骨筋膜間室綜合征的觀察及護(hù)理課件

骨筋膜間室綜合征的觀察及護(hù)理北方醫(yī)院骨科

1骨筋膜間室綜合征的觀察及護(hù)理北方醫(yī)院骨科1筋膜間室綜合征

（compartmentsyndrome，CS）CS：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。2筋膜間室綜合征

（compartmentsyndrome，筋膜間室內(nèi)容物增多筋膜間室內(nèi)壓力升高筋膜間室容積減少

靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高

組織滲出增多

毛細(xì)血管內(nèi)壓增加

毛細(xì)血管閉合

毛細(xì)血管內(nèi)膜

組織灌流減少

微循環(huán)障礙

小動(dòng)脈壓下降

通透性增加組織缺血壞死（肌肉、神經(jīng)干）機(jī)制缺血-水腫惡性循環(huán)3筋膜間室內(nèi)容物增多筋膜間室內(nèi)壓力升高筋膜間室容積減少靜脈、病因骨折（一）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增擠壓性損傷40%4病因（一）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增擠壓性損傷40%4運(yùn)動(dòng)過度，長時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，長途行軍缺血后腫脹再灌注損傷自身壓迫各種中毒、麻醉產(chǎn)生的昏迷其他損傷燒傷、凍傷、蛇咬傷等等病因5運(yùn)動(dòng)過度，長時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，長途行軍病因5病因（二）骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊或包扎不緊，但組織漸腫脹而后相對過緊手法粗暴、外固定過緊筋膜缺損過緊縫合醫(yī)源性牽引過度間室筋膜和肌肉緊張度增加6病因（二）骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊或包扎不緊，但組織漸

嚴(yán)重局部壓迫，例如肢體長時(shí)被重物壓迫7嚴(yán)重局部壓迫，例如肢體長時(shí)被重物壓迫7病變發(fā)展階段瀕臨缺血性肌攣縮早期，經(jīng)搶救，能避免發(fā)生肌壞死，不影響功能。缺血性肌攣縮短時(shí)完全缺血，或程度重的不全缺血，恢復(fù)血供后，有部分肌壞死，瘢痕攣縮而成----Volkman攣縮，嚴(yán)重影響功能。壞疽嚴(yán)重完全缺血，大量肌壞死，需截肢。8病變發(fā)展階段瀕臨缺血性肌攣縮早期，經(jīng)搶救，能避免發(fā)生肌壞臨床表現(xiàn)患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指

（趾），引起劇痛，為肌缺血早期表現(xiàn)。

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇痛，漸加劇，最早期的癥狀，神

經(jīng)受壓和缺血的早期表現(xiàn)，感覺N纖維最先受影響常見于小腿+前臂掌側(cè)9臨床表現(xiàn)患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指創(chuàng)傷神經(jīng)缺血早期征象：完全缺血20min出現(xiàn)麻痛、感覺減退甚至消失循環(huán)障礙

張力性腫脹患處皮膚略紅，發(fā)紺或蒼白，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。10神經(jīng)缺血早期征象：完全缺血20min出現(xiàn)麻痛、感張力臨床表現(xiàn)缺血性肌攣縮主要臨床表現(xiàn)總結(jié)為“P”：Early疼痛（pain）壓痛（Pressure：painonpalpation）感覺異常（paresthesia）Late肌癱瘓（paralysis）蒼白或發(fā)紺、大理石紋等（pallor）無脈（pulselessness）無痛（painless）11臨床表現(xiàn)缺血性肌攣縮主要臨床表現(xiàn)總結(jié)為“P”：11診斷臨床表現(xiàn)組織壓測定多數(shù)學(xué)者推薦使用筋膜間室測壓技術(shù)ICP≥30mmHg作為診斷依據(jù)和減壓指征Whiteside針刺測壓技術(shù)簡單實(shí)用，用鹽水保持張力燈芯導(dǎo)管測壓法裂隙導(dǎo)管測壓法手動(dòng)壓力檢測器脛前間隙無損傷測壓法馮傳漢，張鐵良《臨床骨科學(xué)》第二版客觀12診斷臨床表現(xiàn)馮傳漢，張鐵良《臨床骨科學(xué)》第二版客觀12手動(dòng)壓力檢測器（Strykerco）無法持續(xù)壓力監(jiān)測13手動(dòng)壓力檢測器（Strykerco）無法持續(xù)壓力監(jiān)測13

