骨化性肌炎探討課件

骨化性肌炎探討課件1骨化性肌炎探討課件2骨化性肌炎探討課件3骨化性肌炎探討課件4定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事實(shí)上它發(fā)病與肌肉炎癥無關(guān)，且并不限于肌肉。根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；病程可長(zhǎng)可短。定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。5分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎最常見。分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異6肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是肘部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)7急性外傷肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞以及外骨膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉內(nèi)發(fā)生骨化。急性外傷肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖8形成相關(guān)因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。兒童骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化形成相關(guān)因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以9臨床表現(xiàn)有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷，或傷后曾反復(fù)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)或自行提拉重物而強(qiáng)迫伸直關(guān)節(jié)者。肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床表現(xiàn)有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷10臨床分期1.外傷期

具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅(jiān)硬腫物隆起，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尚難完全恢復(fù)。2.進(jìn)行期

傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。3.靜止期

腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度不一。臨床分期1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日11輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團(tuán)塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周12X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型：肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,13（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；（1）經(jīng)藥物的有效控制；而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。2、成熟型：肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。晚期（骨化期）：行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。每周2次，4周一個(gè)療程.此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。骨化性肌炎中晚期影像上表現(xiàn)為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長(zhǎng)、寬基底，但與骨皮質(zhì)間隙無透亮帶；相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。實(shí)驗(yàn)室檢查AKP（堿性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查A14病理表現(xiàn)骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。早期病理表現(xiàn)為外傷后肌肉壞死和出血．并形成軟組織腫塊，周圍軟組織腫脹明顯，但缺乏鈣化或骨化．臨床上多伴有疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高。從第3周開始。病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻睢Ｖ?周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。后期，整個(gè)病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應(yīng)力作用而塑形，變?yōu)殚L(zhǎng)圓形或梭形。病理表現(xiàn)骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化15影像學(xué)表現(xiàn)早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢(shì)，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質(zhì)，軟組織強(qiáng)化明顯。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；這一影像學(xué)征象最具特征性。影像學(xué)表現(xiàn)早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢(shì)，發(fā)病最初2~3周16切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。后期，整個(gè)病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮小．并由于肌肉組織的應(yīng)力作用而塑形，變?yōu)殚L(zhǎng)圓形或梭形。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。每周2次，4周一個(gè)療程.2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；但事實(shí)上它發(fā)病與肌肉炎癥無關(guān)，且并不限于肌肉。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是肘部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。兒童骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。預(yù)防1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的17鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。骨化性肌炎中晚期影像上表現(xiàn)為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長(zhǎng)、寬基底，但與骨皮質(zhì)間隙無透亮帶；可有局部骨皮質(zhì)增厚，但無骨髓腔受侵、無骨膜反應(yīng)。而皮質(zhì)旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質(zhì)間有透亮帶；有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組18治療原則早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細(xì)胞或成骨細(xì)胞形成，可阻止TMO形成。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400mg/d,清晨空腹服用，3個(gè)月為一治療周期，持續(xù)2～5年。嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙-------手術(shù)切除。治療原則早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。19一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主20放射治療有人認(rèn)為放射治療能影響炎性反應(yīng)過程，可防止骨化性肌炎發(fā)生。每周2次，4周一個(gè)療程.放射治療有人認(rèn)為放射治療能影響炎性反應(yīng)過程，可防止骨化性肌炎21手術(shù)治療凡影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考慮手術(shù)切除。切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時(shí)宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。術(shù)后石膏固定1～3周。手術(shù)治療凡影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位22手術(shù)適應(yīng)癥（1）經(jīng)藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)（3）X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質(zhì)，或骨掃描證明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手術(shù)；（4）嚴(yán)重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。手術(shù)適應(yīng)癥（1）經(jīng)藥物的有效控制；23其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點(diǎn)封閉。2.理療、針灸、超短波、泥療、及磁療等均有療效。其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡24肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應(yīng)期）：在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關(guān)節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關(guān)節(jié)無痛下的屈伸和旋轉(zhuǎn)手法。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導(dǎo)入，松解粘連，促進(jìn)炎癥的吸收。