多重耐藥莫紹媛課件

多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？？2021/1/52為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？？2021/1/52MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2021/1/53MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。2021/1/54自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴10月26日中國疾病預(yù)防控制中心通報檢出3例超級細(xì)菌病例屎腸球菌、鮑曼不動桿菌在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。2021/1/5510月26日中國疾病預(yù)防控制中心通報檢出3例超級細(xì)菌病例我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。2021/1/56我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2多重耐藥菌（MDRO）:

是指細(xì)菌同時對三類或三類以上(每類中至少1種或1種以上)

結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類:是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。什么是多重耐藥菌？

（MDROs）2021/1/57什么是多重耐藥菌？

（MDROs）2021/泛耐藥菌（XDR）:對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。

全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。2021/1/58泛耐藥菌（XDR）:對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其細(xì)菌耐藥性的五大危害療效不佳病死率高治療費用高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低2021/1/59細(xì)菌耐藥性的五大危害療效不佳2021/1/59耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：

由于過多地使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。

耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。2021/1/510耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：20212021/1/5112021/1/511細(xì)菌耐藥的主要機制天然耐藥：固有耐藥性，是某種細(xì)菌固有的特點，其原因可能是由于細(xì)菌具有天然屏障，藥物無法進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)或是由于細(xì)菌天然缺乏受抗菌藥物作用的位點而形成的抗菌藥物不敏感獲得性耐藥：細(xì)菌的耐藥性變異，是細(xì)菌在生活過程中由于其遺傳物質(zhì)、代謝機制、代謝活性或細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，以至于對原來敏感的抗生素形成耐藥，其產(chǎn)生的主要機制：基因突變；外源性耐藥基因（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、前噬菌體）的轉(zhuǎn)移與重組等有關(guān)，特別是R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移。2021/1/512細(xì)菌耐藥的主要機制2021/1/512獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)2021/1/513獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種鮑曼不動桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌黃桿菌屬克雷伯菌屬、變異檸檬酸菌產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌摩氏摩根菌奇異變形菌普通變形菌沙雷菌屬小腸結(jié)腸炎耶爾森菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌腸球菌李斯特菌銅綠假單胞菌

天然耐藥氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素全部單劑β-內(nèi)酰胺類抗生素（除外替卡西林/棒酸）氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素、頭孢西丁氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、多黏菌素E、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛、多黏菌素E、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一代頭孢菌素、頭孢呋辛、多黏菌素E氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林、第一代頭孢菌素青霉素、紅霉素、克林霉素甲氧嘧啶甲氧嘧啶、氨基糖苷類抗生素除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和除頭孢硫脒外的頭孢菌素、低濃度氨基糖苷類第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一、二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶2021/1/514常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種天然耐藥2021/1/514MDRO與醫(yī)院感染MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過70%的

醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。

MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的

抗菌藥物極為有限。MDRO醫(yī)院感染延長了住院時間、增加了治療費用及病死率無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能

完全清除醫(yī)院中存在的MDRO，只能通過多項防控措施的落實，阻斷其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播2021/1/515MDRO與醫(yī)院感染MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過7多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）2021/1/516多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20MDRO常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口的定植和感染2021/1/517MDRO常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2021/1/518痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染2021/1/5192021/1/519多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;2021/1/520多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRO2021/1/5造成MDRO感染危險因素不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長期置管免疫力低下隔離不及時或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周圍的環(huán)境消毒不及時等2021/1/521造成MDRO感染危險因素不合理使用抗菌藥物2021/1/52衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施消毒隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號2021/1/522衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。

二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。

2021/1/523衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳2021/1/523二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動。 4.19.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)。

【C】1.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。4.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施?！綛】符合“C”，并1.有對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.有職能部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施A】符合“B”，并1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。 2021/1/524二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5貫徹執(zhí)行《多二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 【Ｃ】1.有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥劑科門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2.各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并【A】符合“B”，并1.多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 2021/1/525二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.2【Ｃ】1二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。 【Ｃ】對臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并有對培訓(xùn)效果追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。 2021/1/526二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.3【Ｃ】【“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取MDRO病例，察看醫(yī)囑調(diào)整、病程記錄追查科室（臨床科室、輔助科室、手術(shù)室等）相關(guān)措施的落實詢問管床醫(yī)師處理相關(guān)知識了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序、全院前五位細(xì)菌、本科室前五位細(xì)菌名稱及耐藥率醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)主管部門監(jiān)管記錄2021/1/527“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取MDRO病例，察看醫(yī)囑調(diào)整、MDRO監(jiān)測2021/1/528MDRO監(jiān)測2021/1/528建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者推薦使用的監(jiān)測有兩種：

