狹窄、黏膜菲薄老年闌尾炎只切除了游離的部分，遺留下埋后者與闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)本來(lái)是其他疾病誤診為闌尾炎，切了闌尾闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎六、闌尾的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)炎癥時(shí)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，腹前壁體征不典型全面客觀的分析資料不夠主編：劉磊武鎮(zhèn)龍刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛回腸之前，尖端指向內(nèi)上（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯其他急腹癥也可出現(xiàn)腹膜刺激癥（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)闌尾被子宮推向上外，觸痛，體征不典型膨大的子宮影響大網(wǎng)膜的包裹局限功能，炎癥易擴(kuò)散炎癥表現(xiàn)與妊娠反應(yīng)相混淆可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)操作有難度妊娠闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)只切除了游離的部分，遺留下埋十一、特殊類(lèi)型闌尾炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)十二、闌尾炎的誤診十二、闌尾炎的誤診十二、闌尾炎的誤診醫(yī)源性誤診率占2.29%20~40歲闌尾炎病例中誤診率45%陰性闌尾切除率占9.67%，有的報(bào)告高達(dá)18%~42%闌尾炎誤診情況閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十二、闌尾炎的誤診醫(yī)源性誤診率占2.29%闌尾炎誤診情況閉十二、闌尾炎的誤診醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底全面客觀的分析資料不夠?qū)﹃@尾解剖學(xué)缺乏足夠認(rèn)識(shí)闌尾炎誤診原因閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十二、闌尾炎的誤診醫(yī)生對(duì)物理檢查不認(rèn)真、不徹底闌尾炎誤診原因十二、闌尾炎的誤診急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦科疾病盲腸炎美克爾憩室炎膽囊炎胰腺炎輸尿管結(jié)石閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)本來(lái)是其他疾病誤診為闌尾炎，切了闌尾十二、闌尾炎的誤診急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦科疾病閉孔內(nèi)十二、闌尾炎的誤診急性胃炎急性腸炎輸尿管結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)腸蛔蟲(chóng)急性扁桃體炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膽囊炎急性胰腺炎潰瘍病菌痢閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)本來(lái)是闌尾炎誤診為其他疾病，延誤治療十二、闌尾炎的誤診急性胃炎急性腸炎十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題麥?zhǔn)锨锌诮?jīng)腹直肌切口閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（一）切口部位闌尾手術(shù)切口十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題麥?zhǔn)锨锌陂]孔內(nèi)肌試驗(yàn)（一）切十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題切開(kāi)皮膚、皮下組織顯露腹外斜腱膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)顯露腹外斜肌腱膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題切開(kāi)皮膚、皮下組織閉孔內(nèi)肌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹外斜肌腱膜易損傷其深面的髂腹下神經(jīng)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)剪開(kāi)腹外斜肌腱膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹外斜肌腱膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌易損傷其間的旋髂深動(dòng)脈升支閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)切口層次交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、閉孔內(nèi)肌試十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜易損傷內(nèi)臟器官閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)剪開(kāi)腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜切口層次十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題剪開(kāi)腹橫筋膜閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶沿回腸末端沿腸系膜沿回腸皺襞閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)尋找闌尾方法有四十三、闌尾切除術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)問(wèn)題沿結(jié)腸帶閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（二）闌（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)（二）闌尾切除術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)20~40歲闌尾炎病例中誤診率45%交錯(cuò)拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌十三、闌尾切除術(shù)