whipple護(hù)理查房-課件

護(hù)理查房

——whipple術(shù)后的護(hù)理護(hù)理查房

——whipple術(shù)后的護(hù)理1病例

患者孫瑞文，男,56歲。因“上腹脹一月余，身目黃染約30天”于2014-07-01入住我院綜合外科。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診腹部MR檢查提示“胰頭占位并肝內(nèi)外膽管、胰管擴(kuò)張，考慮胰頭癌可能大”。07-02診斷明確為1、胰頭癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)（whipple術(shù)），術(shù)后診斷為胰頭腫瘤，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。患者于07-12上午無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，暗紅色，心率130-140次/分，血壓103/78mmHg，右側(cè)肺可聞及中濕羅音，SpO2低至93%。經(jīng)處理患者仍反復(fù)咯血不止，SpO2低至87%，血壓93/65mmHg，于17:45車床轉(zhuǎn)入SICU。病例2

轉(zhuǎn)入SICU后，患者神志清，精神疲倦，氣促明顯，反復(fù)低熱。患者有聽(tīng)覺(jué)障礙，帶有助聽(tīng)器。查體：體溫37.8℃，心率130次/分，呼吸26次/分，血壓118/76mmHg，SpO294%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音、痰鳴音，腹部平軟，腹部傷口見(jiàn)少許淡紅色滲液，無(wú)壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性?；颊咄Ａ粑腹芤鞒龊稚后w，停留膽腸、胰腸引流管引出暗紅色液體。病例轉(zhuǎn)入SICU后，患者神志清，精神疲倦，氣促明顯3相關(guān)檢查1、電解質(zhì)代謝相關(guān)檢查1、電解質(zhì)代謝42、生命體征3、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）相關(guān)檢查2、生命體征3、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）相關(guān)檢查5相關(guān)檢查4、血紅蛋白相關(guān)檢查4、血紅蛋白6臨床診斷1、whipple術(shù)后2、乙型肝炎3、反復(fù)咯血查因臨床診斷1、whipple術(shù)后7胰十二指腸切除術(shù)/whipple術(shù)

Whipple術(shù)是腹外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，胰頭癌可施行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸及空腸上段，同時(shí)清除周圍淋巴節(jié)、再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道。胰十二指腸切除術(shù)/whipple術(shù)Whipple8護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與咯血、禁食、嘔吐有關(guān)焦慮與家庭經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)體溫過(guò)高與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、腸瘺語(yǔ)言溝通障礙

與病人聽(tīng)覺(jué)障礙有關(guān)護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與咯血、禁食、嘔吐有關(guān)9（一）有體液不足的危險(xiǎn)——護(hù)理措施1、迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡2、根據(jù)病人的血壓及CVP，調(diào)整輸液速度3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量4、做好口腔護(hù)理5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重6、必要時(shí)輸全血、血漿，維持有效循環(huán)血量（一）有體液不足的危險(xiǎn)——護(hù)理措施10（二）焦慮——護(hù)理措施1、心理護(hù)理理解、同情病人，多與病人溝通，通過(guò)溝通了解其真實(shí)感受，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)2、運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄3、家屬開(kāi)導(dǎo)通過(guò)家屬與其溝通，使其焦慮得以緩解4、注意觀察病人（二）焦慮——護(hù)理措施1、心理護(hù)理理解、同情病人，多與病11（三）體溫過(guò)高——護(hù)理措施1、物理降溫可采用冰敷、降溫毯等降溫

2、藥物降溫3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，

每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管入口部位，及時(shí)更換敷料，

以免并發(fā)導(dǎo)管性感染（三）體溫過(guò)高——護(hù)理措施12（四）潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施

1、密切觀察生命體征2、觀察有無(wú)血性液體從胃管、引流管或手術(shù)切口流出，病人有無(wú)嘔血、黑便或便血3、觀察腹部體征，定時(shí)測(cè)腹圍4、保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀變化5、監(jiān)測(cè)病人的凝血功能，及時(shí)糾正凝血功能紊亂（四）潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施

13（四）潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人術(shù)后有無(wú)高熱、腹痛和腹脹等情況，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3、觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象4、保證有效引流（四）潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人術(shù)后有無(wú)高14*引流管的護(hù)理引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流通暢情況，擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，預(yù)防腹腔內(nèi)參與感染；對(duì)行低負(fù)壓引流者需根據(jù)引流液抽吸的情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流；及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性狀；一般當(dāng)引流量小于10ml/d，且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔管。*引流管的護(hù)理引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；15（四）潛在并發(fā)癥：胰瘺、腸瘺——護(hù)理措施

1、協(xié)助病人取半臥位2、持續(xù)灌洗、低負(fù)壓吸引，保持引流通暢3、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量和性狀變化4、糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5、保護(hù)傷口周圍皮膚，可使用氧化鋅6、觀察腹部體征（四）潛在并發(fā)癥：胰瘺、腸瘺——護(hù)理措施16（五）語(yǔ)言溝通障礙——護(hù)理措施1、在與患者溝通前協(xié)助其帶上助聽(tīng)器2、密切觀察患者的身體語(yǔ)言，盡量滿足其合理需求3、可以用紙筆或者動(dòng)作手勢(shì)，圖片或者帶文字的小卡片來(lái)跟患者溝通（五）語(yǔ)言溝通障礙——護(hù)理措施1、在與患者溝通前協(xié)助其帶上助17ThankyouThankyou18護(hù)理查房