主動培養(yǎng)監(jiān)測：對無癥狀性細(xì)菌定植患者主動的細(xì)菌培養(yǎng)檢測常規(guī)的臨床監(jiān)測：常規(guī)臨床工作中采用的臨床病原學(xué)檢測2021/1/529建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等)耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌2021/1/530多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌耐甲氧西林金本院目標(biāo)性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單孢菌多重耐藥肺炎克雷伯菌多重耐藥大腸埃希菌其他多重耐藥/泛耐菌如真菌2021/1/531本院目標(biāo)性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）202各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責(zé)醫(yī)院感染管理科1.根據(jù)微生物實驗室登記的報告結(jié)果《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置記錄表》或上報感控科的病歷數(shù)篩查漏報。整理、匯總科室上報的MDRO報告卡，每月匯總，每季度總結(jié)、分析反饋到科室。2.按照檢驗科上報感控科的病歷到科室指導(dǎo)、督查MDRO控制措施的落實。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。每月對多重耐藥菌感染預(yù)防控制中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3.通過講座、信息刊物等多種形式進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)與考核。4.協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。5．協(xié)助微生物室每半年向臨床公布一次常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況及感染趨勢。6.對各種微生物標(biāo)本采集與運送進(jìn)行監(jiān)管。2021/1/532各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責(zé)醫(yī)院感染管各臨床科室

1.強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制，注意篩查高危病人，及時采集標(biāo)本送微生物檢驗，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。主管醫(yī)師收到病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陽性報告后，必須根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥，下隔離醫(yī)囑，并于24小時內(nèi)填寫《多重耐藥菌感染病例報告卡》（見附件一）報送醫(yī)院感染管理科如屬院內(nèi)感染的還需填寫《院內(nèi)感染病例報告卡》。2.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，遵循上級機構(gòu)和我院有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的管理規(guī)定，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生3.嚴(yán)格落實接觸隔離防控措施。4.醫(yī)院感染暴發(fā)事件及時上報：短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)2h內(nèi)電話報告院感科，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。2021/1/533各臨床科室

1.強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制，注意篩查高危病人，及2021/1/5342021/1/534檢驗科

1.診斷MDRO病歷2.加強對多重耐藥菌株檢測結(jié)果的報告制度，送檢標(biāo)本分離出多重耐藥菌時，應(yīng)在檢驗報告單上醒目標(biāo)注多重耐藥菌標(biāo)志，立即或6小時內(nèi)將檢驗報告送到臨床科室，與科室接單醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簽字交接。并每日將MDRO病歷上報感控科。3.協(xié)助感控科加強對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，每月5日前匯總上月多重耐藥菌檢測資料（包括送檢科室、病人姓名、住院號、標(biāo)本類型、菌株種類、耐藥模式等），及時報送到醫(yī)院感染管理科。4.每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況及感染趨勢。2021/1/535檢驗科

1.診斷MDRO病歷2021/1/535醫(yī)務(wù)科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對抗菌藥物相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)。2.對臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析；根據(jù)細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率，及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員。3.定期對抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。4.MDRO感染患者合理用藥情況及醫(yī)囑、病歷書寫的指導(dǎo)、督查。2021/1/536醫(yī)務(wù)科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對

藥劑科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對抗菌藥物相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)。2.為臨床抗菌藥物使用提供咨詢及指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，減少耐菌藥的產(chǎn)生，根據(jù)我院MDRO統(tǒng)計結(jié)果及耐藥情況提出用藥建議。3.定期對抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。2021/1/537

藥劑科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對護理部1.對全院護理人員無菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實施進(jìn)行監(jiān)管。2.對多重耐藥菌感染隔離措施的實施進(jìn)行監(jiān)管。2021/1/538護理部2021/1/538MDRO診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷（確診感染的患者入院時做到有樣必采，篩查高危人群）由臨床微生物室人員診斷、報告，在檢驗報告上標(biāo)注每天匯總報醫(yī)院感染管理科2021/1/539MDRO診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷2021/1多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注

2021/1/540多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注

2021/1/540MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2021/1/541MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2021/1/541(一）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過程中藥效不易降低，且對不均一耐藥性檢測效果更好，CLSI（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute）推薦用苯唑西林來代替甲氧西林檢測MRSA，所以國內(nèi)多數(shù)實驗室都采用苯唑西林苯唑西林（頭孢西?。┰囼?zāi)退帲膳袨镸RSA

