WH45急性腹膜炎課件

急性腹膜炎患者的護(hù)理急性腹膜炎患者的護(hù)理

腹膜分壁腹膜和臟腹膜。

腹膜腔是壁腹膜與臟腹膜共同圍成的潛在間隙，是人體最大的體腔。正常腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。解剖生理2.腹膜分壁腹膜和臟腹膜。解剖生理2.

壁腹膜主要受體N支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺(jué)定位準(zhǔn)確，尤其壁腹膜受炎癥刺激時(shí)，可引起局部疼痛、壓痛和肌緊張，出現(xiàn)腹膜刺激征，是診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)。

解剖生理3.壁腹膜主要受體N支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺(jué)定位

臟腹膜受自主N支配，痛覺(jué)彌散、定位不準(zhǔn)確，多局限于臍周腹中部。對(duì)牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力↑/炎癥、壓迫等刺激較為敏感，表現(xiàn)為鈍痛。解剖生理4.臟腹膜受自主N支配，痛覺(jué)彌散、定位不準(zhǔn)確，多局限于腹膜的生理作用主要包括：

1、潤(rùn)滑作用

2、吸收和滲出作用—可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時(shí)，腹膜能滲出大量滲出液以稀釋毒素和減少刺激。解剖生理5.腹膜的生理作用主要包括：解剖生理5.腹膜的生理作用主要包括：

3、防御作用—當(dāng)急性炎癥時(shí)，腹膜滲出液中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、消除異物。

4、修復(fù)作用—纖維蛋白沉積在病灶周圍，起到局限炎癥和修復(fù)受損組織的作用，同時(shí)也可造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連而引起腸梗阻。解剖生理6.腹膜的生理作用主要包括：解剖生理6.

腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥?？捎杉?xì)菌、化學(xué)性（如胰液、胃液、膽汁、血液等）和物理性等因素引起。

概述7.腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥?？捎筛攀?/p>

按病因可分為化膿性和非化膿性兩類；

按臨床過(guò)程可分為急性、亞急性、慢性3類；

按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類；

按累及范圍又可分為彌漫性和局限性兩類。分類8.按病因可分為化膿性和非化膿性兩類；分類8.

化膿性腹膜炎—是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性炎癥。

主要表現(xiàn)是腹膜刺激征和全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重者危及生命。臨床所說(shuō)急性腹膜炎多指繼發(fā)性急性化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。

概述9.化膿性腹膜炎—是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜病因(一)繼發(fā)性（G-）-最常見(jiàn)

1、空腔臟器穿孔或破裂2、腹腔臟器炎癥擴(kuò)散3、腹部損傷4、腹腔手術(shù)污染(二)原發(fā)性（G+）-少見(jiàn)1、血源性感染2、泌尿道、女性生殖道感染10.病因(一)繼發(fā)性（G-）-最常見(jiàn)10.繼發(fā)性腹膜炎—多見(jiàn)1）腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷—引起的腹壁/內(nèi)臟破裂是最常見(jiàn)的原因。

如：十二指腸潰瘍急性穿孔、膽囊壁的壞死穿孔→內(nèi)容物流入腹腔→先引起化學(xué)性腹膜炎→繼發(fā)細(xì)菌性感染→后成為化膿性腹膜炎；外傷造成腸管、膀胱破裂，腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌致病。病因11.繼發(fā)性腹膜炎—多見(jiàn)病因11.

2）腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散—如絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散而致病。

3）腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸道吻合口瘺—等均可引起腹膜炎。致病菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，以大腸桿菌最為多見(jiàn)。病因12.2）腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散—如絞窄性腸梗阻、急原發(fā)性腹膜炎—少見(jiàn)。

病原菌大多為溶血性鏈球菌。

1、血行播散（主要病因）；2、泌尿道感染直接擴(kuò)散；3、女性生殖道上行感染引起腹膜炎。病因13.原發(fā)性腹膜炎—少見(jiàn)。病因13.

