骨化性肌炎探討課件

骨化性肌炎探討課件1骨化性肌炎探討課件2骨化性肌炎探討課件3骨化性肌炎探討課件4定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事實上它發(fā)病與肌肉炎癥無關，且并不限于肌肉。根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；病程可長可短。定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。5分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎最常見。分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異6肘關節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結締組織骨化，致關節(jié)活動障礙，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。肘關節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結7急性外傷肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內活躍，侵入附近的肌肉內發(fā)生骨化。急性外傷肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖8形成相關因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化形成相關因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以9臨床表現有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷，或傷后曾反復被動屈伸關節(jié)或自行提拉重物而強迫伸直關節(jié)者。肘關節(jié)腫脹、疼痛經久不愈，局部溫度升高。肘關節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床表現有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷10臨床分期1.外傷期

具有一般早期局部外傷的體征，經數日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅硬腫物隆起，肘關節(jié)活動尚難完全恢復。2.進行期

傷后第2周，局部癥狀已緩解，復又出現腫脹、疼痛。3.靜止期

腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關節(jié)活動障礙程度不一。臨床分期1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經數日11輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現，在3～4周后，肘關節(jié)周圍可發(fā)現有云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現，在3～4周后，肘關節(jié)周12X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型：肘關節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,13（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；（1）經藥物的有效控制；而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。有骨髓腔受侵、有骨膜反應。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內不規(guī)則棉絮模糊陰影。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。2、成熟型：肘關節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。晚期（骨化期）：行手術切除骨化組織及關節(jié)松解術。當然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。每周2次，4周一個療程.此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。骨化性肌炎中晚期影像上表現為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長、寬基底，但與骨皮質間隙無透亮帶；相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。實驗室檢查AKP（堿性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。實驗室檢查A14病理表現骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。早期病理表現為外傷后肌肉壞死和出血．并形成軟組織腫塊，周圍軟組織腫脹明顯，但缺乏鈣化或骨化．臨床上多伴有疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高。從第3周開始。病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。?周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。后期，整個病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應力作用而塑形，變?yōu)殚L圓形或梭形。病理表現骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化15影像學表現早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號，T2WI高信號，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質，軟組織強化明顯。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；這一影像學征象最具特征性。影像學表現早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢，發(fā)病最初2~3周16切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。后期，整個病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應力作用而塑形，變?yōu)殚L圓形或梭形。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。每周2次，4周一個療程.2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；但事實上它發(fā)病與肌肉炎癥無關，且并不限于肌肉。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結締組織骨化，致關節(jié)活動障礙，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。預防1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的17鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。骨化性肌炎中晚期影像上表現為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長、寬基底，但與骨皮質間隙無透亮帶；可有局部骨皮質增厚，但無骨髓腔受侵、無骨膜反應。而皮質旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質間有透亮帶；有骨髓腔受侵、有骨膜反應。鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組18治療原則早診早治，預防為主，減輕炎癥反應，防止肉芽形成。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質細胞或成骨細胞形成，可阻止TMO形成。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)2～5年。嚴重關節(jié)功能障礙-------手術切除。治療原則早診早治，預防為主，減輕炎癥反應，防止肉芽形成。19一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主20放射治療有人認為放射治療能影響炎性反應過程，可防止骨化性肌炎發(fā)生。每周2次，4周一個療程.放射治療有人認為放射治療能影響炎性反應過程，可防止骨化性肌炎21手術治療凡影響肘關節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考慮手術切除。切除的目的是不使任何與骨化塊有關的肌、骨組織殘留，以防止復發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。術后石膏固定1～3周。手術治療凡影響肘關節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位22手術適應癥（1）經藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術（3）X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質，或骨掃描證明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手術；（4）嚴重功能喪失者盡早手術，避免嚴重的骨質疏松及病理性骨折。手術適應癥（1）經藥物的有效控制；23其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點封閉。2.理療、針灸、超短波、泥療、及磁療等均有療效。其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡24肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應期）：在肘關節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關節(jié)無痛下的屈伸和旋轉手法。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導入，松解粘連，促進炎癥的吸收。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應期）：在肘關節(jié)附近采取揉、25肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動屈伸肘關節(jié)，?？陕牭疆愇还腔瘮嗔崖暫驼尺B聲，此時被動活動度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關節(jié)以主動活動為主，被動活動為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無菌性炎癥反應，為牽伸訓練創(chuàng)造條件。