診法述要(四診)課件

診法述要(四診)診法述要(四診)中醫(yī)診斷學(xué)診法（四診）診

辯證

辨病

病案斷記錄中醫(yī)診斷學(xué)診法（四診）診斷記錄四診的定義指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。

望、聞、問、切四診的定義中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則①司外揣內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外”②見微知著由局部判斷整體，推測疾病的動態(tài)變化③以常達變正常、常規(guī)判斷異常、變數(shù)生理特征判斷推測病理變化

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則5

“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！薄兜は姆ā?中醫(yī)診斷學(xué)的運用原則①內(nèi)外詳察（整體審查）②四診合參③病證結(jié)合同病同證異病同證同病異證異病異證同治異治為辨證提供判斷依據(jù)（全面、準確）中醫(yī)診斷學(xué)的運用原則同病同證同病異證同治異治為辨證提供判斷依7

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！薄峨y經(jīng)·六十一難》78

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣?！?/p>

《素問·征四失論》“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中。”8《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；9局部望診（舌診）四診內(nèi)容望診聞診問診切診全身望診：神、色、形、態(tài)聽聲音、聞氣味問寒熱、汗、疼痛、飲食口味、睡眠、二便、小兒及婦女脈診、按診9局部望診（舌診）四診內(nèi)容望診聞診問診切診全身望診：神、色、10第一節(jié)望診10第一節(jié)望診定義醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。

主要內(nèi)容全身：神、色、形、態(tài)局部：身體各部、舌、排出物

注意事項光線充足、有重點、全面有步驟定義

《難經(jīng)》“望而知之謂之神”扁鵲蔡桓公《難經(jīng)》“望而知之謂之神”扁鵲蔡桓公13一、全身望診13一、全身望診（一）望神

神的概念廣義：高度概括的人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神、意識、思維活動。望神的概念（廣義之神）通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。（一）望神望神的主要內(nèi)容（廣義之神）

精神表情、意識思維、面色眼神

語言呼吸、動作體態(tài)等望神的意義

判斷正氣存亡、臟腑盛衰

病情輕重、預(yù)后善惡診法述要(四診)課件診法述要(四診)課件有神有神少神少神失神假神失神假神《內(nèi)經(jīng)》曰:“得神者昌,失神者亡?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰:“得神者昌,失神者亡?！保ǘ┩?/p>

通過觀察病人皮膚色澤變化以了解病情的方法。色：屬血屬陰反映臟腑精血盈虧

澤：屬氣屬陽

反映臟腑精氣盛衰“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”——《四診抉微》“有氣不患無色，有色不可無氣”——《望診遵經(jīng)》

榮潤光澤----臟腑精氣未衰，病輕晦暗枯槁----臟腑精氣已衰，病重（二）望色榮潤光澤----臟腑精氣未衰，病輕晦暗枯槁望色：望面色為主

兼望膚色、目睛、爪甲等部位1.面部與臟腑的關(guān)系心主血脈，其華在面2.面部與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

手足三陽經(jīng)均上行于頭面，特

別是足陽明胃經(jīng)多氣多血3.面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》

望色：望面色為主1、常色

微黃透紅、明潤光澤人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常主色：稟賦所致、終生不變客色：季節(jié)氣候、地域、生活條件、運動、

情緒等因素導(dǎo)致氣色短暫性改變，

非疾病所致。1、常色

2、病色

青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)赤色：主熱

黃色：主濕、虛、黃疸白色：主虛、寒、失血黑色：主腎虛、水飲、瘀血2、病色五行屬性歸屬表五行屬性歸屬表診法述要(四診)課件五色主病表五色主病表青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)赤色：主熱實熱虛熱赤色：主熱實熱虛熱黃色：主濕、虛、黃疸黃色：主濕、虛、黃疸陽黃陰黃陽黃陰黃白色：虛、寒、失血白色：虛、寒、失血黑色：腎虛、水飲、瘀血黑色：腎虛、水飲、瘀血（三）望形