最新的壓力監(jiān)測設(shè)備是傳導(dǎo)器尖端探針，容易使用并高度準(zhǔn)確，對于壓力的改變有出色的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，不需鹽水相關(guān)系統(tǒng)。這種技術(shù)目前看起來是測量ICP的最佳方法。14最新的壓力監(jiān)測設(shè)備是傳導(dǎo)器尖端探針，容易使用并高度準(zhǔn)確，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清肌酸激酶CK、AST濃度，對早期預(yù)防和診斷CS有重要意義，可作為預(yù)防CS的一項(xiàng)重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查15動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清肌酸激酶CK、AST濃度，對早期預(yù)防和診斷CS有診斷提示W(wǎng)hiteside等提出組織壓升到≤舒張壓10-30mmHg，即小動(dòng)脈的臨界閉合壓致動(dòng)脈關(guān)閉，組織缺血。但仍低于動(dòng)脈收縮壓，所以任何原因引起的CS，間室壓還不足以阻斷主要血管的收縮或舒張壓，對肢體大動(dòng)脈影響較小且晚。1975年

休克者易發(fā)生CS！不能以足背、橈動(dòng)脈搏動(dòng)與否來判定CS的發(fā)生！MatsenⅢ報(bào)道小腿前外側(cè)筋膜間室內(nèi)壓力升高到80mmHg，仍可觀察到足背動(dòng)脈搏動(dòng)

動(dòng)脈舒張壓≤40mmHg時(shí)，組織壓只有20mmHg，微循環(huán)已發(fā)生嚴(yán)重障礙導(dǎo)致組織缺氧。本綜合征主要是指缺血的早期！

晚期大量壞死組織的毒素可進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常和急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。16診斷提示W(wǎng)hiteside等提出組織壓升到≤舒治療（非手術(shù)+手術(shù)）保守治療主要針對瀕臨間室綜合征期可疑，解除固定，制動(dòng)、患肢同心臟水平，20%甘露醇250ml速滴，4-6h后重復(fù)。VitE、C保護(hù)血管內(nèi)皮降低通透性，高壓氧，密觀病情，積極檢測壓力切忌抬高患肢！熱敷！按摩！非手術(shù)適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whiteside穿刺測筋膜間隙壓力≤30mmHg者17治療（非手術(shù)+手術(shù)）保守治療主要針對瀕臨間室綜合征期

手術(shù)治療指征：

肢體明顯腫脹疼痛張力大，“觸”痛該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛有或無神經(jīng)功能障礙體征筋膜間隙測壓≥30mmHg18

手術(shù)治療指征：

肢體明顯腫脹疼痛18急性筋膜間室綜合征期：﹤48h，積極減壓，功能多完全恢復(fù)亞急性筋膜間室綜合征期：3-15天，多見肌、神經(jīng)壞死，感染風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)抗感染同時(shí)切開減壓，終止毒素吸收缺血性肌攣縮形成、演變期：3-6個(gè)月觀察期及功能重建期包括骨性手術(shù)（截骨、關(guān)節(jié)融合等）肌性手術(shù)（肌腱延長、肌腱轉(zhuǎn)移等）19急性筋膜間室綜合征期：﹤48h，積極減壓，功能多完全恢復(fù)1治療要點(diǎn)不可否認(rèn)：最有效的治療方法即早期徹底切開筋膜減壓可改善血循環(huán)，有效防止肌、神經(jīng)發(fā)生壞死，避免Volkman攣縮。對于可保守治療的患者進(jìn)行切開，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大創(chuàng)傷，不便于護(hù)理，延長了治療時(shí)間，加重了患者經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān)。所以正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。20治療要點(diǎn)不可否認(rèn)：最有效的治療方法即早期徹底切開筋膜減分述小腿、前臂該征治療（一）小腿筋膜間室切開術(shù)如累及4個(gè)間隙則均應(yīng)打開(脛前間室、小腿外側(cè)間室、脛后筋膜淺、深間室)也可僅打開相應(yīng)間隙21分述小腿、前臂該征治療（一）小腿筋膜間室切開術(shù)21①