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關26病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；肘關節(jié)腫脹、疼痛經久不愈，局部溫度升高。而皮質旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質間有透亮帶；骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。用肘外側切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應松止血帶仔細止血，放置負壓引流。骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療晚期（骨化期）：行手術切除骨化組織及關節(jié)松解術。用肘外側切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應松止血帶仔細止血，放置負壓引流。術后經2周制動，進行關節(jié)主動活動避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈?7病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷28討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。當然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。國內學者發(fā)表論文總結24例肘關節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經驗后，易提出推拿按摩，功能訓練等應結合病程的不同，采取不同的手法和力度進行。討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？相關研究表明29討論二：理療有些人認為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會使病情加重，但有實驗證明用超聲透入治療方法治療肘關節(jié)HO一例，結果超聲透入12次后，患者肘關節(jié)硬塊逐步軟化經過18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無異常。討論二：理療有些人認為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療30CASE1CASE131骨化性肌炎探討課件32骨化性肌炎探討課件33CASE2CASE2342、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。有骨髓腔受侵、有骨膜反應。3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。每周2次，4周一個療程.肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療一般有明確的局部損傷史。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不35病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。(左肘)：符合骨化性肌炎。病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部36CASE3CASE337骨化性肌炎探討課件38骨化性肌炎探討課件39異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切除的目的是不使任何與骨化塊有關的肌、骨組織殘留，以防止復發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。骨化性肌炎未必在關節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。（4）嚴重功能喪失者盡早手術，避免嚴重的骨質疏松及病理性骨折。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？40骨化性肌炎探討課件41骨化性肌炎探討課件42骨化性肌炎探討課件43骨化性肌炎探討課件44異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組織由于損傷或者出血，導致組織機化，形成硬結和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動受限。骨化性肌炎未必在關節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。其產生可能與損傷早期度活動肢體有關。原則上應避免早期對受累局部進行熱療，超聲波、按摩、緩慢柔和的運動可預防攣縮。應采用漸進性運動練習，不當的治療會使骨化加劇。目前，在預防異位骨化方面有效的藥物為Didronel（Etridronatedisodium）。此藥具有調節(jié)骨化生物學作用的焦磷酸鹽的性質，在活體可防止軟組織鈣化。對妨礙活動的骨化的切除，必須等到9-12個月或骨化成熟，骨化靜止后才可進行。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組451、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征46THANKYOU!THANKYOU!47骨化性肌炎探討課件48骨化性肌炎探討課件49一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主50病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷51骨化性肌炎探討課件52骨化性肌炎探討課件531、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征54骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。(左肘)：符合骨化性肌炎。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。晚期（骨化期）：行手術切除骨化組織及關節(jié)松解術。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；應采用漸進性運動練習，不當的治療會使骨化加劇。中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動屈伸肘關節(jié)，常可聽到異位骨化斷裂聲和粘連聲，此時被動活動度基本正常。當然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷，或傷后曾反復被動屈伸關節(jié)或自行提拉重物而強迫伸直關節(jié)者。(左肘)：符合骨化性肌炎。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。2、成熟型：肘關節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關鍵因素之一。5～5mg加利多卡因2.此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。進行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復又出現腫脹、疼痛。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。每周2次，4周一個療程.2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；(左肘)：符合骨化性肌炎。早期除原始損傷外并無特殊表現，在3～4周后，肘關節(jié)周圍可發(fā)現有云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現象，通常持續(xù)6～8周。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。每周2次，4周一個療程.用肘外側切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應松止血帶仔細止血，放置負壓引流。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號，T2WI高信號，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質，軟組織強化明顯。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。進行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復又出現腫脹、疼痛。有骨髓腔受侵、有骨膜反應。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。THANKYOU!骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈55骨化性肌炎探討課件56骨化性肌炎探討課件57骨化性肌炎探討課件58骨化性肌炎探討課件59定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事實上它發(fā)病與肌肉炎癥無關，且并不限于肌肉。根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；病程可長可短。定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。60分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎最常見。分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異61肘關節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結締組織骨化，致關節(jié)活動障礙，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。肘關節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結62急性外傷肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內活躍，侵入附近的肌肉內發(fā)生骨化。急性外傷肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖63形成相關因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化形成相關因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以64臨床表現有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷，或傷后曾反復被動屈伸關節(jié)或自行提拉重物而強迫伸直關節(jié)者。肘關節(jié)腫脹、疼痛經久不愈，局部溫度升高。肘關節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床表現有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷65臨床分期1.外傷期