形體強弱強壯：臟腑功能正常、氣血旺盛、抗病力強瘦弱：內(nèi)臟脆弱、氣血不足、抗病力差胖瘦肥胖：痰濕內(nèi)蘊消瘦：氣血不足、陰虛內(nèi)熱

（三）望形（四）望態(tài)

動靜喜動：陽證、熱證、實證喜靜：陰證、寒證、虛證抽搐——動風(fēng)偏癱痿痹（四）望態(tài)39二、局部望診望舌（舌診）39二、局部望診望舌（舌診）（一）定義通過觀察患者的舌質(zhì)、舌苔變化，以判斷疾病寒熱虛實的診察方法。

舌質(zhì)——舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。

舌苔——舌體面上的一層苔狀物。（一）定義41“手少陰之別，……循經(jīng)入于心中，系舌本?！薄柏赎幷吒蚊}也，……而脈絡(luò)于舌本也。”“脾足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下?！薄白闵訇帲I）之脈，……循喉嚨、夾舌本?！薄鹅`樞.經(jīng)脈篇》41心、肺肝、膽腎、下焦脾胃

（二）舌與內(nèi)在臟腑的關(guān)系舌中舌邊舌尖舌根心、肺肝、膽腎、下焦脾胃（二）舌與內(nèi)在臟腑的關(guān)系舌中光線：充足的自然光姿勢：自然完全伸舌排除染苔等：食物、藥物；不能刮苔（三）望舌方法及注意事項光線：充足的自然光（三）望舌方法及注意事項

望舌的順序：舌苔舌質(zhì)舌尖舌中舌根舌邊

舌中舌邊舌尖舌根望舌的順序：舌中舌邊舌尖舌根淡紅舌、薄白苔舌體：淡紅明潤、胖瘦適中柔軟靈活舌苔：苔白，薄而潤，均勻地布滿整個舌面（四）正常舌象的特征淡紅舌、薄白苔舌體：淡紅明潤、胖瘦適中（四）正常舌象反映臟腑功能反映機體寒熱反映氣血盛衰反映氣血運行望舌神、顏色、外形、動態(tài)臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌體相聯(lián)舌體依靠氣血的充盈、濡養(yǎng)（五）望舌質(zhì)（舌體）《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)，可訣五臟之虛實?！狈从撑K腑功能望舌神、顏色、外形、動態(tài)臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌體相聯(lián)47望舌色淡白舌（白而淡）：虛證、寒證紅舌（鮮紅）：熱證絳舌（深紅甚于紅舌）：熱盛、瘀證青紫舌（淡紫或紫）：瘀證、寒證47望舌色淡白舌——虛證、寒證氣血虧虛：乏力氣短、頭昏、健忘、失眠、月經(jīng)量少，皮膚淡白或萎黃，貧血、惡病質(zhì)等

寒證：畏寒、肢體不溫；咯白色泡沫痰；胃痛腹痛、嘔吐清水、大便稀溏；腰膝酸軟、尿頻、夜尿多、水腫；痛經(jīng)、月經(jīng)周期延長等。淡白舌——虛證、寒證氣血虧虛：乏力氣短、頭昏、健忘、失眠、紅舌——熱證熱證：有或無體溫升高；流黃涕、咽喉腫痛、咯黃痰、痤瘡；牙齦腫痛、口干、口苦、胃部灼熱、易饑、便秘；小便灼熱、小便黃等。