腓骨周圍筋膜切開減壓單切口打開四個(gè)間室，操作簡單。切口起自腓骨頸至外踝上方22①腓骨周圍筋膜切開減壓單切口打開四個(gè)間室，操作簡單。切②雙切口小腿筋膜切開術(shù)前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩個(gè)切口，間距≥8cm，可同時(shí)對4間室減壓前外側(cè)切口：腓骨前2cm，長15cm，相當(dāng)于前、外側(cè)間室之間的肌間隔，切開范圍筋膜大于皮膚。勿傷腓淺神經(jīng)。分別打開兩室。后內(nèi)側(cè)切口：脛骨內(nèi)側(cè)緣后2cm，長15cm，打開脛后淺、深間室。23②雙切口小腿筋膜切開術(shù)前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩個(gè)切口，間距≥8c③

腓骨切除筋膜切開減壓術(shù)：特點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，切除腓骨中段2/3，易于血管神經(jīng)修復(fù)，操作復(fù)雜，損傷大，已廢棄④皮膚小切口筋膜切開減壓術(shù)：小腿中部，腫脹明顯處做5-10cm縱切口，將筋膜在皮下潛行剪開減壓，切口小，易護(hù)理，易二期縫合，減壓不徹底，僅對早期輕型。24③腓骨切除筋膜切開減壓術(shù)：特點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，切除腓骨中段2（二）前臂筋膜間室綜合征掌側(cè)筋膜間室：分淺、深室，淺層內(nèi)有肱橈、旋前園、橈側(cè)腕屈、掌長、尺側(cè)腕屈及指淺屈?。簧钍覂?nèi)為指深屈和拇長屈，掌側(cè)屈肌數(shù)量多，血管神經(jīng)主要所在，壓力增高極易產(chǎn)生此征。背側(cè)筋膜間室：淺深兩層，發(fā)病影響較小25（二）前臂筋膜間室綜合征掌側(cè)筋膜間室：分淺、深室，淺層內(nèi)有肱（一）前臂掌側(cè)筋膜間室切開術(shù)：單一“S”形切口上自肘前內(nèi)側(cè)下至腕橫韌帶以遠(yuǎn)，必要時(shí)打開腕管手術(shù)選臂叢、硬膜外麻醉，忌用止血帶！26（一）前臂掌側(cè)筋膜間室切開術(shù)：單一“S”形切口上自肘前

觀察肌肉血運(yùn)和顏色，不探查深部，除非血管損傷。雙側(cè)筋膜間隙綜合征，掌側(cè)重于背側(cè)，僅切開掌側(cè)筋膜即可得到減壓。（二）前臂背側(cè)筋膜間室切開減壓術(shù)：如掌側(cè)切開后，背側(cè)壓力仍高，應(yīng)前臂旋前位切開減壓，于肱骨外上髁至腕背中線做一垂直線，一般掌側(cè)切口即可，很少加做背側(cè)切口。27觀察肌肉血運(yùn)和顏色，不探查深部，除非血管損傷。（二）前閉合切口的方法減壓后神經(jīng)、血管、肌腱裸露處應(yīng)用軟組織覆蓋，創(chuàng)面以3%鹽水紗布覆蓋，1周左右手術(shù)室延遲縫合或游離植皮覆蓋創(chuàng)面7天后創(chuàng)面肉芽水腫者，可將肉芽切除創(chuàng)面肌肉可削去表面部分，注意勿傷支配神經(jīng)深筋膜下可潛行剝離28閉合切口的方法減壓后神經(jīng)、血管、肌腱裸露處應(yīng)用軟組織覆蓋，創(chuàng)減張切口、延遲縫合或二期縫合29減張切口、延遲縫合或二期縫合29減張縫合30減張縫合30對于7天后肉芽新鮮，皮膚仍無法拉攏縫合者，直接植皮31對于7天后肉芽新鮮，皮膚仍無法拉攏縫合者，直接植皮31典型病例切開減壓7天直接縫合32典型病例切開減壓7天直接縫合32典型病例切開減壓，VSD保護(hù)創(chuàng)面，7天后腫脹消退，創(chuàng)面肉芽新鮮33典型病例切開減壓，VSD保護(hù)創(chuàng)面，7天后腫脹消退，創(chuàng)面肉后期治療同普通皮膚軟組織缺損34后期治療同普通皮膚軟組織缺損34骨筋膜室綜合征的預(yù)防抬高患肢消腫的治療加強(qiáng)觀察確診立即行切開減壓35骨筋膜室綜合征的預(yù)防抬高患肢35護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、體位三、病情觀察：1、疼痛的觀察

