甲狀腺功能測(cè)定教學(xué)課件

正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織1下丘腦

垂體

甲狀腺T3，T4TRH（+）TSH（+）（—）甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺2甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)

甲狀腺碘攝入自主調(diào)節(jié)

1.飲食缺碘：甲狀腺加強(qiáng)碘攝取，并合成較多的T3（用碘少而活性高）。

2.碘攝入量過(guò)多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過(guò)多，同時(shí)抑制釋放。甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)甲狀腺碘攝入自主調(diào)節(jié)3甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)甲狀腺素抑制試驗(yàn)甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘4一、甲狀腺攝131碘率測(cè)定1.原理a.甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。b.131I與穩(wěn)定的I互為同位素,化學(xué)性質(zhì)相同,均被甲狀腺攝取。

c.131I放出γ射線,能在體外探測(cè).

通過(guò)測(cè)定131I進(jìn)入甲狀腺的數(shù)量和速度,

從而判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。一、甲狀腺攝131碘率測(cè)定1.原理a.甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合52.方法a.檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。海帶、紫菜、發(fā)菜

碘酊、復(fù)方碘溶液、胺碘酮中藥(昆布、海藻)抗甲狀腺藥物、甲狀腺素片原因：競(jìng)爭(zhēng)抑制2.方法a.檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。海帶、紫菜、6b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹

2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)。方法b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹方法7慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎d.2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)部位放射性計(jì)數(shù)。下丘腦垂體甲狀腺T3，T4吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同，其診斷甲低符合率低于甲亢（約為70%-80%），不如T3、T4、TSH測(cè)定敏感。抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。碘攝入量過(guò)多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過(guò)多，同時(shí)抑制釋放。碘量及測(cè)定方法不同的影響先天性過(guò)氧化物酶減少癥甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含服KClO4前吸131I率131I標(biāo)準(zhǔn)管3/42/41/4100%2uCi=吸131碘率標(biāo)準(zhǔn)管放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)×100%甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)

25%

50%

75%慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎131I標(biāo)準(zhǔn)管3/42/41/41008甲狀腺功能測(cè)定儀甲狀腺功能測(cè)定儀93.結(jié)果判斷

正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含碘量及測(cè)定方法不同的影響3小時(shí)9～28%24小時(shí)18～65%3/24比值<0.7本地區(qū)正常值3.結(jié)果判斷正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含3小時(shí)9～210正常10080604020

％時(shí)間(h)023624//48正常人群甲狀腺吸131碘率曲線特征：高峰在24h，26h/24h吸131碘率=0.370.6正常100％時(shí)間(h)02311正常甲低甲腫甲亢10080604020

％甲狀腺吸131碘率曲線變化023624時(shí)間(小時(shí))甲亢正常甲低甲腫甲亢100％甲狀腺吸131碘率曲線變化0124.臨床意義a.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)(1).吸碘率高于正常值的上限(2).吸碘率曲線高峰前移(3).3/24小時(shí)吸碘率比值

>0.8符合1.3或1.2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90

%4.臨床意義a.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢攝碘的速度加快和量高于正132.不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).1.與甲亢病情輕重不呈平衡關(guān)系.注意:2.不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).1.與甲亢病情輕重不呈平衡關(guān)14b.甲狀腺功能減退癥甲低

吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同，其診斷甲低符合率低于甲亢（約為70%-80%），不如T3、T4、TSH測(cè)定敏感。吸131I率低于正常值。甲狀腺攝取131I的速度、數(shù)量減低高峰延遲至48小時(shí)b.甲狀腺功能減退癥甲低吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同15c.亞急性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡T3T4病毒細(xì)菌感染Ab功能受抑制吸131I率分離現(xiàn)象血T3、T4釋放入血中T3

T4T3

T4T3

T4T3

T4正常急性期降低恢復(fù)期診斷分離現(xiàn)象＋體征(甲狀腺壓痛)c.亞急性甲狀腺炎甲狀腺濾泡T3T4病毒細(xì)菌感染Ab功能16

d.甲狀腺腫單純性腫（包括地方性甲腫、青春期甲腫）[碘饑餓狀態(tài)]：

各次吸131I率高于正常，高峰多在24小時(shí)；結(jié)節(jié)性甲腫（包括甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫）：