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應(yīng)期）：在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、25肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕牭疆愇还腔瘮嗔崖暫驼尺B聲，此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對(duì)骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無菌性炎癥反應(yīng)，為牽伸訓(xùn)練創(chuàng)造條件。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關(guān)26病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。而皮質(zhì)旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質(zhì)間有透亮帶；骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療晚期（骨化期）：行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)2周制動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈?7病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷28討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表論文總結(jié)24例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經(jīng)驗(yàn)后，易提出推拿按摩，功能訓(xùn)練等應(yīng)結(jié)合病程的不同，采取不同的手法和力度進(jìn)行。討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？相關(guān)研究表明29討論二：理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會(huì)使病情加重，但有實(shí)驗(yàn)證明用超聲透入治療方法治療肘關(guān)節(jié)HO一例，結(jié)果超聲透入12次后，患者肘關(guān)節(jié)硬塊逐步軟化經(jīng)過18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無異常。討論二：理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療30CASE1CASE131骨化性肌炎探討課件32骨化性肌炎探討課件33CASE2CASE2342、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。每周2次，4周一個(gè)療程.肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療一般有明確的局部損傷史。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不35病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。(左肘)：符合骨化性肌炎。病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部36CASE3CASE337骨化性肌炎探討課件38骨化性肌炎探討課件39異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時(shí)宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。（4）嚴(yán)重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？40骨化性肌炎探討課件41骨化性肌炎探討課件42骨化性肌炎探討課件43骨化性肌炎探討課件44異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組織由于損傷或者出血，導(dǎo)致組織機(jī)化，形成硬結(jié)和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動(dòng)受限。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。其產(chǎn)生可能與損傷早期度活動(dòng)肢體有關(guān)。原則上應(yīng)避免早期對(duì)受累局部進(jìn)行熱療，超聲波、按摩、緩慢柔和的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防攣縮。應(yīng)采用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)使骨化加劇。目前，在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為Didronel（Etridronatedisodium）。此藥具有調(diào)節(jié)骨化生物學(xué)作用的焦磷酸鹽的性質(zhì)，在活體可防止軟組織鈣化。對(duì)妨礙活動(dòng)的骨化的切除，必須等到9-12個(gè)月或骨化成熟，骨化靜止后才可進(jìn)行。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組451、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關(guān)。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征46THANKYOU!THANKYOU!47骨化性肌炎探討課件48骨化性肌炎探討課件49一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主50病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷51骨化性肌炎探討課件52骨化性肌炎探討課件531、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關(guān)。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征54骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。(左肘)：符合骨化性肌炎。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。晚期（骨化期）：行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。兒童骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；應(yīng)采用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)使骨化加劇。中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕牭疆愇还腔瘮嗔崖暫驼尺B聲，此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常。當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷，或傷后曾反復(fù)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)或自行提拉重物而強(qiáng)迫伸直關(guān)節(jié)者。(左肘)：符合骨化性肌炎。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。2、成熟型：肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。5～5mg加利多卡因2.此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。進(jìn)行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。每周2次，4周一個(gè)療程.2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；(左肘)：符合骨化性肌炎。早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團(tuán)塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)6～8周。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。每周2次，4周一個(gè)療程.用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢(shì)，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質(zhì)，軟組織強(qiáng)化明顯。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。進(jìn)行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。THANKYOU!骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈55骨化性肌炎探討課件56骨化性肌炎探討課件57骨化性肌炎探討課件58骨化性肌炎探討課件59定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事實(shí)上它發(fā)病與肌肉炎癥無關(guān)，且并不限于肌肉。根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；病程可長(zhǎng)可短。定義VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。60分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎最常見。分類骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異61肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是肘部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)62急性外傷肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞以及外骨膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉內(nèi)發(fā)生骨化。急性外傷肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖63形成相關(guān)因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。兒童骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化形成相關(guān)因素（1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以64臨床表現(xiàn)有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷，或傷后曾反復(fù)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)或自行提拉重物而強(qiáng)迫伸直關(guān)節(jié)者。肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床表現(xiàn)有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷65臨床分期1.外傷期

具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅(jiān)硬腫物隆起，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尚難完全恢復(fù)。2.進(jìn)行期

傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。3.靜止期

腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度不一。臨床分期1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日66輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團(tuán)塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。輔助檢查早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周67X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型：肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。X線分期1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,68（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；（1）經(jīng)藥物的有效控制；而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。1、初期型：X線檢查表明在初期不形成典型的骨化,但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。2、成熟型：肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影,陰影范圍較前縮小而集中。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。晚期（骨化期）：行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。每周2次，4周一個(gè)療程.此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。骨化性肌炎中晚期影像上表現(xiàn)為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長(zhǎng)、寬基底，但與骨皮質(zhì)間隙無透亮帶；相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。實(shí)驗(yàn)室檢查AKP（堿性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查A69病理表現(xiàn)骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。早期病理表現(xiàn)為外傷后肌肉壞死和出血．并形成軟組織腫塊，周圍軟組織腫脹明顯，但缺乏鈣化或骨化．臨床上多伴有疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高。從第3周開始。病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。?周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。后期，整個(gè)病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應(yīng)力作用而塑形，變?yōu)殚L(zhǎng)圓形或梭形。病理表現(xiàn)骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化70影像學(xué)表現(xiàn)早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢(shì)，發(fā)病最初2~3周，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫塊彌漫，邊緣模糊，不含或含極少鈣質(zhì)，軟組織強(qiáng)化明顯。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；這一影像學(xué)征象最具特征性。影像學(xué)表現(xiàn)早期呈炎性水腫征象，MRI具優(yōu)勢(shì)，發(fā)病最初2~3周71切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。后期，整個(gè)病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮?。⒂捎诩∪饨M織的應(yīng)力作用而塑形，變?yōu)殚L(zhǎng)圓形或梭形。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。每周2次，4周一個(gè)療程.2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；但事實(shí)上它發(fā)病與肌肉炎癥無關(guān)，且并不限于肌肉。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是肘部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。兒童骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。預(yù)防1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的72鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組織腫塊呈向心性骨化，可呈環(huán)形或蛋殼樣鈣化。骨化性肌炎中晚期影像上表現(xiàn)為“三無”:骨化灶呈環(huán)狀圍繞骨干生長(zhǎng)、寬基底，但與骨皮質(zhì)間隙無透亮帶；可有局部骨皮質(zhì)增厚，但無骨髓腔受侵、無骨膜反應(yīng)。而皮質(zhì)旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質(zhì)間有透亮帶；有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。鑒別診斷骨化性肌炎：一般有外傷史，可遠(yuǎn)離骨膜或緊貼骨膜，軟組73治療原則早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細(xì)胞或成骨細(xì)胞形成，可阻止TMO形成。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400mg/d,清晨空腹服用，3個(gè)月為一治療周期，持續(xù)2～5年。嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙-------手術(shù)切除。治療原則早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。74一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主75放射治療有人認(rèn)為放射治療能影響炎性反應(yīng)過程，可防止骨化性肌炎發(fā)生。每周2次，4周一個(gè)療程.放射治療有人認(rèn)為放射治療能影響炎性反應(yīng)過程，可防止骨化性肌炎76手術(shù)治療凡影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考慮手術(shù)切除。切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時(shí)宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。術(shù)后石膏固定1～3周。手術(shù)治療凡影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位77手術(shù)適應(yīng)癥（1）經(jīng)藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)（3）X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質(zhì)，或骨掃描證明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手術(shù)；（4）嚴(yán)重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。手術(shù)適應(yīng)癥（1）經(jīng)藥物的有效控制；78其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點(diǎn)封閉。2.理療、針灸、超短波、泥療、及磁療等均有療效。其他治療1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡79肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應(yīng)期）：在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關(guān)節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關(guān)節(jié)無痛下的屈伸和旋轉(zhuǎn)手法。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導(dǎo)入，松解粘連，促進(jìn)炎癥的吸收。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療早期（反應(yīng)期）：在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、80肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕牭疆愇还腔瘮嗔崖暫驼尺B聲，此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對(duì)骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無菌性炎癥反應(yīng)，為牽伸訓(xùn)練創(chuàng)造條件。