2、腫脹的觀察

3、末梢循環(huán)的觀察

4、一般病情的觀察36護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理36術(shù)后護(hù)理一、病情的觀察二、切口敷料的觀察三、人工皮的護(hù)理四、功能鍛煉的指導(dǎo)37術(shù)后護(hù)理37謝謝38謝謝38骨筋膜間室綜合征的觀察及護(hù)理北方醫(yī)院骨科

39骨筋膜間室綜合征的觀察及護(hù)理北方醫(yī)院骨科1筋膜間室綜合征

（compartmentsyndrome，CS）CS：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。40筋膜間室綜合征

（compartmentsyndrome，筋膜間室內(nèi)容物增多筋膜間室內(nèi)壓力升高筋膜間室容積減少

靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高

組織滲出增多

毛細(xì)血管內(nèi)壓增加

毛細(xì)血管閉合

毛細(xì)血管內(nèi)膜

組織灌流減少

微循環(huán)障礙

小動(dòng)脈壓下降

通透性增加組織缺血壞死（肌肉、神經(jīng)干）機(jī)制缺血-水腫惡性循環(huán)41筋膜間室內(nèi)容物增多筋膜間室內(nèi)壓力升高筋膜間室容積減少靜脈、病因骨折（一）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增擠壓性損傷40%42病因（一）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增擠壓性損傷40%4運(yùn)動(dòng)過度，長時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，長途行軍缺血后腫脹再灌注損傷自身壓迫各種中毒、麻醉產(chǎn)生的昏迷其他損傷燒傷、凍傷、蛇咬傷等等病因43運(yùn)動(dòng)過度，長時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，長途行軍病因5病因（二）骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊或包扎不緊，但組織漸腫脹而后相對過緊手法粗暴、外固定過緊筋膜缺損過緊縫合醫(yī)源性牽引過度間室筋膜和肌肉緊張度增加44病因（二）骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊或包扎不緊，但組織漸

嚴(yán)重局部壓迫，例如肢體長時(shí)被重物壓迫45嚴(yán)重局部壓迫，例如肢體長時(shí)被重物壓迫7病變發(fā)展階段瀕臨缺血性肌攣縮早期，經(jīng)搶救，能避免發(fā)生肌壞死，不影響功能。缺血性肌攣縮短時(shí)完全缺血，或程度重的不全缺血，恢復(fù)血供后，有部分肌壞死，瘢痕攣縮而成----Volkman攣縮，嚴(yán)重影響功能。壞疽嚴(yán)重完全缺血，大量肌壞死，需截肢。46病變發(fā)展階段瀕臨缺血性肌攣縮早期，經(jīng)搶救，能避免發(fā)生肌壞臨床表現(xiàn)患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指