各次吸131I率正?；驕p低。

d.甲狀腺腫17甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺組織給予131I劑量×100按下公式計(jì)算e.甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)甲狀腺最高攝131I率（%）甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺組織給予131I劑量×100按下18二、過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)二、過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)19原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MITDIT偶聯(lián)過(guò)氯酸鉀I－慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎先天性過(guò)氧化物酶減少癥I－過(guò)氧化酶I－I－I－I－I－阻止促進(jìn)

131I

131I

131I

原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MIT偶聯(lián)202．方法

病人空腹

口服131I

測(cè)吸碘率

口服過(guò)氯酸鉀600mg

測(cè)吸碘率

計(jì)算釋放率

服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率

服KClO4前吸131I率

×100%釋放率＝2h后1h后2．方法病人空腹口服131I測(cè)吸碘率口服過(guò)氯酸鉀6021給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。相同,均被甲狀腺攝取。先天性過(guò)氧化物酶減少癥禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）部位放射性計(jì)數(shù)。正常人群甲狀腺吸131碘率曲線空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹先天性過(guò)氧化物酶減少癥給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用第2次24小時(shí)吸131碘率測(cè)定,計(jì)算抑制率甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%甲狀腺吸131碘率曲線變化速度,從而判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。吸碘率高于正常值的上限下丘腦垂體甲狀腺T3，T4慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3.結(jié)果釋放率<10%4.意義先天性過(guò)氧化物酶減少癥慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎釋放率10%-50%正常釋放率>50%碘有機(jī)化部分障礙碘有機(jī)化明顯障礙診斷甲狀腺激素合成障礙性疾病給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力22

正常過(guò)氯酸鹽釋放曲線過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖

過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖23

碘有機(jī)化障礙患者過(guò)氯酸鹽釋放曲線過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖

過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖24三、甲狀腺素抑制試驗(yàn)三、甲狀腺素抑制試驗(yàn)251.原理

正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。

給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。下丘腦

垂體

甲狀腺T3，T4TSH（—）+1.原理正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。下丘腦26

第1次24h吸碘率－第2次24h吸碘率

抑制率=-----------------------------------×100%

第1次24h吸碘率2.方法a.測(cè)定第1次24小時(shí)吸131碘率后c.第2次24小時(shí)吸131碘率測(cè)定,計(jì)算抑制率張三

70李四702156例70%20%抑制率吸131碘率第1次第2次b.病人口服甲狀腺片40mgtid,14天2.方法a.測(cè)定第1次24小時(shí)吸131碘率后c.第2次24小273.結(jié)果判斷抑制率>50%<50%正常異常調(diào)節(jié)軸陰性陽(yáng)性3.結(jié)果判斷抑制率>50%<50%正常異常調(diào)節(jié)軸陰性陽(yáng)性28檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。吸碘率高于正常值的上限2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。第1次24h吸碘率023624甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%下丘腦垂體甲狀腺T3，T4空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。131I與穩(wěn)定的I互為同位素,化學(xué)性質(zhì)碘量及測(cè)定方法不同的影響3/24小時(shí)吸碘率比值>0.甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%4.臨床意義(1).吸131碘率增高的鑒別診斷(2).突眼的鑒別診斷(3).甲亢藥物治療預(yù)后的評(píng)價(jià)甲亢藥物治療后抑試陽(yáng)性停藥隨訪抑試陰性繼續(xù)治療突眼眼眶腫瘤內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)軸正常調(diào)節(jié)軸異常抑試陽(yáng)性抑試陰性檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。4.臨床意義(1).吸129抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。

抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試30

重點(diǎn)回顧甲狀腺吸碘率測(cè)定原理、方法及應(yīng)用過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用重點(diǎn)回顧31正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織32b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹

2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)。方法b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹方法333.結(jié)果判斷

正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含碘量及測(cè)定方法不同的影響3小時(shí)9～28%24小時(shí)18～65%3/24比值<0.7本地區(qū)正常值3.結(jié)果判斷正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含3小時(shí)9～234甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍病人口服甲狀腺片40mgtid,14天023624吸碘率高于正常值的上限先天性過(guò)氧化物酶減少癥慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍吸131I率低于正常值。甲狀腺最高攝131I率（%）131I放出γ射線,能在體外探測(cè).過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)口服過(guò)氯酸鉀600mg檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎c.亞急性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡T3T4病毒細(xì)菌感染Ab功能受抑制吸131I率分離現(xiàn)象血T3、T4釋放入血中T3

T4T3

T4T3

T4T3

T4正常急性期降低恢復(fù)期診斷分離現(xiàn)象＋體征(甲狀腺壓痛)甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍c.亞急性甲狀腺炎甲狀腺35原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MITDIT偶聯(lián)過(guò)氯酸鉀I－慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎先天性過(guò)氧化物酶減少癥I－過(guò)氧化酶I－I－I－I－I－阻止促進(jìn)

131I

131I

131I

原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MIT偶聯(lián)36吸131I率低于正常值。抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。131I放出γ射線,能在體外探測(cè).第1次24h吸碘率甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）部位放射性計(jì)數(shù)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。通過(guò)測(cè)定131I進(jìn)入甲狀腺的數(shù)量和碘攝入量過(guò)多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過(guò)多，同時(shí)抑制釋放。第1次24h吸碘率－第2次24h吸碘率單純性腫（包括地方性甲腫、青春期甲腫）[碘饑餓狀態(tài)]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24小時(shí)；禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。相同,均被甲狀腺攝取。正常人群甲狀腺吸131碘率曲線2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺病人口服甲狀腺片40mgtid,14天抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。正常人群甲狀腺吸131碘率曲線過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹碘量及測(cè)定方法不同的影響甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。通過(guò)測(cè)定131I進(jìn)入甲狀腺的數(shù)量和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。131I放出γ射線,能在體外探測(cè).給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎碘酊、復(fù)方碘溶液、胺碘酮1.原理

正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。

給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。下丘腦

垂體

甲狀腺T3，T4TSH（—）+吸131I率低于正常值。正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。37正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織38下丘腦

垂體

甲狀腺T3，T4TRH（+）TSH（+）（—）甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺39甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)

甲狀腺碘攝入自主調(diào)節(jié)

1.飲食缺碘：甲狀腺加強(qiáng)碘攝取，并合成較多的T3（用碘少而活性高）。

2.碘攝入量過(guò)多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過(guò)多，同時(shí)抑制釋放。甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)甲狀腺碘攝入自主調(diào)節(jié)40甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)甲狀腺素抑制試驗(yàn)甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘41一、甲狀腺攝131碘率測(cè)定1.原理a.甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。b.131I與穩(wěn)定的I互為同位素,化學(xué)性質(zhì)相同,均被甲狀腺攝取。

c.131I放出γ射線,能在體外探測(cè).

通過(guò)測(cè)定131I進(jìn)入甲狀腺的數(shù)量和速度,

從而判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。一、甲狀腺攝131碘率測(cè)定1.原理a.甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合422.方法a.檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。海帶、紫菜、發(fā)菜

碘酊、復(fù)方碘溶液、胺碘酮中藥(昆布、海藻)抗甲狀腺藥物、甲狀腺素片原因：競(jìng)爭(zhēng)抑制2.方法a.檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。海帶、紫菜、43b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹

2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)。方法b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹方法44慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎d.2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)部位放射性計(jì)數(shù)。下丘腦垂體甲狀腺T3，T4吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同，其診斷甲低符合率低于甲亢（約為70%-80%），不如T3、T4、TSH測(cè)定敏感。抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。碘攝入量過(guò)多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過(guò)多，同時(shí)抑制釋放。碘量及測(cè)定方法不同的影響先天性過(guò)氧化物酶減少癥甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含服KClO4前吸131I率131I標(biāo)準(zhǔn)管3/42/41/4100%2uCi=吸131碘率標(biāo)準(zhǔn)管放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)×100%甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)