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療中期（活躍期）：治療師一手持患肢肘關(guān)81病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻?。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。而皮質(zhì)旁骨肉瘤則相反，多見“三有”的特征，即：病灶與皮質(zhì)間有透亮帶；骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化（骨以外的組織發(fā)生骨化），是人體修復(fù)的一種特殊形式．經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療晚期（骨化期）：行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)2周制動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化，開始為點(diǎn)狀、帶狀，逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈?2病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷83討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表論文總結(jié)24例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經(jīng)驗(yàn)后，易提出推拿按摩，功能訓(xùn)練等應(yīng)結(jié)合病程的不同，采取不同的手法和力度進(jìn)行。討論一：是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？相關(guān)研究表明84討論二：理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會(huì)使病情加重，但有實(shí)驗(yàn)證明用超聲透入治療方法治療肘關(guān)節(jié)HO一例，結(jié)果超聲透入12次后，患者肘關(guān)節(jié)硬塊逐步軟化經(jīng)過18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無異常。討論二：理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療85CASE1CASE186骨化性肌炎探討課件87骨化性肌炎探討課件88CASE2CASE2892、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，同時(shí)配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。中晚期即鈣化成熟期，病變中鈣化/骨化成分增多，此期典型X線、CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。有骨髓腔受侵、有骨膜反應(yīng)。3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)．但有明顯的時(shí)間規(guī)律。（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。每周2次，4周一個(gè)療程.肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療一般有明確的局部損傷史。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。3、切不可急于求成，進(jìn)行強(qiáng)力被動(dòng)扳壓肘關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)功能受限，此時(shí)，患者不90病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。(左肘)：符合骨化性肌炎。病檢鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部91CASE3CASE392骨化性肌炎探討課件93骨化性肌炎探討課件94異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時(shí)宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。但急性、亞急性期時(shí)AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎分期治療鏡下見纖維組織增生，可見分化良好的骨小梁及骨母細(xì)胞，局部可見新生骨及鈣化。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。根據(jù)WHO的定義，骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成．同時(shí)還可以有軟骨形成。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。（4）嚴(yán)重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？95骨化性肌炎探討課件96骨化性肌炎探討課件97骨化性肌炎探討課件98骨化性肌炎探討課件99異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組織由于損傷或者出血，導(dǎo)致組織機(jī)化，形成硬結(jié)和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動(dòng)受限。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。異位骨化（heterotopicossification，H0）的病因不很清楚，因此預(yù)防困難。其產(chǎn)生可能與損傷早期度活動(dòng)肢體有關(guān)。原則上應(yīng)避免早期對(duì)受累局部進(jìn)行熱療，超聲波、按摩、緩慢柔和的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防攣縮。應(yīng)采用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)使骨化加劇。目前，在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為Didronel（Etridronatedisodium）。此藥具有調(diào)節(jié)骨化生物學(xué)作用的焦磷酸鹽的性質(zhì)，在活體可防止軟組織鈣化。對(duì)妨礙活動(dòng)的骨化的切除，必須等到9-12個(gè)月或骨化成熟，骨化靜止后才可進(jìn)行。異位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的區(qū)別？后者是指肌肉組1001、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關(guān)。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。2、臨床表現(xiàn)：異位骨化的疼痛十分明顯，而骨化性肌炎疼痛往往不明顯。如果我們仔細(xì)對(duì)照一下骨科學(xué)常常說的骨化性肌炎和神經(jīng)科常常說的異位骨化，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者描述的臨床表現(xiàn)是不同的。1、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征101THANKYOU!THANKYOU!102骨化性肌炎探討課件103骨化性肌炎探討課件104一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則不應(yīng)過度活動(dòng);如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。一般治療骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護(hù)，是否行主105病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達(dá)最高峰，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用。有研究認(rèn)為：骨折周圍間質(zhì)細(xì)胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細(xì)胞來源，而前列腺素則有促進(jìn)這些細(xì)胞增生的作用。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細(xì)胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前骨細(xì)胞及前成軟骨細(xì)胞。因?yàn)榍傲邢偎赜幸鸺?xì)胞分裂作用,因此推測(cè)前列腺素可能與此變化有關(guān)。病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷106骨化性肌炎探討課件107骨化性肌炎探討課件1081、發(fā)病機(jī)理是否一致？異位骨化是神經(jīng)癱瘓的常見情況，病理特征是骨化組織。發(fā)病原因一般不明確。未必和外傷有關(guān)。多半在關(guān)節(jié)周圍，而未必在肌肉內(nèi)。而骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病