具有一般早期局部外傷的體征，經數日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅硬腫物隆起，肘關節(jié)活動尚難完全恢復。2.進行期

傷后第2周，局部癥狀已緩解，復又出現腫脹、疼痛。3.靜止期

腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關節(jié)活動障礙程度不一。臨床分期1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經數日66輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現，在3～4周后，肘關節(jié)周圍可發(fā)現有云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現，在3～4周后，肘關節(jié)周67X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型：肘關節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,68（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；（1）經藥物的有效控制；而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。有骨髓腔受侵、有骨膜反應。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內不規(guī)則棉絮模糊陰影。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。2、成熟型：肘關節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。晚期（骨化期）：行手術切除骨化組織及關節(jié)松解術。當然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。每周2次，4周一個療程.此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。骨化性肌炎中晚期影像上表現為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長、寬基底，但與骨皮質間隙無透亮帶；相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。實驗室檢查AKP（堿性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。實驗室檢查A69病理表現骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。早期病理表現為外傷后肌肉壞死和出血．并形成軟組織腫塊，周圍軟組織腫脹明顯，但缺乏鈣化或骨化．臨床上多伴有疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高。從第3周開始。病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。?周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。后期，整個病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應力作用而塑形，變?yōu)殚L圓形或梭形。病理表現骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化70影像學表現早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號，T2WI高信號，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質，軟組織強化明顯。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；這一影像學征象最具特征性。影像學表現早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢，發(fā)病最初2~3周71切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。后期，整個病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應力作用而塑形，變?yōu)殚L圓形或梭形。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療此外，外傷性血腫出現在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。每周2次，4周一個療程.2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；但事實上它發(fā)病與肌肉炎癥無關，且并不限于肌肉。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。由于肘部創(chuàng)傷后肘關節(jié)周圍產生異位骨化，導致結締組織骨化，致關節(jié)活動障礙，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。預防1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的72鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。骨化性肌炎中晚期影像上表現為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長、寬基底，但與骨皮質間隙無透亮帶；可有局部骨皮質增厚，但無骨髓腔受侵、無骨膜反應。而皮質旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質間有透亮帶；有骨髓腔受侵、有骨膜反應。鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠離骨膜或緊貼骨膜，軟組73治療原則早診早治，預防為主，減輕炎癥反應，防止肉芽形成。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質細胞或成骨細胞形成，可阻止TMO形成。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)2～5年。嚴重關節(jié)功能障礙-------手術切除。治療原則早診早治，預防為主，減輕炎癥反應，防止肉芽形成。74一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主75放射治療有人認為放射治療能影響炎性反應過程，可防止骨化性肌炎發(fā)生。每周2次，4周一個療程.放射治療有人認為放射治療能影響炎性反應過程，可防止骨化性肌炎76手術治療凡影響肘關節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考慮手術切除。切除的目的是不使任何與骨化塊有關的肌、骨組織殘留，以防止復發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。術后石膏固定1～3周。手術治療凡影響肘關節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位77手術適應癥（1）經藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術（3）X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質，或骨掃描證明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手術；（4）嚴重功能喪失者盡早手術，避免嚴重的骨質疏松及病理性骨折。手術適應癥（1）經藥物的有效控制；78其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點封閉。2.理療、針灸、超短波、泥療、及磁療等均有療效。其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡79肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應期）：在肘關節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關節(jié)無痛下的屈伸和旋轉手法。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導入，松解粘連，促進炎癥的吸收。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應期）：在肘關節(jié)附近采取揉、80肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動屈伸肘關節(jié)，常可聽到異位骨化斷裂聲和粘連聲，此時被動活動度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關節(jié)以主動活動為主，被動活動為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無菌性炎癥反應，為牽伸訓練創(chuàng)造條件。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關81病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。