絕大多數(shù)MRSA對多種抗菌藥物耐藥，包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類耐藥，只能選擇糖肽類抗菌藥物2021/1/542(一）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA多發(fā)生于皮膚感染，對于持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的抗菌藥物治療失敗，漸進(jìn)或嚴(yán)重的皮膚感染尤應(yīng)引起注意，對感染標(biāo)本（如活組織檢查、膿等）必須做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，判斷是否為MRSA感染2021/1/543MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA多發(fā)生于皮膚感2021/1/5442021/1/544（二）臨床上最重要的-內(nèi)酰胺酶超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生多為質(zhì)粒介導(dǎo)滅活青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)類一般可被克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類ESBLs的靶抗菌素:頭孢泊肟頭孢他定頭孢曲松頭孢噻肟氨曲南2021/1/545（二）臨床上最重要的-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生2021/能產(chǎn)生ESBLs的代表菌株大腸埃希菌(主要)肺炎克雷伯菌(主要)粘質(zhì)沙雷菌弗勞地枸櫞酸菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌等2021/1/546能產(chǎn)生ESBLs的代表菌株大腸埃希菌(主要)2021/1/52021/1/5472021/1/547（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學(xué)特性非發(fā)酵菌NonfermentativeBacilli不是細(xì)菌分類的正式名稱是對一大群細(xì)菌的統(tǒng)稱，包括不同的科、屬、種不發(fā)酵葡萄糖，有氧方式代謝

-缺乏糖酵解酶類

-代謝必須在有氧環(huán)境中進(jìn)行2021/1/548（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學(xué)特性非發(fā)酵菌Nonferment臨床常見非發(fā)酵菌的分類

科名

屬名

假單胞菌科假單胞菌屬寡氧（窄食）單胞菌屬伯克菌屬甲基球菌科甲基桿菌屬產(chǎn)堿桿菌科產(chǎn)堿桿菌屬鮑特菌屬根瘤菌科土壤桿菌屬黃桿菌科黃桿菌屬金色桿菌屬穩(wěn)桿菌屬威克菌屬伯杰菌屬無色桿菌屬奈瑟菌科莫拉菌屬不動桿菌屬分類不明玫瑰單胞菌屬人蒼白桿菌鞘氨醇菌屬2021/1/549臨床常見非發(fā)酵菌的分類科名1.不動桿菌屬鮑曼不動桿菌醋酸鈣不動桿菌溶血不動桿菌洛菲不動桿菌瓊氏不動桿菌約翰遜不動桿菌2.假單胞菌屬銅綠假單胞菌熒光假單胞菌腐臭假單胞菌

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌泛耐藥株：

是指對目前推薦用于感染經(jīng)驗治療的藥物頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方、氟喹諾酮類和氨基糖苷類全部耐藥者。但氨基糖苷類可不計入，因為該類藥物單獨用于治療銅綠假單胞菌感染，往往失敗

—汪復(fù),多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴(yán)重感染的防治策略[J],中國感染與化療雜志2007,7(3)2021/1/5501.不動桿菌屬2.假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和鮑曼不2021/1/5512021/1/5513.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類天然耐藥，但TMP/SMZ天然敏感2021/1/5523.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰

非發(fā)酵菌是臨床棘手的問題

存在于土壤及水中，在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來水、體溫計、呼吸機濕化器、血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液器等常感染嚴(yán)重衰弱和免疫力低下病人

可致多種醫(yī)院感染，包括敗血癥、心內(nèi)膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、傷口感染、尿路感染、結(jié)膜炎等嗜麥芽窄食單胞菌是靜脈置管引起菌血癥的主要原因，死亡率達(dá)41～69％2021/1/553

非發(fā)酵菌是臨床棘手的問題

存在于土壤及水中，在醫(yī)院環(huán)（四）非結(jié)核分枝桿菌2021/1/554（四）非結(jié)核分枝桿菌2021/1/554醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)非典型分枝桿菌感染暴發(fā)事件2021/1/555醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)非典型分枝桿菌感染暴發(fā)事件2021/1/555MDRO醫(yī)院感染防控

（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格實施隔離措施（3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（4）加強清潔和消毒工作（5）合理應(yīng)用抗菌藥物（6）加強醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（7）加強MDRO監(jiān)測2021/1/556MDRO醫(yī)院感染防控