紅舌——熱證熱證：有或無體溫升高；流黃涕、咽喉腫痛、咯黃痰舌尖紅——心火亢盛、肺熱心火亢盛：口舌生瘡、心煩、失眠、夢多、小便黃。肺熱：發(fā)熱、咽痛、咯黃痰舌尖紅——心火亢盛、肺熱心火亢盛：口舌生瘡、心煩、失眠、夢多絳舌——熱盛、血瘀熱盛：長期發(fā)熱或高熱、口干、各系統(tǒng)熱證表現(xiàn)。血瘀：斑疹絳舌——熱盛、血瘀熱盛：長期發(fā)熱或高熱、口干、各系統(tǒng)熱證青紫舌——血瘀證、寒證血瘀證：（無形）低氧血癥、心肌缺血、高粘血癥；（有形）腦梗死、心肌梗死、靜脈血栓；（寒凝血瘀）如痛經(jīng)等。青紫舌——血瘀證、寒證血瘀證：望舌形齒痕舌（舌邊有齒痕）----脾虛、水濕內(nèi)停胖大舌（胖大而厚，伸舌滿口）--氣虛、陽虛瘦小舌（舌體瘦?。?---陰血不足裂紋舌（舌面裂紋）----陰虛舌底脈絡(luò)青紫----瘀證望舌形齒痕舌——脾虛（或兼水濕內(nèi)停）脾虛：食欲減退、腹脹、大便稀溏等，或有浮腫齒痕舌——脾虛（或兼水濕內(nèi)停）脾虛：食欲減退、腹脹、胖大舌——脾虛濕盛、脾胃濕熱脾胃濕熱：口臭、腹脹、大便粘膩脾虛濕盛：納差、腹瀉、浮腫胖大舌——脾虛濕盛、脾胃濕熱脾胃濕熱：口臭、腹脹、大便粘膩脾瘦小舌——氣血不足、陰虛氣血不足：氣短、乏力、頭昏、健忘、月經(jīng)量少、面色不華等陰虛：口干、眼睛干澀、月經(jīng)量少瘦小舌——氣血不足、陰虛氣血不足：氣短、乏力、頭昏、健忘、月裂紋舌——陰（血）虛證血虛：心悸、頭昏、失眠、健忘、眼睛干澀、月經(jīng)量少、面色不華等。津液虧虛：口干、眼干、皮膚干燥、大便干等。陰虛內(nèi)熱：自覺發(fā)熱、午后或夜間較甚、五心煩熱、干咳、胃部隱痛。裂紋舌——陰（血）虛證血虛：心悸、頭昏、失眠、健忘、眼舌底脈絡(luò)青紫——瘀證正常舌底脈絡(luò)舌底脈絡(luò)青紫——瘀證正常舌底脈絡(luò)1、望苔質(zhì)望厚薄：反映病邪深淺和輕重望潤燥：反映津液之存亡望腐膩：反映中焦?jié)駶?、望苔色：反映病邪寒熱性質(zhì)3、望苔形：反映胃氣和津液的情況

（六）望舌苔《辨舌指南》：“視舌苔，可察六淫之淺深。”1、望苔質(zhì)（六）望舌苔《辨舌指南》：“視舌苔

望苔質(zhì)厚薄

薄苔（透過舌苔隱約能見到舌質(zhì)）----正常舌苔；邪氣在表，病輕。厚苔（透過舌苔不能見到舌質(zhì)）

----邪入臟腑，病重。

（六）望舌苔望苔質(zhì)厚薄（六）望舌苔薄苔厚苔正常，或病邪在表病位在里、病情較重薄苔

望苔質(zhì)潤燥

正常：潤苔----津液未傷異常：

滑苔（太過濕潤）----水濕盛燥苔（干燥少津）----津液不足望苔質(zhì)潤燥63滑苔潤苔（正常）燥苔痰濕證：痰多、食欲不振、水腫等津液不足：口眼干、大便干、發(fā)熱等63滑苔潤苔（正常）