（趾），引起劇痛，為肌缺血早期表現(xiàn)。

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇痛，漸加劇，最早期的癥狀，神

經(jīng)受壓和缺血的早期表現(xiàn)，感覺N纖維最先受影響常見于小腿+前臂掌側(cè)47臨床表現(xiàn)患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指創(chuàng)傷神經(jīng)缺血早期征象：完全缺血20min出現(xiàn)麻痛、感覺減退甚至消失循環(huán)障礙

張力性腫脹患處皮膚略紅，發(fā)紺或蒼白，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。48神經(jīng)缺血早期征象：完全缺血20min出現(xiàn)麻痛、感張力臨床表現(xiàn)缺血性肌攣縮主要臨床表現(xiàn)總結(jié)為“P”：Early疼痛（pain）壓痛（Pressure：painonpalpation）感覺異常（paresthesia）Late肌癱瘓（paralysis）蒼白或發(fā)紺、大理石紋等（pallor）無脈（pulselessness）無痛（painless）49臨床表現(xiàn)缺血性肌攣縮主要臨床表現(xiàn)總結(jié)為“P”：11診斷臨床表現(xiàn)組織壓測定多數(shù)學(xué)者推薦使用筋膜間室測壓技術(shù)ICP≥30mmHg作為診斷依據(jù)和減壓指征Whiteside針刺測壓技術(shù)簡單實(shí)用，用鹽水保持張力燈芯導(dǎo)管測壓法裂隙導(dǎo)管測壓法手動(dòng)壓力檢測器脛前間隙無損傷測壓法馮傳漢，張鐵良《臨床骨科學(xué)》第二版客觀50診斷臨床表現(xiàn)馮傳漢，張鐵良《臨床骨科學(xué)》第二版客觀12手動(dòng)壓力檢測器（Strykerco）無法持續(xù)壓力監(jiān)測51手動(dòng)壓力檢測器（Strykerco）無法持續(xù)壓力監(jiān)測13

最新的壓力監(jiān)測設(shè)備是傳導(dǎo)器尖端探針，容易使用并高度準(zhǔn)確，對于壓力的改變有出色的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，不需鹽水相關(guān)系統(tǒng)。這種技術(shù)目前看起來是測量ICP的最佳方法。52最新的壓力監(jiān)測設(shè)備是傳導(dǎo)器尖端探針，容易使用并高度準(zhǔn)確，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清肌酸激酶CK、AST濃度，對早期預(yù)防和診斷CS有重要意義，可作為預(yù)防CS的一項(xiàng)重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查53動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清肌酸激酶CK、AST濃度，對早期預(yù)防和診斷CS有診斷提示W(wǎng)hiteside等提出組織壓升到≤舒張壓10-30mmHg，即小動(dòng)脈的臨界閉合壓致動(dòng)脈關(guān)閉，組織缺血。但仍低于動(dòng)脈收縮壓，所以任何原因引起的CS，間室壓還不足以阻斷主要血管的收縮或舒張壓，對肢體大動(dòng)脈影響較小且晚。1975年

休克者易發(fā)生CS！不能以足背、橈動(dòng)脈搏動(dòng)與否來判定CS的發(fā)生！MatsenⅢ報(bào)道小腿前外側(cè)筋膜間室內(nèi)壓力升高到80mmHg，仍可觀察到足背動(dòng)脈搏動(dòng)

動(dòng)脈舒張壓≤40mmHg時(shí)，組織壓只有20mmHg，微循環(huán)已發(fā)生嚴(yán)重障礙導(dǎo)致組織缺氧。本綜合征主要是指缺血的早期！

晚期大量壞死組織的毒素可進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常和急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。54診斷提示W(wǎng)hiteside等提出組織壓升到≤舒治療（非手術(shù)+手術(shù)）保守治療主要針對瀕臨間室綜合征期可疑，解除固定，制動(dòng)、患肢同心臟水平，20%甘露醇250ml速滴，4-6h后重復(fù)。VitE、C保護(hù)血管內(nèi)皮降低通透性，高壓氧，密觀病情，積極檢測壓力切忌抬高患肢！熱敷！按摩！非手術(shù)適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whiteside穿刺測筋膜間隙壓力≤30mmHg者55治療（非手術(shù)+手術(shù)）保守治療主要針對瀕臨間室綜合征期