（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2021/1/一、最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法洗手或手消毒2021/1/557一、最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法洗手或手消毒2021/手易被細(xì)菌污染某位護士的手印培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人的衣服或床單接觸床頭柜、床墊等醫(yī)生為病人聽診、體格檢查2021/1/558手易被細(xì)菌污染某位護士的手印培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示：把病人文獻(xiàn)報道：多重耐藥菌感染與洗手依從性關(guān)系

2021/1/559文獻(xiàn)報道：多重耐藥菌感染與洗手依從性關(guān)系

2021/1/55洗手依從性

70%

40%

MRSA感染率16.9‰4.5‰新進(jìn)護士、護工上崗

23.8‰加強洗手監(jiān)督培訓(xùn)

9.9‰春節(jié)工作人員減少

23.1‰3月進(jìn)修醫(yī)護人員更換

26.2‰加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、監(jiān)督

9.3‰2021/1/560洗手依從性70%在直接接觸患者前后；對患者實施診療護理操作前后；穿脫隔離衣前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泌物、傷口敷料后；摘掉手套后；接觸患者使用過的物品及周圍環(huán)境后；從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致床邊放置快速手消毒劑

陪護人員?。∠词?021/1/56130～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致床邊放置快速手消二、嚴(yán)格實施隔離措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離）隔離首選單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，但應(yīng)保護性隔離未感染者不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管等留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間2021/1/562二、嚴(yán)格實施隔離措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離）隔離2021/1/二、嚴(yán)格實施隔離措施隔離標(biāo)識的使用：對象：多重耐藥菌感染患者或定植患者病歷夾封面、日覽表、床頭粘貼MDRO接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬做好隔離措施。MDR關(guān)愛生命，“手”筑健康2021/1/563二、嚴(yán)格實施隔離措施隔離標(biāo)識的使用：MDR2021/1/56細(xì)菌定植的定義

各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質(zhì)才能生長和繁殖，才能進(jìn)而對人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）簡單地說，細(xì)菌與病人和平相處，雖然培養(yǎng)出細(xì)菌，但無感染指征。定植是個”相對”的概念宿主因素定植感染細(xì)菌本身因素2021/1/564細(xì)菌定植的定義各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，定植菌處理是否需要抗生素治療，由臨床醫(yī)生判斷，如果確實沒有什么癥狀，比較明確是定植菌可以不用抗生素治療,先觀察,一般2－3天可復(fù)查病原學(xué)雖然醫(yī)生判斷不是致病菌，同樣應(yīng)該隔離治療，采取隔離措施2021/1/565定植菌處理是否需要抗生素治療，由臨床醫(yī)生判斷，如果確實沒有什清除定植菌(decolonization)清除定植菌：對特定MDROs（通常是MRSA）定植的患者進(jìn)行治療，以清除病原菌清除定植菌療法和療效尚不支持其常規(guī)應(yīng)用大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)僅限于MRSA暴發(fā)，以及其他高度傳染時，特別是感染特護病房時采用清除定植菌的措施2021/1/566清除定植菌(decolonization)清除定植菌：對特定除定植（decolonization）治療MRSA藥物可減少感染部位的菌量，但不能消除其伴隨的MRSA定植除定植：利福平口服或莫匹羅星局部涂布。暴發(fā)流行時有效，但停藥后會恢復(fù)定植，而且耐藥2021/1/567除定植（decolonization）2021/1/567二、嚴(yán)格實施隔離措施醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程:特別是侵入性操作時（如中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管）應(yīng)避免污染，減少感染的危險因素，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。注意診療順序：應(yīng)先診療護理非MDRO病人，將高度疑似或確診MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。人員相對固定：盡量減少與多重耐藥菌感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員，最好限制每班診療護理病人的操作者為同一護士和醫(yī)師。2021/1/568二、嚴(yán)格實施隔離措施醫(yī)務(wù)人員2021/1/568

醫(yī)務(wù)人員戴手套:接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泌物穿戴防護圍裙或隔離衣:

有可能污染工作服時需要診療完成后診療結(jié)束:時脫去手套和隔離衣并進(jìn)行衛(wèi)生洗手，防止污染其他病人或清潔的物表手衛(wèi)生:

診療下一位病人

二、嚴(yán)格實施隔離措施2021/1/569

醫(yī)務(wù)人員二、嚴(yán)格實施隔離措施2021/1/569

二、嚴(yán)格實施隔離措施

患者限制陪護人員:1-2人適宜，加強隔離措施宣教物品專用:聽診器、血壓計、體溫表、輸液架專用不能專用的輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機、呼吸機等每次使用后采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。餐具：可重復(fù)使用，但應(yīng)做到個人專用被服：原地使用防滲漏包裝袋打包，送洗衣房單獨清洗，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌離院:終末處理2021/1/570