望苔質(zhì)腐膩腐苔（苔厚，顆粒粗大，疏松易刮脫）

----濕濁中阻、食積腸胃膩苔（苔厚，顆粒細小，致密而粘）

----濕濁、痰飲望苔質(zhì)腐膩腐苔膩苔腐苔望苔色判斷病邪的寒熱性質(zhì)白苔----寒證黃苔----熱證灰黑苔----里熱、里寒之重證望苔色67黃苔白苔熱證：可有發(fā)熱，有干燥的癥狀，分泌物濃稠寒證：畏寒、肢體不溫、分泌物清稀、疼痛、水腫67黃苔68灰黑苔68灰黑苔望苔形全苔（滿舌面苔）----正常、痰濕花剝苔（舌苔多處不規(guī)則剝脫）--胃陰不足光剝苔（舌光紅無苔）----陰虛望苔形全苔全苔花剝苔胃陰不足：胃部隱痛、灼熱，易于饑餓、口干等花剝苔胃陰不足：胃部隱痛、灼熱，易于饑餓、口干等光剝苔光剝苔73三、望排出物73三、望排出物74（一）定義

通過觀察病人排泄物、分泌物的色、質(zhì)、量，了解病情。

痰涎、唾液、嘔吐物、

大小便、眼淚、鼻涕、

汗、月經(jīng)、惡露、乳汁

74（一）定義75（二）原則排出物質(zhì)地清稀、色白→寒證、虛證排出物色黃，甚至為血性→熱證、實證排出物量多、黏稠→痰濕證75（二）原則第二節(jié)聞診第二節(jié)聞診

定義醫(yī)生通過聽聲音、嗅氣味來診察疾病的方法。

主要內(nèi)容

聽：語聲語言、異常聲音

嗅：體味、排出物氣味

定義（一）聽聲音粗濁、高亢洪亮、多言→熱證、實證清細、低微、靜默少言→寒證、虛證（一）聽聲音異常聲音異常語聲、語言異常呼吸（喘、哮、氣短、少氣）咳嗽嘔吐呃逆太息異常聲音（二）嗅氣味氣味濃、稠、臭→熱證、實證氣味輕、稀、無味、腥→寒證、虛證（二）嗅氣味異常氣味口氣、汗、痰、涕

大小便、月經(jīng)、白帶、惡露

特殊體味異常氣味第三節(jié)問診第三節(jié)問診西醫(yī)問診內(nèi)容：一般情況主訴現(xiàn)病史既往史：包括系統(tǒng)回顧個人史婚育史、月經(jīng)史家族史西醫(yī)問診內(nèi)容：

定義醫(yī)生通過對患者或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

主要內(nèi)容

定義

十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六胸腹七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因再兼服藥參機變婦人尤必問經(jīng)期遲速閉崩皆可見再添片語告兒科天花麻疹全占驗十問歌一、問寒熱惡寒：怕冷，穿衣加被不能緩解。畏寒：怕冷，穿衣加被能緩解。壯熱：高熱持續(xù)不退。潮熱：按時發(fā)熱或按時熱盛，如潮水

之有定時。一、問寒熱惡寒發(fā)熱

→

表證（表寒/表熱）但寒不熱

→

里寒證但熱不寒

→

里熱證寒熱往來

→

半表半里證惡寒發(fā)熱

→

表證（表寒/表熱）二、問汗自汗：汗出不已，動則加重為自汗

→陽氣虛損，衛(wèi)陽不固。盜汗：睡時汗出，醒則汗止

→陰虛內(nèi)熱。二、問汗三、問疼痛脹痛、絞痛→氣滯刺痛、痛處固定→血瘀隱痛→虛證酸痛、重著→寒濕冷痛或遇冷加重→寒證灼痛或遇熱加重→熱證實證三、問疼痛實證第四節(jié)切診第四節(jié)切診

定義通過觸、摸、按、壓以了解病情。

主要內(nèi)容

皮膚、頭、胸、腹、關(guān)節(jié)、肌肉

脈診

定義脈診脈診（一）脈象的臨床意義判斷疾病的病因、病位、病性及邪正關(guān)系推斷疾病的進退及預(yù)后（一）脈象的臨床意義（二）常用手法——寸口診法寸關(guān)尺橈骨莖突內(nèi)側(cè)，食指定關(guān)