手術(shù)治療指征：

肢體明顯腫脹疼痛張力大，“觸”痛該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛有或無神經(jīng)功能障礙體征筋膜間隙測壓≥30mmHg56

手術(shù)治療指征：

肢體明顯腫脹疼痛18急性筋膜間室綜合征期：﹤48h，積極減壓，功能多完全恢復(fù)亞急性筋膜間室綜合征期：3-15天，多見肌、神經(jīng)壞死，感染風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)抗感染同時(shí)切開減壓，終止毒素吸收缺血性肌攣縮形成、演變期：3-6個(gè)月觀察期及功能重建期包括骨性手術(shù)（截骨、關(guān)節(jié)融合等）肌性手術(shù)（肌腱延長、肌腱轉(zhuǎn)移等）57急性筋膜間室綜合征期：﹤48h，積極減壓，功能多完全恢復(fù)1治療要點(diǎn)不可否認(rèn)：最有效的治療方法即早期徹底切開筋膜減壓可改善血循環(huán)，有效防止肌、神經(jīng)發(fā)生壞死，避免Volkman攣縮。對于可保守治療的患者進(jìn)行切開，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大創(chuàng)傷，不便于護(hù)理，延長了治療時(shí)間，加重了患者經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān)。所以正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。58治療要點(diǎn)不可否認(rèn)：最有效的治療方法即早期徹底切開筋膜減分述小腿、前臂該征治療（一）小腿筋膜間室切開術(shù)如累及4個(gè)間隙則均應(yīng)打開(脛前間室、小腿外側(cè)間室、脛后筋膜淺、深間室)也可僅打開相應(yīng)間隙59分述小腿、前臂該征治療（一）小腿筋膜間室切開術(shù)21①

腓骨周圍筋膜切開減壓單切口打開四個(gè)間室，操作簡單。切口起自腓骨頸至外踝上方60①腓骨周圍筋膜切開減壓單切口打開四個(gè)間室，操作簡單。切②雙切口小腿筋膜切開術(shù)前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩個(gè)切口，間距≥8cm，可同時(shí)對4間室減壓前外側(cè)切口：腓骨前2cm，長15cm，相當(dāng)于前、外側(cè)間室之間的肌間隔，切開范圍筋膜大于皮膚。勿傷腓淺神經(jīng)。分別打開兩室。后內(nèi)側(cè)切口：脛骨內(nèi)側(cè)緣后2cm，長15cm，打開脛后淺、深間室。61②雙切口小腿筋膜切開術(shù)前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩個(gè)切口，間距≥8c③

腓骨切除筋膜切開減壓術(shù)：特點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，切除腓骨中段2/3，易于血管神經(jīng)修復(fù)，操作復(fù)雜，損傷大，已廢棄④皮膚小切口筋膜切開減壓術(shù)：小腿中部，腫脹明顯處做5-10cm縱切口，將筋膜在皮下潛行剪開減壓，切口小，易護(hù)理，易二期縫合，減壓不徹底，僅對早期輕型。62③腓骨切除筋膜切開減壓術(shù)：特點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，切除腓骨中段2（二）前臂筋膜間室綜合征掌側(cè)筋膜間室：分淺、深室，淺層內(nèi)有肱橈、旋前園、橈側(cè)腕屈、掌長、尺側(cè)腕屈及指淺屈?。簧钍覂?nèi)為指深屈和拇長屈，掌側(cè)屈肌數(shù)量多，血管神經(jīng)主要所在，壓力增高極易產(chǎn)生此征。背側(cè)筋膜間室：淺深兩層，發(fā)病影響較小63（二）前臂筋膜間室綜合征掌側(cè)筋膜間室：分淺、深室，淺層內(nèi)有肱（一）前臂掌側(cè)筋膜間室切開術(shù)：單一“S”形切口上自肘前內(nèi)側(cè)下至腕橫韌帶以遠(yuǎn)，必要時(shí)打開