二、嚴(yán)格實施隔離措施

患者2021/1/570二、嚴(yán)格實施隔離措施轉(zhuǎn)科先電話通知接診科室,說明病人應(yīng)采取的隔離方式接診科室應(yīng)按接觸傳播采取預(yù)防措施。外出檢查：如B超、心電圖、CT、DR、MRI應(yīng)在申請單上注明為多重耐藥菌病人通知相關(guān)科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備說明該病人應(yīng)采取的接觸傳播預(yù)防措施，相關(guān)科室在病人檢查或診治結(jié)束后應(yīng)更換床單和被服或一次性物品病人接觸過的設(shè)備和儀器應(yīng)進(jìn)行擦拭消毒處理。2021/1/571二、嚴(yán)格實施隔離措施轉(zhuǎn)科2021/1/571二、嚴(yán)格實施隔離措施手術(shù)：手術(shù)通知單上標(biāo)注MDRO安排在感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)術(shù)后空氣、物表、地面進(jìn)行徹底地清潔消毒。2021/1/572二、嚴(yán)格實施隔離措施手術(shù)：2021/1/572三、環(huán)境的清潔和消毒

物體表面：500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒2次/日，顯示屏用75%酒精擦拭包括：心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機、吸痰器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿、床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)、床頭鈴地面：500mg/L的含氯消毒劑消毒2次/日暴發(fā)或者疑似暴發(fā)：應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次，3-4次/日抹布、拖把：專用，每次使用后清潔、消毒處理。清潔另一病房或床單元時應(yīng)更換手套和洗手。2021/1/573三、環(huán)境的清潔和消毒物體表面：500mg/L的含氯消毒劑擦如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估2021/1/574如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者四、醫(yī)療廢物

均視為感染性廢物，按感染性廢物進(jìn)行處置和管理病房內(nèi)或床邊放置專用利器盒、感染性廢物袋禁止對這類垃圾進(jìn)行廢物回收2021/1/575四、醫(yī)療廢物均視為感染性廢物，按感染性廢物進(jìn)行處置和管理2五、終末消毒

2021/1/576五、終末消毒2021/1/576接觸隔離持續(xù)時間：

對MRSA、VRE或其他MDROs感染者，在病原菌沒有清除之前，住院期間都應(yīng)該采取接觸隔離措施解除隔離的合理時間是：連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（時間間隔應(yīng)大于24h）或癥狀好轉(zhuǎn)或感染已痊愈，沒有傷口引流物、呼吸道分泌物等標(biāo)本可送檢，可解除隔離2021/1/577接觸隔離持續(xù)時間：2021/1/577接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！2021/1/578接觸隔離：2021/1/5782021/1/5792021/1/579常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》附錄G2021/1/580常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色發(fā)現(xiàn)MDRO感染后你該做什么？

2021/1/581發(fā)現(xiàn)MDRO感染后你該做什么？

2021/1/581六、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全2021/1/582六、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人七、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用管理2021/1/583七、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用管理2021/1/583附加損害定義：抗菌藥物的附加損害是指抗菌藥對微生物菌群產(chǎn)生的非目的效應(yīng)，包括篩選出耐藥菌株、多藥耐藥菌株和致病性增加的菌株，以及促進(jìn)定植和增加感染菌株的致病力

意指抗菌藥物治療對微生態(tài)的不良作用2021/1/584附加損害定義：抗菌藥物的附加損害是指抗菌藥對微生物菌群產(chǎn)生的2021/1/5852021/1/585AntimicrobialResistance惡性循環(huán)Antimicrobial-Resistant

PathogenInfectionAntimicrobialUseAntimicrobialResistance耐藥性增加

更廣譜抗菌藥物2021/1/586AntimicrobialResistance惡性循環(huán)An多重耐藥菌如何選擇抗菌藥物耐藥革蘭陽性菌萬古霉素、替考拉寧、利奈唑酮、奎奴普汀/達(dá)福普汀產(chǎn)ESBL-s革蘭陰性菌碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑、頭霉素泛耐藥菌（PDR）NDM-1多粘菌素替加環(huán)素嗜麥芽窄食單胞菌替卡西林/克拉維酸鉀、多西環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮類洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)方新諾明、哌拉西林、美羅培南、頭孢他啶、2021/1/587多重耐藥菌如何選擇抗菌藥物耐藥革蘭陽性菌萬古霉素、替考拉寧、ESBL-s菌株感染治療嚴(yán)重感染病人：碳青霉烯類加或不加阿米卡星輕中度感染：可選擇復(fù)合制劑（舒普深或特治星）,應(yīng)用時劑量應(yīng)適當(dāng)加大；療效不佳時可改碳青霉烯類頭霉素也可應(yīng)用，但耐藥比國外嚴(yán)重環(huán)丙沙星85%左右耐藥；阿米卡星50%左右耐藥