腹膜受胃腸道內(nèi)容物和細(xì)菌刺激后→立即充血水腫→產(chǎn)生大量滲出液以稀釋毒素。其中含大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等+壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白→使?jié)B液逐漸混濁而成為膿液。

轉(zhuǎn)歸：①炎癥局限—形成局限性腹膜炎或膿腫；

②治愈后腹腔粘連甚至粘連性腸梗阻；

③病情趨于惡化甚至病人死亡。病理生理14.腹膜受胃腸道內(nèi)容物和細(xì)菌刺激后→立即充血水腫→產(chǎn)生１、腹痛－最主要癥狀。①持續(xù)性，疼痛劇烈；②咳嗽、深呼吸、按壓時(shí)加??；③先位于病灶→全腹、尤以病灶為甚。２、惡心、嘔吐-

①先為反射性（陣發(fā)性）嘔胃內(nèi)容物；②發(fā)生腸麻痹時(shí)嘔吐頻繁，嘔出糞汁樣內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)15.１、腹痛－最主要癥狀。臨床表現(xiàn)15.3、感染中毒癥狀-隨病情進(jìn)展，可相繼出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、血壓下降、神志恍惚等全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。4、體溫、脈搏改變-多有發(fā)熱和脈搏加快。若脈速而體溫不升，常提示病情惡化。臨床表現(xiàn)16.3、感染中毒癥狀-臨床表現(xiàn)16.

5、腹腔膿腫-①

膈下膿腫-發(fā)熱、胸痛、咳嗽、頑固性呃逆。

②

盆腔膿腫-發(fā)熱、腹痛、直腸、膀胱刺激征。

③腸間膿腫-發(fā)熱、腹痛、直腸墜脹感、便意不盡感。臨床表現(xiàn)17.5、腹腔膿腫-臨床表現(xiàn)17.常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫18.常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩腹膜炎表現(xiàn)體征1、望診－急性病容。

①希氏面容—表情痛苦、面色灰白、兩眼凹陷無(wú)神、面部冷汗、顴骨高聳、鼻尖峭立。

②常喜屈曲、不喜動(dòng)、腹膨隆。腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。19.腹膜炎表現(xiàn)體征1、望診－急性病容。19.

2、觸診－滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張稱腹膜刺激征，是腹膜炎的標(biāo)志性體征，以病灶部為甚。

老年、兒童因腹壁抵抗力↓肌力不明顯；化學(xué)性腹膜炎可出現(xiàn)“板狀腹”。體征20.2、觸診－滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張稱腹膜刺激3、叩診－原發(fā)灶為胃穿孔－肝濁音界縮小/消失。

滲液多/內(nèi)臟出血時(shí)－有移動(dòng)性濁音。

腸脹氣多呈鼓音。4、聽(tīng)診－腸鳴音減弱/消失（腸麻痹）。5、直腸指診—直腸前窩飽滿及觸痛→示盆腔已有感染/形成盆腔膿腫。體征21.3、叩診－原發(fā)灶為胃穿孔－肝濁音界縮小/消失。體征21.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC↑、N↑，嚴(yán)重時(shí)有中毒顆粒。（二）影像檢查：

1、Ｂ超示腹腔積液或某臟器腫大；

2、立位Ｘ線示膈下游離氣體（胃腸穿孔）或氣液平面，腸麻痹有多個(gè)氣液平面；

3、CT可顯示實(shí)質(zhì)器官病變及明確腹腔膿腫的大小的位置。輔助檢查22.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC↑、N↑，嚴(yán)重時(shí)有中毒顆粒。（三）直腸指檢－直腸膀胱（或子宮直腸）窩飽滿、有觸痛。（四）腹腔穿刺－對(duì)病因診斷十分重要。輔助檢查23.（三）直腸指檢－輔助檢查23.B超引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺/腹腔灌洗有助于明確病因。意義：①結(jié)核性腹膜炎→腹水為黃綠色透明狀；

②胃十二指腸潰瘍穿孔→腹穿液呈黃色、混濁、無(wú)臭味含膽汁、有時(shí)可見(jiàn)食物殘?jiān)?/p>

③絞窄性腸梗阻→可抽出血性滲液，臭味重；

④出血壞死性胰腺炎→血性滲液中胰淀粉酶值高。

⑤腹腔內(nèi)出血→抽出不凝固血。

穿刺液應(yīng)送化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)→可鑒別原發(fā)性/繼發(fā)性及菌屬。輔助檢查24.B超引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺/腹腔灌洗有助于明確病因。輔助檢查2

積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清理和引流腹腔，控制感染，促進(jìn)滲出液局限；膿腫形成作腹腔引流。

方法：（一）非手術(shù)（二）手術(shù)處理原則25.積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清理和引流腹腔，處理原1、適應(yīng)證：

（1）原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎。

（2）病程已超過(guò)24h有局限趨勢(shì)者。

（3）病因未明、癥狀輕、全身情況好。

非手術(shù)治療26.1、適應(yīng)證：

（1）原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎。

（2）病程已2、措施：（1）禁食

（2）胃腸減壓（3）補(bǔ)液

（4）應(yīng)用抗菌素（5）對(duì)癥（鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、降溫）非手術(shù)治療非手術(shù)治療亦可視為術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。27.2、措施：非手術(shù)治療非手術(shù)治療亦可視為術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。21、適應(yīng)證：