25%

50%

75%慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎131I標(biāo)準(zhǔn)管3/42/41/410045甲狀腺功能測(cè)定儀甲狀腺功能測(cè)定儀463.結(jié)果判斷

正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含碘量及測(cè)定方法不同的影響3小時(shí)9～28%24小時(shí)18～65%3/24比值<0.7本地區(qū)正常值3.結(jié)果判斷正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含3小時(shí)9～247正常10080604020

％時(shí)間(h)023624//48正常人群甲狀腺吸131碘率曲線特征：高峰在24h，26h/24h吸131碘率=0.370.6正常100％時(shí)間(h)02348正常甲低甲腫甲亢10080604020

％甲狀腺吸131碘率曲線變化023624時(shí)間(小時(shí))甲亢正常甲低甲腫甲亢100％甲狀腺吸131碘率曲線變化0494.臨床意義a.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)(1).吸碘率高于正常值的上限(2).吸碘率曲線高峰前移(3).3/24小時(shí)吸碘率比值

>0.8符合1.3或1.2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90

%4.臨床意義a.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢攝碘的速度加快和量高于正502.不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).1.與甲亢病情輕重不呈平衡關(guān)系.注意:2.不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).1.與甲亢病情輕重不呈平衡關(guān)51b.甲狀腺功能減退癥甲低

吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同，其診斷甲低符合率低于甲亢（約為70%-80%），不如T3、T4、TSH測(cè)定敏感。吸131I率低于正常值。甲狀腺攝取131I的速度、數(shù)量減低高峰延遲至48小時(shí)b.甲狀腺功能減退癥甲低吸碘影響因素多、病變環(huán)節(jié)不同52c.亞急性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡T3T4病毒細(xì)菌感染Ab功能受抑制吸131I率分離現(xiàn)象血T3、T4釋放入血中T3

T4T3

T4T3

T4T3

T4正常急性期降低恢復(fù)期診斷分離現(xiàn)象＋體征(甲狀腺壓痛)c.亞急性甲狀腺炎甲狀腺濾泡T3T4病毒細(xì)菌感染Ab功能53

d.甲狀腺腫單純性腫（包括地方性甲腫、青春期甲腫）[碘饑餓狀態(tài)]：

各次吸131I率高于正常，高峰多在24小時(shí)；結(jié)節(jié)性甲腫（包括甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫）：

各次吸131I率正?；驕p低。

d.甲狀腺腫54甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺組織給予131I劑量×100按下公式計(jì)算e.甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)甲狀腺最高攝131I率（%）甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺組織給予131I劑量×100按下55二、過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)二、過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)56原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MITDIT偶聯(lián)過(guò)氯酸鉀I－慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎先天性過(guò)氧化物酶減少癥I－過(guò)氧化酶I－I－I－I－I－阻止促進(jìn)

131I

131I

131I

原理甲狀腺攝取I－II－有機(jī)化過(guò)氧化酶T3T4MIT偶聯(lián)572．方法

病人空腹

口服131I

測(cè)吸碘率

口服過(guò)氯酸鉀600mg

測(cè)吸碘率

計(jì)算釋放率

服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率

服KClO4前吸131I率

×100%釋放率＝2h后1h后2．方法病人空腹口服131I測(cè)吸碘率口服過(guò)氯酸鉀6058給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。相同,均被甲狀腺攝取。先天性過(guò)氧化物酶減少癥禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。甲狀腺吸131碘率測(cè)定（甲狀腺攝131碘試驗(yàn)）部位放射性計(jì)數(shù)。正常人群甲狀腺吸131碘率曲線空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹先天性過(guò)氧化物酶減少癥給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用第2次24小時(shí)吸131碘率測(cè)定,計(jì)算抑制率甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%甲狀腺吸131碘率曲線變化速度,從而判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。吸碘率高于正常值的上限下丘腦垂體甲狀腺T3，T4慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3.結(jié)果釋放率<10%4.意義先天性過(guò)氧化物酶減少癥慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎釋放率10%-50%正常釋放率>50%碘有機(jī)化部分障礙碘有機(jī)化明顯障礙診斷甲狀腺激素合成障礙性疾病給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力59