根據(jù)藥敏結(jié)果選擇2021/1/588ESBL-s菌株感染治療嚴(yán)重感染病人：碳青霉烯類加或不加阿米病原學(xué)送檢率接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。醫(yī)院感染病例微生物送檢率≥30%2021/1/589病原學(xué)送檢率接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用2021/1/5902021/1/5902021/1/5912021/1/5912021/1/5922021/1/5922021/1/5932021/1/593

2021/1/5942021/1謝謝觀賞謝謝觀賞95多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛96為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？？2021/1/597為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？？2021/1/52MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2021/1/598MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。2021/1/599自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴10月26日中國疾病預(yù)防控制中心通報檢出3例超級細(xì)菌病例屎腸球菌、鮑曼不動桿菌在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。2021/1/510010月26日中國疾病預(yù)防控制中心通報檢出3例超級細(xì)菌病例我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。2021/1/5101我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2多重耐藥菌（MDRO）:

是指細(xì)菌同時對三類或三類以上(每類中至少1種或1種以上)

結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類:是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。什么是多重耐藥菌？

（MDROs）2021/1/5102什么是多重耐藥菌？

（MDROs）2021/泛耐藥菌（XDR）:對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。

全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。2021/1/5103泛耐藥菌（XDR）:對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其細(xì)菌耐藥性的五大危害療效不佳病死率高治療費用高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低2021/1/5104細(xì)菌耐藥性的五大危害療效不佳2021/1/59耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：

由于過多地使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。

耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。2021/1/5105耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：20212021/1/51062021/1/511細(xì)菌耐藥的主要機制天然耐藥：固有耐藥性，是某種細(xì)菌固有的特點，其原因可能是由于細(xì)菌具有天然屏障，藥物無法進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)或是由于細(xì)菌天然缺乏受抗菌藥物作用的位點而形成的抗菌藥物不敏感獲得性耐藥：細(xì)菌的耐藥性變異，是細(xì)菌在生活過程中由于其遺傳物質(zhì)、代謝機制、代謝活性或細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，以至于對原來敏感的抗生素形成耐藥，其產(chǎn)生的主要機制：基因突變；外源性耐藥基因（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、前噬菌體）的轉(zhuǎn)移與重組等有關(guān)，特別是R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移。2021/1/5107細(xì)菌耐藥的主要機制2021/1/512獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)2021/1/5108獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種鮑曼不動桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌黃桿菌屬克雷伯菌屬、變異檸檬酸菌產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌摩氏摩根菌奇異變形菌普通變形菌沙雷菌屬小腸結(jié)腸炎耶爾森菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌腸球菌李斯特菌銅綠假單胞菌

天然耐藥氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素全部單劑β-內(nèi)酰胺類抗生素（除外替卡西林/棒酸）氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素、頭孢西丁氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、多黏菌素E、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛、多黏菌素E、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一代頭孢菌素、頭孢呋辛、多黏菌素E氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林、第一代頭孢菌素青霉素、紅霉素、克林霉素甲氧嘧啶甲氧嘧啶、氨基糖苷類抗生素除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和除頭孢硫脒外的頭孢菌素、低濃度氨基糖苷類第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一、二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶2021/1/5109常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種天然耐藥2021/1/514MDRO與醫(yī)院感染MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過70%的

醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。

MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的

抗菌藥物極為有限。MDRO醫(yī)院感染延長了住院時間、增加了治療費用及病死率無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能

完全清除醫(yī)院中存在的MDRO，只能通過多項防控措施的落實，阻斷其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播2021/1/5110MDRO與醫(yī)院感染MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過7多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）2021/1/5111多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20MDRO常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口的定植和感染2021/1/5112MDRO常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2021/1/5113痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染2021/1/51142021/1/519多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;2021/1/5115多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRO2021/1/5造成MDRO感染危險因素不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長期置管免疫力低下隔離不及時或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周圍的環(huán)境消毒不及時等2021/1/5116造成MDRO感染危險因素不合理使用抗菌藥物2021/1/52衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施消毒隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號2021/1/5117衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。