——whipple術(shù)后的護(hù)理護(hù)理查房

——whipple術(shù)后的護(hù)理19病例

患者孫瑞文，男,56歲。因“上腹脹一月余，身目黃染約30天”于2014-07-01入住我院綜合外科。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診腹部MR檢查提示“胰頭占位并肝內(nèi)外膽管、胰管擴(kuò)張，考慮胰頭癌可能大”。07-02診斷明確為1、胰頭癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)（whipple術(shù)），術(shù)后診斷為胰頭腫瘤，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療?；颊哂?7-12上午無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，暗紅色，心率130-140次/分，血壓103/78mmHg，右側(cè)肺可聞及中濕羅音，SpO2低至93%。經(jīng)處理患者仍反復(fù)咯血不止，SpO2低至87%，血壓93/65mmHg，于17:45車床轉(zhuǎn)入SICU。病例20

轉(zhuǎn)入SICU后，患者神志清，精神疲倦，氣促明顯，反復(fù)低熱?；颊哂新?tīng)覺(jué)障礙，帶有助聽(tīng)器。查體：體溫37.8℃，心率130次/分，呼吸26次/分，血壓118/76mmHg，SpO294%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音、痰鳴音，腹部平軟，腹部傷口見(jiàn)少許淡紅色滲液，無(wú)壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性?；颊咄Ａ粑腹芤鞒龊稚后w，停留膽腸、胰腸引流管引出暗紅色液體。病例轉(zhuǎn)入SICU后，患者神志清，精神疲倦，氣促明顯21相關(guān)檢查1、電解質(zhì)代謝相關(guān)檢查1、電解質(zhì)代謝222、生命體征3、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）相關(guān)檢查2、生命體征3、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）相關(guān)檢查23相關(guān)檢查4、血紅蛋白相關(guān)檢查4、血紅蛋白24臨床診斷1、whipple術(shù)后2、乙型肝炎3、反復(fù)咯血查因臨床診斷1、whipple術(shù)后25胰十二指腸切除術(shù)/whipple術(shù)

Whipple術(shù)是腹外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，胰頭癌可施行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸及空腸上段，同時(shí)清除周圍淋巴節(jié)、再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道。胰十二指腸切除術(shù)/whipple術(shù)Whipple26護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與咯血、禁食、嘔吐有關(guān)焦慮與家庭經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)體溫過(guò)高與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、腸瘺語(yǔ)言溝通障礙

與病人聽(tīng)覺(jué)障礙有關(guān)護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與咯血、禁食、嘔吐有關(guān)27（一）有體液不足的危險(xiǎn)——護(hù)理措施1、迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡2、根據(jù)病人的血壓及CVP，調(diào)整輸液速度3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量4、做好口腔護(hù)理5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重6、必要時(shí)輸全血、血漿，維持有效循環(huán)血量（一）有體液不足的危險(xiǎn)——護(hù)理措施28（二）焦慮——護(hù)理措施1、心理護(hù)理理解、同情病人，多與病人溝通，通過(guò)溝通了解其真實(shí)感受，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)2、運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄3、家屬開(kāi)導(dǎo)通過(guò)家屬與其溝通，使其焦慮得以緩解4、注意觀察病人（二）焦慮——護(hù)理措施1、心理護(hù)理理解、同情病人，多與病29（三）體溫過(guò)高——護(hù)理措施1、物理降溫可采用冰敷、降溫毯等降溫

2、藥物降溫3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，

每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管入口部位，及時(shí)更換敷料，

以免并發(fā)導(dǎo)管性感染（三）體溫過(guò)高——護(hù)理措施30（四）潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施

1、密切觀察生命體征2、觀察有無(wú)血性液體從胃管、引流管或手術(shù)切口流出，病人有無(wú)嘔血、黑便或便血3、觀察腹部體征，定時(shí)測(cè)腹圍4、保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀變化5、監(jiān)測(cè)病人的凝血功能，及時(shí)糾正凝血功能紊亂（四）潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施

31（四）潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人術(shù)后有無(wú)高熱、腹痛和腹脹等情況，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3、觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象4、保證有效引流（四）潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人術(shù)后有無(wú)高32*引流管的護(hù)理引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流通暢情況，擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，預(yù)防腹腔內(nèi)參與感染；對(duì)行低負(fù)壓引流者需根據(jù)引流液抽吸的情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流；及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性狀；一般當(dāng)引流量小于10ml/d，且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔管。*引流管的護(hù)理引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；33（四）潛在并發(fā)癥：胰瘺、腸瘺——護(hù)理措施

1、協(xié)助病人取半臥位2、持續(xù)灌洗、低負(fù)壓吸引，保持引流通暢3、嚴(yán)