（1）經(jīng)非手術(shù)6-8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重者；

（2）腹腔內(nèi)器官炎癥壞死或血循環(huán)障礙所引起的腹膜炎；（3）腹膜炎癥狀重、積液多、腸麻痹重、中毒癥狀明顯、合并休克者；

（4）病因未明且無(wú)局限趨勢(shì)者。手術(shù)治療28.1、適應(yīng)證：

（1）經(jīng)非手術(shù)6-8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重者；1、手術(shù)名稱—剖腹探查術(shù)2、手術(shù)原則及步驟：

（1）探查腹腔，處理病灶。

（2）清理腹腔、充分引流。

（3）關(guān)閉腹腔。3、術(shù)后處理—繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療及應(yīng)用抗生素，保證引流管通暢，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。手術(shù)治療29.1、手術(shù)名稱—剖腹探查術(shù)手術(shù)治療29.（一）術(shù)后指導(dǎo)飲食，促胃腸功能恢復(fù)（流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食）。（二）解釋半坐臥位的意義，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（三）出院后如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院

就診（考慮腹腔膿腫）。健康教育30.（一）術(shù)后指導(dǎo)飲食，促胃腸功能恢復(fù)健康教育30.ThankYou!ThankYou!

化膿性細(xì)菌（包括需氧和厭氧菌或兩者混合）所引起的腹膜腔急性炎癥稱急性化膿性腹膜炎?？蔀樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種,以后者多見(jiàn)。

主要表現(xiàn)為：腹痛、惡心嘔吐和全身感染中毒癥。

腹部檢查：有明顯腹膜刺激征，腹膜炎如不及時(shí)處理將危及生命。小結(jié)32.化膿性細(xì)菌（包括需氧和厭氧菌或兩者混合）所小結(jié)32.

處理原則是：消除病因、促使腹腔炎癥消退和局限，引流腹腔滲液，改善機(jī)體情況。

其具體措施為：取半坐臥位（休克者除外）、禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素及手術(shù)剖腹探查。腹腔引流至為重要，否則可合并膈下、盆腔、腸間等腹腔膿腫的發(fā)生，給病人造成痛苦和處理上困難。小結(jié)33.處理原則是：消除病因、促使腹腔炎癥消退和局小結(jié)33.護(hù)理措施：

術(shù)前注意觀察生命體征和腹部情況，未明確診斷禁用止痛劑，半坐臥位、禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素，作好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征、腹部情況、傷口及引流，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，防止腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生；胃腸功能恢復(fù)后可解除胃腸減壓并進(jìn)食，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，其余同術(shù)前。小結(jié)34.護(hù)理措施：小結(jié)34.腹膜腔間隙35.腹膜腔間隙35.腹膜腔間隙36.腹膜腔間隙36.

細(xì)菌、損傷、化學(xué)刺激

↓

腹膜充血、水腫

↓

局限包裹←－炎性滲出－－→擴(kuò)散全腹

↓

↓

↓形成膿腫→破潰→麻痹性腸梗阻網(wǎng)膜吸收

↓↓

↓

↓吸收排膿失水酸中毒毒素入血

↓↓

↓

↓

康復(fù)←－搶救←－休克←-敗血癥

↓↓

→死亡←

病理生理37.細(xì)菌、損傷、化學(xué)刺激

急性腹膜炎患者的護(hù)理急性腹膜炎患者的護(hù)理

腹膜分壁腹膜和臟腹膜。

腹膜腔是壁腹膜與臟腹膜共同圍成的潛在間隙，是人體最大的體腔。正常腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。解剖生理39.腹膜分壁腹膜和臟腹膜。解剖生理2.

壁腹膜主要受體N支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺(jué)定位準(zhǔn)確，尤其壁腹膜受炎癥刺激時(shí)，可引起局部疼痛、壓痛和肌緊張，出現(xiàn)腹膜刺激征，是診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)。

解剖生理40.壁腹膜主要受體N支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺(jué)定位

臟腹膜受自主N支配，痛覺(jué)彌散、定位不準(zhǔn)確，多局限于臍周腹中部。對(duì)牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力↑/炎癥、壓迫等刺激較為敏感，表現(xiàn)為鈍痛。解剖生理41.臟腹膜受自主N支配，痛覺(jué)彌散、定位不準(zhǔn)確，多局限于腹膜的生理作用主要包括：

1、潤(rùn)滑作用

2、吸收和滲出作用—可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時(shí)，腹膜能滲出大量滲出液以稀釋毒素和減少刺激。解剖生理42.腹膜的生理作用主要包括：解剖生理5.腹膜的生理作用主要包括：

3、防御作用—當(dāng)急性炎癥時(shí)，腹膜滲出液中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、消除異物。

4、修復(fù)作用—纖維蛋白沉積在病灶周圍，起到局限炎癥和修復(fù)受損組織的作用，同時(shí)也可造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連而引起腸梗阻。解剖生理43.腹膜的生理作用主要包括：解剖生理6.

腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥?？捎杉?xì)菌、化學(xué)性（如胰液、胃液、膽汁、血液等）和物理性等因素引起。

概述44.腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥?？捎筛攀?/p>

按病因可分為化膿性和非化膿性兩類；

按臨床過(guò)程可分為急性、亞急性、慢性3類；

按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類；

按累及范圍又可分為彌漫性和局限性兩類。分類45.按病因可分為化膿性和非化膿性兩類；分類8.

化膿性腹膜炎—是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性炎癥。

主要表現(xiàn)是腹膜刺激征和全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重者危及生命。臨床所說(shuō)急性腹膜炎多指繼發(fā)性急性化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。

概述46.化膿性腹膜炎—是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜病因(一)繼發(fā)性（G-）-最常見(jiàn)

1、空腔臟器穿孔或破裂2、腹腔臟器炎癥擴(kuò)散3、腹部損傷4、腹腔手術(shù)污染(二)原發(fā)性（G+）-少見(jiàn)1、血源性感染2、泌尿道、女性生殖道感染47.病因(一)繼發(fā)性（G-）-最常見(jiàn)10.繼發(fā)性腹膜炎—多見(jiàn)1）腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷—引起的腹壁/內(nèi)臟破裂是最常見(jiàn)的原因。

如：十二指腸潰瘍急性穿孔、膽囊壁的壞死穿孔→內(nèi)容物流入腹腔→先引起化學(xué)性腹膜炎→繼發(fā)細(xì)菌性感染→后成為化膿性腹膜炎；外傷造成腸管、膀胱破裂，腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌致病。病因48.繼發(fā)性腹膜炎—多見(jiàn)病因11.

2）腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散—如絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散而致病。

3）腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸道吻合口瘺—等均可引起腹膜炎。致病菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，以大腸桿菌最為多見(jiàn)。病因49.2）腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散—如絞窄性腸梗阻、急原發(fā)性腹膜炎—少見(jiàn)。

病原菌大多為溶血性鏈球菌。

1、血行播散（主要病因）；2、泌尿道感染直接擴(kuò)散；3、女性生殖道上行感染引起腹膜炎。病因50.原發(fā)性腹膜炎—少見(jiàn)。病因13.

腹膜受胃腸道內(nèi)容物和細(xì)菌刺激后→立即充血水腫→產(chǎn)生大量滲出液以稀釋毒素。其中含大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等+壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白→使?jié)B液逐漸混濁而成為膿液。

轉(zhuǎn)歸：①炎癥局限—形成局限性腹膜炎或膿腫；

②治愈后腹腔粘連甚至粘連性腸梗阻；

③病情趨于惡化甚至病人死亡。病理生理51.腹膜受胃腸道內(nèi)容物和細(xì)菌刺激后→立即充血水腫→產(chǎn)生１、腹痛－最主要癥狀。①持續(xù)性，疼痛劇烈；②咳嗽、深呼吸、按壓時(shí)加??；③先位于病灶→全腹、尤以病灶為甚。２、惡心、嘔吐-

①先為反射性（陣發(fā)性）嘔胃內(nèi)容物；②發(fā)生腸麻痹時(shí)嘔吐頻繁，嘔出糞汁樣內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)52.１、腹痛－最主要癥狀。臨床表現(xiàn)15.3、感染中毒癥狀-隨病情進(jìn)展，可相繼出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、血壓下降、神志恍惚等全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。4、體溫、脈搏改變-多有發(fā)熱和脈搏加快。若脈速而體溫不升，常提示病情惡化。臨床表現(xiàn)53.3、感染中毒癥狀-臨床表現(xiàn)16.

5、腹腔膿腫-①

膈下膿腫-發(fā)熱、胸痛、咳嗽、頑固性呃逆。

②

盆腔膿腫-發(fā)熱、腹痛、直腸、膀胱刺激征。

③腸間膿腫-發(fā)熱、腹痛、直腸墜脹感、便意不盡感。臨床表現(xiàn)54.5、腹腔膿腫-臨床表現(xiàn)17.常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫55.常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩腹膜炎表現(xiàn)體征1、望診－急性病容。

①希氏面容—表情痛苦、面色灰白、兩眼凹陷無(wú)神、面部冷汗、顴骨高聳、鼻尖峭立。

②常喜屈曲、不喜動(dòng)、腹膨隆。腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。56.腹膜炎表現(xiàn)體征1、望診－急性病容。19.