二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。

2021/1/5118衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳2021/1/523二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動。 4.19.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)。

【C】1.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。4.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施?！綛】符合“C”，并1.有對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.有職能部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施A】符合“B”，并1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。 2021/1/5119二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5貫徹執(zhí)行《多二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 【Ｃ】1.有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥劑科門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2.各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并【A】符合“B”，并1.多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 2021/1/5120二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.2【Ｃ】1二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。 【Ｃ】對臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并有對培訓(xùn)效果追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。 2021/1/5121二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“條款”4.19.5.3【Ｃ】【“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取MDRO病例，察看醫(yī)囑調(diào)整、病程記錄追查科室（臨床科室、輔助科室、手術(shù)室等）相關(guān)措施的落實詢問管床醫(yī)師處理相關(guān)知識了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序、全院前五位細(xì)菌、本科室前五位細(xì)菌名稱及耐藥率醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)主管部門監(jiān)管記錄2021/1/5122“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取MDRO病例，察看醫(yī)囑調(diào)整、MDRO監(jiān)測2021/1/5123MDRO監(jiān)測2021/1/528建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者推薦使用的監(jiān)測有兩種：

主動培養(yǎng)監(jiān)測：對無癥狀性細(xì)菌定植患者主動的細(xì)菌培養(yǎng)檢測常規(guī)的臨床監(jiān)測：常規(guī)臨床工作中采用的臨床病原學(xué)檢測2021/1/5124建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等)耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌2021/1/5125多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌耐甲氧西林金本院目標(biāo)性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單孢菌多重耐藥肺炎克雷伯菌多重耐藥大腸埃希菌其他多重耐藥/泛耐菌如真菌2021/1/5126本院目標(biāo)性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）202各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責(zé)醫(yī)院感染管理科1.根據(jù)微生物實驗室登記的報告結(jié)果《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置記錄表》或上報感控科的病歷數(shù)篩查漏報。整理、匯總科室上報的MDRO報告卡，每月匯總，每季度總結(jié)、分析反饋到科室。2.按照檢驗科上報感控科的病歷到科室指導(dǎo)、督查MDRO控制措施的落實。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。每月對多重耐藥菌感染預(yù)防控制中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3.通過講座、信息刊物等多種形式進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)與考核。4.協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。5．協(xié)助微生物室每半年向臨床公布一次常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況及感染趨勢。6.對各種微生物標(biāo)本采集與運送進(jìn)行監(jiān)管。2021/1/5127各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責(zé)醫(yī)院感染管各臨床科室

1.強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制，注意篩查高危病人，及時采集標(biāo)本送微生物檢驗，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。主管醫(yī)師收到病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陽性報告后，必須根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥，下隔離醫(yī)囑，并于24小時內(nèi)填寫《多重耐藥菌感染病例報告卡》（見附件一）報送醫(yī)院感染管理科如屬院內(nèi)感染的還需填寫《院內(nèi)感染病例報告卡》。2.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，遵循上級機構(gòu)和我院有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的管理規(guī)定，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生3.嚴(yán)格落實接觸隔離防控措施。4.醫(yī)院感染暴發(fā)事件及時上報：短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)2h內(nèi)電話報告院感科，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。2021/1/5128各臨床科室

1.強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制，注意篩查高危病人，及2021/1/51292021/1/534檢驗科

1.診斷MDRO病歷2.加強對多重耐藥菌株檢測結(jié)果的報告制度，送檢標(biāo)本分離出多重耐藥菌時，應(yīng)在檢驗報告單上醒目標(biāo)注多重耐藥菌標(biāo)志，立即或6小時內(nèi)將檢驗報告送到臨床科室，與科室接單醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簽字交接。并每日將MDRO病歷上報感控科。3.協(xié)助感控科加強對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，每月5日前匯總上月多重耐藥菌檢測資料（包括送檢科室、病人姓名、住院號、標(biāo)本類型、菌株種類、耐藥模式等），及時報送到醫(yī)院感染管理科。4.每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況及感染趨勢。2021/1/5130檢驗科

1.診斷MDRO病歷2021/1/535醫(yī)務(wù)科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對抗菌藥物相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)。2.對臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析；根據(jù)細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率，及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員。3.定期對抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。4.MDRO感染患者合理用藥情況及醫(yī)囑、病歷書寫的指導(dǎo)、督查。2021/1/5131醫(yī)務(wù)科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對