1、如果不慎損傷肘關節(jié)，應即時到醫(yī)院就診，經正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；肘關節(jié)腫脹、疼痛經久不愈，局部溫度升高。而皮質旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質間有透亮帶；骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。用肘外側切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應松止血帶仔細止血，放置負壓引流。骨化性肌炎實質是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復的一種特殊形式．經歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療晚期（骨化期）：行手術切除骨化組織及關節(jié)松解術。用肘外側切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應松止血帶仔細止血，放置負壓引流。術后經2周制動，進行關節(jié)主動活動避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。病變的邊緣首先出現鈣化，開始為點狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈?2病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷83討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。當然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。國內學者發(fā)表論文總結24例肘關節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經驗后，易提出推拿按摩，功能訓練等應結合病程的不同，采取不同的手法和力度進行。討論一：是否進行推拿按摩、關節(jié)松動和主動運動？相關研究表明84討論二：理療有些人認為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會使病情加重，但有實驗證明用超聲透入治療方法治療肘關節(jié)HO一例，結果超聲透入12次后，患者肘關節(jié)硬塊逐步軟化經過18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無異常。討論二：理療有些人認為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療85CASE1CASE186骨化性肌炎探討課件87骨化性肌炎探討課件88CASE2CASE2892、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關節(jié)，經過一段時間的治療，其功能均可完全恢復；骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現象而言。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。有骨髓腔受侵、有骨膜反應。3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。骨化性肌炎在不同時期有不同的病理表現．但有明顯的時間規(guī)律。（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。每周2次，4周一個療程.肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療一般有明確的局部損傷史。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關節(jié)骨化性肌炎。2、肘關節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現功能受限，此時，患者不90病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。(左肘)：符合骨化性肌炎。病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部91CASE3CASE392骨化性肌炎探討課件93骨化性肌炎探討課件94異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切除的目的是不使任何與骨化塊有關的肌、骨組織殘留，以防止復發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。切記手法粗暴及對局部腫塊和關節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。骨化性肌炎未必在關節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。但急性、亞急性期時AKP、血沉、白細胞可增高。肘關節(jié)骨化性肌炎分期治療鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細胞，局部可見新生骨及鈣化。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。相關研究表明，為了改善關節(jié)功能，適度的主動和被動運動在HO患者康復治療中仍是必須的。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。根據WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時還可以有軟骨形成。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；如遇骨性阻擋，切記強行被動屈伸，以免再次損害，應待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術治療。（4）嚴重功能喪失者盡早手術，避免嚴重的骨質疏松及病理性骨折。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？95骨化性肌炎探討課件96骨化性肌炎探討課件97骨化性肌炎探討課件98骨化性肌炎探討課件99異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組織由于損傷或者出血，導致組織機化，形成硬結和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動受限。骨化性肌炎未必在關節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預防困難。其產生可能與損傷早期度活動肢體有關。原則上應避免早期對受累局部進行熱療，超聲波、按摩、緩慢柔和的運動可預防攣縮。應采用漸進性運動練習，不當的治療會使骨化加劇。目前，在預防異位骨化方面有效的藥物為Didronel（Etridronatedisodium）。此藥具有調節(jié)骨化生物學作用的焦磷酸鹽的性質，在活體可防止軟組織鈣化。對妨礙活動的骨化的切除，必須等到9-12個月或骨化成熟，骨化靜止后才可進行。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組1001、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病理改變是血腫的機化或鈣化。2、臨床表現：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細對照一下骨科學常常說的骨化性肌炎和神經科常常說的異位骨化，會發(fā)現兩者描述的臨床表現是不同的。1、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征101THANKYOU!THANKYOU!102骨化性肌炎探討課件103骨化性肌炎探討課件104一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主動關節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應過度活動;如上述癥狀不明顯，則應在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關節(jié)活動和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關節(jié)應妥善加以保護，是否行主105病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。有研究認為：骨折周圍間質細胞增生后成為骨折修復的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。因骨折后突出的反應是成骨細胞增生而導致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質細胞轉化為前骨細胞及前成軟骨細胞。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷106骨化性肌炎探討課件107骨化性肌炎探討課件1081、發(fā)病機理是否一致？異位骨化是神經癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關。多半在關節(jié)周圍，而未必在肌肉內。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內，主要病