1、中指定關(guān)，食指切寸，無名指切尺；指腹切脈；舉（浮/輕）、尋（中）、按（沉/重）（二）常用手法——寸口診法寸關(guān)尺橈骨莖突內(nèi)側(cè)，食指定關(guān)2、觀察內(nèi)容

脈位：脈的深淺→表里

脈形：脈的粗細

脈勢：脈的強弱

脈態(tài)：脈的快慢、節(jié)律→寒熱虛實2、觀察內(nèi)容虛實3、注意事項時間：安靜狀態(tài)下，最好是清晨體位：坐位或平臥，手臂平伸、與心臟近于

同一平面

3、注意事項（三）正常脈象

平脈（常脈）：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四到五至，約60-90次/分），和緩有力，節(jié)律均勻，尺脈有力，沉取不絕。

有胃、有神、有根

（三）正常脈象有胃：從容和緩，流利有力反應(yīng)脾胃運化功能盛衰有神：快慢適度，節(jié)律整齊，應(yīng)指有力反映正氣存內(nèi)，病情輕淺有根：尺脈有力，沉取不絕反映腎氣盛衰有胃：從容和緩，流利有力（四）常見病脈及主病浮脈：輕取即得，重按反減→表證沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得→里證遲脈：脈來遲緩，一息不足四至→寒證數(shù)脈：脈來急促，一息五至以上→熱證虛脈：舉之無力，按之空虛→虛證實脈：脈來堅實，三部有力，來去俱盛→實證（四）常見病脈及主病弦脈：端直而長，如按琴弦→肝膽病、痛證滑脈：往來流利，如盤走珠→痰濕結(jié)脈：脈來緩慢，止無定數(shù)代脈：脈來緩慢，止有定數(shù)心律失常促脈：脈來急促，止無定數(shù)弦脈：端直而長，如按琴弦→肝膽病、痛證診法述要(四診)診法述要(四診)中醫(yī)診斷學(xué)診法（四診）診

辯證

辨病

病案斷記錄中醫(yī)診斷學(xué)診法（四診）診斷記錄四診的定義指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。

望、聞、問、切四診的定義中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則①司外揣內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外”②見微知著由局部判斷整體，推測疾病的動態(tài)變化③以常達變正常、常規(guī)判斷異常、變數(shù)生理特征判斷推測病理變化

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則105

“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！薄兜は姆ā?中醫(yī)診斷學(xué)的運用原則①內(nèi)外詳察（整體審查）②四診合參③病證結(jié)合同病同證異病同證同病異證異病異證同治異治為辨證提供判斷依據(jù)（全面、準確）中醫(yī)診斷學(xué)的運用原則同病同證同病異證同治異治為辨證提供判斷依107

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。”——《難經(jīng)·六十一難》7108

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”

《素問·征四失論》“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；109局部望診（舌診）四診內(nèi)容望診聞診問診切診全身望診：神、色、形、態(tài)聽聲音、聞氣味問寒熱、汗、疼痛、飲食口味、睡眠、二便、小兒及婦女脈診、按診9局部望診（舌診）四診內(nèi)容望診聞診問診切診全身望診：神、色、110第一節(jié)望診10第一節(jié)望診定義醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。

主要內(nèi)容全身：神、色、形、態(tài)局部：身體各部、舌、排出物

注意事項光線充足、有重點、全面有步驟定義

《難經(jīng)》“望而知之謂之神”扁鵲蔡桓公《難經(jīng)》“望而知之謂之神”扁鵲蔡桓公113一、全身望診13一、全身望診（一）望神

神的概念廣義：高度概括的人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神、意識、思維活動。望神的概念（廣義之神）通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。（一）望神望神的主要內(nèi)容（廣義之神）

精神表情、意識思維、面色眼神

語言呼吸、動作體態(tài)等望神的意義

判斷正氣存亡、臟腑盛衰

病情輕重、預(yù)后善惡診法述要(四診)課件診法述要(四診)課件有神有神少神少神失神假神失神假神《內(nèi)經(jīng)》曰:“得神者昌,失神者亡?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰:“得神者昌,失神者亡?！保ǘ┩?/p>