藥劑科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對抗菌藥物相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)。2.為臨床抗菌藥物使用提供咨詢及指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，減少耐菌藥的產(chǎn)生，根據(jù)我院MDRO統(tǒng)計結(jié)果及耐藥情況提出用藥建議。3.定期對抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。2021/1/5132

藥劑科

1.加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、督查，不定期對護理部1.對全院護理人員無菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實施進(jìn)行監(jiān)管。2.對多重耐藥菌感染隔離措施的實施進(jìn)行監(jiān)管。2021/1/5133護理部2021/1/538MDRO診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷（確診感染的患者入院時做到有樣必采，篩查高危人群）由臨床微生物室人員診斷、報告，在檢驗報告上標(biāo)注每天匯總報醫(yī)院感染管理科2021/1/5134MDRO診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷2021/1多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注

2021/1/5135多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注

2021/1/540MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2021/1/5136MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2021/1/541(一）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過程中藥效不易降低，且對不均一耐藥性檢測效果更好，CLSI（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute）推薦用苯唑西林來代替甲氧西林檢測MRSA，所以國內(nèi)多數(shù)實驗室都采用苯唑西林苯唑西林（頭孢西丁）試驗?zāi)退?，可判為MRSA

絕大多數(shù)MRSA對多種抗菌藥物耐藥，包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類耐藥，只能選擇糖肽類抗菌藥物2021/1/5137(一）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA多發(fā)生于皮膚感染，對于持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的抗菌藥物治療失敗，漸進(jìn)或嚴(yán)重的皮膚感染尤應(yīng)引起注意，對感染標(biāo)本（如活組織檢查、膿等）必須做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，判斷是否為MRSA感染2021/1/5138MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA多發(fā)生于皮膚感2021/1/51392021/1/544（二）臨床上最重要的-內(nèi)酰胺酶超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生多為質(zhì)粒介導(dǎo)滅活青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)類一般可被克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類ESBLs的靶抗菌素:頭孢泊肟頭孢他定頭孢曲松頭孢噻肟氨曲南2021/1/5140（二）臨床上最重要的-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生2021/能產(chǎn)生ESBLs的代表菌株大腸埃希菌(主要)肺炎克雷伯菌(主要)粘質(zhì)沙雷菌弗勞地枸櫞酸菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌等2021/1/5141能產(chǎn)生ESBLs的代表菌株大腸埃希菌(主要)2021/1/52021/1/51422021/1/547（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學(xué)特性非發(fā)酵菌NonfermentativeBacilli不是細(xì)菌分類的正式名稱是對一大群細(xì)菌的統(tǒng)稱，包括不同的科、屬、種不發(fā)酵葡萄糖，有氧方式代謝

-缺乏糖酵解酶類

-代謝必須在有氧環(huán)境中進(jìn)行2021/1/5143（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學(xué)特性非發(fā)酵菌Nonferment臨床常見非發(fā)酵菌的分類

科名

屬名

假單胞菌科假單胞菌屬寡氧（窄食）單胞菌屬伯克菌屬甲基球菌科甲基桿菌屬產(chǎn)堿桿菌科產(chǎn)堿桿菌屬鮑特菌屬根瘤菌科土壤桿菌屬黃桿菌科黃桿菌屬金色桿菌屬穩(wěn)桿菌屬威克菌屬伯杰菌屬無色桿菌屬奈瑟菌科莫拉菌屬不動桿菌屬分類不明玫瑰單胞菌屬人蒼白桿菌鞘氨醇菌屬2021/1/5144臨床常見非發(fā)酵菌的分類科名1.不動桿菌屬鮑曼不動桿菌醋酸鈣不動桿菌溶血不動桿菌洛菲不動桿菌瓊氏不動桿菌約翰遜不動桿菌2.假單胞菌屬銅綠假單胞菌熒光假單胞菌腐臭假單胞菌

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌泛耐藥株：

是指對目前推薦用于感染經(jīng)驗治療的藥物頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方、氟喹諾酮類和氨基糖苷類全部耐藥者。但氨基糖苷類可不計入，因為該類藥物單獨用于治療銅綠假單胞菌感染，往往失敗

—汪復(fù),多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴(yán)重感染的防治策略[J],中國感染與化療雜志2007,7(3)2021/1/51451.不動桿菌屬2.假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和鮑曼不2021/1/51462021/1/5513.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類天然耐藥，但TMP/SMZ天然敏感2021/1/51473.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰

非發(fā)酵菌是臨床棘手的問題

存在于土