正常過(guò)氯酸鹽釋放曲線過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖

過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖60

碘有機(jī)化障礙患者過(guò)氯酸鹽釋放曲線過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖

過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)圖61三、甲狀腺素抑制試驗(yàn)三、甲狀腺素抑制試驗(yàn)621.原理

正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。

給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。下丘腦

垂體

甲狀腺T3，T4TSH（—）+1.原理正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。下丘腦63

第1次24h吸碘率－第2次24h吸碘率

抑制率=-----------------------------------×100%

第1次24h吸碘率2.方法a.測(cè)定第1次24小時(shí)吸131碘率后c.第2次24小時(shí)吸131碘率測(cè)定,計(jì)算抑制率張三

70李四702156例70%20%抑制率吸131碘率第1次第2次b.病人口服甲狀腺片40mgtid,14天2.方法a.測(cè)定第1次24小時(shí)吸131碘率后c.第2次24小643.結(jié)果判斷抑制率>50%<50%正常異常調(diào)節(jié)軸陰性陽(yáng)性3.結(jié)果判斷抑制率>50%<50%正常異常調(diào)節(jié)軸陰性陽(yáng)性65檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。吸碘率高于正常值的上限2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。第1次24h吸碘率023624甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者調(diào)節(jié)軸功能受到破壞，故給予外源性T3、T4不能使甲狀腺的吸碘能力受到抑制。2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%下丘腦垂體甲狀腺T3，T4空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹不能作為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn).檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。甲狀腺能主動(dòng)攝取碘而合成激素。131I與穩(wěn)定的I互為同位素,化學(xué)性質(zhì)碘量及測(cè)定方法不同的影響3/24小時(shí)吸碘率比值>0.甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用2兩項(xiàng)者可診斷為甲亢，符合率90%4.臨床意義(1).吸131碘率增高的鑒別診斷(2).突眼的鑒別診斷(3).甲亢藥物治療預(yù)后的評(píng)價(jià)甲亢藥物治療后抑試陽(yáng)性停藥隨訪抑試陰性繼續(xù)治療突眼眼眶腫瘤內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)軸正常調(diào)節(jié)軸異常抑試陽(yáng)性抑試陰性檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。4.臨床意義(1).吸166抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試驗(yàn)。禁忌癥：合并有高血壓、器質(zhì)性心臟病、房顫以及心衰的患者不宜做此檢查。

抑制試驗(yàn)診斷甲亢的符合率為95%，又被成為吸碘率試驗(yàn)的補(bǔ)充試67

重點(diǎn)回顧甲狀腺吸碘率測(cè)定原理、方法及應(yīng)用過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用甲狀腺素抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用重點(diǎn)回顧68正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織69b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹

2小時(shí)，服藥后分別測(cè)定3、24小時(shí)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)。方法b.空腹，口服Na131I2uCi,服藥后繼續(xù)空腹方法703.結(jié)果判斷

正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含碘量及測(cè)定方法不同的影響3小時(shí)9～28%24小時(shí)18～65%3/24比值<0.7本地區(qū)正常值3.結(jié)果判斷正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含3小時(shí)9～271甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍病人口服甲狀腺片40mgtid,14天023624吸碘率高于正常值的上限先天性過(guò)氧化物酶減少癥慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍甲亢攝碘的速度加快和量高于正常范圍吸131I率低于正常值。甲狀腺最高攝131I率（%）131I放出γ射線,能在體外探測(cè).過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用甲狀腺放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)口服過(guò)氯酸鉀600mg檢查前:2周內(nèi)禁食含碘食物、藥物。正常值受水質(zhì)、食物、食鹽中含禁忌癥：合