通過觀察病人皮膚色澤變化以了解病情的方法。色：屬血屬陰反映臟腑精血盈虧

澤：屬氣屬陽

反映臟腑精氣盛衰“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”——《四診抉微》“有氣不患無色，有色不可無氣”——《望診遵經(jīng)》

榮潤光澤----臟腑精氣未衰，病輕晦暗枯槁----臟腑精氣已衰，病重（二）望色榮潤光澤----臟腑精氣未衰，病輕晦暗枯槁望色：望面色為主

兼望膚色、目睛、爪甲等部位1.面部與臟腑的關(guān)系心主血脈，其華在面2.面部與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

手足三陽經(jīng)均上行于頭面，特

別是足陽明胃經(jīng)多氣多血3.面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》

望色：望面色為主1、常色

微黃透紅、明潤光澤人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常主色：稟賦所致、終生不變客色：季節(jié)氣候、地域、生活條件、運動、

情緒等因素導(dǎo)致氣色短暫性改變，

非疾病所致。1、常色

2、病色

青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)赤色：主熱

黃色：主濕、虛、黃疸白色：主虛、寒、失血黑色：主腎虛、水飲、瘀血2、病色五行屬性歸屬表五行屬性歸屬表診法述要(四診)課件五色主病表五色主病表青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)赤色：主熱實熱虛熱赤色：主熱實熱虛熱黃色：主濕、虛、黃疸黃色：主濕、虛、黃疸陽黃陰黃陽黃陰黃白色：虛、寒、失血白色：虛、寒、失血黑色：腎虛、水飲、瘀血黑色：腎虛、水飲、瘀血（三）望形

形體強弱強壯：臟腑功能正常、氣血旺盛、抗病力強瘦弱：內(nèi)臟脆弱、氣血不足、抗病力差胖瘦肥胖：痰濕內(nèi)蘊消瘦：氣血不足、陰虛內(nèi)熱

（三）望形（四）望態(tài)

動靜喜動：陽證、熱證、實證喜靜：陰證、寒證、虛證抽搐——動風(fēng)偏癱痿痹（四）望態(tài)139二、局部望診望舌（舌診）39二、局部望診望舌（舌診）（一）定義通過觀察患者的舌質(zhì)、舌苔變化，以判斷疾病寒熱虛實的診察方法。

舌質(zhì)——舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。

舌苔——舌體面上的一層苔狀物。（一）定義141“手少陰之別，……循經(jīng)入于心中，系舌本?！薄柏赎幷吒蚊}也，……而脈絡(luò)于舌本也。”“脾足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。”“足少陰（腎）之脈，……循喉嚨、夾舌本?！薄鹅`樞.經(jīng)脈篇》41心、肺肝、膽腎、下焦脾胃

（二）舌與內(nèi)在臟腑的關(guān)系舌中舌邊舌尖舌根心、肺肝、膽腎、下焦脾胃（二）舌與內(nèi)在臟腑的關(guān)系舌中光線：充足的自然光姿勢：自然完全伸舌排除染苔等：食物、藥物；不能刮苔（三）望舌方法及注意事項光線：充足的自然光（三）望舌方法及注意事項