2、觸診－滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張稱腹膜刺激征，是腹膜炎的標(biāo)志性體征，以病灶部為甚。

老年、兒童因腹壁抵抗力↓肌力不明顯；化學(xué)性腹膜炎可出現(xiàn)“板狀腹”。體征57.2、觸診－滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張稱腹膜刺激3、叩診－原發(fā)灶為胃穿孔－肝濁音界縮小/消失。

滲液多/內(nèi)臟出血時(shí)－有移動(dòng)性濁音。

腸脹氣多呈鼓音。4、聽(tīng)診－腸鳴音減弱/消失（腸麻痹）。5、直腸指診—直腸前窩飽滿及觸痛→示盆腔已有感染/形成盆腔膿腫。體征58.3、叩診－原發(fā)灶為胃穿孔－肝濁音界縮小/消失。體征21.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC↑、N↑，嚴(yán)重時(shí)有中毒顆粒。（二）影像檢查：

1、Ｂ超示腹腔積液或某臟器腫大；

2、立位Ｘ線示膈下游離氣體（胃腸穿孔）或氣液平面，腸麻痹有多個(gè)氣液平面；

3、CT可顯示實(shí)質(zhì)器官病變及明確腹腔膿腫的大小的位置。輔助檢查59.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC↑、N↑，嚴(yán)重時(shí)有中毒顆粒。（三）直腸指檢－直腸膀胱（或子宮直腸）窩飽滿、有觸痛。（四）腹腔穿刺－對(duì)病因診斷十分重要。輔助檢查60.（三）直腸指檢－輔助檢查23.B超引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺/腹腔灌洗有助于明確病因。意義：①結(jié)核性腹膜炎→腹水為黃綠色透明狀；

②胃十二指腸潰瘍穿孔→腹穿液呈黃色、混濁、無(wú)臭味含膽汁、有時(shí)可見(jiàn)食物殘?jiān)?/p>

③絞窄性腸梗阻→可抽出血性滲液，臭味重；

④出血壞死性胰腺炎→血性滲液中胰淀粉酶值高。

⑤腹腔內(nèi)出血→抽出不凝固血。

穿刺液應(yīng)送化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)→可鑒別原發(fā)性/繼發(fā)性及菌屬。輔助檢查61.B超引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺/腹腔灌洗有助于明確病因。輔助檢查2

積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清理和引流腹腔，控制感染，促進(jìn)滲出液局限；膿腫形成作腹腔引流。

方法：（一）非手術(shù)（二）手術(shù)處理原則62.積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清理和引流腹腔，處理原1、適應(yīng)證：

（1）原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎。

（2）病程已超過(guò)24h有局限趨勢(shì)者。

（3）病因未明、癥狀輕、全身情況好。

非手術(shù)治療63.1、適應(yīng)證：

（1）原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎。

（2）病程已2、措施：（1）禁食

（2）胃腸減壓（3）補(bǔ)液

（4）應(yīng)用抗菌素（5）對(duì)癥（鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、降溫）非手術(shù)治療非手術(shù)治療亦可視為術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。64.2、措施：非手術(shù)治療非手術(shù)治療亦可視為術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。21、適應(yīng)證：

（1）經(jīng)非手術(shù)6-8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重者；

（2）腹腔內(nèi)器官炎癥壞死或血循環(huán)障礙所引起的腹膜炎；（3）腹膜炎癥狀重、積液多、腸麻痹重、中毒癥狀明顯、合并休克者；

（4）病因未明且無(wú)局限趨勢(shì)者。手術(shù)治療65.1、適應(yīng)證：

（1）經(jīng)非手術(shù)6-8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重者；1、手術(shù)名稱—剖腹探查術(shù)2、手術(shù)原則及步驟：

（1）探查腹腔，處理病灶。

（2）清理腹腔、充分引流。

（3）關(guān)閉腹腔。3、術(shù)后處理—繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療及應(yīng)用抗生素，保證引流管通暢，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。手術(shù)治療66.1、手術(shù)名稱—剖腹探查術(shù)手術(shù)治療29.（一）術(shù)后指導(dǎo)飲食，促胃腸功能恢復(fù)（流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食）。（二）解釋半坐臥位的意義，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（三）出院后如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院

就診（考慮腹腔膿腫）。健康教