望舌的順序：舌苔舌質(zhì)舌尖舌中舌根舌邊

舌中舌邊舌尖舌根望舌的順序：舌中舌邊舌尖舌根淡紅舌、薄白苔舌體：淡紅明潤、胖瘦適中柔軟靈活舌苔：苔白，薄而潤，均勻地布滿整個舌面（四）正常舌象的特征淡紅舌、薄白苔舌體：淡紅明潤、胖瘦適中（四）正常舌象反映臟腑功能反映機體寒熱反映氣血盛衰反映氣血運行望舌神、顏色、外形、動態(tài)臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌體相聯(lián)舌體依靠氣血的充盈、濡養(yǎng)（五）望舌質(zhì)（舌體）《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)，可訣五臟之虛實。”反映臟腑功能望舌神、顏色、外形、動態(tài)臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌體相聯(lián)147望舌色淡白舌（白而淡）：虛證、寒證紅舌（鮮紅）：熱證絳舌（深紅甚于紅舌）：熱盛、瘀證青紫舌（淡紫或紫）：瘀證、寒證47望舌色淡白舌——虛證、寒證氣血虧虛：乏力氣短、頭昏、健忘、失眠、月經(jīng)量少，皮膚淡白或萎黃，貧血、惡病質(zhì)等

寒證：畏寒、肢體不溫；咯白色泡沫痰；胃痛腹痛、嘔吐清水、大便稀溏；腰膝酸軟、尿頻、夜尿多、水腫；痛經(jīng)、月經(jīng)周期延長等。淡白舌——虛證、寒證氣血虧虛：乏力氣短、頭昏、健忘、失眠、紅舌——熱證熱證：有或無體溫升高；流黃涕、咽喉腫痛、咯黃痰、痤瘡；牙齦腫痛、口干、口苦、胃部灼熱、易饑、便秘；小便灼熱、小便黃等。

紅舌——熱證熱證：有或無體溫升高；流黃涕、咽喉腫痛、咯黃痰舌尖紅——心火亢盛、肺熱心火亢盛：口舌生瘡、心煩、失眠、夢多、小便黃。肺熱：發(fā)熱、咽痛、咯黃痰舌尖紅——心火亢盛、肺熱心火亢盛：口舌生瘡、心煩、失眠、夢多絳舌——熱盛、血瘀熱盛：長期發(fā)熱或高熱、口干、各系統(tǒng)熱證表現(xiàn)。血瘀：斑疹絳舌——熱盛、血瘀熱盛：長期發(fā)熱或高熱、口干、各系統(tǒng)熱證青紫舌——血瘀證、寒證血瘀證：（無形）低氧血癥、心肌缺血、高粘血癥；（有形）腦梗死、心肌梗死、靜脈血栓；（寒凝血瘀）如痛經(jīng)等。青紫舌——血瘀證、寒證血瘀證：望舌形齒痕舌（舌邊有齒痕）----脾虛、水濕內(nèi)停胖大舌（胖大而厚，伸舌滿口）--氣虛、陽虛瘦小舌（舌體瘦?。?---陰血不足裂紋舌（舌面裂紋）----陰虛舌底脈絡(luò)青紫----瘀證望舌形齒痕舌——脾虛（或兼水濕內(nèi)停）脾虛：食欲減退、腹脹、大便稀溏等，或有浮腫齒痕舌——脾虛（或兼水濕內(nèi)停）脾虛：食欲減退、腹脹、胖大舌——脾虛濕盛、脾胃濕熱脾胃濕熱：口臭、腹脹、大便粘膩脾虛濕盛：納差、腹瀉、浮腫胖大舌——脾虛濕盛、脾胃濕熱脾胃濕熱：口臭、腹脹、大便粘膩脾瘦小舌——氣血不足、陰虛氣血不足：氣短、乏力、頭昏、健忘、月經(jīng)量少、面色不華等陰虛：口干、眼睛干澀、月經(jīng)量少瘦小舌——氣血不足、陰虛氣血不足：氣短、乏力、頭昏、健忘、月裂紋舌——陰（血）虛證血虛：心悸、頭昏、失眠、健忘、眼睛干澀、月經(jīng)量少、面色不華等。津液虧虛：口干、眼干、皮膚干燥、大便干等。陰虛內(nèi)熱：自覺發(fā)熱、午后或夜間較甚、五心煩熱、干咳、胃部隱痛。裂紋舌——陰（血）虛證血虛：心悸、頭昏、失眠、健忘、眼舌底脈絡(luò)青紫——瘀證正常舌底脈絡(luò)舌底脈絡(luò)青紫——瘀證正常舌底脈絡(luò)1、望苔質(zhì)望厚?。悍从巢⌒吧顪\和輕重望潤燥：反映津液之存亡望腐膩：反映中焦?jié)駶?、望苔色：反映病邪寒熱性質(zhì)3、望苔形：反映胃氣和津液的情況

（六）望舌苔《辨舌指南》：“視舌苔，可察六淫之淺深?！?、望苔質(zhì)（六）望舌苔《辨舌指南》：“視舌苔

望苔質(zhì)厚薄

薄苔（透過舌苔隱約能見到舌質(zhì)）----正常舌苔；邪氣在表，病輕。厚苔（透過舌苔不能見到舌質(zhì)）

----邪入臟腑，病重。

（六）望舌苔望苔質(zhì)厚?。┩嗵Ρ√裉φ＃虿⌒霸诒聿∥辉诶?、病情較重薄苔

望苔質(zhì)潤燥

正常：潤苔----津液未傷異常：

滑苔（太過濕潤）----水濕盛燥苔（干燥少津）----津液不足望苔質(zhì)潤燥163滑苔潤苔（正常）燥苔痰濕證：痰多、食欲不振、水腫等津液不足：口眼干、大便干、發(fā)熱等63滑苔潤苔（正常）

望苔質(zhì)腐膩腐苔（苔厚，顆粒粗大，疏松易刮脫）

----濕濁中阻、食積腸胃膩苔（苔厚，顆粒細小，致密而粘）

----濕濁、痰飲望苔質(zhì)腐膩腐苔膩苔腐苔望苔色判斷病邪的寒熱性質(zhì)白苔----寒證黃苔----熱證灰黑苔----里熱、里寒之重證望苔色167黃苔白苔熱證：可有發(fā)熱，有干燥的癥狀，分泌物濃稠寒證：畏寒、肢體不溫、分泌物清稀、疼痛、水腫67黃苔168灰黑苔68灰黑苔望苔形全苔（滿舌面苔）----正常、痰濕花剝苔（舌苔多處不規(guī)則剝脫）--胃陰不足光剝苔（舌光紅無苔）----陰虛望苔形全苔全苔花剝苔胃陰不足：胃部隱痛、灼熱，易于饑餓、口干等花剝苔胃陰不足：胃部隱痛、灼熱，易于饑餓、口干等光剝苔光剝苔173三、望排出物73三、望排出物174（一）定義

通過觀察病人排泄物、分泌物的色、質(zhì)、量，了解病情。

痰涎、唾液、嘔吐物、

大小便、眼淚、鼻涕、

汗、月經(jīng)、惡露、乳汁

74（一）定義175（二）原則排出物質(zhì)地清稀、色白→寒證、虛證排出物色黃，甚至為血性→熱證、實證排出物量多、黏稠→痰濕證75（二）原則第二節(jié)聞診第二節(jié)聞診

定義醫(yī)生通過聽聲音、嗅氣味來診察疾病的方法。

主要內(nèi)容

聽：語聲語言、異常聲音

嗅：體味、排出物氣味

定義（一）聽聲音粗濁、高亢洪亮、多言→熱證、實證清細、低微、靜默少言→寒證、虛證（一）聽聲音異常聲音異常語聲、語言異常呼吸（喘、哮、氣短、少氣）咳嗽嘔吐呃逆太息異常聲音（二）嗅氣味氣味濃、稠、臭→熱證、實證氣味輕、稀、無味、腥→寒證、虛證（二）嗅氣味異常氣味口氣、汗、痰、涕

大小便、月經(jīng)、白帶、惡露

特殊體味異常氣味第三節(jié)問診第三節(jié)問診西醫(yī)問診內(nèi)容：一般情況主訴現(xiàn)病史既往史：包括系統(tǒng)回顧個人史婚育史、